DERMATOLOGIA.

13/09/2023
LESIONES PRIMARIAS

MORFOLOGIA
 Lesiones de contenido liquido
- Vesícula: cont. claro, transparente, seroso… puentes intercelulares de las
células espinosas se rompen y los espacios que quedan se llenan de liquido y se
forma la vesícula (mm), mas de 1cm es ampolla, gigante es flictena.
- Ampolla
- Postula: igual que vesícula o ampolla pero con pus.
- Absceso: se forma una pared en la lesión que llega hasta?
 Lesiones de contenido solido
- Pápula: lesión que proviene desde la hipodermis por PMN y provoca una
elevación, circunscrita de la piel
- Nódulo: cronicidad con PMN, linfocitos y células de Langerhans con mayor
elevación de la piel con induracion
- Goma: necrosidad del nodulo haciendolo blando que expulsamaterial
purulento necrótico.
- Nudosidad: inflamación perivascular profunda que en la epidermis se siente
una ligera sobrelevación eritematosa
- Roncha: edema vasomotor circunscrito con elevacion de la dermis que se
presenta comúnmente en lo que tiene el Hugo

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: 14/09/2023

 Costra… esclerosis, concesión solida de derrame liquido
 Escama… atrofia, desprendimiento de conjunto o bloque de células corneas
 Escara… liquenificación (engrosamiento de la piel), desprendimiento en bloque
pero de la piel (tejido necrótico)
 Ulceración…verrugosidad (papilomatosis), solución de continuidad de la piel
 Cicatriz… vegetación (verrugosidad húmeda), reparación fibrosa de la piel que
puede incluir, eritrocitos, pus, etc . normal eudermica, mayor es hipotrófica,
exagerada hipertrófica y queloide
 OTRA
-neoformación:
-surco:
-comedón (acné) acumulación de grasa en los folículos pilosos.

18/09/2023

EXAMENES DE LABORATORIO
 Biopsia
 Diascopia o vitropresion
 Luz de Wood
 Examen directo
  Cultivos
 Intradermoreacciones
 Pruebas epicutaneas
 Citodiagnóstico de Tzanck

FOLICULITIS
FORUNCULOSIS 25/09/2023
(diviesos, nacidos)
Infección del folículo piloso que produce necrosis y reacción intensa perifolicular,
localizado con mayor frecuencia en pliegues axilares, inguinal, nalgas y muslos.
Predomina e adultos y climas tropicales.
ETIOLOGIA
Estafilococo aureus, necrosis central del pelo, folículo y glándula sebácea, dificultad
temprana del drenaje contribuye al dolor y dureza. Lesiones más profundas y con
abscesos intercomunicados es ántrax.
FACTORES DE RIESGO
-Diabetes
-obesidad
-anemia
-AHF
-higiene personal deficiente
-hospitalización
-terapia reciente con AB
-hipergammaglobulinemia con eccema
-defectos en la función de neutrófilos
-inmunosupresión
-glucocorticoides
Disminución de la formación de óxido nítrico, y decremento concomitante de oxígeno
reactivo. Localmente la favorecen la humedad, el roce y la mala higiene personal.
CC
Localizado en cualquier lugar donde se encuentren los foliculos pilosebaceos, en general
en zonas de friccion y sudoracion, postulas o abcesos dolorosos de 1 a 3mm hasta 2 cm,
bien delimitados, rodeados de un halo eritematoso, fluctuantes y al abrirse sale liquido
espeso purulento llamado CLAVO y dejan cicatriz.
Evolucion aguda recidivante, puede presentarse adenopatia regional, fiebre y malestar
general. Cuando afecta el labio superior existe inflamacion intensa, parte alta muslos o
zona nucal se forma un plastron duro o fluctuante que da salida a pus espeso y deja
cicatrices importantes (antrax estafilocico)
HISTOPATOLOGIA
Postula subcorneal sobre infundibulo folicular, abceso perifolicular profundo e infiltrado
de PMN y LT.
LABORATORIO
Leucocitosis (frotis y cultivo)
DX DIFERENCIAL
Foliculitis, querion de piel cabelluda, tuberculosis nodulonecrotica, esporotricosis.
TX
 Aseo (agua y jabon)
 Talco
 Sol. Antisepticas (yodo 1%)
 Fomentos humedos y calientes
 Incision con drenaje qx
 AB topicos
-mupirocina (bactroban 200mg, c/8hrs por hasta 10 dias,aplicación con gasa o
torunda y vendaje)
-bacitracina (polixin ungena 4g/ 400 unidades, aplicación c/8hrs)
-acido fusidico (fucidin tubo 15g, aplicar c/8hrs hasta 7 dias)
-eritromicina (eryacnen tubo 4g, pelicula delgada sobe piel previamente
higienizada, dos veces al dia hasta por 8 semanas, en caso de recidiva se puede
prolongar el tx)
 AB oral
-tetraciclinas:
-doxiciclina (granudoxy 100mg, con 15 o 28 tabs, una c/12hr ¿3 meses?)
-oxaciclina (
-clindamicina (dalacin c, capsulas 300mg 1cap/6hrs durante 1 semana)
-eritromicina (
-trimetoprim-sulfametoxazol (bactrim f 1c/12hrs durante 14 dias)

INDICACIONES TX SISTEMICO
Forunculo alrededor de la nariz, conductoauditivo externo
Lesiones muy extensas y recurrentes
Lesion con celulitis alrededor de la lesion
Lesiones que no responden al tx oral o topico
HIDROSADENITIS
ECTIMA 03/10/2023
Infeccion dermohipodermica por estreptococo pyogenes o stafilococo aureus que afecta
principalmente a los miembros inferiores que se da con mayor frecuencia en pacientes
con VIH, alcoholicos o desnutricion.
Empieza con alguna lesion en la piel que se infecta con S. pyogenes
CC
Piernas, muslos y gluteos.
Dermatosis
Vesiculas, pustulas y ulceras.
Evolucion cronica.
DX
Clinico
Paraclinico: tincion gram frotis y cultivo microbiologico
COMPLICACIONES
Poco frecentes, extension a otras areas de la piel, bacteremia y GMN
TX
Sulfato de cobre
Pomada de yodoclorohidroxiquino…
Sistemico PL
Dicloxacilina
Amoxi
Cefalexina
Sistemico SL
Azitro
Clinda
Eritro

ECTIMA GANGRENOSO
Enf. Infecciosa por pseudomonas aeruginosa que se da mas en inmunosuprimidos, de
progresion rapida
CC
Region anogenital
Extremidades inferiores
TX
Debridamiento de material necrotico, con margenes amplios y …
SISTEMICO PL
Antibiograma para saber que AB son sensibles
Piperaciclina-tzobactam…
PRONOSTICO
Alta mortalidad 50% bacteremia…
TUBERCULOSIS CUTANEA (tambien podria ser secundaria la pulmonar)
Verrugosa:
Se presenta en un 8%, reinfeccion exogena, contaminacion ocupacional, frecuente en
adultos, topografia; manos, pies, nalgas. Morfologia: noduloverrugoso-crecimiento
exofitico (hacia afuera de la piel) y en extension- placas verrugosas irregulares
cicatrizacion central, compromiso linfatico, evolucion muy cronica.

Ulcerosa:
Muy rara, reinfeccion endogena, secundaria a forma pulmonar y/o digestiva, forma grave,
evolucion aguda, topografia; localizada-periorificial, morfologia; eritema-nodulos-ulceras,
muy destructiva.

Nodular profunda:
Forma no habitada, se presenta en un 15%, predomina en mujeres jovenes, topografia;
piernas, muslos, bilateral. Morfologia: nodulos eritematosos, profundos, muy dolorosos.
Se presenta en brotes, es frecuente en epocas de frio, necrosis y ulceras, cicatrices
deprimidas y/o deformantes. Dx diferencial: lepra, va mas allá de los muslos y la
tuberculosis no.

DX TUBERCULOSIS:
 Clínico
 Bacteriologico (1 de 4 casos solo se encuentra el bacilo)
 Inmunologico (tuberculina)
 Epidemiologico: nivel socioeconomico bajo, inmunodeprimidos, contacto
tuberculoso y vacuna.
 Diagnostico por elimincacion
 Tratamiento de prueba
 Reaccion en cadena polimerasa.
TX TUBERCULOSIS:
 Multidrogas (diferente para cada persona)
-estreptomicina1gr/IM
-isoniacida 5mg/kg/VO
-etambutol 20mg/kg/VO
-rifampicina 10mg/kg/VO
-piracinamida 1200-1600mg/dia/VO
-prednisona 20mg/dia/VO
Fase intensiva: 2 meses (3 farmacos)
Fase sosten: 10 meses (2 farmacos)
 Duracion de 6 meses a 1 año
 Supervisado
 Gratuito

Hidradenitis supurativa
IMPETIGO TX:
  Antisepticos topicos
 Sulfato de cobre
 AB topicos:
-mupirocina
-rifampicina
-acido fuzidico
 AB sistemicos:
-dicloxacilina
-eritromicina
-penicilina
-azitromicina
-claritromicina
-SARM---VANCOMICINA

FOLICULITIS TX:
 Antisepticos topicos
 Sulfato cobre o zinc
 AB topicos:
-mupirocina
-rifampicina
-acido fuzidico
 AB sistemicos
-dicloxacilina (1-2g/VO/dia x 10 dias)
-penicilina
-azitromicina
-trimetoprim-sulfa
-diaminodifenilsulfona

FORUNCULOSIS TX:
 Compresas frias y drenajes
 AB topicos
-mupi
 AB sistemicos
-clindamicina (300-600mg/6-8hrs x 7dias)
-trimeto-sulfa (160/800 o 320/1600)
-dicloxa (100mg/12hrs)

HIDRADENITIS TX:
 Hurley 1:
-clindamicina topica (12hrsx7dias)
-corticoesteroides intralesionales
 Hurley 2:
-AB sistemicos:
 -retinoides
-dapsona o ciclosporinas (clindamicina+rifampicina 600/600mg)
 Hurley 3:
-QX radical extensa

CELULITIS TX:
 ESTREPTOCOCO PYOGENES:
+penicilina
+amoxi
+eritromicina
 ESTAFILOCOCO AUREUS:
+dicloxacilina
+cefalixina
+clindamicina

ERISIPELA TX:
 Penicilina g procainica 200-500mg/10hrs

ECTIMA TX:
 Dicloxa 250-500mg/6hr/5-7dias
 Amoxi/ acido clavulanico
 cefalexina

DERMATOLOGIA 16/10/2023
LEPRA: enf. Infecciosa crónica, contagiosa producida por mycobacterium leprae que afecta
especialmente la piel y nervios perifericos y que PUEDE ser sistemica.
Bacilo acido- alcohol resistente, intracelular, se agrupa en globias, tiempo generacional-
12-20 dias y fue descubierto por armauer hansen 1873
Via de entrada: DESCONOCIDA
-respiratoria
-piel- solucion de continuidad
-piel intacta
-via digestiva
Tipos:
 L indeterminada (comienzo y evolucion dependiendo de la resp. Inmunologica)
-Manchas hipocromicas
-anhidratadas
-alopecias
-anestesicas
+bateriologicas: + ó -
+inmunologico: prueba de mitsuda + ó -
+histopatologico: inespecifico
 Tuberculoide (no contagiosa)
-nodulos (tuberculomas), placas infiltradas con bordes externps netos y bordes
internos difusos
-bacilos ausentes o dif. De demostrar
-inmuno: positiva
-histo: granulomas no caseificantes con LT, celulas epiteliodes y celulas gigantes
 Dimorfa (mejora resp. Inmuno, se hace tuberculosa, si no mejora, se hace
lepromatosa)
-se asemejan a la lepromatosa o tuberculoide, placas infiltrasas de bordes externos
difusos internos netos
-+ -
-+ o -
-
 Lepromatosa (contagiosa)
-nodular (lesiones cutaneas circunscritas), difusa (infiltracion difusa generalizada)
-positivo
-negativo
-
Factores geneticos de HLA:
Tuberculoide: A2, B17, DR12
Lepromatosa: -Aw12, b7, b40
Resistencia: se hereda en forma dominante
Suceptibilidad: en forma recesiva.
Dx:
 clinico
-
  bacteriologico
-
 inmunologico
-
 histopatologico.
-

DAÑO en pies a nivel de la placa mioneuronal

Marcha equina
Reaccion leprosa: en lepra lepromatosa, reaccion inmunologica que afecta al propio
huesped, clinicamente el paciente presenta mialgia y artralgia
cc: lesiones tiro al blanco eritematosas (manchas y luego vesiculas centrales) y lesiones en
goma en piernas desde los pies hasta por encima de los muslos. Eritema necrotisante que
comienzan como vesiculas o machas purpuras

TRATAMIENTO

Lepra lepromatosa y dimorfa (multibasilar)

Mensual superv: autoadmon diaria:
-rifampicina 600mg - clofazimina 50mg ambas 1/dia x 1 mes
-clofazimina 300mg -sulfona 100mg
-sulfona 100mg
TODO DURANTE 1-2 AÑOS Y VER BASILOSCOPIA (tanto multibasilar como
Bajo terapia gratuita, supervisado, durante el tiempo correcto y multiterapia

Tuberculoide e indeterminada (
Mensual superv. Autoadmon diaria
-sulfona 100mg. -sulfona 100mg
-rifampicina 600mg

DERMATOLOGIA HERPES ZOSTER

Definicion
Infeccion aguda y autolimitada, que se produce por reactivacion del virus de varicela
zoster (HHV-3) con afectacion de nervios pewrifericos y piel que sigue una trayectoria
nervios dermatomal, con manifestacion por prodromos consistentes en hiperestesia,
hormigueo y prurito. Ancianos ´puede dejar neuralgia post-herpetica.
Primoinfeccion ( generalizada) varicela zoster
Infeccion secundaria (local) herpes zoster

Epidemiologia
Mas frecuente en mayores de 50ª
Gravedad y riesgo aumenta con forme pasan los años
Relacion mujer hombre 12:8

Factores de riesgo
Edad (inmunosenescencia)
Inmunocomprometidos
VIH
Transplantados
Quimio
Traumatismos

Mecanismo transmision
Directo contacto con lesiones
Pequeño porcentaje por goticulas

Fisiopatologia
Varicela todo el cuerpo
Zoster en dermatomas delimitados

CC
Unilateral
Vesiculas agrupadas:
Sobre una abse eritematosa
3-4 dias se convierten en postulas

Exulceraciones o erosiones:
Costras melicericas
Zonas de necrosis o escaras

Muy doloroso
Ardor
Neuritis aguda

Evolucion de 2 a 3 semanas
Una vez e la vida
En inmunosuprimidos es recurrente

Complicaciones
Afectacion oftalmica:
Signo de Hutchinson… compromise de…?
Sx ramsay hunt:
Afectacion del ganglio geniculado del nervio facial y vestibulo coclear
Paralisis facial ipsilateral, vesiculas en canal auditivo y …?
Neuralgia postherpetica + comun: mayor a 3 meses
Inflamacion… fibrosis y cambios estructurales en nervios que dejan dolor cronico
10-15% px pueden desarrollarla (factor de riesgo mayor a 60ª)
Sobreinfeccion bacteriana
Afectacion del snc

Dx
Clinico: antecedentes de varicela, vacuna vs varicela
Pcr o cultivo
Frotis de tzanck
Pruebas serologicas
Bipsia

Tx
Antiviral:
-aciclovir 800 mg cinco veces al dia
-valaciclovir 1 gr cada 8 hrs
-famciclovir 500 mg c/8hrs
Dias???
Manejo dolor
Ibuprofeno
Paraetamol
Sx ramsay: predisona
Evitar complicaciones

VERUUGAS VIRALES Y CONDILOMAS ACUMINADOS 09/11/2023

Tumores epidermicos benignos por VPH que afectan piel o mucosas de niños y adultos,
autolimitadas.

Epidemilogia
Enfermedad frecuente
Planas 70% y vulgares 3.5%
Plantares y acuminadas
Ets
Raza y edad
Ocupacional

Factores de riesgo
Trauma
Higiene
Compartir calzado sin lavar, compartir corta uñas, no cambiar calcetines diario, contacto
con sangre de una verruga, zonas sucias, gimnasios, etc.

Etiopatogenia
VPH, virus ADN
Tipos de VPH 120 pero tipo 5 y 8 son con posibilidad de cancerigeno
Los vulgares y plantares examen

Tumores benignos
Autoinoculables
Pueden presentar fenomeno de Koebner

Transmision
Directa: cintacto sexual
Indirecta: hisopos, vaporizcion de laser, hidrocauterio

CC
Puntos negros en su interior
Eritema fronterizo
Nitidez de borde
Arreglo?
Color de la piel o grisasea
En cualquier parte de la piel
Neoformaciones unicas o multiples aisladas o confluentes, semiesfericas bien
delimitadas…

Vulgares:
Pedicular
Borde palpebral…
Planas:
Relieve muy poco notorio

Plantares:
Ojo de pescado
Neoformacion de 0.5 a 1 cms de diametro, engastadas de la piel.

Dx
Clinico
Papanicolau en genitales
Diferencial
Tuberulosis verrugosa, nevos verrugosos, condilomas planos, seringomas, queratoris
seborreica, etc.

Tx
Cirugia y electro
Acido salicilico 1-4%
Acido retinoico
Criocirugia
Tetraciclinas
Tetraciclinas intralesional
En niños nitrizinc complex
Vacunas contra VPH
Cervarix, gardasil y gardasil 9

Papulosis bowenoide
Cáncer de piel por VPH 16
Cc
Region genital, de color café o negro
Dx dif
Condilomas acuminados, verrugas vulgares, etc

ESCABIASIS 13/11/2023
Trastiorno pruriginoso causado por infestacion por acaro sarcoptes scabiei var hominis,
que pasa toda su vida en la epidermis. Sobreviven de 24 a 36hrs en condiciones
ambientales fuera del huesped

Causa papulas eritematosas con sensacion de prurito por las noches y puede aparecer
antes de las lesiones, tipo de lesiones:
*Prurito; de 2 a 6 semanas en presentar el cc, infestaciones posteriores despues de 24-48
hrs

*Distribucion; espacios interdigitales, cara de felxion de las muñecas, zoan auricular,

tobillos, cintura, nalgas y ¿zonas humedas?. Vesiculas o pustulas acras, nodulos,
excoriaciones y *SURCOS (patognomonico) ondulado y…

Sarna costrosa o noruega, sarna clasica y sarna nodular.

Huevo, luego eclosiona en 3 dias en aprox para convertirse en larva, durante un dia se
mete debajo de la piel y luego se convierte en protoninfa, tritoninfa en 3 dias y de 2 a 3
dias en acaro adulto.

Epidemiologia de 100 a 300 millones en todo el mundo, sin eleccion de poblacion.

Factores de riesgo:
Sobrepoblacion, higiene deficiente, etc.

Dx
Clínico

Tx
Permetrina topico, para acaros mas no huevecillos
Ivermectina oral

LEISHMANIASIS 21/11/2023
ULCERA DEL CHICLERO, ESPUNDIA O KALAZAR, que se transmite a traves de un mosquito
hembra que porta un parasito llamado leishmania (donovani y tropica).
Clasificacion:
Cutanea, mucocutanea y visceral.
Estadios:
-aflagelado o amastigote (huesped vertebrado)
-flagelado o promastigote (dípteros)

Dentro del macrofago pierde la cola

Incubacion:
Cutanea aparece una ulcera (menor o igual a 2 meses)
LV: 3ª 9 meses
LMC: hasta mas de 2 años

Se da mas en america del sur

En mexico zona golfo
Sinaloa en la sierra, es diferente a los demas

Fx riesgo
Pobreza, malnutricion, cambio climatico, movilidad de la poblacion.

Cc
LC:
-papula que tipicamente progresa a una placa o nodulo con tendencia a la ulcracion.

Dx
Clinico, contexto epidemiologico congruente, intradermorreaccion de leishmanio o
reaccion de montenegro o histopato.

Tx
LCS:
LCC: ARRIBA DE 5 CM (lesiones)
Local: inyeccion intralesional antimoniales pentavalentes .2 a .5 ml cada 3 a 7 dias por 5
sesiones, crioterapia o laser de CO2
Sistemico: floconazol 200 a 400 mg por 42 dias o itraconazol 200mg al dia durante 42 a 50
dias

MICOSIS 23/11/2023
Sindrome anatomoclinico producida por hongos que pueden ser superficiales y
subcutaneas o profunda

Tiñas
Hongos dermatofitos, afetacion capa cornea, pelo y uñas (hongos queratinofilicos)
TINEA CAPITIS
Afecta a todas las razas, mas en niños que adultos, transmision por contacto directo como
animales o fomites, microepidemias en internados, escuelas, etc.
Agentes causales:
Microsporum canis 45%
Tipografia:
Localizada-piel cabelluda
Morfologia:
¿?
Tiña microsporica: placa pseudalopecica unica, grande circular
Tiña tricofitica:
Varias placas dismorficas
Tiña inflamatoria:
CORPORIS
Afetca a todas la razas, cualquier edad, se da mas en climas tropicales y se transmite por
contacto directo, animales o fomites.
CRURIS
A diferencia de las otras tiñas, esta afecta mas en climas calidos y afecta mucho mas a
adultos. Agentr causal principal: trichophyton robrum 62%
Topografia diseminada o localizada, pliegues inguinales, caras internas de muslos, nalgas,
abdomen, etc.
Morfo: placas eritematoescamosas, lineales o irregulares, bordes activos. Puede ser
licuinificacion
PEDIS
UNGUIS.
Agente causal
Topografia
Clínica
Epidemiologia

30/11/2023
Micosis subcutaneas
Micetoma-cromoblastomicosis
De evolucion cronica, afecta la piel y tejido subcutaneo, localizada generalmente en
extremidades inferiores, caracterizada por lesiones verrugosas que son producidas por
hongos dematiaceos (pigmentados).
Afecta mas a hombres que a mujeres 4:1, rara en niños, con mayor frecuencia en
campesinos. Enfermedad de tercer mundo y/o climas tropicales o subtropicales.
Agente causal: pedrosoi, verrucosa, carrioni, compacta y aquaspersa.
Entra por piel y ahí se queda y prolifera; contagio por contacto contaminado.
Topografia:
Localizda, unilateral, mayormente en extremidades inferiores.
Morfologia:
Nodulos eritematosos, placas verrugosas, asintomaticos con prurito y dolor.
Dx:
Clinico, micologico: examen directo o cultivo, examen histopatologico.
Tx: itraconazol 200-400mg vo, posaconazol, voriconazol, terbinafina, crioterapia, qx, calor
local.

Coccidioidomicosis 04/11/2023
Fiebe del valle de san joaquin, micosis sitemica que puede ser asintomacica, benigna,
grave y mortal. De origen respiratorio mas grave y frecuente, tanto en hombres como en
mujeres a cualquier edad. Exclusivo de america, temperatura menores a 28grados, agente
causal coccidioides immitits y posadasi, de dos formas; hongo dimorfo o bifasico y
saprofitica. Historia natural: se inhalan por levantamiento de polvo, pisar agua de lluvia
contaminada.
Primaria: cutanea. Secundaria: pulmonar similar a TB. Extratoracica o pulmonar.
Cc pulmonar:
Fiebre, cefalea, escalofrios, diaforesis nocturna y tos seca.
Graves: neumonia, derrame pleural, friccion miliar?
Cc cutanea:
1.-Penetra trauma cutaneos, topografia: brazos,?
2.-¿?

Generalizada:
Se da mas en inmunosuprimidos:

Cronicas: recidivante

Dx:
Directo; KOH, se muestran esferulas
Cultivo, crecen de 4 a 8 dias en medio de agar sabouraud, abundantes hifas con gran
cantidad de artroconidios.
Fijacion del complemento.
TX:
Pulmonar: fluconazol, falla dar aumewntar dosis o amb y en cavidades cirugia.
Cutaneo: fluconazol o itraconazol.

ESPOROTRICOSIS.
Mas frecuente en mexico causada por el agente sporothrix schenckii que se da mas en
floreros, pescadores, amas de casa, etc. Por traumas abiertos. Se da en cualquier edad y
sexo. Inmunosuprimidos, alcoholismo y economia baja. Se expande por las vias linfaticas
comenzando como chancro .
Cutanea fija: cronica, ulcerada
Hematogena: lesiones nodo-gomosas, ulceras y placas verrugosas que se disemina por
huesos, piel y SNC.
Pulmonar: rara, asintomatico, neumonia en sintoma, perdida de peso, tos con
expectoracion, etc.

Dx:
Levaduras en forma de cigarro o cuerpos asteroides. Cultivo: se ven duraznos en floracion
Tx: anfotericina y en embarazadas usar compresas calientes de 15 a 20 min de 2 a 3 veces
al dia.