MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL TIPO III “DR HECTOR NUOEL JOUBERT”
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HISTORIA OBSTÉTRICA - PARTE I
CIUDAD BOLÍVAR—VENEZUELA

NOMBRE Y APELLIDO:

RESUMEN DE INGRESO EDAD: C.I. N°

HC:

ANTECEDENTES PERSONALES. HTA , DM , ERC , ASMA , TBC , DENGUE , MALARIA , CHIKUNGUNYA , COVID-19 .
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:

ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS:

ANTECEDENTES ALERGICOS:

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS VENÉREOS:

ANTECEDENTES FAMILIARES HABITOS PSICOBIOLOGICOS

MADRE: TABAQUICOS:
PADRE: CAFEICOS:
HERMANOS: ETILICOS:
HIJOS: DROGAS:

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
CICLOS MENSTRUALES: TIPO MENSTRUAL:
MENARQUIA:
N° PAREJAS SEXUALES: DISPAREUNIA: NIEGA
SEXARQUIA: MENOPAUSIA:
ACO: INYECCIÓN D.I.U: IMPLANTE SUBDERMICO OTRO:
SI NO SI NO SI NO SI NO
ANTICONCEPCIÓN NOMBRE: TIEMPO DE USO: MOTIVO DE RETIRO:

GESTAS: PARAS: CESÁREAS: ABORTOS: PESO MÁXIMO FETAL:

FUM: FPP: EDAD GESTACIONAL: FUR BF

EMBARAZO ACTUAL

N° DE CONTROLES PRENATALES: GRUPO Y FACTOR RH: H.I.V. V.D.R.L:

FLUJO VAGINAL: ITS: INFECCIÓN DEL TRACTO ULTIMA CITOLOGÍA: FECHA:

COMPLICACIONES RESULTADO:
SI NO SI NO URINARIO: SI NO
TRATAMIENTO
TRIMESTRE:

RESULTADO:

TRATAMIENTO:
 MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL TIPO III “DR HECTOR NUOEL JOUBERT” HISTORIA OBSTÉTRICA
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PARTE II
CIUDAD BOLÍVAR—VENEZUELA

EXÁMEN FÍSICO DE INGRESO

EXAMEN FÍSICO GENERAL:

SIGNOS
TA: mmHg FC: lat. x’ FR: rp x’ Temp. °C Spo2: %
VITALES
PESO: TALLA: IMC:
DATOS ATRPOMETRICOS
RESPIRATORIO:

CARDIOVASCULAR:

ABDOMEN:

GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS:

TACTO:

EXTREMIDADES:

NEUROLÓGICO:

IDX:

COMENTARIO:

FIRMA Y SELLO MÉDICO