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MIP Tania Salazar R.

Hosp. Gral. Dr. Fernando Ocaranza ISSSTE, Hermosillo Sonora Urgencias Mdico-Quirrgicas Noviembre 2011

Cambio de A-B-C C-A-B


La mayora de los eventos: adultos con FV TV s/pulso Compresiones torcicas + desfibrilacin temprana Compresiones para los no entrenados Iniciar la RCP con 30 compresiones Caractersticas de RCP de calidad

ABC las compresiones se retrasan


Ya no se utiliza el; Observa, siente y escucha Paciente colapsado: valoracin asumir FV iniciar

RCP

Recin nacidos: eventos pulmonares, resucitacin:


ABC

Reconocimiento temprano de paro cardiaco

Minimizar interrupciones en las compresiones

Minimizar la importancia de checar pulso

Cadena de sobrevivencia en el adulto


Reconocimiento inmediato de paro CR + activacin del SEM RCP temprana con nfasis en las compresiones torcicas Desfibrilacin precoz SVCA Cuidados postreanimacin

NINGUNO

En todos los casos de paro cardiaco Utilizar C-A-B

Verificar si el paciente responde

Activar SEM

DAE

RCP

Circulaci
n

Verificar pulso carotdeo (5-10seg) Ciclos de compresionesventilaciones 30:2 hasta que llegue el DAE

Profundidad 4 a 5cm

Fuerte y rpido

Compresione s efectivas

Va

Abrir va area con tcnicas no rea invasivas: Inclinacin de cabeza/elevacin del mentn.

Frecuencia: 100 compresion es/min

Pecho regrese a su posicin original

Buena
respiracin
Desfibrilaci n

Verificar respiracin 5-10seg Respiracin inadecuada: 2 respiraciones de rescate. Conectar DAE, seguir instrucciones, despus de cada descarga reanudar RCP.

Duraci n1 segundo

Elevaci n del pecho

2 ventilaci ones

Ventilac iones efectiva s

Si no est seguro de que hay pulso: comenzar RCP RCP en paciente con pulso es menos perjudicial que no realizarlo.

Ritmos iniciales ms comunes:


FV Asistolia

TV rpida sin pulso


Ms temprano se desfibrile : Mayor tasa de supervivencia.
1 min: 7-10% si no se realiza RCP

Cuando utilizar un DAE?.. Si el paciente:


No responde No respira (incluye boqueo agnico) No tiene pulso

Como utilizar un DAE


Encender Conectar parches Analizar ritmo Descarga: alejarse

Si no analiza ritmo: continuar compresiones:ventilaciones y checar electrodos.

Mucho vello en el pecho

Sumergido en agua o tiene el pecho mojado

Implantado un desfibrilador o marcapaso

Parche transdrmico de frmacos u otro objeto sobre el rea a colocar el parche

Pas o 1

Accin Si los parches se adhieren al vello y no a la piel: presionelos con fuerza Si el DAE contina avisndole que cheque los parches, retrelos con rpidez para eliminar cantidad de vello.

Si sigue habiendo demasiado vello: afeite la zona.


Coloque parches nuevos, siga indicaciones verbales del DAE.

Agua conduce electricidad: NO UTILIZAR DAE EN EL AGUA Impide admon. De una dosis de descarga

adecuada.
SI ENTONCES..
El paciente Squelo del agua esta en el agua El pecho del paciente esta cubierto de agua El paciente esta en la nieve o un pequeo charco Seque el pecho rpidamente antes de conectar los parches Utilice el DAE

No es contraindicacin para utilizar el DAE, siempre y cuando no se coloquen los parches directamente sobre el dispositivo.
Porque puede bloquear la administracin de la descarga al corazn. 2.5cm de distancia del dispositivo

No colocar directamente sobre el parche.

Bloquea la transferencia de energa desde el parche del DAE al


corazn. Puede causar pequeas quemaduras en la piel. Retirar y limpiar la zona.

FV/TV Asistolia/AESP

Caso de FV/TV sin pulso RCP Terapia elctrica Frmacos


Adrenalina Vasopresina Amiodarona Lidocana Sulfato de Magnesio

Asistolia/AESP Adrenalina RCP

2 vas

Ritmo desfibrilable

No desfibrilable

FV/TV

Asistolia/AES P

3 4

FV/TV
SI

9 Asistolia/AES

Adm. 1 descarga Bifsico: 120-200J Monofasico: 360J Reanude RCP inmediatamente

Inicie RCP
O2 / conecte desfibrilador

P
10

NO

5 ciclos de RCP

DESFIBRILABLE

Verificar Ritmo Es desfibrilable ?

Verificar Ritmo Es desfibrilable ?

Renude RCP inmediatamente con 5 ciclos Si dispone de una va IV /IO: Vasopresor: Adrenalina 1mg c/3-5min Considere utilizar un dispositivo de va area avanzado Verificar Ritmo Es desfibrilable ?

NO
11

5 ciclos de RCP

6 Contine RCP mientras se carga el desfibrilador

Adm. 1 descarga Reanude RCP inmediatamente Va IV o IO; administre vasopresor durante el RCP (antes o despus de la descarga) Adrenalina 1mg IV/ IO c/3-5min o 1 dosis de Vasopresina 40U IV / IO (en lugar dela 1era o 2da dosis de adrenalina)

12

DESFIBRILABLE
Si hay Asistolia vaya al recuadro 10 Si hay Actividad elctrica verifique el pulso, si no hay; vaya al recuadro 10 Si hay pulso: inicie atencin postresucitacin.

NO

13

Vaya al recuadro 4

Verificar Ritmo Es desfibrilable ?

NO

DESFIBRILABLE

Contine RCP mientras se carga el desfibrilador Adm. 1 descarga Reanude RCP inmediatamente Antiarrtmicos Amiodarona 300mg IV/IO una vez. 2da dosis de 150mg adicionales una vez o: Lidocana 1ra dosis (1-1.5mg/kg) 2da dosis( 0.5-0.75mg/kg) MXIMO 3 DOSIS O 3MG/KG. Sulfato de Mg dosis de carga de 1 a 2 gr para torsade de pointes. Tras 5 ciclos de RCP, vaya al recuadro 5

Hs

Ts

Hipovolemia
Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hipokalemia/hiperkalemia Hipoglucemia Hipotermia

Txicos
Tamponde cardiaco Tensin, neumotrax a Trombosis pulmonar Traumatismo

Comprima fuerte y rpido (100/min) Asegure que el pecho regrese a su posicion original. Minimice interrupciones en compresiones torcicas. 1 ciclo de RCP: 30 compresiones/2 respiraciones;5 ciclos=2min Evite hiperventilacin Asegure va area y colocacin del dispositivo Los reanimadores deben turnarse para realizar compresiones cada 5 ciclos (2min) para verificar el ritmo. Una vez colocado el dispositivo avanzado para la va area, los reanimadores ya no administran ciclos de RCP. Se realizan compresiones torcicas sin pausas para respiraciones Se realizan 8-10 respiraciones por minuto. Verificar ritmo cardiaco cada 2 min.