CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD MATERNO INFANTIL

Dra. Enf. Maura Muñoz alva

 CAPACIDADES
- Explica los cambios anatomo fisiológicos, psicosociales y espirituales que se
dan en la gestante.

- Describe las molestias y riesgos mas comunes que se dan en la mujer según
trimestre gestacional.

- Brinda cuidados de enfermería a la gestante según trimestre gestacional

aplicando el Proceso de Atención de Enfermería con actitud ética y humana.
 CAMBIOS EN LA GESTANTE

I. CAMBIOS ANATOMICOS
Y FISIOLOGICOS

Dra. Jeanette González Castro

II. CAMBIOS
PSICOSOCILAES III. CAMBIOS
ESPIRITUALES
 I. Cambios Anatomo Fisiologicos
Generales Locales
1. PIEL ,TCSC Y ANEXOS
2. MAMAS
3. TEMPERATURA BASAL •OVARIOS Y TROMPAS
4. AUMENTO DE PESO MATERNO MODIFICACIONES UTERINAS:
5. METABOLISMO HIDRICO ITSMO Y CERVIX
6.METABOLISMO PROTEICO •MODIFICACIONES DE LA
7. METABOLISMO DEL HIERRO VAGINA

8. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
9.SISTEMA ESQUELETICO
10.APARATO CARDIOVASCULAR
11. APARATO RESPIRATORIO
12. APARATO URINARIO
13. APARATO DISGETIVO
14. SISTEMA ENDOCRINO
 CAMBIOS GENERALES
1. Piel, TCSC y anexos
Al final de la gestación la piel adelgaza , disminuye la densidad del tejido
conectivo profundo de la piel, se desgarran, atrofian y elongan
permitiendo la aparición de estrías cutáneas principalmente en el
abdomen las mamas y las nalgas.

Primigesta: rojo-violáceas.

Multigesta: pálidas y pigmentadas.

Aparición de las llamadas “arañas vasculares” (diminutas elevaciones

rojas de la piel, con pequeñas raicillas que convergen hacia un núcleo
central). Se localizan en la cara, brazos y cuello .Por cambios en el
tejido colágeno y vasos superficiales. HIPERESTROGENISMO.
1. Piel, TCSC y anexos...

AUMENTO HORMONA HIPOFISIARIA

ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS
FAVORECIDOS POR ACCIÓN DE LA
PROGESTERONA y ESTRÓGENOS.

Esta pigmentación aparece a los 2

meses del embarazo y desaparece
casi totalmente después del parto.
 2. Cambios en las mamas

En los primeros meses la mujer suele mostrar tensión en las mama,

adormecimiento, hiersensibilidad, dolor.: Mastodinia

Después del segundo mes, las mamas aumentan de volumen y pezones

aumentan de tamaño, se pigmentan y se tornan mas sensibles y eréctiles. Red
de Haller
Después del tercer o cuarto mes hay presencia de calostro que persiste hasta el 3 ó 4
día después del parto.

Las aerolas se hacen anchas y se aprecian las glandulas de Montgomery

En la areola primaria existen pequeñas elevaciones (folículos de

Montgomery).
ESTRÓGENOS: Desarrollo conductos galactóforos
PROGESTERONA: Hiperplasia de los acinos mamarios.
 3. Temperatura Basal

Se mantiene elevada durante el primer trimestre, a partir de la 14 semana

experimenta un lento descenso hasta alcanzar sus valores preovulatorios alrededor
de la 20 semana.

La progesterona y derivados (etiocolonalona y pregnandiol) provoca la

hipertermia gravídica y los Estrógenos (aumentan a partir del II trimestre)
anulan éste efecto.
 4. AUMENTO DE PESO MATERNO
El aumento peso al final del embarazo: 10 a 12 KG. Amplitud de 6 a 16 Kg.

•Feto: 3000g-3.5000g
•Útero: 1000g
•Placenta, membranas: 500g-600g
DISTRIBUIDO EN: •Liquido amniótico: 1.000g-1.500g.
•Aumento del volumen sanguíneo: 1.000g-1.500g
•Aumento del volumen mamario: 500g-800g
•Agua retenida, aumento grasa subcutánea: 2,400g.

Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

Aumenta 1Kg Aumenta 1,2Kg Aumenta 1,5-2Kg

mensual mensual

El incremento mayor de 500 g. Sem es patológico.

 5. Metabolismo hídrico
Al final del embarazo se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad
plasmática de casi 10 mOsm-kg por reajuste de los para la sed y secreción de vaspresina. La mínima cantidad
de agua adicional que la mujer promedio acumula durante el embarazo norma es de casi 6.5.Litros .

Feto , placenta y liquido amniótico =3.500

Volumen que se distribuye :

Aumento del volumen sanguíneo , útero y mamas = 3.000

Factores que determinan la retención Urinaria:

- El aumento de estrógenos altera el grado de polimerización de los mucopolisacaridos, modificando la
sustancia fundamental del tejido conectivo lo que permite la retención de agua y electrolitos en el
espacio intersticial.
•La posición de pie produce variaciones hemodinámicas que aumentan la reabsorción de agua y sodio
por el riñón.
•El útero agrandado comprime en forma directa las grandes venas pelvianas e indirectamente a la VCI
(por comprensión del hígado).Esto aumenta la presión venosa en los miembros inferiores provocando
edema maleolar.
•La ligera hipoproteinemia reduce la presión coloidosmotica del plasma y favorece el paso del agua a
los intersticios.
•Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento en la presión venosa debajo del utero por oclusion
parcial de la vena cava.
 6. Metabolismo proteico

500 g pasan a formar parte del feto y placenta

Al final del embarazo se
depositan 1.000 g de
proteínas distribuidos: 500g se añaden a la sangre materna (formar Hb y proteínas
plasmáticas),útero (proteína contráctil) y a las mamas.

En la gestante hay que adicionar 10g de proteínas diarias para

satisfacer las necesidades que implica el embarazo.
 7. Metabolismo del hierro
Los requerimientos exceden las cantidades disponibles
Hasta el final del embarazo se requieren 800 mg. De hierro.
500 mg para formar parte de la
300 mg para cubrir demandas hemoglobina materna (no todo se pierde)
del feto y placenta (parto se pierden) y 200mg compensa la pérdida diaria de
hierro de la madre

En el parto se pierde 250mg de hierro “HEMORRAGIA FISIOLOGICA”(500ml) .

Se recomienda proporcionar suplementos de hierro desde el momento en que se

diagnostica el embarazo. 20 a 28 sem.
 8.Modificaciones hematológicas
Volumen sanguíneo materno: Aumenta hasta un 40 - 45%

Glóbulos rojos: El aumento de la volemia, se acompaña de un incremento de la

eritropoyesis
:

La concentración de Hb y hematocrito desciende ya que se agrega mas plasma con

eritrocitos a la circulación materna.
Se considera patológica la concentración de Hb menor 11g /dl.

Leucocitos Se produce una leucocitosis fisiológica con valores entre 10-12.000/ mm.
Durante el Parto puede elevarse hasta15 a 18,000/ mm :

Composición del plasma y suero: La fracción globulina aumentaligeramente mientras que la albúmina
disminuye en forma significativa
 9. SISTEMA ESQUELETICO

- Al avanzar la gestación ,el mayor volumen del útero desplaza el centro de gravedad del
cuerpo hacia delante.

- Proyectan la cabeza y el tronco hacia atrás y establecen una lordosis lumbosacra de

compensación: ORGULLO DE LA EMBARAZADA

- A nivel articular se reblandece los ligamentos, lo que facilita la adaptación de la pelvis

para el parto.

- Al quinto o sexto mes adquiere una característica peculiar de balanceo (MARCHA DEL
PATO”).

- Por dolor de movilidad de articulaciones sacroiliacas Parestesias y dolor en los

miembros superiores por deflexión del cuello (compresión nervios plexo braquial.)
 10. APARATO CARDIO VASCULAR
POSICION DEL CORAZON:

1. El crecimiento del útero eleva el diafragma

2. Desplazamiento de la punta del corazón, más
lateral
3. Diámetro transverso parece agrandado (3)

(1) Elevación del

Hemidiafragma izq.

VOLUMEN CARDIACO:

1. Aumenta a partir de la semana 14.

2. Se estabiliza en la semana 36
3. Es frecuente auscultar soplos sistólicos
 La presión sistólica y diastólica
PRESION ARTERIAL desciende en la primera mitad
de la gestación. 5 a 10
mm.Hg

Todo ascenso de la PA por encima de 140/90 Todo descenso por debajo de 95/55mmHg
mmHg debe ser investigado y corregido. puede presentar complicaciones fetales.

Aumenta de 10 a
FRECUENCIA CARDIACA 15 latidos por min. en
reposo
 Disminuye en el
primer trimestre

Alcanza su mayor
Término de embarazo descenso entre
Normalización La semana 16 a la
de la P/A 20 de gestación

Presión arterial

Presión arterial diastólica Presión arterial sistólica

Disminuye 17mmHg Disminuye 3 a 16mmHg
 Presión venosa en no se modifican en ningún
miembro superiores momento.

Presión venosa en
Sufre un progresivo aumento
miembros inferiores

Las causas son :

útero
La compresión
mecánica que La cabeza fetal
ejerce el : sobre las venas iliacas
 11. APARATO RESPIRATORIO
Predomina la respiración de tipo costal sobre la abdominal.

Luego de las 20 semanas aumenta la ventilación alveolar debido al aumento

del volumen respiratorio minuto.

Los volúmenes y capacidades respiratorias se modifican

Precozmente se produce un aumento de la ventilación pulmonar

La oferta de oxigeno supera la demanda y hay un verdadero

hiperventilación compensatoria
 12. APARATO URINARIO

 Cambios en la estructura renal por acción de la combinación estrógeno y

progesterona.
 Predisposición a las infecciones urinarias por dilatación de la pelvis renal y
uréter, hay relajación del tono muscular, los uréteres se elongan, se hacen
tortuosos sobre todo el del lado derecho, ocasionando mayor volumen de la
orina dentro de la pelvis y los uréteres, disminuye la velocidad de flujo. Hay
éxtasis y estancamiento urinario, resultando un excelente medio de cultivo
para la proliferación de microorganismos.
 Aumento del flujo plasmático renal y filtrado glomerular provocando
incremento de: urea, acido úrico y creatinina.
 Aumenta la reabsorción tubular de sodio ,agua y glucosa
 Es frecuente la glucosuria.
 La reabsorción tubular de agua ,sodio y glucosa aumenta.
 13 APARATO DIGESTIVO

• La cavidad bucal sufre cambios debido a la sialorrea fisiológica.

• Las encías sufren hiperemia y tumefacción.
• Presencia de pirosis
• Se produce una disminución de la sensibilidad de las papilas gustativas.
• Se prolonga los tiempos de evacuación gástrica y el transito gastrointestinal

Los hábitos alimenticios sufren cambios cualitativos

disminuye
antojos aumenta

Miedo o ansiedad al parto

Vomito
 14. SISTEMA ENDOCRINO

HIPOFISIS : Llega a duplicar su peso de 0.5 a 1g debido a la

proliferación de lactotropos ,favoreciendo la síntesis de
lactoalbúmina

TIROIDES: Experimenta un aumento fisiológico de volumen ya que el

aumento de estrógenos estimula la síntesis hepática de TBG
(globulina transportadora de tiroxina).

La acción de la insulina es antagonizada durante el embarazo por

el lactógeno placentario ,prolactina, estrógeno y progesterona.
 SUPRARRENALES

Aumenta de peso en un 50% ,sobre todo por hipertrofia de la

corteza suprarrenal.

HORMONAS PLACENTARIAS

El cuerpo lúteo produce progesterona y estrógenos hasta el final

de las 12 semanas momento en el cual la placenta asume estás
funciones, junto con la producción de HCG, lactógeno placentario
etc.
La placenta se convierte en la mayor y más activa de todas las
glándulas endocrinas de la gestante.
 15. SISTEMA NERVIOSO

•Insomnio

•Neuralgias
La influencia del embarazo es la
aparición de trastornos nerviosos •Cefaleas
que se manifiesta indudablemente
•Calambres

•Vértigos
 Sistema neurovegetativo Modificaciones psíquicas

Se observa una indudable inestabilidad y

desequilibro ,son frecuentes los trastornos
vagotonicos transitorios como: Cambios de carácter ,donde no solo
influye la gravidez si no también
otras circunstancias.

bradicardia Arritmias
respiratorias

Hipotensiones Trastornos
leves digestivos
 II. MODIFICACIONES LOCALES

OVARIOS
Se hipertrofian por un proceso de congestión y edema.

En uno de los ovarios se hace aparente el crecimiento del cuerpo

amarillo gravídico, en el sitio que se considera que fue asiento del
folículo del que salió el ovulo posteriormente fecundado.
En el embarazo se anula la actividad folicular y la ovulación .
 Se hipertrofian por la mayor irrigación sanguínea
TROMPAS
e imbibición serosa lo cual aumenta su laxitud.

El crecimiento del útero determina un estiramiento y

cambio de la posición de las trompas las que se
disponen en forma oblicua o perpendicular a los
costados del órgano.
 MODIFICACIONES DEL CUERPO
UTERINO

Modificaciones Anatómicas

NO GESTANTE GESTANTE

PESO 40-60 g. 1.000 g.

CAPACIDAD 4 - 8 mL 4.000 – 4.500 mL

ANCHURA 3 - 5 cm 22 – 26 cm

ALTURA 6 – 7 cm 30 – 36 cm

DIAMETRO POSTERIOR 3 – 2 cm 18 – 20 cm

LONGITUD DE FIBRAS 50 – 70 u 200 – 600 u

ESPESOR DE FIBRAS 5–6u 9 – 14 u

 AGRANDAMIENTO
UTERINO
•Mas acentuado en el fondo y en la porción que
rodea a la placenta
•Al final del embarazo el útero aumenta su peso
unas 25 veces y su capacidad unas 500 – 1.000
veces.

•Durante el primer trimestre el cuerpo uterino aumenta de volumen en forma activa en

respuesta a los estrógenos y quizá la progesterona.
•Luego del primer trimestre el útero aumenta de volumen en forma pasiva debido al rápido
crecimiento del contenido uterino.
 ¿Qué hay dentro del calostro?

El calostro contiene gran variedad de anticuerpos necesarios

(inmunoglobulinas, citosinas, lactoferrina), aminoácidos esenciales,
vitaminas (A, D, E, C, B1, B2, B6, B12, ácido fólico, ácido pantoténico,
biotina, niacina), minerales y oligoelementos (sodio, potasio, calcio, fósforo,
magnesio, hierro, yodo, cromo) que juegan un papel importante en la
protección de un individuo recién nacido de contaminantes nocivos
e infecciones causadas por el medio ambiente.
DEXTRO – ROTACIÓN
UTERINA

Al final del embarazo al elevarse el útero fuera de la pelvis

gira generalmente hacia la derecha, con lo cual dirige su
borde izquierdo hacia la derecha. Se debería a la presencia
del recto sigmoides en el lado izquierdo de pelvis.
CAMBIO´POSICION: Durante las 12 primeras semanas el útero es
todavía una órgano intrapelvico a partir de entonces puede
palparse por encima del nivel de la sínfisis púbica y asciende al
abdomen desplazándose hacia los lados a los intestinos.

CAMBIOS DE FORMA.
• En las primeras semanas: piriforme
• A partir del tercer mes: globular y esférico
• A partir del quinto mes: ovoide.
Modificaciones Histológicas

ENDOMETRIO:
• Se engruesa
•Sus células se agrandan y se tornan poliédricas
•Reducción de la relación núcleo citoplasma y con abundantes lípidos y glucógeno.
•Estos cambios (reacción decidual) en etapas iniciales se circunscriben al área de implantación pero
después se extienden a todo el endometrio.

MIOMETRIO: Se hipertrofia e hiperplasia por acción de los estrógenos.

•Aumenta el contenido de actomiosina en la célula endometrial lo que prepara al miometrio para una
adecuada contractibilidad durante el parto.

•ENDOMETRIO: Se distiende e hipertrofia su adherencia al miometrio que es sólida en el cuerpo se

hace laxa y deslizable en el segmento inferior.
 MODIFICACIONES DEL ISTMO
UTERINO

A partir de la semana 14 el istmo se adelgaza y distiende para construir el

segmento inferior el cual llega a medir al final del embarazo entre 9- 10 cm
de largo en su cara anterior.
 MODIFICACIONES DEL CERVIX

Cambios anatómicos

•Reblandecimiento y cianosis cervical demostrable a las 4 semanas.

•Situación del cuello uterino varia con el correr del embarazo al principio se ubica en
situación posterior mientras que en el preparto se centraliza.
•El orificio cervical interno permanece cerrado el orifico externo será también cerrado en las
nulípara pero en las multíparas permanece entreabierto o dehiscente.
•Su longitud alcanza los 3 a 5cm.
Cambios Histológicos
•En el trayecto cervical se forma el tapón mucoso
(proveniente de las glándulas cervicales y de las
células caliciformes) que actúa a modo de barrera
defensiva e impide el ascenso de gérmenes hacia la
cavidad uterina y que suele eliminarse al inicio del
trabajo de parto, recibiendo entonces el nombre
•bre de LIMOS o TAPÓN SANGUINOLENTO.
 MODIFICACIONES DE LA VAGINA

MODIFICACIONES ANATOMICAS: Por aumento de vascularización

•El color violeta del revestimiento que se ve al examen con especulo (signo de Chadwick).
•El aumento del grosor de la mucosa vaginal con cierto grado de hipertrofia y reblandecimiento de los
tejidos, lo que permite su distensión durante el parto .

MODIFICACIONES QUIMICO - BIOLOGICAS

•La secreción vaginal aumenta (flujo) y presenta un aspecto blanco y grumoso. Su pH desciende a valores
entre 3,5 a 6 debido a la mayor producción de acido láctico fenómeno importante que evita la proliferación
de bacterias patógenas en la vagina.

MODIFICACIONES BACTERIOLOGICAS
• En el tercio inferior de la vagina predomina estreptococos, estafilococos, bacilos y otros gérmenes.
•En los dos tercios superiores predominan los bacilos de DODERLEIN que impiden el desarrollo y
ascenso de los gérmenes ubicados en el tercio inferior al dotar a la parte superior de la vagina de su pH
acido característico.
VULVA

•Hipertrofia de los labios mayores, adquieren un

tinte cianótico y se reblandecen.
II.CAMBIOS ESPIRITUALES EN EL EMBARAZO

El proceso espiritual nos remite

al hecho de tomar plena
conciencia del compromiso
moral y espiritual que significa
el advenimiento de un ser.

La religión y la espiritualidad son una parte

importante en la vida de muchas mujeres
embarazadas, se vivencia interiormente en el
periodo de gestación e influye positivamente en el
ser que vive y crece.
 Es responsabilidad de los progenitores crear un clima
serenidad espiritual, de receptividad primero
y de armonía luego.

Porque si el hijo llega en conformidad, si es concebido

conscientemente por la pareja, entonces esto es motivo de
RECEPTIVIDAD
felicidad y el ser se predispone al amor y a la entrega
incondicional.

Porque va a amalgamar personalidades unidas por el

amor, lograr el entendimiento apoyados en la tolerancia y
ARMONIA
el diálogo permanente y planificar así, una familia donde
se inscriban como objetivos posibles, concebir y educar a
los hijos en un clima de armonía, respeto y amor
Las gestantes se acercan más a Dios y tratan de estar bien
espiritualmente; realizan acciones como:

•Rezar constantemente por el bienestar de ella y de su bebé que

nazca saludable, sin malformaciones o alguna enfermedad.
•Busca la paz interior y practica de forma regular paseos en la
naturaleza, yoga o ejercicios de respiración porque esto le
trasmite esa sensación de bienestar a su bebe.
•Practica la relajación, meditación y constantemente reza, así
trasmite a su futuro hijo una vibración especial de amor, equilibrio,
armonía, etc., que le serán muy útiles en su posterior desarrollo
como adulto.
•Aunque no sea religiosa, lo importante es, que se sienta bien
interiormente durante el embarazo.
III. CAMBIOS PSICOSOCIALES EN EL EMBARAZO

I TRIMESTRE

IIITRIMESTRE

IITRIMESTRE
 I TRIMESTRE

SON MÁS HABITUALES ENTRE LA 6° Y 10° SEMANA

Cuestiona su identidad como mujer y como

Validación del madre ,por la razón que aumento de peso
embarazo
Ambivalencia – aceptación

Incertidumbre ,curiosidad y preocupación acerca de los cambios.

Incomodidad física :micción frecuente ,nauseas fatiga ,intranquilidad e

insomnio

Incertidumbre acerca de si ella y su compañero podrán desempeñar el papel

de padres

Incertidumbre de los aspectos económicos relacionados con los ingresos o en

los gastos asociados a tener un hijo .
Temores, Fantasías y
Preocupaciones

Imagina que el niño nació ,que ella es madre y como será la vida de ella y
de su pareja en el futuro .

Cambios en el estilo de vida y relación con su pareja

Las preocupaciones en el futuro pueden aumentar por el temor y la

ansiedad
 Signos Conflictivos

Se manifiesta en forma de molestias exageradas como nauseas, insomnios,

fatiga intensa

Esta de mal humor sin motivo

Puede presentar estados de animo de depresión y ser hostil con su

pareja .
 II
TRiMESTRE:
Incorporación Fetal. La mujer usualmente intenta incorporar al feto en su imagen
corporal como parte integral de sí misma.

Sensación de Bienestar.
• Los síntomas físicos y la incomodidad se reducen.
• El temor y la ansiedad disminuyen y se olvidan al percibir los movimientos del bebe ya
que esto conlleva cambios corporales hacia el hijo que esta creciendo .

Introversión, ensimismamiento e introspección

• La madre se concentra en las necesidades de ella y las del feto.
• Se siente fascinada con el embarazo y el proceso del parto
• Esta consciente del comportamiento del feto (ecografía, visualización)
• Examina su relación con su propia madre a medida que desarrolla su sentido de
identidad materna
• Prepara las cosa para el niño y para si misma antes del parto .
 III
TRiMESTRE:
Cambios de humor, labilidad emocional
La preocupación y los cambios resultan problemáticos para las personas que se encuentran
alrededor.

Necesitan amor atención y comprensión

Signos de conflicto.
Incluye irritabilidad y depresión debido a la falta de aceptación.
Distinción Fetal
Cuando la mujer efectivamente siente el movimiento, el feto comienza a diferenciarse y a estar separado de
ella.
•Se forja ilusiones sobre como será su hijo

Cambios
Vuelve a sentir incomodidades del tipo físico, fatiga, pesadez con micción frecuente y torpeza.
 Aumenta la preocupación.
Temor por el propio bienestar y el comportamiento durante el proceso de parto.
Temores por el bienestar del niño

Contemplación de la iniciación del papel de madre

Se fantasea acerca de situaciones teóricas con respecto a la paternidad y maternidad.

Signos de conflicto
Influye una actitud constante de. demasiada ansiedad
 CAMBIOS SOCIALES

Embarazo como papel social

(Etapas)
Etapa de la anticipación
Etapa de la luna de miel y la meseta
Etapa de la separación

Significado y efecto del embarazo en

la pareja
 Etapa de la anticipación
Esta etapa socializa a la mujer embarazada para que desempeñe su papel en la maternidadLa mujer
intenta aprender con la observación de otras personas, tanto de su familia ,como amistades y el recordar
de que manera las personas en su vida actuaron al estar embarazadas

Etapa de luna de miel y meseta

• Momento en que se asume el papel
• Fiestas para celebrar la llegada del futuro bebe
• Adaptación y ajuste como parte de su personalidad

ETAPA DE SEPARACION

• Procede a la terminación y papel

• En ocasiones es tangible en otros es mas difusa la maternidad o paternidad
• Al nacer el niño se llega de manera repentina a la etapa de separación
 Significado y efecto del embarazo en la pareja
Madre :tareas psicológicas •Relación entre madre y compañero
y •La relación entre madre y el niño
cognitivas del embarazo •Relación con individuo singular .

La embarazada debe llevar a cabo diversas tareas psicológicas y cognitivas

además de la de la reestructuración física que toma su cuerpo para adaptarse a
Psicodinamia del
las demandas fisiológicas del feto.
embarazo

- Trata de comprender la realidad del embarazo y del niño

transformacion del padre: Desea obtener reconocimiento como padre por parte de su compañera ,familia,
esfuerzos amigos, profesionales del cuidado de salud y por la sociedad Comienza a
para participar desempeñar el papel de padre que participa aunque carezca de modelo y apoyo
de su red familiar