3 Semana - Centro de Altos Estudios de Conarem y Vallenato - Dr. César Aponte

Apuntes de ginecoobstetricia - Dr.
César Aponte
1 Fisiología materna
Los cambios cardiovasculares normales durante el embarazo incluyen aumentos

sustanciales del volumen sanguíneo y el gasto cardíaco, lo cual podría simular la
tirotoxicosis. El volumen total promedio del contenido del útero al término de la
gestación es de alrededor de 5 L aunque puede ser de 20 L o más, en la no
embarazada el útero pesa 70 g, en la embarazada 1100 g. Las contracciones de
Braxton-Hicks al final del embarazo pueden causar el llamado falso trabajo de parto.
La vasodilatación durante el embarazo se debe al menos en parte a la estimulación
estrogénica, la progesterona y la relaxina contribuyen al descenso distal de la
resistencia vascular materna. En ocasiones se observa arborización o patrón en
helecho del moco cervicouterino en el portaobjetos a causa de la progesterona
como resultado de la fuga del líquido amniótico. El cuerpo amarillo único que se
encuentra en las embarazadas funciona al máximo durante las primeras 6-7
semanas de embarazo, 4-5 semanas después de la ovulación, y después contribuye
relativamente poco a la producción de la progesterona. La relaxina es producto del
cuerpo amarillo, la decidua y la placenta. Los quistes de la teca luteínica causan
virilización en un 30% en la madre pero no en el feto y suelen resolverse después
del parto. El aumento de la vascularidad afecta mucho a la vagina y causa el color
violeta característico del signo de Chadwick (o Jacquemier, más adelante), el pH es
ácido. En la mayoría de los embarazos no existe relación entre el tamaño mamario y
el volumen de producción de leche, las mamas empiezan a crecer a partir del
segundo mes del embarazo. Se desconoce las causas de las estrías gravídicas
(más comunes en el abdomen) y no existe tratamiento definitivo. La
hiperpigmentación se desarrolla hasta en el 90% de las mujeres, casi siempre es
más acentuada en pieles oscuras, se pigmenta de manera especial la línea media
abdominal que pasa de ser línea alba a línea nigra, también pueden aparecer
parches pardos irregulares en otras zonas del cuerpo y se denominan cloasmas,
melasmas o máscaras del embarazo… también pueden ser causadas por ACO. Los
angiomas (hemangiomas aracniformes) se desarrollan en casi ⅔ de las caucásicas
y 10% de raza negra. El eritema palmar se encuentra durante el embarazo en ⅔ de
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Apuntes de ginecoobstetricia - Dr. César Aponte
caucásicas y ⅓ de raza negra. El aumento de peso promedio durante el embarazo

es de 12.5 kg y la mayor parte se debe al útero y su contenido. La mayoría de las
embarazadas presenta edema blando demostrable en tobillos y piernas sobre todo
hacia el final del día. El agua corporal materna, y no la grasa, contribuye mucho más
al peso al nacer del RN. La sensibilidad a la insulina en el embarazo es 45-70%
menor que en las mujeres no embarazadas. La inanición acelerada consiste en la
disminución posprandial rápida de glucosa y el consiguiente aumento de lípidos en
plasma, las concentraciones plasmática de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas
aumenta durante el embarazo. La resistencia a la insulina y la estimulación
estrogénica son la causa de la hiperlipidemia materna, pero el mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular en las multíparas podría relacionarse con factores
distintos a la hipercolesterolemia materna. La concentración de hemoglobina inferior
a 11 g/100 mL, sobre todo en el embarazo avanzado, debe considerarse anormal y
casi siempre es resultado de deficiencia de hierro y no de la hipervolemia del
embarazo. En el inicio el embarazo es proinflamatorio, la etapa intermedia del
embarazo es antiinflamatoria. Un componente antiinflamatorio del embarazo que
parece importante es la supresión de los linfocitos T colaboradores 1, hay evidencia
de que una respuesta suprimida de TH1 es requisito para la continuidad del
embarazo, esto podría explicar la remisión durante el embarazo de algunos
trastornos autoinmunitarios como artritis reumatoidea, esclerosis múltiple y
Hashimoto. El intervalo de la cuenta leucocitaria durante el embarazo es más alto
que los valores normales, los superiores se aproximan a 15000/mcL. Se concluyó
que puede usarse un límite de procalcitonina de 0.25 mc/L durante el 3° trimestre y
el puerperio para descartar infecciones. Se define la trombocitopenia como menos
de 116000 plaquetas/mcL. La frecuencia respiratoria no se modifica pero el volumen
de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo aumentan de manera
significativa conforme el embarazo avanza, durante el trabajo de parto el consumo
de oxígeno se incrementa 40-60%. Aumentan de tamaño el riñón y el bazo. El 60%
refiere polaquiuria. La proteinuria significativa durante el embarazo es 300 mg/d. La
dilatación ureteral es impresionante y es más común en el derecho. Durante el
embarazo la hipófisis crece en casi 135% sobre todo por estrógeno e hiperplasia de
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los lactotropos, la hipófisis no es esencial para mantener el embarazo. Alrededor de

las 17 semanas, la placenta es la principal fuente de hormona de crecimiento. Se
encuentran opacidades de color pardo rojizo en la superficie posterior de la córnea,
llamadas husos de Krukenberg, con más frecuencia de lo esperado. La mayor
perturbación del sueño tiene lugar después del parto y podría contribuir a la
depresión puerperal o depresión franca.
2 Implantación y desarrollo placentario
En la mayoría de las mujeres la ovulación cíclica a intervalos de 25-35 días se repite

durante casi 40 años. La mujer puede embarazarse el día de la ovulación y los dos
precedentes. Ciclo ovárico. La duración promedio del ciclo es de 28 días con un
intervalo de 25-32 días. El ovario humano contiene dos millones de ovocitos al nacer
y existen cerca de 400000 folículos al inicio de la pubertad. Durante la vida
reproductiva de la mujer solo se liberan 400 folículos. Aunque no es requerida para
el desarrollo inicial del folículo, la FSH es indispensable para el desarrollo ulterior de
folículos antrales grandes. Durante la fase folicular las concentraciones de
estrógenos aumentan paralelamente al crecimiento del folículo dominante y al
incremento del número de células de la granulosa. El folículo que experimenta
mayor respuesta a la FSH dentro de la cohorte es con toda probabilidad el primero
que produce estradiol e inicia la expresión de los receptores de la LH. Después de la
aparición de los receptores de LH, las células de la granulosa preovulatorias
empiezan a secretar pequeñas cantidades de progesterona. Conforme el folículo
dominante empieza a crecer, la síntesis de estradiol e inhibinas aumenta, lo que
reduce la FSH en la fase folicular, esta caída es la causa del fracaso de los folículos
adicionales para alcanzar el estado preovulatorio. La máxima secreción de LH se
presenta 10 a 12 horas antes de la ovulación y reactiva la meiosis en el ovocito con
la expulsión del primer cuerpo polar. La LH es el principal factor luteotrópico que
mantiene al cuerpo amarillo. La síntesis ovárica de progesterona alcanza su máximo
en la fase luteínica media. Con el embarazo, el cuerpo amarillo continúa la
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producción de progesterona en respuesta a la HCG embrionaria. El estrógeno

natural más potente es el 17-beta-estradiol, secretado por células de la granulosa
del folículo ovárico dominante y células de la granulosa luteínicas del cuerpo
amarillo. Los estrógenos constituyen la señal hormonal esencial de la que dependen
casi todos los sucesos del ciclo menstrual normal; ciclo endometrial. En la fase
proliferativa, la síntesis de estradiol es el factor más importante para la regeneración
del endometrio después de la menstruación. La fase folicular normal puede ser tan
breve como de 5-7 días o tan prolongada como de 21-30 días, por el contrario la
fase luteínica es notoriamente constante con duración de 12-14 días. En la fase
secretora, la actividad del estradiol disminuye por expresión glandular de la isoforma
tipo 2 de deshidrogenasa-beta-17-hidroxiesteroides. Una característica importante
del endometrio en la fase secretora, que ocurre entre los días 22-25, es el notorio
cambio vinculado con la transformación predecidual del 66% superior de la capa
funcional. La aparición de protusiones luminales en la superficie de las células
apicales, llamadas pinópodos, son importantes en la preparación para la
implantación del blastocisto. La fase secretora sobresale por el crecimiento y
desarrollo contínuo de las arterias espirales. La fase luteínica media del ciclo
menstrual constituye un punto crítico en el desarrollo y diferenciación del
endometrio, una característica histopatológica notable de la fase premenstrual tardía
es la infiltración de su estroma por neutrófilos, que le confiere un aspecto
pseudoinflamatorio. La infiltración leucocítica se considera clave para la degradación
de la matriz extracelular endometrial y reparación de la capa funcional. El término
cuerda floja inflamatoria se refiere a la capacidad de los macrófagos de asumir
fenotipos que varían desde proinflamatorios y fagocíticos hasta inmunosupresores y
reparadores. La menstruación dolorosa es frecuente y es probable que se deba a
contracciones miometriales e isquemia uterina. La administración de
prostaglandinas-f2-alfa produce síntomas que simulan la dismenorrea. El sangrado
menstrual es una hemorragia arterial más que venosa. Las notorias diferencias en
los intervalos entre los ciclos menstruales no son indicativas de infecundidad. La
decidua se clasifica en 3 partes con base en su localización anatómica: decidua
basal, capsular (esta porción es más notoria durante el 2° mes de embarazo) y la
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parietal. En el inicio del embarazo la decidua empieza a engrosarse y al final

alcanza una profundidad de 5 a 10 mm. Las deciduas parietal y basal están
constituidas por tres capas, una superficial o compacta, una media o esponjosa, y
una zona basal. Las zonas compacta y esponjosa forman la zona funcional, la zona
basal persiste después del parto y da origen al nuevo endometrio. La necrosis
decidual es un fenómeno normal en el primer trimestre y tal vez en el segundo, en
consecuencia la decidua necrótica obtenida por legrado después de un aborto
espontáneo del primer trimestre no debe interpretarse siempre como causa de
pérdida gestacional. La decidua es fuente de la prolactina presente en cantidades
enormes en el líquido amniótico. No debe confundirse la prolactina decidual con el
lactógeno placentario humano producido solo por el sincitiotrofoblasto. El feto
depende de la placenta para sus funciones pulmonar, hepática y renal. La
fecundación ocurre en condiciones normales en las trompas de falopio y debe
presentarse unas cuantas horas y no más de un día después de la ovulación. Casi
todos los embarazos se producen cuando el coito ocurre en los dos días previos o
en el día mismo de la ovulación. Una semana post fecundación corresponde a casi
tres a partir del último período menstrual en mujeres con ciclos menstruales
regulares de 28 días. Luego de la fecundación resulta una célula diploide con 46
cromosomas, se divide y las células resultantes se llaman blastómeras, las
blastómeras continúan la división y se produce una mórula que ingresa a la cavidad
uterina casi 3 días después de la fecundación. 6-7 días después de la fecundación
el embrión se implanta en la pared uterina. La implantación exitosa requiere un
endometrio estimulado con estrógeno y progesterona del cuerpo amarillo, tal
receptividad uterina se limita al período de los días 20-24 del ciclo. Si el blastocisto
llega al endometrio después del día 24 del ciclo su posibilidad de adherirse
disminuye. La formación de la placenta humana comienza con el trofoectodermo
que aparece en la etapa de mórula. La placa coriónica definitiva se forma en 8-10
semanas; desarrollo de la placenta y el corion. Los trofoblastos extravellosos de
la placenta en el primer trimestre son altamente invasores. Las concentraciones
bajas de estradiol en el primer trimestre son cruciales para la invasión del trofoblasto
y la remodelación de arterias espirales. Una de las características más notables del
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desarrollo placentario humano es la amplia modificación de la vasculatura materna

por las células del trofoblasto que por definición son de origen fetal. El desarrollo
vascular placentario procede en dos etapas: la primera ocurre antes de las 12
semanas post fecundación y consta de invasión y modificación de arterias espirales;
la segunda etapa se presenta entre las 12-16 semanas e implica alguna invasión de
los segmentos intramiometriales de arterias espirales. Aproximadamente un mes
después de la concepción, la sangre materna ingresa al espacio intervelloso en
chorros. En el primer trimestre, el crecimiento placentario es más rápido que el fetal
pero casi a las 17 semanas postmenstruales los pesos de la placenta y feto son casi
equivalentes. Para el término, el peso placentario es casi la sexta parte del fetal. El
número total de lóbulos placentarios se mantiene constante durante toda la
gestación. Antes de la semana 10 no hay un patrón de flujo diastólico terminal
dentro de la arteria umbilical al término del ciclo cardíaco fetal, después de este
punto aparece el flujo diastólico terminal y se mantiene durante toda la gestación
normal. La placenta no mantiene una integridad absoluta de las circulaciones fetal y
materna. El ejemplo mejor en la clínica es la eritroblastosis fetal. La falta de
inmunidad del trasplante uterino es única comparada con la de otros tejidos, desde
el punto de vista inmunológico, la placenta se consideraba inerte y por lo tanto
incapaz de activar una reacción inmunitaria materna. El amnios humano carece de
células de músculo liso, nervios, linfáticos y de manera importante vasos
sanguíneos. La fuerza tensil del amnios reside, casi de manera exclusiva, en la capa
compacta que está constituida por colágenas I y III intersticiales con enlaces
cruzados y cantidades menores de colágeno V y VI. El colágeno tipo I es la principal
colágena intersticial en los tejidos caracterizados por gran fuerza tensil, como hueso
y tendón. La colágena III contribuye al parecer a la integridad hística y sirve para
acentuar la extensibilidad de tejidos y su fuerza tensil. Las colágenas son las
proteínas más abundantes del cuerpo. Hasta cerca de las 34 semanas de gestación,
el líquido normalmente claro que se colecta en la cavidad amniótica aumenta con la
edad gestacional, después de ese momento el volumen disminuye. Al término de la
gestación, el volumen promedio es de 1000 ml; cordón umbilical. En condiciones
normales el cordón contiene dos arterias y una vena al término de la gestación. La
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anomalía vascular más frecuente es la ausencia de una arteria umbilical, que puede
vincularse con malformaciones fetales; hormonas placentarias. La HCG, llamada
hormona del embarazo, es una glicoproteína con actividad biológica similar a la LH,
si bien se produce de casi exclusiva en la placenta, también se sintetiza en el riñón
fetal. La detección de HCG en sangre u orina casi siempre es índice de embarazo.
Tiene el más alto contenido contenido de carbohidratos de cualquier hormona
humana (30%). El ácido siálico (carbohidrato) protege a la molécula del catabolismo.
Antes de las 5 semanas de gestación, la HCG se expresa en el sincitiotrofoblasto y
citotrofoblasto, después, cuando las cifras séricas maternas alcanzan el máximo, se
produce casi por completo en el sincitiotrofoblasto. La HCG es detectable en el
plasma 7-9 días después de la secreción súbita de LH a mitad del ciclo, que
precede a la ovulación, por lo tanto es posible que la HCG entre a la sangre materna
en el momento de la implantación del blastocisto. La principal forma urinaria es el
producto de degradación terminal de HCG, el fragmento medular beta. Hay cifras
relativamente altas de HCG en el segundo trimestre en mujeres cuyo feto tiene
síndrome de down, una observación usada en las pruebas de detección bioquímica.
El lactógeno placentario humano se concentra en el sincitiotrofoblasto, se detecta en
fase tan temprana de la gestación como la segunda o tercera semana después de la
fecundación. Las concentraciones de hPL (mRNA) en el sincitiotrofoblasto se
mantienen relativamente constantes durante el embarazo. La grelina es una
hormona reguladora de la secreción de HCG, producida por el tejido placentario,
alcanza su máximo a la mitad del embarazo. Una función importante de la relaxina
es el incremento de la TFG. En el embarazo, la concentración circulante de la
proteína relacionada con hormona paratiroidea se eleva de manera significativa en
la sangre materna pero no en la fetal. Después de 6-7 semanas de gestación se
produce poca progesterona en el ovario. La exéresis quirúrgica del cuerpo amarillo o
incluso la ooforectomía bilateral durante la 7-10 semana no provoca un decremento
urinario del pregnandiol urinario (principal metabolito de progesterona), sin embargo
antes de ese momento la exéresis del cuerpo amarillo ocasiona un aborto. En
términos cuantitativos, las glándulas suprarrenales fetales son la fuente más
importante de los precursores de estrógenos placentarios en el embarazo humano.
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El estradiol es el principal producto de secreción placentaria estrogénica a término.

La producción de estrógeno placentario disminuye en embarazadas con un feto
anencéfalo cuando se administra un corticoide potente a la madre. Las
concentraciones séricas de estriol no conjugado son bajas en mujeres con fetos
afectados por síndrome de down. La administración de corticoides a embarazadas
induce una disminución espectacular de la formación placentaria de estrógenos.
AUTOEVALUACIÓN
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1 Cirugía - S2020
1 Paciente de sexo masculino de 38 años de edad, con quemadura por

escaldadura, 45% de extensión, con áreas de segundo y tercer grado. El mismo
acude a la urgencia para la valoración inicial. Con relación al caso, es correcto (Pág.
228, Ed. 10°):
a) Nunca debe administrarse profilaxis con antibióticos.
b) En caso de disnea, el paciente debe ser inmediatamente intubado (La disnea
subjetiva es un síntoma en particular preocupante y debe promover la intubación
endotraqueal programada temprana).
c) No se debe colocar vía venosa periférica en el sitio de la quemadura (La
colocación de catéteres a través de piel quemada es segura y eficaz pero requiere
atención a su fijación).
d) Todas son correctas.
2 La transformación maligna de heridas crónicas se denomina (Pág. 259, Ed. 10°):

a) Úlcera plástica.
b) Úlcera de Marjolin (Puede ocurrir en cualquier herida de larga duración).
c) Úlcera Martorell.
d) Metaplasia.
3 A nivel mundial, los cánceres más frecuentes en mujeres son (Pág. 275, Ed. 10°):
a) Carcinoma pulmonar y bronquial, mama y colorrectal.
b) Mama, carcinoma pulmonar y bronquial, cuello uterino y páncreas.
c) Mama, cuello uterino, colorrectal y estómago.
d) Mama, colorrectal, cuello uterino y estómago (Varones: pulmón, próstata,
colorrectal, estómago e hígado).
4 Las adherencias intraabdominales como causa de obstrucción del intestino

delgado se presentan con una frecuencia del (Pág. 263, Ed. 10°):
a) 65 a 75% (Causa más usual en especial del íleon).
b) 28%.
c) 11% (Posibilidad de obstrucción de intestino delgado, tras intervención quirúrgica
rectal en el transcurso de un año).
d) 75 a 95%.
5 El objetivo de lograr una PAM mayor a 60 mmHg y diuresis mayora a 30 ml/h se

aplica cuando la quemadura presenta una extensión (Pág. 228, Ed. 10°):
a) Mayor a 20% en niños (En adultos).
b) Mayor a 15% en niños.
c) Mayor a 10% en adultos.
d) Ninguna es correcta.
6 Es considerado un potente regulador de la síntesis de colágeno durante la fase

proliferativa (Pág. 244, Ed. 10°):
a) VEGF.
b) Linfocitos y fibroblastos.
c) Lactato.
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d) Fibroblastos y células endoteliales.
7 De los siguientes datos relacionados al cáncer, es correcto (Pág. 276- 277, Ed.
10°):
a) La incidencia de cáncer de colon y recto es más alta en países desarrollados.
b) El 70% del cáncer de estómago surge en países en desarrollo.
c) La mayor proporción de cáncer de hígado aparece en países en desarrollo (casi
85% y en particular en varones).
8 En la actualidad, se registró que los factores ambientales son causa del cáncer en
(Pág. 293, Ed. 10°):
a) 20 a 40%.
b) 40 a 80%.
c) 60 a 90% (15% carcinógenos virales).
d) 18%.
9 Paciente de sexo femenino de 34 años de edad, acude a la urgencia por

quemadura en muslo cara anterior y tos. Refiere como causa un incendio en su
habitación. Al examen físico se observa en muslo una quemadura del 4%, segundo
grado. La conducta con la paciente en cuestión es (Pág. 227, Ed. 10°):
a) Curación de la herida oclusiva con vendaje y alta con antibiótico.
b) Curación de la herida no oclusiva sin vendaje ni antibiótico.
c) Curación, vendaje oclusivo, sin antibiótico.
d) Ninguna es correcta (Por afectación de vía respiratoria por inhalación de
humo, se debe observar a la paciente mínimo 24 hs y administrar O2 al 100%).
10 La úlcera por decúbito que presenta pérdida de espesor parcial que incluye
epidermis, dermis o ambas, corresponde a una úlcera en etapa (Pág. 261, Ed. 10°):
a) I (Eritema de piel intacta que no palidece).
b) II.
c) III (Pérdida de piel de espesor total, pero no atraviesa la fascia).
d) IV (Pérdida de piel de espesor total con alteración extensa de músculo y hueso).
11 Como es sabido, en las células normales el crecimiento y proliferación se

encuentran estrictamente controlados. En cambio, las células anormales presentan
varias características, que incluyen las siguientes, excepto (Pág. 277, Ed. 10°):
a) Pérdida de dependencia del anclaje para su crecimiento.
b) Apariencia alterada y poca adherencia con otras células.
c) Inmortalidad.
d) Inhibición por contacto (Es pérdida de inhibición por contacto).
12 El riesgo del desarrollo de cicatriz hipertrófica aumenta en casos donde la

epitelización completa lleva más de (pág. 261, Ed. 10°):
a) 1 mes.
b) 21 días (sin importar el sitio, la edad y la raza).
c) 14 días.
d) 10 días.
10
13 Paciente de sexo femenino de 40 años de edad acude a la urgencia minutos

después de exposición al cianura por inhalación de humo. Con relación al cuadro
agudo de la paciente es correcto afirmar (Pág. 228, Ed. 10°):
a) La administración de oxígeno al 100% es el método de tratamiento (En
intoxicación de monóxido de carbono).
b) Las apariciones de síntomas neurológicos hacen sospechar la toxicidad por
cianuro de hidrógeno (Por monóxido de carbono).
c) En la mayoría de los pacientes la acidosis láctica se resuelve con la
ventilación y el tratamiento con tiosulfato de sodio se torna innecesario.
14 Son considerados un puente en la transición de la fase inflamatoria a la fase

proliferativa (Pág. 243, Ed. 10°):
a) Colágeno.
b) Proteoglicanos.
c) Fibronectina.
d) Linfocitos.
15 En la valoración del riesgo de cáncer de mama con la mamografía, una lesión es

considerada probablemente benigna cuando (Pág. 296, Ed. 10°):
a) El riesgo de malignidad es nulo.
b) El riesgo de malignidad es inferior al 0, 01%.
c) El riesgo de malignidad es inferior al 0,1%.
d) El riesgo de malignidad es inferior al 2% (Casi siempre se maneja con un
mamograma de seguimiento a los 6 meses en una paciente con riesgo basal
para cáncer).
16 En el manejo del cáncer, corresponde a un cambio agudo como efecto local de la

radiación, excepto (Pág. 315, Ed. 10°):
a) Edema.
b) Disuria.
c) Nefropatía (E insuficiencia renal son cambios crónicos).
d) No hay excepto.
17 Es correcto; en relación al manejo de las quemaduras, cuanto sigue (Pág. 229,

Ed. 10°):
a) Los síntomas visuales y neurológicos son frecuentes a largo plazo en todas las
quemaduras (Con lesiones eléctricas de alto voltaje).
b) En la mayoría de las quemaduras químicas, el manejo principal es la
eliminación de sustancias tóxicas e irrigación con agua por media hora.
c) El tratamiento con calcio es la base para el tratamiento de quemaduras con
ácido fluorhídrico.
18 Las infecciones representan un problema médico mayor tanto en términos de la

forma en que afectan el resultado final de procedimientos quirúrgicos como por su
11
impacto en el tiempo de interpretación y costos. Sobre las mismas es correcto (Pág.

258, Ed. 10°):
a) Casi todas las infecciones de una herida quirúrgica se manifiestan en el
transcurso de 3 a 5 días (7 a 10 días).
b) Los microorganismos que más a menudo causan infecciones de la herida son los
Staphylococcus, Streptococcus coagulasa positivo, enterococos y Escherichia coli
(Streptococcus coagulasa negativo).
c) La presencia de bacterias en la herida no constituye una infección.
d) En las infecciones superficiales ocurre una trombosis séptica de los vasos entre
la piel y las capas profundas (En infecciones profundas).
19 Se calcula que los cánceres mamarios son hereditarios en un (Pág. 291, Ed.
10°):
a) 50 a 60%.
b) 5 a 10%.
c) 20 a 30%.
d) 66%.
20 En el tratamiento de heridas, es eficaz el uso de la terapia de aspiración al vacío

en casos como (Pág. 266, Ed. 10°):
a) Colgajos e injertos.
b) Úlcera por presión en etapas III y IV (Y en úlceras diabéticas).
c) Heridas subagudas.
d) Todas son correctas (Y en heridas agudas y traumáticas).
21 Con relación a los marcadores séricos en el cáncer, es correcto (Pág. 302, Ed.
10°):
a) Está demostrado que el PSA es útil para evaluar la eficacia del tratamiento para
cáncer prostático y vigilar la recurrencia del mismo (Es el marcador de elección para
vigilar el cáncer colorrectal metastásico durante el tratamiento sistémico).
b) Se observan concentraciones altas de CEA en cáncer colorrectal, diverticulitis,
cáncer hepático y cirrosis alcohólica.
c) El CEA es útil tanto antes como después de la cirugía en pacientes con cáncer
colorrectal.
22 Con relación a las quemaduras, es incorrecto (Pág. 229, Ed. 10°):

a) Dupuytren clasifica a las quemaduras en una zona de coagulación, la cual
es considerada más grave (Dupuytren clasifica las quemaduras según su
profundidad, en superficiales, de espesor parcial, espesor total y las que
afectan a los tejidos blandos subyacentes).
b) Las quemaduras de espesor parcial se subdividen en superficiales y profundas.
c) Las de segundo grado son muy dolorosas.
d) La zona de coagulación es la porción con quemaduras más grave.
23 En referencia al uso de apósitos con medicamentos para la cura de heridas, es

correcto lo siguiente (Pág. 266, Ed. 10°):
a) Una herida sin drenaje puede recubrirse con un apósito semioclusivo.
12
b) Un drenaje menor de 1 a 2 ml/día tal vez requiera un apósito semioclusivo o

absorbente no adherente.
c) Las heridas con drenaje moderado (3 a 5 ml/día) pueden cubrirse con una capa
primaria no adherente aunada a una capa secundaria absorbente y un apósito
oclusivo para proteger el tejido normal.
d) Todas son correctas (Heridas con drenaje intenso mayor a 5 ml/día
necesitan un apósito similar al de las heridas con drenaje moderado, pero con
adición de una capa secundaria muy absorbente).
24 Son criterios revisados para cáncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC)
excepto (Pág. 142, Ed. 10°):
a) Compromiso en al menos 2 generaciones sucesivas.
b) Exclusión de Poliposis Adenomatosa Familiar.
c) Al menos 1 caso diagnosticado antes de los 50 años de edad.
d) Dos familiares con cánceres relacionados con HNPCC (Tres o más
familiares con cánceres relaciones con HNPCC).
25 El sitio preferido de colocación del aloinjerto en el trasplante renal es (Pág. 336,

Ed.10°):
a) Celda renal.
b) Fosa iliaca izquierda (Se utiliza en caso si en el futuro se planea un
trasplante de páncreas o en la FID existen injertos de riñón que fueron
ineficaces).
c) Fosa iliaca derecha.
26 Con relación al uso de apósitos en heridas, es correcto (265):

a) El apósito estimula la función de barrera del epitelio
b) La oclusión de una herida con material de apósito ayuda a la cicatrización y
controla la hidratación y tensión de oxígeno en la herida
c) La oclusión de heridas infectadas y muy exudativas está contraindicada
d) Todas son correctas
27 Con relación al CA 15-3 (Pág. 303, Ed. 10°):

a) Es utilizado para vigilancia de pacientes post operadas de cáncer de mama (no
se recomienda el uso rutinario de CA 15-3 para detección, diagnóstico,
estadificación o vigilancia del cáncer de mama porque los datos son insuficientes).
b) Es utilizado como marcador de cáncer de mama inminente (pocas veces se eleva
la concentración de CA 15-3 en el cáncer de mama temprano).
c) Es utilizado como marcador de cáncer de mama avanzado.
28 Es el marcador más importante para la mortalidad en pacientes quemados (Pág.

230, Ed. 10°):
a) Edad.
b) Extensión.
c) Lesión por inhalación.
13
29 Son estrategias destinadas a disminuir las adherencias dentro del peritoneo

(Pág. 263, Ed. 10°):
a) Laparoscopia (gracias al menor traumatismo de los tejidos).
b) Evitar desecación e isquemia.
c) Uso limitado de cauterio, láser y separadores.
30 Los marcadores séricos están en investigación activa porque podrían permitir el

diagnóstico de un cáncer nuevo o seguir la respuesta al tratamiento. La
alfafetoproteína (AFP) puede encontrarse elevada en, excepto (Pág. 302, Ed. 10°):
a) Cáncer hepático primario.
b) Cáncer ovario.
c) Cáncer de testículo.
31 En heridas cortantes, donde los bordes son aproximados, la reepitelización se

completa en (Pág. 246, Ed. 10°):
a) Menos de 48 horas (pero tal vez sea mucho más prolongada en heridas más
grandes que presentan un defecto epidérmico/dérmico importante).
b) 10 días.
c) Menos de 24 horas.
d) Menos de 72 horas.
32 Paciente de sexo femenino, acude a la urgencia por cuadro de quemaduras en

ambos miembros superiores y miembro inferior derecho a consecuencia de un
incendio. La misma es traída por bomberos en regular estado general. Se procede a
la reanimación con Ringer Lactato según esquema. Luego de transcurridas las 24
horas. La continuación de volúmenes de líquidos depende de (Pág. 230, Ed. 10°):
a) Se debe suministrar la mitad de líquidos según el peso en las primeras 8 horas,
luego la otra mitad en las 16 horas siguientes (manejo en fase aguda).
b) Depende del requerimiento de ventilación mecánica y traslado a UCI (también
participa en el incremento de las necesidades de líquidos).
c) Depende del tiempo de evolución, diuresis y presión arterial media.
33 Las vitaminas que se vinculan más de cerca en la cicatrización de heridas son

(Pág. 255, Ed. 10°):
a) Vitaminas A y C (el escorbuto o carencia de vitamina C produce un defecto
en la cicatrización de heridas. Así mismo se acompaña de mayor incidencia de
infección en la herida).
b) Vitamina C.
c) Vitaminas A, C y D.
d) Solo vitamina A.
34 Son factores que podrían sugerir la presencia de un cáncer hereditario, excepto

(Pág. 287, Ed. 10°):
a) Presencia de múltiples tumores malignos.
14
b) Ocurrencia de cáncer en presencia de otros trastornos como lesiones cutáneas

patognomónicas.
c) Presencia de enfermedad unilateral (presencia de enfermedad bilateral).
d) Acumulación del mismo tipo de cáncer en familiares.
35 La escisión aislada de queloides se acompaña de una tasa de recurrencia del

(Pág. 262, Ed. 10°):
a) 30 al 90%.
b) 50 al 60%.
c) 70 a 80%.
d) 45 al 100% (se observa menos recurrencia cuando la ablación quirúrgica se
combina con otras modalidades como inyección intralesional de
corticosteroides, aplicación tópica de hojas de silicon o el uso de radiación o
presión).
36 El trastorno fisiológico observado con menos frecuencia en la lesión por

inhalación en pacientes quemados es (Pág. 231, Ed. 10°):
a) Acidosis metabólica.
b) Disnea.
c) Aumento de las necesidades de líquidos.
37 La respuesta de cicatrización del cartílago es más favorable en (Pág. 251, Ed.

10°):
a) Lesiones superficiales (el cartílago es muy avascular y depende de la difusión
para la transmisión de nutrimentos a través de la matriz por lo que la potencia de la
cicatrización del cartílago no suele ser adecuada y la regeneración total es
incompleta).
b) Lesiones desgarrantes.
c) Lesiones cortantes.
d) Lesiones profundas (en contraste con las lesiones superficiales, las
profundas incluyen el hueso subyacente y el tejido blando, ello conduce a la
exposición de conductos vasculares de tejido dañado circundante que pueden
ayudar en la formación de tejido de granulación).
38 Para que se forme un tumor maligno se requieren mutaciones en los genes en

número de (Pág. 278, Ed. 10°):
a) 1.
b) 2.
c) 3.
d) 4 ( o 5 genes, bastan menos cambios para el desarrollo de un tumor
benigno).
39 En situaciones de exposición a radiación y quemaduras, la descontaminación

inicial se realiza con (Pág. 236, Ed. 10°):
a) Suero fisiológico.
b) Suero glucosado.
c) Escarectomía de urgencia.
15
d) Ninguna es correcta (es necesario eliminar la ropa y lavar las heridas con
agua y recolectar líquido del lavado para evitar que la radiación se disemine
en los abastos de agua).
40 El síndrome compartimental torácico se observa rara vez, pero cuando es

necesario, se lleva a cabo la escarotomía en (Pág. 234, Ed. 10°):
a) Línea axilar medial y subcostal.
b) Línea axilar anterior, axilar media, subcostal.
c) Línea axilar media, subcostal y subclavicular.
d) Línea axilar anterior, subcostal y subclavicular ( con extensiones bilaterales
subcostal y subclavicular).
41 El tiempo de evolución de las quemaduras luego de la noxa es de (Pág. 230, Ed.

10°):
a) 6 horas.
b) 24 a 48 horas.
c) 12 a 24 horas.
d) 48 a 72 horas (por desgracia, incluso los cirujanos con experiencia tienen
capacidad limitada para predecir con precisión la posibilidad de cicatrización
de las quemaduras de espesor parcial poco después de ocurridas por la
evolución de la quemadura).
42 Aunque existen más de 100 tipos de cáncer, se han establecido recientemente

puntos por lograr en el tratamiento antineoplásico entre los que se cita (Pág. 277,
Ed. 10°):
a) Evasión de la apoptosis (son alteraciones esenciales en la fisiología celular que
dictan el crecimiento maligno).
b) Angiogénesis (son alteraciones esenciales en la fisiología celular que dictan el
crecimiento maligno).
c) Evasión de la destrucción inmunitaria (y la reprogramación del metabolismo
energético).
d) Capacidad para replicación limitada (son alteraciones esenciales en la fisiología
que dictan el crecimiento maligno).
43 En las quemaduras con lesiones por inhalación, el edema máximo se produce

luego de la lesión en las primeras (Pág. 231, Ed. 10°):
a) 12 a 24 horas.
b) 48 a 72 horas.
c) 6 horas.
d) 24 a 48 horas (en tales casos es necesaria la intubación endotraqueal por
periodos cortos para proteger la vía respiratoria).
44 Paciente de sexo masculino de 38 años de edad, es llevado a la urgencia por

antecedentes de quemadura en abdomen y tórax a causa de un incendio ocurrido
en su domicilio hace aproximadamente 2 horas. El paciente manifiesta dificultad
respiratoria, dolor intenso en sitio de lesiones. Signos vitales: PA 145/88 mmHg, FC:
99/min, FR: 22/min, T: 37,2°C. Al ingreso requieren sedación e intubación por lo que
recibe asistencia respiratoria mecánica.
16
Se registra horas después disminución de diuresis, aumento de presión del

respirador e hipotensión. Son aseveraciones correctas con respecto al caso
presentado (Pág. 234, Ed. 10°):
a) En dicho paciente, ante la presencia de un síndrome compartimental inminente se
debe registrar presencia de parestesias y dolor (corresponde a signos de alarma del
síndrome compartimental inminente junto con disminución del llenado capilar y
progresión a la ausencia de pulsos distales).
b) Se considerará la ablación temprana en el paciente.
c) En caso de requerir escarotomia inmediata, se trasladará al paciente a quirófano
(la escarotomía se efectúan por lo general en la cama del paciente de preferencia
con electrocauterio).
45 Las lesiones en todas las partes del tubo digestivo siguen la misma secuencia de
cicatrización que las heridas cutáneas. Es correcto (Pág. 249, Ed. 10°):
a) La fuerza de la herida en la piel tiene una recuperación más rápida (la fuerza de
la herida en la piel tiene una recuperación menos rápida que en el tubo digestivo).
b) en el tubo digestivo, la mucosa es la capa que confiere la mayor fuerza de tensión
y capacidad para sostener suturas (la capa submucosa es la que confiere la mayor
fuerza de tensión).
c) La cicatrización de la serosa es esencial para la rápida formación de un
sello hermético en el lado luminal del intestino.
46 A nivel mundial, ocupa el segundo lugar como causa de muerte en frecuencia, en

los dos géneros (Pág. 276, Ed. 10°):
a) Cáncer de hígado (ocupa el quinto lugar en frecuencia como neoplasia de
varones y el séptimo lugar en mujeres y ocupa el 3° lugar como causa de muerte
por neoplasias a nivel mundial).
b) Cáncer colorrectal.
c) Cáncer de páncreas.
d) Cáncer gástrico.
47 Los efectos secundarios agudos del uso de radioterapia ocurren después del
tratamiento en un lapso de (Pág. 314, Ed. 10°):
a) 14 a 21 horas.
b) 4 semanas.
c) 2 a 3 semanas (en los crónicos ocurren en semanas a años después).
d) Menos de 6 meses.
48 Son sitios donantes convenientes para ser utilizados en el tratamiento de

quemaduras (Pág. 235, Ed. 10°):
a) Muslos (son sitios donantes convenientes desde el punto de vista anatómico que
permite la recolección fácil y en sitios anatómicos relativamente ocultos).
b) Espalda (edad avanzada).
c) Nalgas (lactantes y preescolares).
17
49 La infiltración celular después de una lesión sigue una secuencia determinada

características que se manifiesta en el siguiente orden (Pág. 243, Ed. 10°):
a) Inflamación, migración celular, proliferación, depósito de matriz y remodelación.
b) Neutrofilos, macrofagos, fibroblastos y linfocitos (el orden correcto es
neutrofilos, macrofagos, linfocitos, fibroblastos y cel endoteliales).
c) Liberación de factores de crecimiento,activación e incorporación de otras células
y angiogénesis (son funciones de los macrofagos).
50 Sobre el CEA es correcto (Pág. 302, Ed. 10°):

a) Es usado más a menudo para seguimiento de carcinoma mamario (es para
carcinoma colorrectal).
b) No posee valor para el seguimiento del carcinoma mamario en tratamiento activo
(si se utiliza para vigilar los pacientes con cáncer de mama).
c) Se utiliza como prueba de detección de carcinoma colorrectal.
d) Ninguna es correcta (marcador de elección para vigilar el cáncer colorrectal
metastásico durante el tratamiento sistémico).
18
2 Cirugía - 2020
1 Ana de 68 años de edad, se encuentra internada en la unidad de emergencia, con

sospecha diagnóstica de disección aórtica. La misma se encuentra en planes de
completar estudios para la confirmación diagnóstica. Se constata en la internación
T: 37°C, PA: 140/90 mmHg, PAM: 70 mmHg, FC: 77 latidos por minuto. En cuanto al
tratamiento de la paciente, queda aún por estabilizar (Pág. 812, ed. X):
a) FC (60 - 80 lpm)
b) PAM (60 - 75 mmHg)
c) PAS (100 - 110 mmHg)
2 Luis de 54 años de edad con sospecha diagnóstica de trombosis venosa

mesentérica. Al examen físico se constata dolor espontáneo, al cual se añade dolor
a la palpación en todos los cuadrantes. El tratamiento definitivo en dichos pacientes
(Pág. 929, ed. X):
a) Reanimación con líquidos, anticoagulación con heparina y reposo
intestinal.
b) Observación, hidratación y antibióticos.
c) Reanimación hídrica, antibióticos, anticoagulación y reposo intestinal.
3 Paciente de sexo femenino de 65 años de edad; con diagnóstico de aneurisma de

aorta abdominal, detectado en tomografía un diámetro de 3 cm. Acude para control
de rutina luego de 6 meses, observándose una imagen compatible con aneurisma
de 4 cm de diámetro. Sobre el caso presentado, es correcto (Pág. 851, ed. X):
a) Podría indicarse cirugía para esta paciente. (expansión rápida > 0.5 cm en 6
meses puede considerarse indicación relativa para la reparación programada)
b) Es indicación para cirugía de urgencia.
c) No requiere intervención quirúrgica.
4 En cuanto al tratamiento de la disección aórtica descendente durante la fase

aguda, la cirugía tiene como finalidad evitar y reparar roturas y aliviar
manifestaciones isquémicas letales. En este contexto es correcto (Pág. 815, ed. X):
a) Síndromes agudos por perfusión deficiente también requieren tratamiento
quirúrgico.
b) Se recomienda cirugía en pacientes por lo demás sanas cuando el segmento
afectado alcanza un diámetro de 5,5 cm.
c) Se debe intervenir quirúrgicamente el agrandamiento rápido de la aorta superior a
1 cm al año.
5 En pacientes con dispositivos para acceso venoso que pasan por la subclavia, la
trombosis venosa se produce con una frecuencia aproximada del (Pág. 928, ed. X):
a) 21%
b) 30%
c) 2%
19
d) 6%
6 La patogenia de la enfermedad aneurismática de la aorta es compleja y

multifactorial. La causa más común del desarrollo de AAA es (Pág. 850, ed. X):
a) Enfermedad aterosclerótica.
b) Alteración del gen de la fibrilina.
c) Acción de metaloproteinasas de matriz que se hallan en abundancia en este
segmento.
d) Ninguna de las anteriores es la causa más común. (es un proceso
degenerativo de la pared aórtica)
7 La disección crónica de la porción ascendente de la aorta, presenta las siguientes

características, excepto (Pág. 815, ed. X):
a) La operación es muy semejante a la de la fase aguda.
b) Las reparaciones se extienden con frecuencia hasta el cayado de la aorta y la
raíz aórtica.
c) Se asegura la perfusión de ambos lúmenes por medio de la fenestración de la
membrana disecante.
d) No hay excepto.
8 De las siguientes aseveraciones relacionadas a la tromboembolia venosa, es

correcta la siguiente (Pág. 918 - 919, ed. X):
a) Entre los pacientes con síntomas de tromboembolia venosa, el 33% desarrolla
embolia pulmonar.
b) Es relativamente más frecuente en personas de raza blanca y negra.
c) En el cruce de la arteria ilíaca derecha sobre la vena ilíaca izquierda predispone a
la trombosis venosa.
9 Ocurre síndrome compartimental en la extremidad inferior después de una

isquemia arterial prolongada que se continúa con repercusión. El sitio afectado más
a menudo es (Pág. 888, ed. X):
a) Planta del pie.
b) Compartimiento posterior.
c) Compartimiento lateral.
d) Compartimiento anterior.
10 La causa principal de muerte durante el tratamiento no quirúrgico de la disección

aguda de la aorta descendente es (Pág. 815, ed. X):
a) Rotura.
b) Perfusión anómala.
c) Insuficiencia cardíaca.
11 La trombocitopenia inducida por heparina se produce por (Pág. 922, ed. X):
a) Uso inadecuado.
b) Anticuerpos anti-plaquetarios.
c) Reacción anafiláctica.
20
d) Infecciones.
12 En relación a la reparación quirúrgica del aneurisma de la aorta abdominal (Pág.

852 - 853, ed. X):
a) Para reducir en la medida de lo posible el contacto del intestino con el injerto se
interpone el epiplón. (Se cierran el saco aneurismático suprayacente y
retroperitoneo)
b) Entre los riesgos relacionados con la reparación abierta las complicaciones
renales son la principal morbilidad. (complicaciones cardiacas en forma de infarto
miocárdico o arritmias)
c) La extensión del aneurisma de las arterias ilíacas, requiere injerto protésico
bifurcado.
13 El sitio más frecuente de rotura en la disección aórtica distal es (Pág. 816, ed. X):
a) Mitad superior de la aorta torácica descendente.
b) Tercio medio de la aorta descendente torácica.
c) Tercio proximal de la aorta descendente torácica.
14 Ana acude a la consulta por cansancio, incomodidad y pesadez en la pierna.

Además, se constata una ulceración en tercio distal de la pierna derecha sin
presencia de varices en ambas piernas. Ante el presunto diagnóstico de
insuficiencia venosa crónica, el factor más importante involucrado en su patogenia
es (Pág. 917, ed. X):
a) Obstrucción venosa.
b) Disfunción de la bomba muscular de la pantorrilla.
c) Reflujo venoso.
15 Los eventos relacionados a trombolisis con catéter como tratamiento de la

isquemia aguda de las extremidades, son principalmente hemorrágicos. Es
contraindicación absoluta para el empleo de fármacos trombolíticos (Pág. 924, ed.
X):
a) Hemorragia intracraneal en los últimos tres meses.
b) Edad mayor a 70 años.
c) Tumor de las vías urinarias.
16 La técnica para determinar y distinguir la presencia de disección, aneurisma y

hematoma intramural de la aorta ascendente es (Pág. 790, ed. X):
a) Ecocardiografía transtorácica.
b) Resonancia magnética.
c) Tomografía computada.
d) Ninguna de las anteriores.
17 La base del tratamiento para la insuficiencia venosa crónica es (Pág. 916, ed. X):
a) Anticoagulación.
21
b) Elevación de miembros.
c) Compresión.
d) Escleroterapia.
18 La enfermedad oclusiva arterial infrapoplítea con lesiones de más de 2 cm de

longitud corresponden al tipo (Pág. 885, ed. X):
a) D (oclusión > 2 cm o lesión difusa)
b) C (lesiones oclusivas de 1 a 2 cm)
c) B (lesiones múltiples < 1 cm)
d) A (lesiones aisladas < 1 cm)
19 La paraplejía o paraparesia son complicaciones potenciales de la disección

aórtica, cuando ésta afecta a (Pág. 809, ed. X):
a) Arterias braquiocefálicas.
b) Arterias intercostales.
c) Arterias vertebrales.
d) Arterias femorales.
20 De las siguientes, es complicación común del linfedema (Pág. 934, ed. X):
a) Celulitis recurrente.
b) Edema postural.
c) Pesadez en miembros inferiores.
21 En los pacientes con isquemia aguda de las extremidades, el daño muscular se

completa a las (Pág. 887, ed. X):
a) 3 horas.
b) 6 horas.
c) 9 horas.
d) 12 horas.
22 Los pacientes con diagnóstico de disección aórtica, que no realizan tratamiento

luego del diagnóstico, mueren en su mayoría en los tres meses siguientes a la
disección por (Pág. 809, ed. X):
a) Infarto agudo del miocardio.
b) Rotura.
c) Progresión de la disección.
23 En la mayoría de los sujetos, el diagnóstico de linfedema se establece mediante

(Pág. 934, ed. X):
a) Linfografía.
b) Ecografía dúplex.
c) Linfocentellografía.
d) Ninguna es correcta. (anamnesis y exploración clínica)
24 El tratamiento adecuado en pacientes con claudicación grave e isquemia arterial

aguda del miembro inferior izquierdo es (Pág. 887, ed. X):
22
a) Embolectomía.
b) Trombectomía percutánea.
c) Trombolisis.
25 El tratamiento de los aneurismas saculares originados en la curvatura menor del

cayado aórtico es (Pág. 795, ed. X):
a) Sustitución simple en bisel.
b) Sustitución total con anastomosis distal.
c) Aortoplastia con injerto en parche.
d) No se realiza tratamiento quirúrgico.
26 La forma más común de linfedema primario es (Pág. 934, ed. X):

a) Linfedema tardío. (poco frecuente < a 10% de los casos)
b) Linfedema congénito. (se relaciona con sx hereditarios)
c) Linfedema temprano. (94% de los casos)
d) Linfedema intermedio.
27 En cuanto a la clasificación de la enfermedad arterial oclusiva de las

extremidades inferiores, la Fontaine IV se corresponde con (Pág. 883, ed. X):
a) Claudicación leve. (IIa)
b) Claudicación grave. (IIb)
c) Dolor isquémico en reposo. (III)
d) Pérdida de tejido. (IV)
28 Cuando los aneurismas de AA se rompen es habitual que generen (Pág. 789, ed.
X):
a) Taponamiento cardiaco. (agudo y muerte)
b) Hemotórax masivo.
c) Hemorragia masiva del mediastino.
29 La trombosis venosa profunda puede presentarse en el contexto de una

tromboflebitis venosa superficial. La mayoría de los casos se da cuando (Pág. 928,
ed. X):
a) Se produce en la vena poplítea.
b) Se produce dentro del primer centímetro de la unión safenofemoral.
c) Se produce distal a la unión safeno femoral.
30 En la isquemia arterial aguda del miembro inferior, sitio más común para el
alojamiento de un émbolo (Pág. 886, ed. X):
a) Vena poplítea.
23
b) Cayado de la safena.
c) Arteria femoral común.
d) Bifurcación de las arterias iliacas.
31 El método auxiliar de diagnóstico adecuado para la valoración de aneurismas

aórticos de pacientes con disfunción renal (Pág. 790, ed. X):
a) CT.
b) TEE.
c) US.
d) MRA.
32 La duración del tratamiento antitrombótico tras un episodio de trombosis venosa

profunda sin fenómenos causantes (Pág. 923, ed. X):
a) 48 horas.
b) 3 días.
c) 3 meses.
33 El método de detección preferido para AAA (Pág. 852, ed. X):

a) Rx de tórax.
b) Ecografía.
c) TC.
d) MR.
34 Cuando los aneurismas de la aorta torácica descendente se rompen, es habitual

que lo hagan (Pág. 789, ed. X):
a) Hacia el espacio pleural produciendo hemotórax.
b) Hacia el espacio pleural produciendo neumotórax.
c) Hacia el espacio pericárdico.
35 Entre los riesgos relacionados a la operación abierta de los aneurismas de la

aorta abdominal,la principal morbilidad es a expensas de (Pág. 853, ed. X):
a) Infección.
b) colitis isquémica.
c) Insuficiencia renal.
d) Infarto agudo de miocardio.
36 Es utilizado en particular para reconocer lesiones oclusivas de las venas iliacas

con mayor sensibilidad que otros métodos (Pág. 918, ed. X):
a) US intravascular.
24
b) Ecografía dúplex.
c) Venografía.
37 La enfermedad oclusiva arterial en miembros inferiores debe ser evidenciada por

algún método de imagen auxiliar de diagnóstico. El método ideal entre los estudios
de imágenes (Pág. 882, ed. X):
a) Ecografía dúplex.
b) TC.
c) RM.
d) Angiografía con medio de contraste.
38 El promedio anual de crecimiento agregado de los aneurismas de la aorta

abdominal es de (Pág. 850, ed. X):
a) 4.5 mm.
b) 5 mm.
c) 5,5 mm.
d) 3 a 4 mm.
39 La proporción de pacientes con síntomas de tromboembolia venosa, la

proporción que desarrolla trombosis venosa profunda es (Pág. 918, ed. X):
a) ⅔.
b) 1/3.
c) ¼.
d) ¾.
40 Los aneurismas causados por infecciones de treponema pallidum afectan con

mayor frecuencia (Pág. 788, ed. X):
a) Aorta ascendente.
b) Cayado aórtico.
c) La aorta ascendente y el cayado.
d) Aorta descendente y cayado.
41 Ana acude a la consulta para control de rutina.Es conocida portadora de

aneurisma de aorta torácica,sin sintomatología aparente, con tomografía que
informa aneurisma de 9cm de diametro. En cuanto al tratamiento, Ud. como
cirujano, indicará a Ana (Pág. 792, ed. X):
a) Resección electiva con sustitución mediante injerto.
b) Intervención quirúrgica de urgencia.
c) Colocación de prótesis intravascular.
d) Ninguna es correcta (cirugía planificada).
25
42 La estimación del riesgo anual de rotura de un AAA grande es del (Pág.851,ed.

X):
a) Más del 10%.
b) 1%.
c) 1 a 10%.(3 a 10 % según el libro).
d) 2 a 5 %.
43 La mortalidad en pacientes con síndrome de Ehlers Danlos tipo IV, se debe más
frecuentemente a (Pág.787,ed. X).:
a) Infarto mesentérico.
b) Rotura y disección de la aorta.
c) Infarto agudo de miocardio.
d) Rotura arterial espontánea de la mesentérica.
44 La causa de casi todos los aneurismas aórticos es (Pág. 850, ed. X):
a) Degeneración de la capa media.
b) Aterosclerosis.
c) Enfermedad periférica oclusiva de importancia clínica.
45 Está asociado al Síndrome de Marfan una alteración genética en la siguiente

(Pág. 787, ed. X):
a) Fibrilina.
b) Colágeno.
c) Mucopolisacaridos.
46 Son factores de riesgo más fuertes en el AAA inflamatorio (Pág.850, ed. X):
a) Sexo femenino y diabetes.
b) Raza negra y diabetes.
c) Género masculino y tabaquismo.
d) Diabetes y tabaquismo.
47 La mortalidad general por rotura del AAA es de (Pág. 851, ed. X) :

a) 90%.
b) 50%.
c) 61 a 67%.
d) 71 a 77%.
48 La ubicación más común de aneurisma aórtico es (Pág. 850,ed. X):
26
a) Aorta descendente.
b) Aorta ascendente.
c) Aorta infrarrenal.
d) Cayado aórtico.
49 De las siguientes, es tratamiento convencional de los aneurismas de la aorta

abdominal (Pág.850, ed. X):
a) Reparación endovascular de la dilatación aneurismática.
b) Acceso transfemoral con endoprótesis.
c) Colocación de endoprótesis transfemoral.
d) Sustitución del segmento aneurismático con injerto protésico.
50 Se asocian al desarrollo de aneurismas de la aorta abdominal (Pág. 850, ed. X):

a) Hipertensión.
b) Sexo masculino.
c) Tabaquismo.
27

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Apuntes de ginecoobstetricia - Dr.

Los cambios cardiovasculares normales durante el embarazo incluyen aumentos

caucásicas y ⅓ de raza negra. ​El aumento de peso promedio durante el embarazo

los lactotropos, la hipófisis no es esencial para mantener el embarazo. ​Alrededor de

2 Implantación y desarrollo placentario

En la mayoría de las mujeres la ovulación cíclica a intervalos de 25-35 días se repite

producción de progesterona en respuesta a la HCG embrionaria. ​El estrógeno

parietal. En el inicio del embarazo la decidua empieza a engrosarse y al final

desarrollo placentario humano es la amplia modificación de la vasculatura materna

El estradiol es el principal producto de secreción placentaria estrogénica a término.

1 Paciente de sexo masculino de 38 años de edad, con quemadura por

2 La transformación maligna de heridas crónicas se denomina (Pág. 259, Ed. 10°):

4 Las adherencias intraabdominales como causa de obstrucción del intestino

5 El objetivo de lograr una PAM mayor a 60 mmHg y diuresis mayora a 30 ml/h se

6 Es considerado un potente regulador de la síntesis de colágeno durante la fase

d) Fibroblastos y células endoteliales.

9 Paciente de sexo femenino de 34 años de edad, acude a la urgencia por

11 Como es sabido, en las células normales el crecimiento y proliferación se

12 El riesgo del desarrollo de cicatriz hipertrófica aumenta en casos donde la

13 Paciente de sexo femenino de 40 años de edad acude a la urgencia minutos

14 Son considerados un puente en la transición de la fase inflamatoria a la fase

15 En la valoración del riesgo de cáncer de mama con la mamografía, una lesión es

16 En el manejo del cáncer, corresponde a un cambio agudo como efecto local de la

17 Es correcto; en relación al manejo de las quemaduras, cuanto sigue (Pág. 229,

18 Las infecciones representan un problema médico mayor tanto en términos de la

impacto en el tiempo de interpretación y costos. Sobre las mismas es correcto (Pág.

20 En el tratamiento de heridas, es eficaz el uso de la terapia de aspiración al vacío

22 Con relación a las quemaduras, es incorrecto (Pág. 229, Ed. 10°):

23 En referencia al uso de apósitos con medicamentos para la cura de heridas, es

b) Un drenaje menor de 1 a 2 ml/día tal vez requiera un apósito semioclusivo o

25 El sitio preferido de colocación del aloinjerto en el trasplante renal es (Pág. 336,

26 Con relación al uso de apósitos en heridas, es correcto (265):

27 Con relación al CA 15-3 (Pág. 303, Ed. 10°):

28 Es el marcador más importante para la mortalidad en pacientes quemados (Pág.

29 Son estrategias destinadas a disminuir las adherencias dentro del peritoneo

30 Los marcadores séricos están en investigación activa porque podrían permitir el

31 En heridas cortantes, donde los bordes son aproximados, la reepitelización se

32 Paciente de sexo femenino, acude a la urgencia por cuadro de quemaduras en

33 Las vitaminas que se vinculan más de cerca en la cicatrización de heridas son

34 Son factores que podrían sugerir la presencia de un cáncer hereditario, excepto

b) Ocurrencia de cáncer en presencia de otros trastornos como lesiones cutáneas

35 La escisión aislada de queloides se acompaña de una tasa de recurrencia del

36 El trastorno fisiológico observado con menos frecuencia en la lesión por

37 La respuesta de cicatrización del cartílago es más favorable en (Pág. 251, Ed.

38 Para que se forme un tumor maligno se requieren mutaciones en los genes en

39 En situaciones de exposición a radiación y quemaduras, la descontaminación

40 El síndrome compartimental torácico se observa rara vez, pero cuando es

41 El tiempo de evolución de las quemaduras luego de la noxa es de (Pág. 230, Ed.

42 Aunque existen más de 100 tipos de cáncer, se han establecido recientemente

43 En las quemaduras con lesiones por inhalación, el edema máximo se produce

44 Paciente de sexo masculino de 38 años de edad, es llevado a la urgencia por

Se registra horas después disminución de diuresis, aumento de presión del

46 A nivel mundial, ocupa el segundo lugar como causa de muerte en frecuencia, en

48 Son sitios donantes convenientes para ser utilizados en el tratamiento de

49 La infiltración celular después de una lesión sigue una secuencia determinada

50 Sobre el CEA es correcto (Pág. 302, Ed. 10°):

1 Ana de 68 años de edad, se encuentra internada en la unidad de emergencia, con

2 Luis de 54 años de edad con sospecha diagnóstica de trombosis venosa

3 Paciente de sexo femenino de 65 años de edad; con diagnóstico de aneurisma de

4 En cuanto al tratamiento de la disección aórtica descendente durante la fase

6 La patogenia de la enfermedad aneurismática de la aorta es compleja y

7 La disección crónica de la porción ascendente de la aorta, presenta las siguientes

8 De las siguientes aseveraciones relacionadas a la tromboembolia venosa, es

caucásicas y ⅓ de raza negra. El aumento de peso promedio durante el embarazo

los lactotropos, la hipófisis no es esencial para mantener el embarazo. Alrededor de

producción de progesterona en respuesta a la HCG embrionaria. El estrógeno