UROPATÍA OBSTRUCTIVA

Interferencia en el flujo urinario en cualquier punto a lo largo

del tracto urinario.
Clasificación:
Altas: Obstrucción se produce sobre la unión ureterovesical.
Bajas: Obstrucción se produce bajo la unión ureterovesical.
CISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA: La cistostomía es una
comunicación entre la vejiga y el ambiente, se realiza dejando
una sonda que atraviesa la piel hasta llegar la vejiga,
usualmente se hace en pacientes en los que es imposible el
paso de sonda por la uretra, pero también se hace como parte de cirugías urológicas específicas.
Anatomía relevante
La vejiga es un órgano hueco, muscular y elástico,
distensible y con forma de pera, situado en el piso
pélvico. Recibe la orina a través de los uréteres. El
rango de orina que puede ser almacenada por la
vejiga ronda los 400 hasta 1000 ml.
Se encuentra en la pelvis anterior y está envuelta por
grasa extraperitoneal y tejido conectivo.
La cúpula de la vejiga está cubierta por el peritoneo,
y el cuello de la vejiga se fija a las estructuras
vecinas por los reflejos de la fascia pélvica y por los
verdaderos ligamentos de la pelvis. El cuerpo de la
vejiga recibe el apoyo del músculo del esfínter
uretral externo y la membrana perineal inferior y los
músculos internos del obturador lateralmente.
Está irrigada principalmente por las ramas de las
arterias ilíacas internas. Es drenada por las venas ilíacas internas, y los vasos linfáticos de las
caras superolaterales de la vejiga desembocan en los ganglios linfáticos ilíacos externos. La linfa
de las otras caras de la vejiga drena también hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos y los
ganglios linfáticos sacros o ilíacos comunes.
Tipos
La cistostomía suprapúbica puede efectuarse por punción o mediante una pequeña incisión
quirúrgica. En el primer caso se introduce el catéter a través de una guía y luego este se fija a la
piel. En el segundo caso se sutura la pared vesical a la piel.
La cistostomía puede ser provisional o transitoria, mientras se resuelve la obstrucción y se
restablece el drenaje de la vejiga a través de la uretra; o puede ser permanente cuando así se
requiera.
Existen varias técnicas de cateterización de la vejiga que tratan de minimizar las complicaciones y
desarrollar métodos cada vez más seguros. La cistostomía abierta es uno de los primeros métodos
desarrollados y que aún muchos urólogos lo consideran como el método más seguro.
Actualmente se usa cada vez con más frecuencia el abordaje cutáneo guiado por algún
procedimiento imagenológico (fluoroscopia, ultrasonografía). Estos procedimientos son seguros y
reducen los riesgos de complicaciones.
Las técnicas de punción percutánea directa se suelen utilizar en casos de emergencia con grandes
distenciones vesicales, con el objeto de vaciar inmediatamente la vejiga y proporcionarle alivio al
paciente.
Indicaciones:
• Contraindicación de sondaje uretrovesical
o Sospecha de trauma uretral
o Proceso infeccioso perineal, uretral o prostático
• Imposibilidad de instalar sonda uretrovesical en paciente con retención urinaria completa
• Paciente con indicación de sonda uretrovesical a permanencia.
Requisito indispensable: Globo vesical
Contraindicaciones:

• Vejiga no palpable, especialmente en caso de anuria de origen renal.

• Infección de vejiga.
• Presencia de cicatrices medias infraumbilicales.
Complicaciones:
• Hematuria: La hemorragia, en general, no tiene mucha importancia y se produce por la
laceración de un vaso submucosa o por descompresión demasiado rápida de una vejiga
crónicamente distendida. Por ello, debemos descomprimir gradualmente la vejiga
clínicamente distendida.
• Perforación del intestino: Vejiga no distendida o posición inadecuada de la aguja. Por
este motivo, siempre se debe palpar la vejiga distendida, no pinchar nunca a más de 4cm
por encima del pubis, y no pinchar nunca fuera de la línea media.
Materiales:

• Set de cistostomía (Cistofix)

o Mango de bisturí n°3+ Hoja de bisturí n°11
o Catéter de 30cm, calibre 14
o Trócar con mandril
o Jeringa de 50ml
o Sistema cerrado de drenaje
o Seda 2/0
o Portaagujas, tijeras y pinza anatómica
o Disco de fijación del catéter a la pared abdominal
• Lidocaína
• Jeringa 5ml + aguja calibre 22 (Anestesia)
• Recolector de orina
• Apósitos y gasas estériles
• Solución de yodopovidona
Técnica: El paciente debe estar en posición de decúbito supino, rodillo bajo la cadera.
Procedimiento: En el video se muestra la colocación de una cistostomía con set rápido, que
requiere que el paciente tenga globo vesical y se usa generalmente en el servicio de urgencias.

0:03 Se emplea una aguja de calibre pequeño para poder inyectar el anestésico local en la piel que
cubre el sitio de inserción. La infiltración anestésica se realiza 2 travesees de dedo sobre el pubis,
línea media, se infiltra por planos (piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis, recto anterior,
fascia transversalis, vejiga).

0:09 Se hace una pequeña incisión de 1cm de largo a 2-3 cm por encima del borde superior de la
sínfisis púbica en la línea media. Esto se realiza con la finalidad de cortar la línea alba para
facilitar la inserción del dilatador.
0:12 Se realiza una punción de forma perpendicular (90°) a la piel, 2cm por encima del pubis, se
realiza la punción en el mismo sitio de la infiltración anestésica, se aspira hasta que se obtiene
orina.

0:21 La jeringa se retira con un giro hacia la izquierda, dejando en posición la aguja.

0:23 Se introduce una guía de alambre a través de la aguja que se dejó en el interior de la vejiga.
0:31 Se pasa el dilatador por la guía de alambre, y se deja en la vejiga.

0:41 El dilatador y el alambre guía se extraen de la vaina exterior, se coloca el pulgar sobre el
extremo del dilatador para así evitar la fuga de demasiado líquido.

0:45 La sonda Foley se inserta en la vaina hasta el punto medio del dilatador de catéter que se
insufla utilizando 10 ml de agua estéril.
Después, con un movimiento giratorio retiramos la jeringa y guiamos la vaina a lo largo del eje
hasta que quede en el exterior del abdomen. Luego se separa y retira la vaina del catéter.
PRECAUCIÓN:
Vaciado lento del globo vesical (100-150 ml cada 10 min), para evitar hematuria exvacuo.
La sonda debe ser cambiada el día 21 de haber sido instalada.
El diámetro se hace por una sonda Foley de igual diámetro o 2 Fr superior.

https://www.youtube.com/watch?v=ejWUlYUB7zg