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  • Formato de Historia 474764 Downloadable 4886253

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    Marcela Sanabria
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    Este documento presenta un formato de historia clínica ginecológica que incluye secciones para registrar los datos personales de la paciente, sus antecedentes médicos, obstétricos y familiares, exámenes físicos realizados y diagnósticos. El formato provee una guía para que los profesionales de la salud documenten de manera completa y ordenada la atención brindada a pacientes en el área de ginecología.

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    Formato de Historia Clínica Ginecología

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    FORMATO HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
    FECHA Y HORA DE INGRESO:
    LUGAR DE REALIZACIÓN:
    SERVICIO:
    NOMBRE DE QUIEN LA ELABORA:
    NÚMERO DE HISTORIA:
    DATOS DE FILIACIÓN
    NOMBRE Y APELLIDOS:
    TIPO DE DOCUMENTO: NÚMERO: EDAD:
    RELIGIÓN ESTADO CIVIL: SEXO:
    FECHA NACIMIENTO: PROCEDENCIA:
    DIRECCIÓN:
    REGIMEN: EPS:
    ACOMPAÑANTE
    NOMBRE Y APELLIDOS:
    PARENTESCO: #

    MOTIVO DE CONSULTA

    ANTECEDENTE PRECONCEPCIONAL
    EMBARAZO PLANEADO SÍ NO
    EMBARAZO ACEPTADO SÍ NO

    ANTECEDENTES OBSTETRICOS
    GESTACIÓN: ABORTOS:
    PARTOS: MUERTOS:
    CESÁREAS: ECTOPICOS:
    VIVOS:

    ANTECEDENTES PERSONALES
    QUIRÚRGICOS:

    HOSPITALARIOS:

    ALERGIAS:

    TRAUMAS:

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    TRANSFUSIONALES:

    FARMACOLOGICOS:

    ANTECEDENTES FAMILIARES
    PADRE MADRE:
    OTRO:

    ANTECEDENTES NATALES
    EDAD GESTACIONAL
    TIPO DE PARTO
    PESO AL NACER
    TALLA AL NACER
    PERIMETROS CEFALICO: ABDOMINAL:
    APGAR 1MIN 5MIN
    NALS

    SIGNOS VITALES
    TALLA: PESO: IMC:
    ALT. UTERINA FETOCARDIA:
    SIGNOS VITALES
    T. A FC
    TºC Glasgow:

    PERFIL INFECCIOSO
    VIH
    SIFILIS
    RUBEOLA
    CITOMEGALOVIRUS
    ZIKA-DENGUE-CH
    PERFIL METABOLICO
    PTOG 0 1 2
    PERFIL TIROIDEO TSH T3 T4

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    EXAMEN FISICO

    Aspecto general

    Cabeza (ORL)
    Cuello
    Piel y faneras

    Tórax

    Abdomen

    Genitourinario

    Extremidades

    Neurológico

    IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS

    1) GINECOBSTETRICO

    2) SÍNDROMICO

    3) NUTRICIONAL

    4) DIFERENCIAL

    5) OTRO

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    ANALISIS
    Descripción general del paciente

    PLAN DE MANEJO

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    EVOLUCIÓN

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