PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Fecha: ________________
Nombre de la IPS O EPS vacunadora: ______________________________________
Nombre la Institución Educativa: __________________________________________
Nombre del Alumno: __________________________Documento de Identidad: _______________
Municipio: ___________________Departamento: __________________

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIÓN DE LA VACUNA CONTRA SR

EN QUÉ LE BENEFICIARÁ:

La vacuna SR previene las enfermedades Sarampión y Rubéola. El sarampión es una enfermedad

eruptiva aguda, altamente contagiosa causada por un virus; ha sido causa de una elevada morbilidad y
mortalidad a nivel mundial. En las tres últimas décadas, la incidencia y el número de muertes han
disminuido gracias al uso de las vacunas. Estimándose que la vacunación previno 20,3 millones de
muertes. La rubéola es una enfermedad viral aguda, por lo general leve, que afecta principalmente a niños
y adultos jóvenes en todo el mundo, es transmitida por vía aérea cuando las personas infectadas
estornudan o tosen.

POBLACION OBJETO:

• Población de 1 a 11 años, que corresponde a la cohorte de nacimientos del 01 de enero de 2010

hasta el 11 de septiembre de 2011.

EN QUÉ CONSISTE Y PARA QUE SIRVE: El procedimiento de vacunación consiste en la

administración de un biológico para la prevención del Sarampión y la Rubéola.

CÓMO SE REALIZA: Se administra la vacuna vía subcutánea, en el tercio medio del músculo deltoides
(brazo).

PRECAUCIÓN:

Situaciones en que se recomienda posponer la vacunación:

• Cuando se ha recibido inmunoglobulinas, sangre total o plasma en los tres meses previos, o en los 15
días posteriores después de haber recibido un tratamiento con inmunodepresores (cortico-terapia,
quimioterapia, radioterapia, entre otras.); en este caso se recomienda esperar hasta tres meses
después de la suspensión de su uso.
• Durante una enfermedad aguda febril grave. Gestantes No deben recibir la vacuna contra SR, a
menos que haya una autorización expresa del Ministerio de Salud y Protección Social.
CONTRAINDICACIONES

Personas con:

• Inmunodeficiencia congénita o adquirida, excepto las personas HIV positivas asintomáticas.

• Inmunodeficiencia por neoplasia maligna, en tratamiento con inmunodepresores como corticoterapia,
quimioterapia antineoplásica, radioterapia, etc.
• Historia de reacción anafiláctica severa a la proteína de huevo (Que haya necesitado hospitalización).
• Antecedentes de alergia a alguno de los componentes de la vacuna.

EVENTOS ADVERSOS:

Generalmente son benignas y limitadas a los individuos susceptibles vacunados:

• Fiebre: del 5% al 15% de los vacunados. Se presenta entre el 7 al 12 día después de la vacunación.
Dura de 1 a 2 días.
• Erupción: 2%. Inicia entre el 7 y 10 día después de la vacunación y puede durar 2 días.
• Adenopatías, artralgias/artritis: 1 al 2%.

RAROS

Encefalitis y encefalopatía: menos de 1 por cada millón de vacunados.

NO OBLIGATORIEDAD DE LA VACUNA:

DECLARO que he sido informado con anticipación y de forma satisfactoria he comprendido las
explicaciones que se me han facilitado, y el personal del área de la salud que me ha atendido me ha
permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado y con la
información recibida, acepto la aplicación de la vacuna contra Sarampión-Rubéola, en tales condiciones
DECLARO que el personal del área de la salud de______________________nos ha explicado y
hemos entendido la siguiente información sobre la aplicación de la vacuna contra el Sarampión y la
Rubeola.

ACEPTO NO ACEPTO que se administre la vacuna a mi hijo contra SR o completar

esquemas pendientes.

Nombre del Acudiente /Cuidador ___Firma: ____C.C. __

Nombre del Vacunador _ Firma _ C.C. __