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8 -Farmacos Aparato Digestivo

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FARMACOS DEL APARATO DIGESTIVO

comprende los que tratan la

Alteración De La Secreción Gástrica
estos son

Alteración De La Motilidad
estos son

Antiácidos

Antiulcerosos

Antieméticos y Eméticos

Laxantes

Antidiarreic os Antiespasmódicos

Patologías frecuentes TGI
 Esofagitis

por Reflujo  Gastritis Aguda  Ulcera Péptica  Dispepsia funcional  Flatulencia  Diarrea Aguda  Constipación o Estreñimiento  Colon Irritable  Parasitosis

Trastornos Relacionados Con el Aparato Digestivo

Muchos de los síntomas que se atribuyen a enfermedades del estómago pueden estar originados por trastornos psicosomáticos, enfermedades sistémicas generales o enfermedades de órganos vecinos, como el corazón, hígado o riñones. Además de las úlceras y el cáncer, las alteraciones gástricas incluyen: dispepsia (indigestión gástrica), gastritis y estenosis, fuera de las originadas por las cicatrices de las úlceras curadas.

Trastornos Relacionados Con el Aparato Digestivo

En el caso de trastornos orgánicos (gastritis, úlceras) se establece un tratamiento, dependiendo del tipo de alteración específica. Así, se combina una dieta absoluta y blanda con algunos fármacos que bloquean la acidez. Se ha demostrado la existencia de una bacteria, llamada Helycobacter pilori, que vive en el estómago de algunas personas que presentan úlcera gástrica. Es resistente a la acidez del jugo gástrico y se piensa que es el agente causante del 70% de estas úlceras, debiendo tratarse con antibióticos.

Apendicitis.  Es la inflamación del apéndice. Sus principales síntomas son: dolor en el lado derecho del vientre (bajo la línea que une el ombligo con la cadera), acompañado por vómitos, estreñimiento y/o, rara vez, diarrea. Peritonitis.  Es la inflamación del peritoneo (una membrana que recubre la cavidad abdominal), por acción de bacterias patógenas provenientes de la ruptura del apéndice (apendicitis mal cuidada) o por la perforación del estómago. Úlcera gastroduodenal.  Las úlceras son heridas que se producen en la mucosa del estómago o el duodeno, a raíz de un aumento de las secreciones gástricas estimuladas por tensiones nerviosas, bebidas alcohólicas, ajetreo de la vida moderna y comidas abundantes o condimentadas.

Principales Signos Que Caracterizan Una Alteración Digestiva
Vómito.
Consiste en la expulsión brusca, por la boca, del contenido gástrico y, a veces, también del intestino. Los músculos abdominales se contraen con fuerza, elevando la presión abdominal, que empuja el contenido estomacal, lo impulsa hacia el esófago, y luego es expulsado por la boca. El vómito prolongado puede provocar deshidratación grave, y otros problemas que requieren de asistencia médica. Estreñimiento o estitiquez.  Retardo de la defecación. La causa de esta demora puede ser patológica, como tumores o inflamaciones de la pared intestinal, aunque dentro de sus orígenes más frecuentes, hoy en día, están el estrés, las dietas incorrectas, la ingestión de medicamentos como antidepresivos, y la vida sedentaria.

Principales Signos Que Caracterizan Una Alteración Digestiva
Diarrea.  Es la defecación frecuente de materias generalmente líquidas. Se debe al paso anormalmente rápido de las heces por el intestino grueso, sin tener el tiempo suficiente para la absorción del agua. Las causas pueden ser bacterias patógenas, sustancias químicas, trastornos nerviosos o una irritación provocada en las paredes intestinales por los alimentos no digeridos. Una diarrea prolongada puede traer como consecuencia una deshidratación.

Esofagitis por Reflujo
Definición: es la inflamación del esófago que ocurre a consecuencia de un reflujo de alimentos con contenido ácido desde el estómago, debido a un cierre inadecuado del cardias.  Sintomatología:

   

Ardor, acidez y pirosis(fiebre). Regurgitaciones o devoluciones ácidas, amargas o mixtas con o sin alimentos. A veces el dolor puede simular un cuadro anginoso. Tos irritativa y molestias al tragar.

Tratamiento:  Medidas generales: manejo de la obesidad, evitar consumo de alimentos irritantes, tabaco y fármacos que interfieran con el cierre del cardias.  Medidas específicas:  Aumentar las contracciones descendentes del esófago para impedir el reflujo ácido desde el estómago (Domperidona).  Disminuir el grado de acidez del contenido que refluye al esófago (Antiácidos, Ranitidina, Famotidina, Omeprazol).

Gastritis aguda
Definición: es la inflamación de la mucosa del estómago, breve, debida a algún agente irritante o en respuesta al estrés.  Tratamiento:

Medidas generales: dieta blanda, suspensión del cigarrillo, alcohol, café, etc. Medidas farmacológicas: Antiácidos, Ranitidina, Famotidina, Omeprazol.

Ulcera péptica
Definición: Presencia de una o más ulceraciones o heridas ubicadas en aquellos segmentos del tubo digestivo que están en contacto con el ácido clorhídrico y estómago y/o duodeno.  Formas clínicas como se presenta:

 

asintomática. sintomática:dolor moderado en la parte alta del abdomen, a veces dolor nocturno, puede aliviarse transitoriamente con alimentos, también se acompaña de dispepsia (indigestión estomacal).

 Tratamiento:
 Ulcera

no complicada.

Medidas generales: dieta, reeducación hábitos alimentarios, suprimir cigarrillo, alcohol y AINEs; manejar el estrés.

Manejo sintomático: Antiácidos, Ranitidina, Famotidina, Omeprazol.  Medidas específicas: erradicación de Helicobacter pylori (LEA).

 Ulcera

complicada: por lo general tiene una resolución quirúrgica.

Dispepsia
 Definición: sensación de molestia en la parte superior del abdómen, recurrente,sin mediar afección orgánica.  Existen 2 tipos: Ulcerosa y No-Ulcerosa  Sintomatología  Dolor  Distensión  Flatulencia  Según orígen  Componente ansioso  Transgresión alimentaria

•Componente ansioso. El paciente muestra rasgos ansiosos, el componente de estrés es muy importante. •Transgresión alimentaria Sobrecarga de aporte de grasas, proteinas y/o azúcares, lo que transitoriamente puede hacer necesario un aporte adicional de fermentos pancreáticos (Digenil®, Nutrizima®, Neopancreoflat®).

Flatulencia.

Es producción abundante de gases de origen gástrico o intestinal que se eliminan por la boca (eruptos) o via anal (ventosidades). En ocasiones los gases antes de ser eliminados dilatan las paredes del estómago e intestinos generando meteorismo. Se debe a procesos de fermentación y putrefacción intestinal, o por la ingesta de alimentos con efecto flatulento. Se controla con la ingesta de alimentos, con medicamentos para disminuir la distensión intestinal y los trastornos dispéptidos, como la Simeticona.

Procinéticos y Antiflatulentos.
  

Utilizan asociados en tratamientos de trastornos gástricos, intestinales y dispépticos. Utiles en trastorno de motilidad gastrointestinal tales como intestino flojo, reflujo gastroesofágico y dispepsias. Domperidona y Metoclopramida tienen efecto antiemético (antivómito), pero hay que tener cuidado en embarazdas ya que no se ha probado su seguridad en este caso. No deben utilizarse en obstrucción intestinal, epilepsia, Parkinson, tto con antidepresivos, por su efecto en SNC.
NOMBRE METOCLOPRAMIDA MR ITAN® METOCLOPRAMIDA® AEROITAN® IDON® ,PIPRAN® DOMPERIDONA®, ONDAX®,GASTROMET® CISAPRIDA®, TONOCIS® FORMA FCA. GOTAS, COMP, INY.

 Procinéticos.

DOMPERIDONA CISAPRIDA

GOTAS, SUP, COMP,JBE, INY JBE, GOTAS, COMP.

ANTIFLATULENTO SIMETICONA, DIMETICONA O DIMETILPOLISILO XANO FLAPEX®, LOMPRAX®, DIGESPAR®, AEROITAN® SIMECO PLUS® COMP.


COLERETICOS Y COLAGOGOS.
Son medicamentos que estimulan la producción de sales biliares (efecto colerético) y la eyección de estas desde la vesícula biliar (efecto colagogo). Son los útiles en trastornos dispépticos funcionales, trastornos de la digestión (dificultad para digerir algunos tipos de alimentos grasos). ACIDO DEHIDROCÓLICO AC.DEHIDROCÓLICO® COMP.250 MG LCH

Diarrea Aguda

Definición: aumento del contenido líquido y volumen de las heces. Se acompaña habitualmente de un aumento de la frecuencia. Tipos de diarrea.
   

Simple: sin fiebre ni otras complicaciones. Aguda febril: puede ser bacteriana o viral. Disentérica: hay sangre, pus, mucocidades, alta frecuencia, escaso volumen, generalmente febril. Coleriforme: es de alto volumen y lleva rápidamente a la deshidratación.

 Diagnóstico:

reconocer el tipo de diarrea. En la diarrea simple no es necesario conocer el agente causal.

 Tratamiento:
 Medidas

generales.

Reposición de sales y agua.(sueros)  Manejo dietético.
 Tratamiento

sintomático.

ANTIBIOTICO INTESTINAL.  Antiespasmódicos (caso dolor).

La diarrea es un síntoma, indicativo de la presencia de otra patología. La dieta siempre es importante, en todo tipo de diarreas, debido a que el intestino está muy sensible al volúmen y composición de las sustancias que llegan a él. Lo que se recomienda es una dieta liviana, baja en grasas, lácteos fermentados y libre de sustancias irritantes (aliños). Terapia de Rehidratación, si la diarrea es contínua y abundante, aparte de las sales minerales se pierde gran cantidad de líquido que en algunos casos puede llegar a ocacionar shock y finalmente muerte (caso del Cólera). Se utiliza suero fisiológico 0.9% o preparados salinos, en bajas cantidades en forma periódica (duración 24 hrs después de preparados).

MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS
NOMBRE CAOLIN PECTINA LACTOBASILUS (reconstituiyentes de flora bacteriana) ATAPULGITA (adsorvente) CARBON ACTIVADO (adsorvente) MR FURAZOLIDONA ® FURAZOLIDONA® BIOLACTUS® GASTROFLORAL® PERENTERYL® DIAREN®, ENTEROMICINOVO® CARBON SULFAGUANIDINA® FORMA FCA. JARABE JARABE CAPS. Y SOBRES

COMP, JBE. COMP.

Normalmente van asociados a algún tipo de antibiótico intestinal (nifuroxacida, sulfaguanidina).

Formadores de Volúmen.
PSILLIUM PLANTAGO OVATA CARBOXIMETIL CELULOSA EUROMUCIL®, FIBRASOL®, METAMUCIL® EUROMUCIL®, BILAXIL®, KCMC®, OMNIA A®, SALIVART, REFRESH TEARS. EN POLVO. EN POLVO COMP, GOTAS OFT.

Se utilizan más como laxantes, pero al ser normalizadores bidireccionales, en pequeñas cantidades pueden servir como aumentadores de la consistencia de las heces fecales.

Antidiarreicos.
LOPERAMIDA DIFENOXILATO CAPENT®, COLIPER®, LOPEDIAR®, LOPERAMIDA® NO DISPONIBLE COMP., GOTAS

Afectan la motilidad y la capacidad de secreción del intestino. Estos medicamentos literalmente “cortan la diarrea”, por lo que hay que tener precaución si se presenta con infección.

Constipación
Definición: es la dificultad o disminución de la frecuencia de las evacuaciones intestinales por períodos variables.  Principales causas:

    

Estilo de vida y factores psicológicos (uso sólo baño de su casa). Escasa ingesta de líquidos y fibra. Falta de ejercicio físico. Fármacos. Hay que tener en cuenta que una dieta en base a fibras sin líquidos abundantes puede producir estitiquez o constipación.

Tratamiento.

 

Dar el tiempo necesario a la evacuación y evitar reprimir su manifestación natural. Aumentar el consumo de fibra y líquido. Realizar ejercicio físico adecuado.

Fármacos para el estreñimiento.  Laxantes de volumen son ideales (ej.Euromucil®).
   

no irritan la mucosa intestinal. no se absorben. no generan acostumbramiento. ablandan las heces y generan el reflejo defecatorio fisiológico por distensión.

Fármacos para el Estreñimiento.
  

Formadores de volúmen: laxantes suaves, recomendados para tratamiento crónico. Hay que considerar utilidad de ciruelas secas, jugo naranja, vegetales poco absorbibles. Son normalizadores bidireccionales, significa que en menor cantidad producen aumento en volúmen de las heces y mayor cantidad la defecación.
EUROMUCIL®, FIBRASOL®, METAMUCIL® EUROMUCIL®, BILAXIL®, PLANTABEN® KCMC® EN POLVO. EN POLVO COMP, GOTAS OFT.

PSILLIUM PLANTAGO OVATA CARBOXIMETIL CELULOSA

 Humedificantes:

ablandan la heces, aumentando la capacidad de penetración del agua intestinal hacia el interior de estas, aumentan de volumen, y disminuyen la dureza. Aumenta el peristaltismo y desplazamiento.  Utiles en tto post operatorio.

  

Agentes Osmóticos: también llamados catáticos salinos, totalmente contraindicados en obstrucción intestinal. Actúan en aproximadamente 3 hrs. ablandando las heces y aumentando el peristaltismo.
MR LACTULOSA® PHILLIPS® SOLUCIÓN COLONOSCOPIA® PEDIALITE®, ENSURE®, SIMILAC® SAL INGLESA® CHOLINOGO, CALCIO CM. FORMA FCA. Líquido. Comp. Líquido Polvo y líquido.

NOMBRE LACTULOSA SORBITOL
POLIETILENGLICOL

MgCl (cloruro magnesio) MgSO4 (sulfato magnesio)

Secretores llamados también catárticos estimulantes o irritantes, actuan irritando la mucosa intestinal a nivel neuronal (plexos nerviosos). Son metabolizados en el hígado y vuelven al intestino a través de la bilis.

NOMBRE
SEN CASCARA SAGRADA FENOLFTALEÍNA BISACODILO AC. RICINO

MR
HOJA BULGAROLAX® BULGAROLAX®, FENOLFTALEINA® ALSYLAX®, LAXÓGENO®. A. RICINO

FORMA FCA.
HOJA Comp. COMP. GRAG, SUPOS, COMP.

Laxantes Irritantes
 Efectos

adversos

 Provocan

daño en la mucosa; su acción es producto de ocasionar una inflamación en la mucosa intestinal, favoreciendo la salida de agua y sales al lúmen  Generan hábito catártico  Algunos pasan a la leche materna (senósidos)  Pueden originar motilidad uterina refleja

Colon Irritable
Definición: enfermedad muy frecuente que no se acompaña de daño orgánico. Se caracteriza por dolor abdominal, dispepsia y alteración del tránsito intestinal. Su origen se relaciona con estímulos sicológicos que producen problemas en el funcionamiento digestivo.  Tratamiento:

  

Psicoterapia. Régimen dietético. Farmacoterapia.

Colon Irritable

Es un trastorno de consulta muy frecuente en la actualidad. Consiste en una alteración motora del tubo digestivo como resultado de cuadros tensionales, angustia y estrés. Se caracteriza por dolor o malestar abdominal que habitualmente se alivia después de las defecaciones, y que es más frecuentemente percibido en la parte inferior izquierda del abdomen, e incluso, en algunos, casos irradiado hacia la espalda. Hay alteraciones en el hábito intestinal, pudiéndose presentar estreñimiento, diarrea o episodios alternados de ambos. Es usual además que se presenten deseos de evacuación intestinal después de comer, aumento en la producción de gases e hinchazón abdominal. Aunque no se conoce el origen específico de esta alteración en la motilidad digestiva, se relaciona estrechamente con el aumento del estrés.

En el mercado existen los siguientes tipos de protectores hepáticos: •Dadores de grupos SH: Glutatión reducido; Timonacid, etc. •Derivados de nucleótidos •Combinaciones vitamínicas •Silimarina y extractos de Cardo Mariano conteniendo dicho principio activo.

FARMACOS HEPATOPROTECTORES

Acido Ursodeoxicólico . En estos momentos, el medicamento con evidencia más convincente de acción hepatoprotectora. Su efecto desaturante de colesterol en la bilis, como litolítico, le permite disolver cálculos de colesterol en colelitiasis y coledocolitiasis Estabiliza la membrana celular, desplaza los ácidos biliares endógenos tóxicos y es un inmunomodulador, por lo que es un excelente citoprotector para las enfermedades hepáticas que cursan con colestasis en niños y adultos:

Uso •Fibrosis quística •Cirrosis biliar primaria •Hepatitis crónica activa (viral, autoinmune o tóxica) •Cirrosis hepática •Síndrome post-colecistectomía • Trasplante hepático •Gastritis alcalina.

Precauciones: No debe emplearse en el curso de enfermedades agudas de la vesícula y tracto biliar. En pacientes con hepatopatía crónica avanzada puede observarse un deterioro de las pruebas de función hepática. Se sugiere no usar en el primer trimestre del embarazo.

Varios estudios bien controlados en cirrosis biliar primaria demuestran que el tratamiento con ácido ursodeoxicólico disminuye de forma notable los niveles séricos de transaminasas, fosfatasa alcalina, -glutamil traspeptidasa y de bilirrubina. La mejoría se mantiene mientras dura el tratamiento y revierte al suspenderlo.

Silimarina La silimarina, es de origen vegetal y actúa como estabilizador de la membrana de la célula hepática, siendo capaz de proteger al hígado contra los agentes deletéreos y de restaurar células hepáticas dañadas, llevándolas a su función normal.

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