Aumento de peso

La mayor parte es atribuible al tero y su

contenido, mamas y de vol. sanguneo y LEC
extravascular.
Fraccin + pequea es producto de alteraciones
metablicas que causan del H2O celular y
depsito de grasa y protenas nuevas, reservas
maternas.
Aumento de peso promedio es de 12.5 kg.
Metabolismo de agua
Retencin de lquido es mediada en parte por de la osmolaridad plasmtica de casi 10
mOsm/kg inducida por un reajuste de umbrales osmticos para la sed y secrecin de
vasopresina.
Al trmino, el H2O del feto, placenta y lquido amnitico, alcanza casi 3.5 L. Se acumulan otros
3 L por en el vol. sanguneo materno y tamao del tero y mamas. La mn. cantidad de H2O
adicional en el embarazo es 6.5 L.
Se observa edema en tobillos y piernas, se debe a acumulacin
de lquido que puede alcanzar un vol. de casi 1 L, producto de
de presin venosa debajo del nivel del tero por oclusin
parcial de la vena cava. de presin coloidosmtica favorece
la aparicin de edema en etapas avanzadas del embarazo.
Hay un progresivo de H2O y grasa durante el embarazo. El
peso materno inicial as como su durante el embarazo tiene
fuerte vnculo con el peso al nacer, pero contribuye + el H2O
corporal materna que la grasa a el peso del lactante al nacer.
Metabolismo de protenas
Los productos de la concepcin, tero y sangre materna son ricos en protenas + que en grasas
y carbohidratos.
A trmino, feto y placenta juntos pesan casi 4 kg y contienen alrededor de 500 g de protenas,
que corresponden a casi del gestacional total. Los restantes 500 g se agregan al tero
(protenas contrctiles), mamas (en glndulas) y sangre materna (protenas plasmticas y
hemoglobina).
Equilibrio nitrogenado conforme avanza el embarazo, por uso + eficaz de protenas de la
dieta, la excrecin urinaria de 3-metilhistidina no cambi mucho, indicando que no se requiere
proteolsis muscular de la madre para cubrir demandas de tejidos crecientes maternos y
fetales. El recambio del aa. no esencial serina conforme avanza el embarazo.
Metabolismo de carbohidratos
El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia posprandial
e hiperinsulinemia.
La glucosa plasmtica en ayuno resultado de
mayores cifras plasmticas de insulina.
Despus de ingestin de glucosa, embarazadas
muestran hiperglucemia e hiperinsulinemia
prolongadas, con mayor supresin de glucagn.
Respuesta compatible con estado de resistencia
perifrica a la insulina inducido por el embarazo,
con el propsito de asegurar aporte posprandial
sostenido de glucosa al feto. Esta resistencia es
causada por:
Progesterona y estrgenos pueden actuar de
manera directa o indirecta como mediadores de resistencia.
Cifras plasmticas de lactgeno placentario conforme avanza embarazo, hormona que se
caracteriza por una actividad a la hormona del crecimiento, puede causar mayor liplisis y
liberacin de AGL. La mayor concentracin de AGL puede facilitar mayor resistencia tisular a la
insulina.
Accin insulnica en fases finales del embarazo es 50-70% menor que en no embarazadas.
Durante ayuno, concentracin plasmtica de AGL, TG y colesterol es mayor. Al cambio
energtico de glucosa a lpidos inducido por el embarazo se le conoce como inanicin
acelerada.
Metabolismo de grasas
Concentracin de lpidos, lipoprotenas y
apolipoprotenas en plasma aumenta durante el
embarzo.
Ocurre almacenamiento de grasa, sobre todo a del
embarazo, que se deposita sobre todo en sitios
centrales. En etapas posteriores la reserva materna de
grasa
Progesterona puede actuar para reajuste de lipostato
en hipotlamo y a trmino dicha estructura regresa a su grado previo al embarazo y se pierde
la grasa acumulada. Tal mecanismo pudiese proteger a la madre y feto durante una inanicin
prolongada o ejercicio intenso.
LDL-C alcanza su mx. cerca de la semana 36, por efectos hepticos de estradiol y
progesterona.
HDL-C alcanza su mx. en semana 25, hasta la 32 se mantiene constante el resto del
embarazo. inicial es producido por estrgenos.
Cambios en el patrn de LDL durante embarazo pudiesen usarse para identificar a mujeres en
etapas post. que pueden estar predispuestas a aterognesis.
En el 3er. Trimestre cifras promedio de colesterol srico total (245 10 mg/100 ml), LDL-C (148
5mg/100 ml) y HDL-C (59 3 mg/100 ml). Despus del embarazo, las concentraciones de
lpidos, lipoprotenas y apolipotrotenas . La lactancia acelera este proceso.
Leptina
Hormona peptdica secretada por tejido adiposo tiene participacin en la regulacin de la
grasa corporal y gasto de energa. Durante el embarazo las cifras sricas de manera
progresiva, alcanzan su mx. en el 2 trimestre y se estabilizan a trmino en concentraciones
3-4 veces mayores que en mujeres no embarazadas. Este se debe por el de peso y
tambin la placenta produce leptina. El peso placentario est muy relacionado con la cifra de
leptina en la sangre del cordn umbilical.
Metabolismo de electrlitos y minerales
Na y K: Se retienen 1000 mEq de Na y 300 mEq de K. La filtracin glomerular de Na y K pero
su excrecin no cambia. Su concentracin por la expansin de vol. plasmtico, pero se
mantiene cerca del lmite normal de mujeres no embarazadas.

Ca: Cifra srica total por menor concentracin de albmina plasmtica y de la cantidad
unida a protena. La cifras sricas de Ca ionizado se mantienen =. La ingestin diettica de Ca
es necesaria para prevenir su excesivo consumo en la madre, especialmente en adolescentes
embarazadas.
Mg: Cifra srica el embarazo es un estado de deplecin del Mg extracelular. Tanto el Mg
total como ionizado son mucho menores durante el embarazo.
Fosfato: Cifra srica se mantiene en lmites normales de no embarazadas. El umbral renal de
excrecin de fosfato inorgnico est por de calcitonina.
Fe: Requerimiento notoriamente aumentado.

Volumen sanguneo
Vol. sanguneo . Los vol. sanguneos a trmino en promedio son 40-45% mayores que las
cifras no gestacionales. El grado de expansin vara de modo considerable, en algunas mujeres
slo hay un leve, y en otras casi se duplica. No es indispensable la presencia de feto para la
aparicin de hipervolemia durante el embarazo, tambin se puede encontrar en pacientes con
mola hidatiforme.
Funciones de la hipervolemia:
Cubrir demandas de tero crecido
con sistema vascular hipertrfico.
Proteger a madre y feto contra
efectos nocivos de la alteracin del
retorno venoso en posiciones
supina y erecta.
Salvaguardar a la madre contra
efectos adversos de prdida
sangunea vinculada con el parto.
Primer trimestre: Vol. sanguneo
empieza a .
12 semanas: SE ha expandido casi
15%.
2 trimestre: rpidamente.
Tercer trimestre: Aumenta de forma ms lenta hasta estabilizarse en las ltimas semanas de
gestacin.
La expansin del vol. sanguneo es producto del del plasma (se + este) y eritrocitos. El
de vol. eritroctico en promedio es de 450 ml. Hay hiperplasia moderada de serie eritroide en
mdula sea y la cifra de reticulocitos ligeramente. Este cambio tiene relacin con de la
concentracin de eritropoyetina plasmtica materna, alcanza su mx. en tercer trimestre.
Concentracin de hemoglobina y hematocrito
La concentracin de hemoglobina y hematocrito ligeramente. La viscosidad de la sangre
total tambin . La concentracin de hemoglobina a trmino es en promedio 12.5 g/100 ml y
en 6% de embarazadas es <11 g/100 ml, esto es anormal y suele ser consecuencia de
deficiencia de Fe.
Metabolismo del hierro
Reservas de hierro
Total de Fe en una mujer normal es de 2-2.5 g, la reserva de Fe es de 300 mg.

Requerimientos de hierro
Durante el embarazo alcanzan casi 1000 mg en total. 300 mg se transportan activamente al
feto y placenta, 200 mg se pierden excretados especialmente por el tubo digestivo (prdidas
obligatorias incluso si la madre tiene deficiencia de Fe). El de vol. total de eritrocitos hace
uso de 500 mg. Todo el Fe para esos propsitos se usa durante la segunda mitad del embarazo
en esta etapa los requerimientos 6-7 mg/da. El de vol. eritroctico y masa de
hemoglobina maternos no se presentan a menos que se administre Fe exgeno en cantidades
adecuadas. La produccin de hemoglobina en el feto no se ve alterada porque la placenta
contiene Fe de la madre incluso cuando sta presenta anemia grave.

La cantidad de Fe absorbido de la dieta junto con el extrado de las reservas suele ser
insuficiente para cubrir las demandas maternas impuestas por el embarazo. Si la embarazada
sin anemia no recibe Fe la concentracin de ste y ferritina sricos durante la segunda
mitad del embarazo, de estos en el primer trimestre, se creen debidos a las mnimas
demandas de Fe en esta etapa, as como a un equilibrio + del Fe por amenorrea.
Prdida sangunea
Durante el parto vaginal normal y sig. das slo la de los eritrocitos aadidos a la circulacin
materna se pierden. Esas prdidas dependen de la hemorragia del sitio de implantacin
placentaria, episiotoma o laceraciones, y loquios. En promedio se pierden 500-600 ml de la
sangre pregestacional durante y despus del parto vaginal de un solo producto. La prdida
sangunea promedio es 1000 ml en relacin con una cesrea o parto vaginal de gemelos.
Funciones inmunitarias y leucocticas
El embarazo se relaciona con supresin de diversidad funciones inmunitarias humorales y
mediadas por clulas.
Supresin de clulas Th 1 y Tc: Aminora secrecin de IL-2, IFN- - IFN- presente en
casi todos los tejidos y lquidos fetales suele estar ausente en embarazadas.
Quimiotaxis y adherencia de leucocitos PMN: Se deprime a partir del 2 trimestre, pudiese
relacionarse con que la relaxina modifica la activacin de los neutrfilos.
Clulas Th 2: Tiene una regulacin ascendente para secrecin de IL-4, IL-6 e IL-13.
IgA e IgG: Son mucho mayores.
Interleucina 1: Es casi 10 veces mayor en el moco del cuello uterino.
Estos cambios inmunitarios pueden ser producto del de estrgenos y progesterona, esa
mejor inmunidad local puede ser importante para proteger al feto.
Cifras de leucocitos: De 5000-12000/l. Durante el trabajo de parto y puerperio temprano
puede hasta 25000/l o +. Tal vez represente la reaparicin de leucocitos antes desplazados
fuera de la circulacin activa.
Granulocitos y linfocitos T CD8 , mientras que linfocitos T CD4 y monocitos durante tercer
trimestre.
Cosos inflamatorios : Actividad de fosfatasa alcalina de leucocitos . PCR durante embarazo
y fueron mayores durante trabajo de parto. En 95% de mujeres embarazadas la cifra srica fue
de 1.5 mg/dl. VSE por de globulinas plasmticas y fibringeno. Factores C3 y C4 del
complemento tambin estn muy altos durante el 2 y tercer trimestre.
Coagulacin
Cascada de la coagulacin se encuentra en un estado activado. de concentracin de todos
los factores de coagulacin, excepto XI y XIII, con cifras de complejos de fibringenos de alto
peso molecular, por produccin de estos procoagulantes.
Fibringeno casi 50% hasta en promedio 450 mg/ml con un lmite de 300-600 mg/dl, el % de
fibringeno de alto peso molecular no cambia lo que contribuye a de VSE. Complejos de
fibrina y fibringeno de alto peso molecular circulan en el embarazo normal y la concentracin
srica del dmero D conforme lo hace la edad gestacional. Los tiempos de coagulacin no
difieren mucho.
Cifra promedio de plaquetas est durante
embarazo hasta 213000/l. El ancho y vol. de
plaquetas la menor concentracin se debe a
los efectos de la hemodilucin, pero tambin
representa mayor consumo de plaquetas. A
partir de la mitad del embarazo la produccin
de tromboxano A2 de manera progresiva.
La actividad fibrinoltica , lo que tiene
relacin con una mayor concentracin de
inhibidores del activador de plasmingeno.
Protenas reguladoras
Inhibidores naturales de la coagulacin,
protenas C y S y antitrombina. Las deficiencias
heredadas o adquiridas de sas y otras
protenas reguladoras naturales son conocidas como trombofilias, contribuyen con + de la
de las crisis de tromboembolia durante el embarazo.
La protena C activada y protena S y factor V actan como anticoagulantes por neutralizacin
del factor Va procoagulante y VIIIa. Conforme avanza el embargo, la concentracin de protena
C no cambia, la resistencia a la protena activada y se relaciona con de protena S libre y
de factor VIII. En el primer y tercer trimestre la concentracin de protena C activada de
2.4 a 1.9 U/ml y la protena S libre pasa d 0.4 a 0.16 U/ml. La mutacin V llamado Leiden causa
resistencia a la protena C activada.
La concentracin de antitrombina se mantiene constante durante el embarazo y puerperio
temprano.


Los cambios + importantes se presentan en las primeras 8 semanas. El gasto cardaco (GC) est
desde etapas iniciales, se debe a una de la resistencia vascular sistmica y de la FC.
Entre las semanas 10 y 20 volumen plasmtico lo que la precarga. La capacidad vascular
debido a en distensibilidad de los vasos.
Corazn
Frecuencia de pulso en reposo 10
latidos/min.
El corazn se desplaza a la izq. y arriba
conforme el diafragma se eleva y rota sobre
su eje longitudinal, haciendo que la punta de
ste se dirija hacia afuera, tambin se
observa del tamao de su silueta (esto
posiblemente a derrame pericrdico benigno
presente en embarazo).
El grado de los cambios dependen de:
Tamao y posicin del tero.
Tono de msculos abdominales.
Configuraciones de abodomen y trax.
No se producen cambios en EKG
caractersticos, slo ligera desviacin de eje a la izq.
Ruidos cardacos:
1er. Ruido: Desdoblamiento exagerado de intensidad de ambos componentes.
2do. Ruido: Ningn cambio.
3er. Ruido: Fuerte, fcilmente audible.
Soplo sistlico en 90% de gestantes y diastlico en 20% y soplos provenientes de vasculatura
mamaria en 10%.
Ventrculo izq. tamao debido a crecimiento excntrico, debido al del vol. plasmtico.
Poscarga por de resistencia vascular y presin arterial media = GC .
Estado inotrpico sufre pocos cambios.
de FC y contractilidad inotrpica implican que est la reserva cardiovascular.
Los cambios cardiacos durante el embarazo son similares a los agudos ante el ejercicio
moderado a extenuante. La taquicardia inducida por ejercicio causa del tiempo de llenado
ventricular. Se observar tambin un de la distenbilidad ventricular izq. que se podra
relacionar con el engrosamiento de la pared del ventrculo.
Gasto cardiaco
P/A y resistencia vascular .
Vol. sanguneo y tasa metablica
basal .
En reposo en decbito lat. El GC
mucho a partir del inicio del
embarazo y contina toda la
gestacin.
El GC es mucho mayor en decbido
lat. que en posicin supina, ya que en
esta ltima el tero crecido suele
impedir el retorno venoso.
Durante el primer perodo de trabajo
de parto de manera moderada, en
el 2 con los esfuerzos de expulsin es
mucho mayor.
Gran parte del del GC se pierde
poco despus del parto.
Funcin hemodinmica en el
embarazo avanzado
de FC, vol. sistlico y GC.
Resistencia vascular sistmica y
pulmonar, as como la presin
coloidosmstica.
Presin pulmonar en cua y PVC no se modificaron mucho entre el embarazo avanzado y
puerpero.
Aunque el GC est la funcin ventricular izq. se mantuv en cifras normales. El embarazo no
es un estado de gasto algo continuo.
Circulacin y presin arterial
La posicin de la embarazad altera su P/A. La P/A hasta la del embarazo y luego .
Presin venosa antecubital se mantiene sin cambios, pero en posicin supina la presin venosa
femoral de 8 cmH2O en etapas tempranas hasta 24 cmH2O a trmino.
El riego sanguneo en extremidades plvicas se retarda debido a la oclusin de las v. plvicas y
v. cava inf., esto no pasa cuando se asume la posicin de decbito lat. ya que en esta posicin
la alta presin venosa retorna a la normal e inmediatamente despus del parto.
El de presin en extremidades plvicas contribuyen al edema y aparicin de venas varicosas
en piernas y vulva, y hemorroides. Y tambin predispone a trombosis venosa profunda.
Hipotensin supina
tero crecido comprime el sistema venoso por el que retorna la sangre de la inf. del cuerpo
y como resultado el llenado cardiaco , as como merma del GC. En 10% de las mujeres esto
causa el sndrome de hipotensin supina. Se puede comprimir lo suficiente la aorta para
aminorar P/A por debajo del sitio de compresin. La de la P/A uterina es + notorio que en
arterias por arriba del nivel de compresin.

Renina, angiotensina II y vol. plasmtico
Todos los componentes del sistema renina-angiotensina estn durante el embarzo.
Renina: Se produce en rion y unidad uteroplacentaria.
Angiotensina: Se produce en hgado materno y fetal. Este es resultado de cifras altas de
estrgenos.
En el primer trimestre la estimulacin del sistema renina-angiotensina es importante para el
mantenimiento de P/A.
En las nulparas normotensas se encontrar que son resistentes a los efectos presores de la
angiotensina II, las que presentarn HTA pierden esa refractariedad. La mayor refractariedad a
angiotensina II es consecuencia de refractariedad de vasos individuales a sta.
Pptidos natriurticos cardiacos
Son el pptido natriurtico auricular (ANP) y pptidos natriurticos de tipo B (BNP) que son
producidos y secretados por cardiomiocitos en respuesta a la distensin de la pared auricular y
regulan el vol. sanguneo mediante produccin de natriuresis y diuresis y promueven
relajacin del msculo liso vascular.
BNP marcador de la depresin de la funsin sistlica ventricular izq.
Las cifras de ANP se mantienen normales a pesar del mayor vol. plasmtico, adaptacin
importante para permitir la expansin del vo. del LEC y de concentracin de aldosterona
plasmtica.
Pptido natriurtico tipo C, secretado por tejidos no cardiacos, regulador importante del
crecimiento seo del feto.
Prostaglandinas
Mayor produccin de prostaglandinas pudiese tener participacin en control del tono vascular,
P/A y equilibro de Na.
Prostaglandina E2: en etapas avanzadas del embarazo es natriurtica.
Prostaciclina (PGI2): Principal prostaglandina del endotelio, en etapas avanzadas y participa
en regulacin de P/A y coagulacin, es factor participante en la resistencia a la angiotensina.
La razn PGI2/Tromboxano en orina y sangre maternas se ha considerado caracterstica
importante para la patogenia de la preeclampsia.
Progesterona
Esta se puede relacionar con la capacidad de respuesta vascular mediada por prostaglandinas
ante la angiotensina II.
Gestantes pierden refractariedad ante angiotensina II entre 15 y 30 min despus de expulsada
la placenta.
La administracin IM de progesterona en etapas tardas del trabajo de parto retarda el proceso
anterior, mientras que administrada IV no lo hace, sin embargo la inyeccin de 5-
dihidroprogesterona, s lo hace.
Endotelina
Endotelina I es producida en cl. endoteliales y msculo liso vascular y es un potente
vasoconstrictor que regula tono vasomotor local.
Su produccin es etimulada por angiotensina II, arginina-vasopresina y trombina.
Estimula la secrecin de ANP, aldosterona y catecolaminas.
Hay receptores para endotelina en el miometrio, amnios.
Tambin hay endotelina en amnios, lquido amnitico, decidua y tejido placentrario,
posiblemente tienen participacin en matenimiento de tono muscular durante el embarazo.
Riego sanguneo cutneo
Est sirve para disipar el exceso de calor por el metabolismo .



La relaxina y sintasa de xido ntrico neuronal pueden ser importantes mediadores del de
filgracin glomerular (persiste hasta el trmino) y flujo plasmtico durante el embarazo
(decrece en etapas avanzadas de la gestacin).
Calicrena: Proteasa tisular sintetizada en cl. del tbulo renal distal est entre las semanas
18 y 34, con retorno a cifas pregestacionales a trmino. Se desconoce su importancia.
Flujo urinario y excrecin de Na tienen tasa menor de la en posicin supina en comparacin
con la de decbito lat.
Prdida de nutrimentos
de prdida de nutrimentos en orina entre ellos aminocidos y vitaminas hidrosolubles.
Pruebas de funcin renal (Ver cuadro 5-3 (aumento de hemodinmica renal).
Durante el da, embarazadas tiende a acumular H2O en forma de edema y en la noche en
posicin de decbito movilizan el lquido y lo excreanta, por eso pueden tener nicturia y la
orina ser + diluida.
Anlisis general de orina
Glucosuria: por de filtracin glomerular y alteracin de capacidad de resorcin (no se debe
descartar diabetes mellitus).
Proteinuria: No es evidente, en ocasiones en cantidades leves durante o poco despus del
parto. La excrecin de albmina es mn.
Hematuria: Sugiere diagnstico de enfermedad de vas urinarias. El trabajo de parto y parto
difcil pueden causarla por traumatismo.
Urteres
El mecanismo causal de hidrourter e hidronefrosis es la progesterona.
tero creciente que con efecto hormonal.
Vejiga
Pocos cambios antes de las 12
semanas de gestacin.
Se eleva el trgono vesical y hay
engrosamiento de su borde
posterior o intraureteral. Al
trmino del embarazo produce
profundizacin notoria y
ensachamiento del trgono. Hay
de tamao y tortuosidad de
sus vasos sanguneos.
Presin vesical a 8 cmH2O en
etapas tempranas a 20 cmH2O
al trmino.
Para conservar la continencia la
presin intrauretral mx. de
70-93 cmH2O, pero la mayor
parte experimenta incontinencia.
20% de mujeres tiene incontinecia urinaria por esfuerzo, semana a semana se deteriora
constantemente la funcin vesical.
el trmino, sobre todo en nulparas suele encajarse antes del trabajo de parto, toda la
base de la vejiga es empujada hacia adelante y arriba convirtiendo la superficie convexa
normal en una concavidad. La presin de la presentacin altera el drenaje sanguneo linftico
de la base vesical y suele dar origen a edema en la regin, fcil traumatismo y mayor
susceptibilidad a infecciones.



Estmago e intestino son desplazados por tero en crecimiento.
Tiempo de vaciamiento gstrico no cambia. Durante el trabajo de parto despus de la
administracin de agentes analgsicos, puede prolongarse mucho.
Pirosis (agruras) es frecuente durante el embarazo causada por:
Reflujo de secrecin cida.
Posicin alterada del estmago.
Menor todo del esfnter esofgico.
Las presiones intraesofgicas son menores y las intragstricas mayores. El peristaltismo
esofgico tiene una menor velocidad ondulatoria y menor amplitud.
Encas hipermicas y reblandecidas, sangran con traumatismos leves. Edema focal altamente
vascular llamado pulis, aparece en ocaciones y remite de manera espontnea despus del
parto.
Hemorroides son frecuentes, se producen por estreimiento y de presin de venas por
debajo del nivel del tero.
Hgado
Dimetro de v. porta y su riego
sanguneo .
Los cambios son similares a los
de pacientes no embarazadas
con enfermedad heptica.
Fosfatasa alcalina: se duplica por
isoenzimas de fosfatasa alcalina
palcentaria termoestables.
Transaminasa de aspartato
srica, transaminasa de alanina,
glutamiltransferasa gamma y
bilirrubina .
Concentracin srica de
albmina puede ser de 3.0
g/100 ml, esto se debe a un
mayor vol. de distribucin. La
de la concentracin de albmina combinada con normal leve de cifras de globulinas sricas
causa un decremento de la razn albminas/globulinas.
La actividad de aminopeptidasa de leucina producto de la aparicin de una o varias enzimas
propias del embarazo. La aminopeptidasa inducida por la gestacin tiene actividad de
oxitocinasa y vasopresina.
Vescula biliar
progesterona ya que inhibe la estimulacin del msculo liso mediada por colecistocinina.
a estasis biliar vinculada con el de saturacin de
colesterol gestacional, lo que explica la mayor prevalencia de clculos de colesterol en
multparas.
raheptica y prurito gravdico por
retencin de sales biliares. Esto debido a cifras altas de estrgenos, que inhiben el transporte
intraductal de cidos biliares. Adems se ha vinculado a de progesterona y factores
genticos en la patogenia.
SISTEMA ENDOCRINO
Hipfisis
Crece durante el embarazo, ese crecimiento puede comprimir el quiasma ptico y afectar los
campos visuales, los cambios visuales durante el embarazo son mnimos. Esta glndula no es
indispensable para el mantenimiento del embarazo.

Hormona de crecimiento
Primer trimestre: Se secreta predominantemente esta hormona. Desde las 8 semanas se hace
detectable la hormona de crecimiento secretada por la placenta.

2 trimestre: Alrededor de las 17 semanas la placenta es la principal fuente de secrecin de
esta hormona. A las 14-15 semanas alcanza su pico mximo en el lquido amnitico.
Tercer trimestre: hasta estabilizarse despus de las 36 semanas.
No se considera regulador importante del crecimiento fetal, a excepcin de la hormona de
crecimiento palcentario que en la segunda mitad de la gestacin.
La hormona de crecimiento placentaria se relaciona con el inicio de trabajo de parto cuando
alcanza su concentracin mxima.
Prolactina
Cifras plasmticas de prolactina mucho
durante el embarazo suelen ser 10 veces
mayores a trmino y despus del parto.
Durante la lactancia temprana ocurren brotes
pulstiles de secrecin de prolactina en
respuesta a la succin.
Causas de secrecin de prolactina:
Los estrgenos el nmero de lactotropos de la
hipfisis lo que puede estiular la secrecin de
prolactina por estos.
Hormona liberadora de tirotropina.
Serotonina.
Factor inhibidor de prolactina (dopamina) inhibe su secrecin.
Funciones:
Principal: Asegurar la lactancia.
Inicar sntesis de ADN y mitosis de cl. epiteliales gladulares y cl. alveolares presecretoras de
la mama.
nmero de receptores de estrgenos y prolactina en cl. epiteliales glandulares y alveolares
presecretoras de la mama.
Promueve sntesis de ARN en cl. alveolares mamarias, glactopoyesis, produccin de casena,
lactoalbmina, lactosa y lpidos.
Presente en el lquido amnitico en altas concentraciones alcanzando cifras de hasta 10000
ng/ml a las 20-26 semanas, luego y alcanza una nada despus de las 34 semanas. La decidua
uterina es el sitio de sntesis de prolactina presente en el lquido amnitico, aunque se
desconoce su funcin exacta se cree que altera el transporte de H2O del feto al
compartimiento materno impidiendo la deshidratacin fetal durante etapas tardas del
embarazo.
Glndula tiroides
de cifras circulantes de la principal
protena de transporte de la tiroxina, la
globulina unidora de tiroxina, en respuesta
a cifras altas de estrgenos.
Varios factores estimulantes del tiroides
de origen placentario se producen en
exceso.
El embarazo se acompaa de menor
disponibilidad de yodo para la tiroides
materna, esto sucede por la mayor
depuracin y excrecin renal de yodo.
Hay hiperplasia glandular y de vascularidad.
Vol. tiroideo es inversamente proporcional a la concentracin srica de tirotropina (esta
hasta +80%), no suele causar tiroidomegalia.
Globulina unidora de tiroxina , alcanza su cenit casi a las 20 semanas y se estabiliza en cifras
del doble durante el resto del embarazo.
Tiroxina srica (T4) de manera repentina de las 6-9 semanas y alcanza su mx. a las 18,
alcanza su mx. junto con la hCG.
La triyodotironina (T3) su es + pronunciado hasta la semana 18 y despus se estabiliza.
Hormona liberadora de tiroides no est aumentada, pero ese neurotransmisor cruza la
placenta y puede estimular la hipfisis fetal para secrecin de trirotropina.
33% de embarazadas experimenta hipotiroxinemia relativa, secrecin preferencial de T3 y
cifras de tirotropina.
La hCG tiene actividad inotrpica intrnseca debido a que las 2 subunidades de ambas
glucoprotenas son idnticas, pero las subunidades son parecidas, pero difieren en la
secuencia de aa.
Tasa metablica basal hasta 25% debido a la actividad metablica fetal.
Glndula paratiroides
Regulacin del Ca tiene relacin con la
fisiologa del Mg, fosfato, hormona
paratiroidea, vitamina D y calcitonina.
Todos los marcadores de recambio
seo y no alcanzan cifra basal a los
12 meses postparto.
Hormona paratiroidea y calcio
aguda o crnica de Ca y aguda de
Mg estimulan su secrecin y viceversa.
Su accin es Ca a travs de resorcin
sea, absorcin intestinal y reabsorcin
renal, y fosfato en LEC.
durante primer trimestre y luego
rpidamente el resto del embarazo, su se debe a menor concentracin de Ca por el mayor
vol. plasmtico, de filtracin glomerular y transporte materno fetal de Ca. Ca ionizado est
.
Los estrgenos pueden bloquear la accin de esta hormona sobre la resorcin sea lo que la
an + durante el embarazo, resultando todo en un hiperparatiroidismo fisiolgico.
Calcitonina y calcio
Las clulas C secretoras de calcitonina provienen embrionariamente de la cresta neural y se
localizan en regiones perifoliculares de la glndula tiroides.
Ca y Mg biosntesis y secrecin de calcitonina.
Hormonas gstricas, gastrina, pentagastrina, glucagn y pancreozimina, y la ingestin de
alimentos tambin la .
Su accin es proteger la calcificacin esqueltica durante perodos de descalcificacin por lo
que se durante la gestacin.
Vitamina D y calcio
Sintetizada por la piel o ingerida, se convierte en el hgado en 25-hidroxivitamina D3, en el
rin, decidua y placenta se transforma en 1, 25-hidroxivitamina D3 (facilitado por hormona
paratiroidea y cifras bajas de Ca y fosfato), cuya cifra est en el embarazo.
La 1, 25-hidroxivitamina D3 es la forma activa y estimula la resorcin de Ca en el hueso y su
absorcin del intestino.
Glndulas suprarrenales
Cortisol
Concentracin srica , gran parte es captada por la globulina unidora de cortisol o
transcortina.
La tasa de secrecin no est aumentada tal vez est .
La tasa de depuracin metablica es menor porque su vida media casi se duplica respecto a las
de mujeres sin gestacin.
Los estrgenos causan cambios en la cifra srica de cortisol y transcortina.
La cifra de ACTH mucho en etapas tempranas, pero conforme avanza tanto la ACTH como
el cortisol.
Hay refractariedad del tejido al cortisol, pudiese ser producto de una accin antagonista de la
progesterona sobre los mineralocorticoides, ya que en respuesta a la cifra alta de
progesterona se requiere cortisol libre para mantener la homeostasia.
El cortisol y altdosterona son necesario para mantener el normal del vol. plasmtico durante
etapas avanzadas de la gestacin.
Aldosterona
A las 15 semanas se secretan cantidades considerablemente .
Si se restringe la ingestin de Na la secrecin todava +, al mismo tiempo que la renina y
angiotensina II, que por lo general estn especialmente durante la segunda del embarazo.
El de secrecin de aldosterona brinda proteccin contra el efecto natriurtico de la
progesterona y el ANP.
Desoxicorticosterona
Es un mineralocorticoide y durante el embarazo progresivamente.
Es debido a una mayor produccin renal, resultado de la estimulacin por estrgenos.
La cifra de desoxicorticoesterona y su sustrato es mayor en la sangre fetal lo que sugiere su
transporte al compartimiento materno.
Sulfato de dehidroepiandrosterona
durante el embarazo, debido a una mayor depuracin metablica por 16-hidroxilacin en
el hgado materno y conversin a estrgenos en placenta.
Androstendiona y testosterona
1. Concentracin de andrgenos durante el embarazo, estos se convierten en estradiol en la
placenta lo que sus tasas de depuracin.
2. El de la globulina unidora de hormonas sexuales en el plasma retarda la depuracin de
testosterona.
3. Se desconoce la fuente de esa mayor produccin del esteroide C19, pero quiz corresponda
al ovario.
4. La testosterona es convertida en 17-estradiol por el trofoblasto.