CÁNCER DE MAMA El cáncer de mama se caracteriza por el crecimiento incontrolado de células malignas en el tejido epitelial mamario. La edad de máxima incidencia está por encima de los 50 años, un 10% se diagnostica en mujeres menores de 40 años. EPIDEMIOLOGÍA En el mundo, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más común, con más de 2,2 millones de casos en 2020. Alrededor de 685 000 mujeres fallecieron en el 2020. Incidencia: 1 Mortalidad: 5 En México, hay cerca de 19 casos nuevos por cada 100 mil personas y 17.19 defunciones por cada 100 mil mujeres. En Jalisco ocupa el tercer lugar en incidencia. FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS Alta susceptibilidad (mayor de 50%) BRCA1, BRCA2, CDH1, NF1, PTEN, TP53 y STK11 Moderada susceptibilidad (20 a 50%) ATM, BRIP1, CHEK2, PALB2, RAD51C, RAD51D y NBS1 Aproximadamente 20% de las pacientes con cáncer de mama tienen familiares de primer o segundo grado con antecedente de la misma enfermedad: BIOLÓGICOS Mujer Edad avanzada Historia personal o familiar de cáncer de mama (familiares de 1er grado) Antecedentes de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrellada y carcinoma lobulillar in situ Vida menstrual mayor de 40 años - Menarquía antes de los 12 años - Menopausia después de los 52 años Densidad mamaria ASOCIADOS AL Exposición a radiación ionizante terapéutica torácica, TRATAMIENTO DE principalmente durante el desarrollo o el crecimiento. ENFERMEDADES PREVIAS REPRODUCTIVOS Nuligesta No lactar Primer embarazo a término después de los 30 años Terapia hormonal con estrógeno y progesterona combinados > 5 años ESTILO DE VIDA Obesidad Sedentarismo Consumo de alcohol Tabaquismo PREVENCIÓN Lactancia materna prolongada. Evitar el uso de terapia hormonal prolongada. Realizar HC completa para identificar factores de riesgo. Terapia reductora del riesgo. Intervención farmacológica. Cirugía preventiva: mastectomía profiláctica. MANIFESTACIONES CLÍNICOS Tumor palpable de consistencia dura, no doloroso, con escaso desplazamiento y bordes irregulares Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente que tiende a formar conglomerados de crecimiento progresivo Edema en la piel Retracción cutánea Ulceración de la piel Ulcera o descamación del pezón Telorrea ESTUDIOS DE TAMIZAJE, IMAGEN Y MOLECULARES Autoexamen mamario Examen clínico Mamografía mamario Mensual. Anual A partir de los 40 años A partir de los 18 A partir de los 25 Realizar cada 2 años: años. años mujeres de 50 a 69 años 7 días después de Favorece el diagnóstico terminada la temprano y uso de terapias menstruación efectiva Reducción de la mortalidad del 15-40% Protocolo Diagnóstico: Signos y síntomas clínicos Mastografía sospechosa o sugestiva de malignidad (BI-RADS 5) Ultrasonido Mamario Bilateral Resonancia Magnética Estudio complementario de la Antecedente de radiación en tórax mastografía entre los 10 y 30 años Hallazgos mastográficos no Mujeres con antecedente de concluyentes (BI-RADS 0) radioterapia para tratamiento de Indicado en pacientes con mama enfermedad de Hodgkin, iniciando el densa tamizaje 8 años después de la Sensibilidad: 33% y Especificidad: 91- radioterapia 96% Complementario a la mastografía y US Información morfológica y funcional Sensibilidad: 90% y Especificidad: 89%
PET-CT PEM Localización precisa del tumor Detecta lesiones con un tamaño de primario 1.2 mm Metástasis a distancia Imágenes en proyecciones similares Evaluación de respuesta al a la mastografía tratamiento, seguimiento y re- Sensibilidad: 91% Y Especificidad: etapificación 100% Sensibilidad: 80-96% Y Especificidad: 90-100% CLASIFICACIÓN El cáncer de mama es muy heterogéneo y clínicamente se divide por receptor hormonal (ER y PR) y estado de HER2 (ERBB2): 1. Luminal ER- positivo y PR-positivo a. Luminal A: Subtipo más común y menos agresivo. Buen pronóstico. Bajo grado histológico. Respuesta hormonal. Asociado a incremento de edad. b. Luminal B: Similar al subtipo luminal A. Peor resultado que el subtipo Luminal A. Más frecuentemente RE (+)/RP (-). 2. Con sobreexpresión HER-2: Menos común. Subtipo altamente agresivo. Alto riesgo histopatológico. Riesgo mujeres <40 años, mayor que subtipo Luminal A. Etnia afroamericana puede ser factor riesgo. Resultado mejorado HER2/neu (+). 3. Fenotipo basal 4. Cáncer de mama triple negativo (TNBC): Subtipo agresivo. Alto grado histopatológico e índice mitótico. Riesgo en edades menores (<40 años). Más frecuente en mujeres premenopáusicas ESTADIFICACIÓN
ESTADI DESCRIPCIÓN O
0 Se trata de un carcinoma in situ, es decir un carcinoma que no ha
invadido los tejidos a su alrededor. No se involucran ganglios linfáticos ni metástasis a otros órganos.
I A partir de esta etapa se trata de un carcinoma invasor. Sin
embargo, en la etapa I el tumor primario mide 2 cm o menos y el cáncer no ha involucrado a los ganglios linfáticos ni hay metástasis,
II A Se refiere a un carcinoma invasivo menor a 2 cm con afectación de
ganglios linfáticos axilares, o un tumor de entre 2 y 5 cm sin afectación de ganglios linfáticos. No hay metástasis.
II B En esta etapa corresponde a tumores primarios de entre 2 y 5 cm
con afectación de ganglios linfáticos axilares, y a tumores mayores de 5 cm sin involucro de ganglios linfáticos. No hay metástasis
III A En este estadio se clasifican a tumores primarios de cualquier
tamaño que no involucran ni a la piel ni a la pared torácica, pero que se acompañan de afectación importante de los ganglios linfáticos axilares o de los ganglios mamarios. No hay metástasis.
III B El tumor primario está infiltrando la piel o la pared torácica y puede o
no acompañarse de involucro ganglionar. No hay metástasis.
III C No importa el tamaño del tumor primario. En este estadio se
clasifican los casos en que haya afectación de ganglios linfáticos supraclaviculares. No hay metástasis.
IV Este último estadio se caracteriza por que el cáncer ha invadido
otros órganos del cuerpo, es decir, hay metástasis. Los lugares más frecuentes son hueso, pulmón, hígado y cerebro.
(10% de entrada; (+ (quimioterapia u 50% en la hormonoterapia) evolución)
BIBLIOGRAFÍA http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/S-001-08/RR.pdf https://www.cdc.gov/spanish/cancer/breast/basic_info/diagnosis.htm Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. 2021. Colima. Novena revisión. Loibl S, Poortmans P, Morrow M, Denkert C, Curigliano G. Breast cancer. Seminar. [Internet]. 2021; Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32381-3 Serralde M, Martín J, Redondo F, Guerrero G. Curvas dinámicas de perfusión y espectroscopia en correlación con el grado histológico tumoral (ScarffBloom-Richardson) en pacientes con carcinoma ductal invasivo. Ana Rad Méx. [Internet] 2013; (Pág 14-20). Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2013/arm131d.pdf Hernández D, Villegas A, Apresa T. Detección de cáncer de mama en el IMSS: asociación entre uso de servicio y estadio diagnóstico. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(4):215- 21. Orellana J, Valladares O. Caracterización clínica epidemiológica del cáncer de mama en mujeres mayores de 20 años en El Salvador. Alerta. 2021;4(3):126-34. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Cáncer de mama; 26 de marzo de 2021. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
