Choque

Dr. Agustín Carrasco

Isabel Durán
Hernández
 Definición

-Mortalidad entre 40% y 80%

30% pacientes
 Respuestas fisiológicas compensatorias

• Sistema SNS : alfa .-

Mantener GC
nervioso vasoconstricción
y PA
simpático Beta.-1. aumentar la
• Renina frecuencia cardiaca y
fuerza de contracción
del corazón
Renina. Angiotensina
2.- vasodilatación y
II. Aumentar la
relajación de los
vasoconstricción y
bronquios
aumentar la retención
de H2O y Na.
Aldosterona
A largo plazo causa una disminución de la
percusión de los tejidos
Metabolismo celular
Activan mediadores inflamatorios vaso activos
Shock.- Radicales libres de oxigeno
causa daño Aumenta producir iones hidrógenos
a nivel Acido láctico
celular
Acides intracelular
Dañar la célula
PA= G.C x RVP
 Etiología Signos de hipoperfusión
PA SVO2
Glasgow

Oliguria

Palidez Taquicardia
Llenado capilar lento Por mec. Compensatorio
 Moderado / Grave
• Piel fría, pálida y con retraso en el relleno
capilar
• Sistema nervioso central: intranquilidad,
ansiedad, nerviosismo
• Cardiovascular: taquicardia con presión
arterial normal o levemente disminuida
• Respiratorio: taquipnea
• Renal: oliguria
• Piel: fría, pálida, cianótica y con livideces
en las extremidades
• Sistema nervioso central: somnolencia,
confusión, coma
• Cardiovascular: hipotensión, taquicardia,
arritmias
• Renal: oligoanuria
• Respiratorio: taquipnea/bradipnea
• Metabolismo: acidosis metabólica,
hipoglucemia
 Hipovolémico (fallo de volumen intravascular)
• Hemorragias
• Fracturas huesos largos
• Hematemesis
• Perdidas de fluidos
• Quemaduras extensas
 Cardiogénico (fallo bomba)
• Dolor torácico
• Palpitaciones
• Disnea brusca
• Soplos cardiacos
• Ingurgitación yugular
 Obstructivo (obstrucción externa al llenado cardiaco)

• Tonos apagados
• Ingurgitación yugular
• Pulso paradójico
• Ausencia de murmullo alveolo vesicular
 Distributivo (Vaso dilatación y alteración en la extracción de O2)

• Disnea
• Exantema cutáneo
• Tos
• Dificultad para tragar en casos con anafilaxia
 Exámenes complementarios orientados al shock

• Hemograma
• Estudio de coagulación
• Bioquímica básica con glucosa
• Marcadores cardíacos
• Gasometría arterial o venosa
Historia clínica Exploración física Exploración de Diagnostico Tratamiento
complemento

Hipovolémico Presión arterial Hemograma Reconocer su Tratamiento precoz

presencia
Cardiogénico Frecuencia cardiaca Coagulación Identificar una
posible causa
Obstructivo Perfusión periférica Pruebas cruzadas

Distributivo Frecuencia Ionograma

respiratoria
Nivel de conciencia Función renal

Diuresis Ácido láctico

Gases arteriales
 Tratamiento
• Vía aérea (SaO2) >92% (saturo metro)
• Perfusión para relleno capilar
• No sobre carga volumen
• Corregir acidosis
• Causa shock
 Agentes vaso activos
• Su uso esta indicado cuando en el shock el tratamiento con fluidos no
responde
• *shock cardiogénico con fallo ventricular izquierdo
• El objetivo es elevar el GC disminuido junto con presiones de llenado
elevadas
• Beta adrenérgicos.- mejorar la contractilidad cardíaca
• Alfa adrenérgicos.- mantenimiento de la presión de perfusión de los tejidos
Manejo inicial de la circulación
Vía venosa
Vía aérea
Volumen
Vaso activas
Vigilancia
 Fármacos vasopresores / inotrópicos

• El objetivo de estos
fármacos es • Indicados cuando
conseguir una PAM persisten los signos de
hipoperfusión después de
> 65 mmHg (o PAS la reposición de volumen
>90 mmHg
 Tratamiento
Hipovolémico Cardiogénico/ Distributivo Anafiláctico
Obstructivo
Sueroterapia Soporte respiratorio Soporte respiratorio Soporte respiratorio
Hemoterapia Monitorización de Acceso venoso Adrenalina
constantes vitales
Control de hemorragia Analgesia Extracción de muestra de Vasopresores
hemocultivos
Pruebas de laboratorio Fármacos vasopresores Antibiótico Antihistamínicos
Fármacos inotrópicos Anti-H1
(dexclorfeniramina)
Diuréticos Corticoides
vasodilatadores