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historia-clinica-esquema-completo

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 FECHA:

HORA:

HISTORIA CLINICA
NOMBRE COMPLETO:
SEXO: M F OCUPACION:
DIRECCION: RAZA:
NACIONALIDAD: RELIGION:
ESTADO CIVIL: EDAD:

FUENTE DE LA HISTORIA Y CONFIABILIDAD

MISMO PACIENTE MERECE CONFIANZA NO MERECE CONFIANZA

FAMILIAR DEL PX MERECE CONFIANZA NO MERECE CONFIANZA

OTRO: ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

ƒ ENFERMEDADES CRONICAS: DIABETES HIPERTENSION ASMA ARTRITIS OBECIDAD

DESNUTRICION CHAGAS CANCER TBC EPILEPSIA PARKINSON INSF. RENAL
OTROS««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

ƒ ENFERMEDADES CONGENITAS: mSi

TRANSFUCIONES:

ƒ ENFERMEDADES DE LA INF.: VARICELA PAPERAS SARAMPION DIFTERIA TOS F. RUBEOLA

ƒ QUIRURGICOS:

ƒ TRAUMATISMOS: HOSPITALIZACIONES:

ƒ INTOXICACIONES: ALERGIAS:

ƒ TERAPEUTICA:

ƒ ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:

ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
VACUNAS:
VIVIENDA:
TRABAJO:
DESCANSO:
PASATIEMPO:
ALIMENTACION:
CONSUMO DE SAL: CONSUMO DE AZUCAR:
CIGARRILLO:
ALCOHOL:
DROGAS:
VIAJES:
EXPOSICION A ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS:
SERVICIO MILITAR:
LENTES: PROTESIS: DENTADURA:

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ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

PADRE:

MADRE:

ESPOS@:

HIJOS:

ENF. DE IMPORTANCIA EN ALGUN OTRO FAMILIAR:

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

MENARCA: PUBARCA: TELARCA:

MENSTRUACION:

ALT. EN MENSTRUACION:

VIDA SEXUAL: FUM:

METODOS ANTICONCEPTIVOS:

FORMULA OBSTETRICA G: P: A: C:

PROBLEMAS EN EMBARAZOS ANTERIORES:

EMBARAZO ACTUAL: REGLA DE NAEGELE

ALTERACION EN PRIMER TRIMESTRE:

ALTERACION EN SEGUNDO TRIMESTRE:

MENOPAUSIA:

CITOLOGIA VAGINAL/PAPANICOLAU/MAMOGRAFIA:

REVISION POR SISTEMAS

CABEZA OJOS Y OIDOS

NARIZ Y BOCA TORAX

S. PULMONAR S. CARDIOVASCULAR

S. GASTROINTESTINAL S. MUSCULOESQUELETICO

S. HEMATOPOYETICO S. GENITOURINARIO

APARATO ENDOCRINO S. PSICOLOGICO

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EXAMEN FISICO GENERAL

SIGNOS VITALES

PULSO: F.R: TEM: SPO2: P.A: FC:

POSICION:

MARCHA:

FACIA:

ESTADO NUTRITIVO:

PESO: TALLA: IMC:

ESTADO PSIQUICO Y CONCIENCIA:

PIEL, FANEREAS Y GANGLIOS:

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

CRANEO:

FRENTE:

ROSTRO:

OJOS:
CABEZA Y
CUELLO NARIZ:

OIDOS:

BOCA:

CUELLO:

TORAX:

PULMONES:

TORAX

CORAZON:

MAMAS:

INSPECCION:

AUSCULTACION:

ABDOMEN PERCUSION:

PALPACION:

TACTO RECTAL:

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EXTREMIDADES
Y COLUMA

GENITALES Y
PELVIS

EXAMEN
NEUROLOGICO

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

NOMBRE DEL ESTUDIANTE FIRMA

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