INTRODUCCIÓN A

LA RADIOGRAFÍA
SIMPLE DE
TÓRAX
El paciente apoya el pecho
PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS
al chasis y el
haz de rayos se dirige
desde la zona posterior Radiografía lateral
hacia la anterior. Es la Por convención, el paciente apoya el lado izquierdo en el
proyección chasis, para evitar la magnificación de la silueta cardiaca
habitual. ya que el corazón se sitúa en el lado izquierdo.

Existen distintos tipos de proyecciones radiográficas:
Radiografía posteroanterior (PA)
Esta proyección es importante para valorar:
— Líquido en las cisuras.
— Patología del lóbulo medio o de la lígula.
— El segmento anterior de los lóbulos superiores.
— Mediastino anterior y posterior.
— Relleno esofágico.
— Hernias diafragmáticas.
 PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS
Radiografía oblicua
Por la dificultad para
interpretarlas sólo deben
ser indicadas e
interpretadas por un
radiólogo. El grado de
oblicuidad de la placa varía
en función de la región que
se desea estudiar. Puede ir
desde una oblicuidad
discreta (por ejemplo, para
las áreas paravertebrales)
hasta una pronunciada (55º
para los hilios y zonas
perihiliares).
Radiografía lordótica
Se hace en anteroposterior (AP) con una
inclinación caudo-craneal.
Con esta proyección se valora mejor:
— Ápices pulmonares y vértices del tórax.
— Regiones retroclaviculares.
— Mediastino superior.
— Lóbulo medio y língula
Radiografías en espiración
En esta placa las cúpulas diafragmáticas
se sitúan a la altura del sexto arco costal
posterior.
Indicaciones:
— Neumotórax
— Atrapamiento aéreo generalizado (enfisema)
— Atrapamiento aéreo localizado (enfisema
lobar, bullas)
— Estimación de desplazamiento del mediastino
— Valoración de los movimientos diafragmáticas
— Extensión y movilidad de hernias diafragmáticos
PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS
Radiografías en decúbito lateral con rayo horizontal
En esta radiografía el paciente se acuesta sobre uno de sus lados y el haz de rayos es paralelo al suelo. Sirve
para diferenciar el aire (que va hacia arriba) y el líquido libre, que se queda abajo.
Demuestra pequeños derrames pleurales confirmando que son libres y en cantidades a partir de 50 ml.

Indicaciones:
 Visualizar pequeños derrames pleurales (lado afectado hacia abajo)
 Visualizar neumotórax (lado afectado hacia arriba)
 Evaluar cuerpos libres o nivel hidroaéreo intracavitario
 Como sustituto de la placa en espiración, sobre todo en niños, para demostrar atrapamiento aéreo.
PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS

AP en decúbito supino
 Se realiza cuando no se pueden obtener en bipedestación, en niños pequeños o cuando no es posible
trasladar al paciente al Servicio de Radiodiagnóstico.
 Magnifica el tamaño de la silueta cardiaca y, además, el aumento del retorno venoso sistémico hacia
el corazón ensancha el mediastino superior. No se pueden valorar en ellas signos como la
redistribución vascular.
 Cuando el paciente apoya la pared anterior del tórax contra la placa radiográfica y el rayo X entra por la
espalda (PA) las estructuras mediatinicas quedan más cerca de ésta y la imagen es menos magmificada.
 ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Las costillas son visibles en toda su longitud y la
calcificación de los cartílagos costales es muy
 Permite obtener imágenes del corazón, los frecuente y no indica patología alguna.
pulmones, las vías respiratorias, los vasos
sanguíneos y los huesos de la columna y el
tórax.
 Para interpretar correctamente es indispensable
saber reconocer las principales estructuras
anatómicas en las dos proyecciones elementales
utilizadas para el estudio del tórax: postero-
anterior (PA) y lateral izquierda (L).
 Las partes blandas extratoráxicas: las mamas se
muestran como unas sombras en las bases
pulmonares, y en ocasiones los pezones pueden
confundirse con nódulos pulmonares.
 La radiología simple permite valorar bien las
estructuras óseas del tórax.
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
El esternón en la proyección PA sólo se identifica el
borde superior y lateral del manubrio y las
articulaciones esternoclaviculares.
En la radiografía lateral es visible en toda su extensión.
Las escápulas en su borde medial pueden
confundirse con lesiones pleurales o de partes
blandas.
La pleura no es visible en la radiografía simple de
tórax salvo en los casos que el haz de rayos X incide
perpendicularmente sobre ella  ocurre a nivel de
las cisuras en las distintas proyecciones.
En la proyección PA la cisura menor es la que se
puede observa y separa el lóbulo superior del lóbulo
Cisura Oblicua medio.
Las cisuras oblicuas suelen ser fácilmente
reconocibles en las proyecciones lateral y oblicua.
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Localización de la cisura menor: la cisura menor
parte del hilio pulmonar y termina a la altura de
la cuarta unión condrocostal.
Cisura menor
Parénquima pulmonar: En condiciones de
normalidad las estructuras que lo conforman no se
pueden definir en la radiografía simple de tórax.
Las arterias y venas pulmonares se ven en la
radiografía simple como imágenes tubulares
lineales de densidad agua que disminuyen su calibre
gradualmente desde los hilios a la periferia.
En la proximidad de los hilios algunos signos
permiten la identificación de los troncos
mayores de las venas y arterias: las arterias
acompañan al bronquio (signo del gemelo)
y las venas no y el origen de los troncos arteriales
es más craneal que el de la entrada de
las venas a la aurícula derecha.
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
 ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Los bronquios son visibles cuando existe Los hilios pulmonares corresponden a la zona donde las
condensación (patología alveolar) adyacente, su pared estructuras bronquiales y vasculares pasan del mediastino hacia
se engruesa por patología crónica (signo del «carril» de
los pulmones.
la bronquitis crónica), o bien el haz de rayos X incide
ortogonalmente al mismo.
Los diafragmas en las proyecciones PA suelen verse
en toda su longitud, desde el ángulo cardiofrénico
hasta el seno costodiafragmático.
El diafragma derecho es más alto que el izquierdo en
la mayoría de las personas.
En la proyección lateral el diafragma izquierdo no es
visible en su porción anterior, al estar en contacto con
el corazón, en cambio, el derecho sí se ve completo.
Además el ángulo costofrénico posterior derecho es
más anterior que el izquierdo. Son los primeros en
borrarse en un derrame pleural.
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
El bronquio principal derecho sigue una dirección más vertical, y casi
desde su comienzo emite una rama para el lóbulo superior derecho,
continuándose luego con el bronquio intermediario.

La arteria pulmonar se divide en dos ramas debajo del cayado aórtico:

 En el lado izquierdo la arteria pulmonar se dirige hacia atrás y cruza por

encima del bronquio principal izquierdo en el ángulo que se forma entre
la salida del LSI y el BPI, donde puede originar una o varias ramas para el
LSI. A continuación se dirige caudalmente, por detrás y por fuera del
bronquio del LII como arteria lobar inferior izquierda.

 Una rama derecha: que se divide dentro del mediastino en una rama
ascendente para el LSD y otra descendente o interlobar (que discurre
paralela por la zona externa o lateral al bronquio intermediario y
constituye el elemento principal del hilio derecho).
 ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Lo que observaremos en la radiografía

lateral es la aorta cruzando la tráquea
(círculo rojo en la imagen frontal), el
bronquio principal derecho izquierdo
(círculo lila superior en la lateral), la
arteria pulmonar izquierda (arco rojo
posterior en la lateral) cruzando hacia
posterior por encima del bronquio del
lóbulo superior izquierdo (círculo lila
inferior en la lateral) y la arteria
interlobar derecha por delante de la
columna de la vía aérea (arco rojo
anterior en la lateral).
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
 ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
El mediastino: compartimento torácico situado entre
ambos hemitórax.
El esternón y la columna dorsal delimitan las caras
anterior y posterior respectivamente, los diafragmas
cierran la base.
En la parte superior, sin constituir una verdadera
barrera se encuentran el cuello con sus estructuras
musculares, el tiroides, y los vasos. Para propósitos
diagnósticos y descriptivos se divide en compartimentos
y la clasificación más utilizada es la anatomorradiológica
o “clásica”:
A- Mediastino anterior: comprende todas las
estructuras por detrás del esternón y anteriores al
corazón y grandes vasos, como el timo, vasos y ganglios
mamarios internos y venas braquiocefálicas.
B- Mediastino medio: es fundamentalmente vascular y
comprende el pericardio, arco aórtico, arterias y venas
pulmonares centrales, la tráquea, el esófago, los bronquios
principales y ganglios linfáticos.
C- Mediastino posterior: incluye la aorta descendente,
vena ácigos y hemiácigos, conducto torácico, ganglios
linfáticos y nervios intercostales y del sistema nervioso
autónomo.
D- Mediastino superior: las estructuras más
importantes son el tiroides, los troncos supraaórticos,
las venas cava superior y ácigos y algunos nervios.
A B C
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Para buscarlo se trazará:
Una primera línea (A) que irá de la parte media del
La silueta cardiaca queda definida de la siguiente tórax, señalada por una línea vertical que se traza a lo
forma en la proyección posteroanterior:
largo de las apófisis espinosas, hasta la parte más
distante del perfil derecho de la silueta cardiaca la
segunda línea (B) irá también de la parte media al sitio
- Perfil derecho y de arriba hacia abajo: se más distante del perfil izquierdo del corazón la tercera
identifica la sombra de la vena cava superior, a la que línea (C) atravesará horizontalmente la totalidad del
se superpone a veces la sombra de la aorta
ascendente, y la aurícula derecha que forma el borde tórax desde la pared interna de la reja costal pasando
cardíaco derecho. A veces es posible ver la sombra por encima de la sombra del hemidiafragma derecho.
de la vena cava inferior (en el ángulo cardiofrénico).
- Perfil izquierdo y de arriba abajo: se observa el
cayado aórtico, por debajo el espacio
correspondiente a la ventana aorto-pulmonar, el
tracto de salida de la arteria pulmonary, auricular
izquierda y ventrículo izquierdo El índice
cardiotorácico en la radiografía póstero-anterior
mayor de 0.5 en los adultos es un indicativo de la
presencia de crecimiento de las cavidades cardiacas.
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX

Banda paratraqueal derecha

Lado derecho. Vena cava Su grosor no debe superar los 4 mm
superior y su engrosamietno o modularidad
puede deberse a adenopatías,
tumores traqueales o derrames
pleurales derechos.

El índice se calcula dividiendo por C la suma de A y B. El índice cardiotorácico no debe exceder 0.5 en los
adultos. En los niños es mayor y puede alcanzar hasta 0.62 en neonatos.

Interfases normales pulmón-mediastino

ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
El índice se calcula dividiendo por C la suma de A y B. El índice cardiotorácico no debe exceder 0.5
en los adultos. En los niños es mayor y puede alcanzar hasta 0.62 en neonatos.
Línea paraespinal derecha: Se
visualiza de forma inconstante y una
Arco anterior o cayado de la convexidad
vena ácigos:focal sugiera patología
espinal o paraespinal. También
Un calibre mayor de 1 cm en una proyección
puede verse alterada por osteofitos,
PA debe hacer sospechar una grasa mediastínica o masas a ese
dilatación
nivel.
de la ácigos (insuficiencia cardiaca
derecha u obstrucción del retorno venoso),
adenopatías o masas.
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX

En la Rx podemos ver una línea oblicua,

El receso acigoesofágico: es un espacio situado en
superpuesta
el mediastinoaposterior
la columna dorsalen
derecho y que se extiende
el que se
expande el lóbulo inferior derecho y que quedaLa
desde el arco de la ácigos hasta el diafragma.
convexidadsuperiormente
delimitado de su tercio superior sugierede
por el cayado unla
crecimiento
ácigos, de la aurícula
posteriormente porizquierda, adenopatías
la vena ácigos y la
columna vertebral
subcarinales y medialmente
o un quiste por elmientras
broncogénico, esófago.que
la de su tercio inferior sugiere adenopatías
paraesofágicas o una hernia por deslizamiento.
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Borde lateral de la aurícula derecha
Borde lateral de la aurícula Lado izquierdo
izquierda Arteria subclavia izquierda
Este borde puede desplazarse
más hacia la derecha si existe
dilatación de dicha aurícula
o hipertensión venosa pulmonar.
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Ventana aortopulmonar
Es recta o cóncava hacia el pulmón.

Una interfase convexa hacia fuera sugiere

• Masas mediastínicas.
• Adenopatías.
• Aneurismas de arteria bronquiales.
• Aneurismas de aorta.
• Tumores de las vainas nerviosas.
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
ANATOMÍA PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
CALIDAD DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA
Para comprender las características de las
imágenes que configuran la radiografía torácica
y, por lo tanto, su interpretación básica, es
necesario tener presente algunos mecanismos
que operan en su formación:
Densidad radiográfica
Este es un determinante primordial de la
cantidad de fotones que impresionan la placa
radiográfica da un tono más oscuro mientras más
fotones recibe.
Este método diferencia netamente sólo algunos
niveles de densidad: en un extremo está la
densidad del calcio (hueso) que, al impedir el
paso de los rayos, produce un color blanco en el
negativo y, en el otro, la densidad del aire que
permite el libre paso de los rayos, dando color
negro; en medio existe una gama de grises que
no siempre permiten diferenciar con claridad
los tejidos blandos, la sangre, los líquidos y la
grasa.
Grosor del medio atravesado
Esto explica que materiales de diferente
densidad puedan dar un mismo tono de
gris, por diferencias de espesor, y que la
visualización de una estructura dependa
de su posición en relación a la dirección
del haz de rayos.
Contraste de interfaces
La opacidad a los rayos de una estructura
no basta por sí sola para dar origen a las
imágenes que se ven en la radiografía. Es
necesario que la densidad en cuestión
contraste sobre otra densidad netamente
diferente, de manera que se delimite una
interfase perceptible.
DETERMINACIÓN DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN
La valoración de la calidad técnica de la
imagen debe hacerse ante cada radiografía,
ya que influye en la probabilidad de
establecer un diagnóstico correcto.
Así los criterios de calidad son:
1. El sujeto debe estar rigurosamente de
frente: los extremos internos de las
clavículas deben estar a la misma distancia
de las apófisis espinosas.
2. Debe estar realizada en apnea y en
inspiración
máxima: se tiene que visualizar
por lo menos hasta el sexto arco
costal anterior por encima de las
cúpulas
diafragmáticas.
 DETERMINACIÓN DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN
3. Las escápulas deben proyectarse por 4. Debe estar bien penetrada, es decir,
fuera de los campos pulmonares. realizada con alto kilovoltaje para poder
ver los vasos retrocardiacos y vislumbrarse
la columna dorsal por detrás
del mediastino.

5. Debe incluir todas las estructuras

anatómicas, desde los vértices pulmonares
y los senos costofrénicos laterales en la
PA hasta el a y los senos costofrénicos
posteriores en la lateral.
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL VS DIGITAL
Durante más de 100 años se ha estado utilizando la película fotográfica para capturar las imágenes de
Rayos-X, en este caso estamos hablando de la radiología convencional; y durante más de 70 años se ha
recurrido a las pantallas intensificadoras con película de Rayos-X para proporcionar imágenes de alta
calidad que sirvieran de estándar al diagnóstico por imagen debido a la calidad de las imágenes, a la
eficacia de las dosificaciones y a su funcionalidad.
La radiología digital obtiene imágenes sin pasar por una placa de película radiográfica ya que utiliza
otros medios.
Tipos de radiología digital
Radiología Digital Directa (RDD) y Radiología Digital Indirecta (RDI) o Radiología Computerizada (RC)
Radiologia Digital Directa (RDD): La obtención de la imagen digital en sí no requiere de un aparato
llamado chasis ya que del mismo receptor de imagen ubicado bajo la mesa o detrás del estativo se
transmite la imagen hacia un computador. Los receptores digitales están basados en semiconductores
(sustancias amorfas de selenio y silicio) que transforman directamente la energía de los Rayos X en
señales digitales.
Radiología Digital Indirecta (RDI) o Radiología Computerizada (RC): En cambio, en la RDI si se usa un
chasis pero en éste no hay una película radiográfica, sino una placa de fósforo fotoestimulable
denominada “plate” que necesita pasar por una máquina de escaneado para obtener la imagen digital.

La digitalización de la radiografía también se puede hacer por escaneo de la película, a partir de la película
tradicional (analógica) una vez revelada. Esta técnica es importante en el proceso de archivo de radiografías
existentes.
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL VS DIGITAL

Características básicas de las imágenes digitales

La resolución espacial viene dada por elnúmero de píxeles por pulgada o por
centímetro y nos da información del tamaño de la imagen.
Por su parte, la densidad o profundidad nos indica los niveles de gris que podremos
representar.
En general, en comparación con la radiología de película convencional, la radiología
digital permite:

• Eliminar los suministros y productos químicos y, por tanto, reducción de costes.

• Menos radiación al paciente, evita repeticiones.
• Ahorro considerable de tiempo en procesos de trabajo.
• Obtener una mejor calidad de imagen gracias a las posibilidades que ofrece el filtrado
digital, facilitando el acceso a más información debido a una mejor resolución de
contraste, por lo que mejora el diagnóstico.
• Almacenar y enviar información a través de medios digitales.
BIBLIOGRAFÍA
• Chávarri, M, Lloret RM. Diagnóstico por la imagen. En: Escolar Castellon F, Carnicero
Jiménez de Azcárate J, (Coords.). Informes SEIS: el sistema integrado de información
clínica. Pamplona: Sociedad Española de Informática de la Salud, 2004. p. 209-236.

• Mugarra González CF., Chavarría Díaz M. La Radiología Digital: Adquisición de imágenes.

Informática y Salud. 2004;45:33-41. Monográfico Radiología Digital.