ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

DEFINICION: Inflamacion inducida por una infeccion del

tracto reproductivo superior femenino (endometrio,
trompas, ovarios, peritoneo pelvico)
 Tiene una amplia gama de manifestaciones
 Tiene mayor incidencia en adolescentes <25 años

FACTORES DE RIESGO: Duchas vaginales, estado

civil soltero, farmacodependencia, multiples parejas sexuales, nivel socioeconomico
bajo, adolescentes, ITS previas, sexo oral, no uso de metodos de barrera, uso del
DIU sin criterios de elegibilidad
CLINICA: Dolor abdominal bajo, aumento del flujo vaginal o cervical, hemorragia
uterina anormal o postcoital, sintomas urinarios, nauseas, vomitos, diarrea,
dismenorrea, dispareunia, dolor a la palpacion del utero, del cervix y los anexos

PRESENTACION ATIPICA
El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis es el ascenso de bacterias atraves de la gotera
parietocolica hasta la superficie hepatica, donde producen inflamacion (perihepatitis)
y adherencias (cuerdas de violin)

CLASIFICACION:

AGUDA: <30 dias

CRONICA: >30 dias
SUBAGUDA: Siliente,
asintomatica, X Clamidia

DIAGNOSTICO:

3 criterios mayores y 1 criterio menor: Dx de EPI

1 criterio mayor y factores de riesgo: Dx de EPI

 LAPAROSCOPIA: Diagnostico incierto, prencencia o sospecha de abceso

tuboovarico, no respuesta a 48 de tratamiento
 ECOGRAFIA DOPPLER: Descartar absceso tuboovarico, TAC para Dx
diferencial
 BIOPSIA ENDOMETRIAL: Dificultades diagnosticas
MANEJO Y TRATAMIENTO:
PRINCIPIOS:
1. NO relaciones sexuales hasta completar el tratamiento
2. Explicar implicaciones a largo plazo del NO tratamiento (resistencia)
3. Tratamiento a las parejas sexuales
4. Utilizar antibioticos de amplio espectro (polimicrobiana)
5. Conocer los patrones de sensibilidad local antimicrobiana
6. Costos
7. Severidad de la enfermedad

MANEJO INMEDIATO: Disminuye las secuelas, de reacciones alergicas,

intolerancia gastrointestinal, dolor pelvico cronico, embarazo ectopico, infertilidad
(obliteracion de las trompas por las adherencias), cancer de ovario (24%)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Embarazo, NO respuesta al tratamiento

ambulatorio, enfermedad inmunosupresora, NO tolerancia a la via oral, cuadro
severo de sepsis, instrumentacion previa, presencia de abscesos

TERAPIA ANTIBIOTICA: Empirica, NO se debe esperar el cultivo

Tratamiento hospitalario:
 Cefotetan 2g IV cada 12 horas + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas
 Cefoxitin 2g IV cada 6 horas + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas
 *Clindamicina 600mg IV cada 6 horas + Gentamicina dosis unica diaria
(3-5mg/kg) o dosis multiples cada 8 horas: impregnacion (2mg/kg) y
mantenimiento (1.5mg/kg)

Tratamiento ambulatorio:
 *Ceftriaxona 500mg IM dosis unica + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas x 14
dias
 Se puede agregar o no Metronidazol 500mg VO cada horas – abcesos o
vaginosis

Ofloxacina 400mg cada 12 horas x 14 dias REGIMEN ALTERNATIVO:

Levofloxaciona 500mg dosis diaria x 14 dias Ampicilina/Sulbactam 3g IV cada 6h
Moxifloxacina 400mg dosis diaria x 14 dias + Doxyciclina 100mg VO cada 12h

EMBARAZO: Puede haber EPI hasta las 10 semanas

Azitromicina 2 tab de 500mg – se repite a la semana
Ceftriaxona dosis unica