ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO *FISIOLOGA DEL EMBARAZO*

JULIO DHAMIR SOLS AYALA GINECOOBSTETRICIA 27/07/2011

MODIFICACIONES GRAVDICAS MATERNAS

Los cambios gestacionales en el organismo

materno son amplios, intensos y duraderos (hasta seis semanas postparto);

Y consiguen un ambiente adecuado al desarrollo

de la gestacin, sin comprometer la salud de la mujer sana.

ADAPTACIN CARDIOVASCULAR.
En el embarazo se produce una sobrecarga

circulatoria que no suele representar ningn riesgo en una mujer normal, pero que puede suponer un peligro en caso de pacientes cardipatas:
Volumen vascular: el volumen total y el plasmtico

crecen durante la gestacin, alcanzando valores mximos hacia la 28-32 semanas (40% superior al valor previo al embarazo).
Tensin Arterial: disminuye los dos primeros

trimestres (valores mnimos hacia la 28 semana), y se eleva progresivamente en el tercer trimestre, situndose en los niveles normales para la poblacin general (<140/90).

ADAPTACIN CARDIOVASCULAR.
La presin venosa se mantiene constante, salvo

en extremidades inferiores y pelvis, donde se ve incrementada.

Resistencia Vascular: disminuye debido a la

accin relajante de la progesterona sobre el msculo liso.

Tamao del corazn: la posicin cardaca se ve

afectada por la progresiva elevacin del diafragma, lo que produce un desplazamiento hacia delante, una horizontalizacin y desviacin del eje a la izquierda. Todo esto desplaza el latido de la
punta por fuera de la lnea medioclavicular y por encima del 4

ADAPTACIN CARDIOVASCULAR.
Auscultacin: asimismo, aumenta el trabajo

cardaco sobre todo a partir del segundo trimestre y durante el parto, lo que puede producir la aparicin de un soplo sistlico funcional y un refuerzo del segundo ruido pulmonar, o galope S3. Podemos
considerar normal otras situaciones como un desdoblamiento amplio del primer ruido, pero no consideramos fisiolgico un soplo diastlico.

EKG y ritmo: En el EKG encontraremos signos de

hipertrofia, sobrecarga, desviacin del eje a la izquierda y algunos extrasstoles.

La FC se eleva hasta un 15-20% pero rara vez

sobrepasa los 100 1pm.

ADAPTACIN HEMATOLGICA.
Serie roja: aumenta la masa eritrocitaria (33%),

pero el volumen plasmtico aumenta proporcionalmente ms que la masa de hemates, por lo que se produce una anemia relativa fisiolgica (Hb 11 g/dl, Hto 34%) (MIR 9697F, 182).
Serie blanca: se produce una leucocitosis leve

(hasta 12.000) que se acenta durante el parto y el puerperio inmediato. No suele ir acompaada de desviacin izquierda.

ADAPTACIN HEMATOLGICA.
Coagulacin: aumentan la mayora de los

factores de la coagulacin, como plaquetas, los factores I, III, VII, VIII, IX y X.

Reactantes de fase aguda: como el fibringeno

y la velocidad de sedimentacin, aparecen incrementados.

ADAPTACIN PULMONAR.
Se produce un aumento del consumo de oxgeno

as como de la ventilacin pulmonar, lo que produce una leve alcalosis respiratoria (AUMENTA EL CO2).
En cuanto a los volmenes pulmonares,

disminuye el volumen residual (volumen restante despus de una espiracin mxima) y aumentan el volumen corriente (volumen que entra o sale durante una inspiracin normal)y la capacidad inspiratoria.

ADAPTACIN DEL APARATO URINARIO.

Cambios anatmicos. El rin aumenta de

tamao ligeramente.
Se produce una dilatacin pelvicoureteral ms

intensa en el lado derecho, que facilita la crisis renoureteral sin litiasis.

Se produce asimismo un retraso en la eliminacin

urinaria (facilidad para la infeccin) y una disminucin en la eficacia del esfnter uretral que pueden provocar una cierta incontinencia.

ADAPTACIN DEL APARATO URINARIO.

Cambios funcionales. Se produce un incremento del

flujo plasmtico renal y del filtrado glomerular de hasta un 40%, que produce un aumento de la eliminacin de creatinina y urea (con la consecuente disminucin de sus niveles plasmticos).
El cido rico disminuye ligeramente en la gestacin

por aumento de su excrecin.

La glucosa satura el sistema de transporte tubular y

puede presentarse una glucosuria al final de la gestacin sin que exista hiperglucemia.

ADAPTACIN DEL APARATO DIGESTIVO.

Tracto gastrointestinal. En la cavidad bucal, las

encas estn hipermicas e hipertrficas (sangrados frecuentes) pudiendo existir pulis o angiogranuloma gingival: es una forma de gingivitis
hiperplsica del embarazo que sangra fcilmente.

Aunque la hipertrofia de las encas suele regresar

espontneamente tras el parto, con frecuencia el pulis requiere ser extirpado quirrgicamente;
La salivacin es ms abundante y ms cida.

ADAPTACIN DEL APARATO DIGESTIVO.

La progesterona produce relajacin de la

musculatura lisa intestinal: disminuye la motilidad intestinal, favoreciendo el reflujo gastroesofgico, pirosis, estreimiento e hipotona vesicular (facilidad para la litiasis).

ADAPTACIN DEL APARATO DIGESTIVO.

Hgado. Se produce un leve aumento del flujo

sanguneo heptico aunque los cambios fundamentales se producen a nivel de la funcin heptica: incremento de fosfatasa alcalina hasta 1,5-2 veces la cifra normal, colesterol y triglicridos (aumento del cociente LDL/HDL) y globulinas;
Disminucin de protenas (albmina y

gammaglobulinas) y colinesterasa.
No se modifican las transaminasas.

CAMBIOS METABLICOS
Se produce un aumento del 20% del

metabolismo basal y del consumo de oxgeno.

Primera mitad del embarazo. Situacin de

anabolismo. Mediada por la accin de las hormonas esteroideas que facilitan la lipognesis y la sntesis proteica.
La glucemia (sobre todo en ayunas) puede ser

algo inferior en este perodo (la glucosa se saca del torrente circulatorio para guardarla en los tejidos).

CAMBIOS METABLICOS
Segunda mitad del embarazo. Catabolismo

mediado fundamentalmente por la accin antiinsulnica del lactgeno placentario, que favorece la liplisis y la hiperglucemia (se saca de
los tejidos la glucosa y se vierte en el torrente circulatorio para que llegue bien al feto por difusin facilitada).

En cuanto a las concentraciones plasmticas de

algunos minerales podemos resumir que disminuyen el calcio (aumenta al final de la gestacin), el magnesio, el fsforo y el hierro (a pesar de que su absorcin se ve multiplicada).

CAMBIOS METABLICOS
Cambios mamarios. La prolactina es la hormona

fundamental para la lactancia. A lo largo de la gestacin los estrgenos y la progesterona preparan las glndulas mamarias para su funcin.
La cada de estrgenos y progesterona tras el parto

permite el comienzo de la secrecin lctea.

Aumento de peso. La mayor parte del peso durante

el embarazo no patolgico es atribuible al aumento del tamao uterino y su contenido. Se acepta como incremento de peso ideal 1 Kg por Mes.

MODIFICACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO

Hipfisis. Se produce hiperplasia e hipertrofia, con el

consecuente aumento de la vascularizacin.

Se produce un incremento de GH, TSH y ACTH. La

prolactina se eleva progresivamente hasta el parto, en el que se produce un descenso brusco, para volver a incrementarse con cada succin.
Los niveles de oxitocina tambin aumentan

gradualmente alcanzando niveles mximos durante el parto.

La secrecin de las gonadotropinas FSH y LH est

muy disminuida (por la retroalimentacin negativa).

MODIFICACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO

Tiroides. Se produce un aumento de tamao. En

conjunto existe una estimulacin tiroidea que puede favorecer la bociognesis.

Pncreas. Hay una hipertrofia e hiperplasia de

los islotes de clulas beta. Tras la ingesta, se produce una hiperglucemia con hiperinsulinemia prolongada que asegura el aporte postprandial al feto.

MODIFICACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO

Suprarrenal. El cortisol srico se duplica. Se

produce un aumento de la actividad aldosterona (tras un aumento en la actividad renina plasmtica), y se produce un aumento del capital total de sodio.
Tambin se encuentra elevada la testosterona.

OTROS CAMBIOS
Cambios dermatolgicos. Cabe mencionar las

estras gravdicas y las araas vasculares.

Es frecuente la hiperpigmentacin en vulva,

pubis, ombligo, lnea nigris, y areolas. La hiperpigmentacin en cara y cuello da lugar al cloasma gravdico, debido a la estimulacin de mediada por la progesterona.
Es frecuente observar la hiperplasia glandular

sebcea mamaria (tubrculos de Montgomery).

OTROS CAMBIOS