Cirugías en bovinos

Cuando se decide realizar una cirugía a campo es muy importante la elección de donde realizarla, así como también
contar con los elementos necesarios para su correcta ejecución

Las cirugías a campo se realizan debido a la carencia de quirófanos adaptados para realizar cirugías de grandes
animales especialmente bovinos, por lo que se debe tratar de conseguir a campo similares condiciones de asepsia,
como de comodidad para el equipo quirúrgico.

➔ Realizar la cx en una zona donde no haya tierra ni otros elementos que con el viento puedan volar y contaminar el
campo quirúrgico (lugar con pasto corto y al reparo)
➔ Regar previo a la cx para evitar la tierra suelta
➔ Es mejor realizar la intervención al aire libre, sobre pasto, que en un galpón cerrado, con tierra suelta
➔ Buscar reparo detrás de un galpón, cortina forestal, vehículo o pila de fardos
➔ Si en la zona hay un poco de viento, servirá para evitar insectos (especialmente moscas)
➔ En verano buscar zonas con sombra ya que las cx son muy largas, no debemos elegir un lugar bajo un árbol, sino que
el lugar elegido será donde se vaya a encontrar el cono de sombra de dicho árbol en la ultima parte de la cx (cuando
el cirujano esta más agotado (y evitamos las hojas de árbol en el campo qx)
➔ Seleccionar un lugar con pequeño declive para que los líquidos que en el animal libera (liquido ruminal
especialmente, también saliva) no se acumulen cerca del paciente y se forme barro. Además, nos servirá para evitar
la compresión del diafragma por la masa abdominal

Materiales:

- Sogas
- Estacas
- Mazas
- Iluminación (si es de noche)
- Provisión de agua
- Instrumental quirúrgico
- Sutura, gasas, guantes de cx, paños de campo, material de rasurado (en un recipiente con formalina donde se puede
ir sacando sin producir la contaminación de guantes)

Volteo mecánico

Italiano Alemán
2 medios bozales 1 cruce de soga
Animales indóciles Animales dóciles
3 personas 2 personas
Comprime glándula mamaria y pene No comprime glándula mamaria ni pene

Volteo químico: con xilacina, usándolo con precaución para la sobrevida del ternero, ya que es muy depresor
 LAPAROTOMÍAS EN BOVINOS

1) Laparotomía estrellada por el flanco derecho

➔ Indicaciones: exploración de cavidad abdominal, ovariectomía

➔ Anestesia: bloqueo en “L”, epidural anterior e infiltrativa local
➔ Posición del animal: decúbito lateral izquierdo con los MP extendidos hacia atrás. Animal parado según anestesia
elegida
➔ Instrumental especial: separadores de Farabeuf grandes, autoestáticos de Gosset grandes, intercostal de Enrique
Finochietto
➔ Puntos de referencia: arcada costal, apófisis transversas lumbares, tuberosidad coxal, musculo tensor de la fascia
lata

Técnica:

1° Tiempo: Diéresis. La incisión debe ser oblicua, pudiendo tener 2 direcciones

a) De dorso-craneal a caudo-ventral
b) De dorso-cauda a cráneo-ventral

La longitud será aproximadamente 30 cm. Se comienza a pocos cm de la tuberosidad coxal o costillas según la
dirección elegida.

El siguiente plano, en la porción cráneo-ventral esta constituida por el musculo cutáneo que se secciona. El resto de
este plano es tejido conjuntivo, donde discurren ramas superficiales de los nervios lumbares que se bloquean con
anestésicos si es necesario.

Se secciona la túnica flava en la misma dirección que se secciono la piel. Los músculos oblicuo externo e interno se
divulsionan en la dirección de sus fibras, lo mismo que el siguiente plano, el musculo transverso. La fascia transversa
y el peritoneo se inciden en igual dirección que el plano anterior

2° Tiempo: exploración intraabdominal

Aparece el intestino, parcialmente cubierto por el epiplón. Se puede palpar hacia craneal, el hígado y el cuajar, hacia
dorsal los riñones y los ovarios, y hacia ventral, a veces el útero con su contenido y hacia caudal la vejiga. Se efectua
la intervención quirúrgica deseada (ver indicaciones)

3° Tiempo: Síntesis (plano por plano)

Primero se sutura el peritoneo parietal, fascia transversa y musculo transverso mediante aguja curva, punta
triangular y nylon 0.50, en guarda griega o continua simple. Es conveniente tomar los bordes con pinzas de Allis o de
anillas, traccionar y afrontarlos. Para facilitar la sutura, conviene llevar el MP derecho hacia adelante. El musculo
oblicuo interno se sutura con los mismos elementos y puntos simples en “U” o continuos, o en “X”. El musculo
oblicuo externo se sutura igual al anterior, y la túnica flava con sutura continua. Por último, se sutura la piel con
puntos en “U” horizontal, simples o continuos, usando aguja recta o curva, punta triangular, con nylon 0,5. Puede
colocarse drenaje en ángulo de declive
 2) Cesárea

Definición: Intervención quirúrgica para el abordaje al útero a través de una laparotomía cuyo objetivo principal es
la extracción del producto.

Indicaciones:

• relacionadas al feto
• relacionadas a la hembra
Clasificación

• Alta: (técnica por el flanco: Laparotomía vertical del flanco izquierdo).

• Baja: (Laparotomía paramediana transrrectal umbílico inguinal izquierda).

Tener en cuenta...

• Preparación de los Materiales.

• Preparación del Cirujano (lavado de manos, vestimenta).
• Preparación del Paciente: (Volteo, Sujeción, Preparación del campo quirúrgico).
• Anestesia.
• Cirugía.
• Postquirúrgico.
Materiales

• Elementos para tricotomía: Gillete, hojas de bisturí, peladora con cuchilla N°40
• Elementos de limpieza del campo quirúrgico: Agua, jarra, bidón, iodo, cepillo cerda blanda, alcohol, rollo de
cocina, trapo o toallas limpias
• Descartables: agujas (40/12), jeringas (5,10,20,50 ml), paños de friselina, guantes (cortos y largos) estériles y
no estériles, gasas, etc.
• Drogas: lidocaína 2%, ¿xilacina 2%?, yohimbina, ¿atb?, corticoides, AINES
• Instrumental quirúrgico: básico+ pinzas de Glock, pinzas Allis, pinzas de Pozzi
• Instrumental complementario: cuerdas obstétricas
• Suturas: absorbibles y no absorbibles

LAPAROTOMIA PARAMEDIANA TRANSRECTAL UMBILICO INGUINAL IZQUIERDA

Recordatorio anatómico

Posicionamiento del animal

• Decúbito lateral derecho.

• Miembros en extensión. MA hacia adelante y MP hacia atrás.
• Protección del Nervio Radial.

Referencias topográficas para la elección del lugar de incisión:

• Arcada costal.
• Pliegue de la articulación femorotibiorotuliana (babilla).
• Vena torácica externa (vena mamaria).

• Tricotomía.
• 3 Lavados con solución de Iodo jabonoso.
• Embrocado con solución de Iodo al 10%.
Anestesia

• Anestesia infiltrativa local en línea de incisión.

– En subcutáneo (superficial)
– En capa muscular (profunda)
• Aguja 40/12 + Jeringa de 20 o 50 ml.
• Lidocaína al 2%

Tiempos quirúrgicos

Primer Tiempo: Diéresis.

Segundo Tiempo: Histerotomía.

Tercer Tiempo: Síntesis uterina.

Cuarto Tiempo: Síntesis de Pared Abdominal.

A) Primer tiempo: diéresis

• Colocación de paños de campo.

✓ 4 paños. (craneal, caudal, dorsal y ventral)

✓ 1 paño fenestrado.
✓ Pinzas Backhaus.

Primer tiempo

• Incisión magistral con bisturí de piel y tejido subcutáneo sobre la anestesia infiltrativa local.
• Precaución con las tributarias de la V. Torácica Externa. LIGAR.
Segundo tiempo

• Incisión de la vaina externa del recto abdominal.

Tercer plano

• Divulsión digital del Músculo Recto abdominal.

Cuarto plano

• Incisión con CONDUCCION (digital o instrumental) de la vaina interna del Recto abdominal.
Recordatorio anatómico

B) Segundo Tiempo: Histerotomía

Primer momento

• Desplazar el omento hacia craneal.

• Exteriorizar el útero por la incisión
• Trabar el útero usando las partes fetales.

Segundo momento

• Pequeña incisión con bisturí en el útero (ojal).

• Continuar la incisión con tijera y conducción digital.
• Evitar Placentomas.

Tercer momento

• Extracción del feto (manual o mediante cuerdas obstétricas).

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Recordatorio quirúrgico

Agujas

Curvas:

- Punta redonda: vísceras huecas (desgarrables)

- Punta triangulas: musculo, SC

Rectas: siempre de punta triangular. Piel

Suturas

- Absorbibles: poligactina, ácido poligliecolico, podidioxanona, catgut

- No absorbibles: nylon, lino

Patrones de sutura

- No perforantes: vísceras huecas

- Perforantes: piel, segunda sutura en vísceras huecas
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 C) Tercer tiempo: síntesis pared uterina

Primer plano:

• Síntesis de pared uterina

1° sutura perforante de Schmieden (hemostasia). Aguja curva punta redonda. Nylon monofilamento 40 (0,40
mm) o poligalactina (vycril N° 2-0)

Segundo plano

• Síntesis de pared uterina

2° Sutura NO perforante de Cushing (Invaginante). Aguja curva punta redonda. Nylon monofilamento 40 (0,40 mm)
o Poligalactina (Vycril®) N°2-0.

D) Cuarto tiempo: Síntesis pared abdominal

Primer plano

• Síntesis del Músculo Recto Abdominal.

1° Sutura continua tipo Surget de: Vaina Interna del RA + Musculo Recto Abdominal + Vaina Externa del RA. Aguja
Curva punta Triangular. Nylon monofilamento 60 (0,60 mm).

2° Sutura continua tipo Surget de: Musculo Recto Abdominal + Vaina Externa del RA. Aguja Curva punta Triangular.
Nylon monofilamento 60 (0,60 mm).
Segundo plano

• Síntesis del Tejido Subcutáneo.

– Sutura continua tipo Surget o Subcuticular.

– Aguja Curva punta triangular.
– Nylon Monofilamento 40 (0,40mm)

Tercer plano

• Síntesis de Piel.

– Sutura discontinua en “U” horizontal.

– Aguja Recta
– Nylon Monofilamento 50 (0,50mm)

Postquirúrgico

Analgesia

- Ketoprofeno- tambo: 3mg/kg cada 24hs por 2-3 días

- Dexametasona- Cría: 0,2 mg/kg cada 24hs por 2-3 días. 100 mg totales

Cuidado de la herida

- Limpieza de la herida (agua oxigenada)

- Antimiasis en pasta

Cuidado del paciente

- Si es posible apartar el animal durante 24-48hs

- Evitar dehiscencias de la herida

Contaminación durante la cx

- ATB: Penicilina estreptomicina 10000UI7kg. Tambo: ceftiofur 2 mg/kg IM cada 24hs por 5 o 10 días

Accidentes más frecuentes

- Sensibilidad durante el proceso quirúrgico

- Incisión de la vena torácica externa o sus tributarias
- Laparotomía de pequeña dimensión
- Salida del rumen y omento por la laparotomía las contracciones de la prensa abdominal. Epidural
- Imposibilidad de exteriorizar el útero
- Ruptura de la pared uterina por manipulación inadecuada
- Desgarro uterino por incisión pequeña del útero cuando se tracciona el feto
- Salida del rumen y omento durante la síntesis de la pared abdominal
- Derrame de líquidos fetales en la cavidad abdominal

Complicaciones postquirúrgicas

- Seromas-absceso-enfisema (en subcutáneo) rara vez hematomas

- Contaminación de heridas (dehiscencias)
- Eventración o evisceración
- Retención de placenta
- Infección uterina (endometritis, metritis)
- Peritonitis
- Adhesiones
3) Laparotomía sublumbar paracostal izquierda

➔ Indicaciones: ruminotomía, exploración del retículo

➔ Anestesia: bloqueo en “L” o infiltratica local en línea de incisión
➔ Posición del animal: decúbito lateral derecho con los MP extendidos hacia atrás o con el animal parado.
➔ Puntos de referencia: borde posterior de ultima costilla, apófisis transversas lumbares y tuberosidad coxal

Técnica:

1° Tiempo: Diéresis

La incisión comienza de 5 a 10 cm del borde superior de la ultima costilla y va paralela a la misma, comenzando a
unos 4 cm en ventral de las apófisis transversas lumbares y prolongándolas unos 20-25 cm. Luego de la diéresis
cutánea, aparece el plano conjuntivo, muy adiposo y en el que se practica divulsión. A continuación, se inciden los
oblicuos en la misma dirección. Se divulsiona ahora el transverso abdominal y el peritoneo visceral se incide.

2° Tiempo: exploración intraabdominal o acceso a los órganos a intervenir

Se palpa el rumen, hacia ventral el epiplón mayor, hacia craneal el bazo, el retículo y el borde izquierdo del hígado,
hacia dorsal los músculos sublumbares y el riñón izquierdo y hacia caudal la cavidad pelviana, el útero, ovarios y la
vejiga.

3° Tiempo: síntesis de la pared abdominal

Primer plano: compuesto por peritoneo y musculo transverso

Segundo plano: musculo oblicuo interno
Tercer plano: musculo oblicuo externo

Para estos 3 planos:

- Sutura continua
- Aguja punta triangular
- Nylon 0.5 o lino 20

Cuarto plano: conjuntivo aponeurótico (mismos materiales con puntos simples o continuos)

Quinto plano:
- Puntos “U” en horizontal, simples o continuos
- Aguja recta o curva punta triangular
- Nylon 0,5

Se puede dejar drenaje en ángulo de declive

4) Laparotomia paramediana preumbilical derecha

➔ Indicaciones: abomasotomia, torsion de cuajar, abomasopexia

➔ Anestesia: infiltrativa en la línea de incisión
➔ Posición del animal: decúbito lateral izquierdo
➔ Puntos de referencia: cartílago xifoides, borde posterior de la ultima costilla derecha, cicatriz umbilical y línea media.
 Técnica:

Primer tiempo: Diéresis

La línea de incisión va de un punto ubicado a 4 dedos por detrás del cartílago xifoides, y equidistante de la línea
media y el borde posterior de la ultima costilla, hasta otro que se ubica sobre una línea perpendicular a la línea
media que pasa por la cicatriz umbilical y equidistante de esta y el borde costal.
Se incide la piel y aparece el celular subcutáneo con estrías musculares como vestigio del musculo cutáneo, las que
se divulsionan. Por debajo de este plano y en craneal del campo, puede aparecer en algunos sujetos fibras del
musculo pectoral profundo. El tercer plano lo constituye la vaina externa del recto (formada por la túnica flava, la
aponeurosis del oblicuo externo y la hoja externa del oblicuo interno). Este plano se secciona con bisturí.
El cuarto plano es el musculo recto abdominal, el cual se divulsiona en el sentido de sus fibras, apareciendo ahora la
vaina interna del recto (formada por la hoja interna de la aponeurosis del oblicuo interno, la aponeurosis del
transverso y la fascia transversa), unida íntimamente al peritoneo. Esta capa también se secciona con bisturí,
tomando las precauciones debidas para abrir la cavidad abdominal (diéresis con conductor)

Segundo tiempo: acceso a los órganos a intevenir

Tercer tiempo: síntesis de la pared abdominal:

Primer plano: peritoneo, vaina interna del recto, musculo recto y la vaina externa del recto:
- Sutura continua simple en masa
- Aguja curva punta triangular
- Nylon 0,6
Sobre esto se hace otra de refuerzo similar, pero abarcando solo la vaina externa del recto

Segundo plano: celular subcutáneo, solo si es abundante se sutura

- Puntos simples o continuos
- Nylon 0,50 o lino 20

Tercer plano: piel

- Puntos en “U” horizontal (sutura simple o continua)

- Aguja recta o curva punta triangular
- Nylon 0,60

5) Laparotomía vertical central del flanco izquierdo

➔ Indicaciones: ovariectomía
➔ Anestesia: paravertebral e infiltrativa local o infiltrativa local en línea de incisión o bloqueo en “L”
➔ Posición del animal: parado
➔ Puntos de referencia: ultima costilla, tuberosidad coxal y apófisis transversas lumbares
 Técnica:

Primer tiempo: diéresis de la pared abdominal

En un punto equidistante de las referencias se hace una incisión en piel, en dirección dorso-ventral, de 10 a 15 cm de
longitud. Los planos siguientes se inciden todos en la misma dirección de la línea de incisión de la piel, hasta
encontrar la cavidad abdominal.

Segundo tiempo: síntesis

Se sutura en masa con puntos en “X” todos los planos, con excepción de la piel y el subcutáneo. Se usa:
- Aguja curva punta triangular
- Nylon 0,60 o lino 20

Subcutáneo: mismos elementos, en forma continua o separa

Piel: sutura continua o simple con aguja recta o curva punta triangular y nylon 0,60

ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL EN BOVINOS

- Anestesia sobre la línea de incisión: es una de las técnicas mas frecuentemente usadas para laparotomías
paramedianas y por el flanco. Consiste en depositar el anestésico sobre la futura línea de incisión. Puede ser
a cielo cerrado, en donde se infiltran el subcutáneo, los músculos y peritoneo antes de incidir. Para la técnica
a cielo abierto, se infiltra el subcutáneo, se incide la piel, luego se infiltran los músculos, de inciden los
mismos, para luego infiltrar peritoneo y proceder a incidirlo. En este caso se debe trabajar con aguja estéril
cargada con anestésico para ir colocando la droga a lo largo de la cirugía. En una cesárea se pueden requerir
entre 100 a 150 ml. Es un método seguro y puede ser muy efectivo cuando esta bien realizado, sus
inconvenientes son: la falta relajación y el edema que se produce en los tejidos debido al liquido anestésico.
Se utilizan agujas 190/10 o 12 para infiltraciones extensas y 80/100 a 12 para infiltraciones en profundidad.

- Bloqueo periférico: consiste ne bloquear los nervios que lleguen a la zona anatómica a incidir. En el bovino
por ejemplo se utiliza el bloqueo en L O 7 invertido para flancotomias, fundamentalmente la ruminotomía. El
bloqueo en L consiste en infiltrar todo el grosor de la piel abdominal en una línea paralela a las apófisis
transversas lumbares y otra perpendicular a esta que desciende por detrás de las costillas. Puede llegar a
necesitarse hasta 200 ml de anestesia.

- Anestesia epidural en bovinos o bloqueo epidural: consiste en introducir una solución anestésica en el
espacio entre la duramadre y el periostio del canal vertebral, con lo que se anestesian todas las estructuras
nerviosas que emergen de la medula espinal. Se puede lograr un bloqueo anterior (ALTA), con compromiso
de la estación (involucra el nervio ciático) o posterior (BAJA), sin compromiso de la estación (el ciático no se
anestesia). Los accesos al canal vertebral pueden ser 2: el sacrococcigeo y el intercoccigeo
 a) Sacrococcigeo: es una depresión de 2-2,5 cm de longitud, en la base de la cola. Puede localizarse haciendo
movimientos de bombeo de cola, con una malo y con el índice de la otra palpando el espacio. En animales
adultos puede estar anquilosado

b) Primer intercoccigeo: más fácil de ubicar ya que es un espacio mayor. Se lo halla de igual manera que la
descripta anteriormente, pero un espacio mas atrás. Otra forma es unir con una línea imaginaria las
tuberosidades isquiáticas, un través de mano hacia adelante, en la línea sagital se encuentra la depresión

Difusión del anestésico:

Difusión anterior: las raíces del nervio ciático anestesiadas determinan la imposibilidad de mantenerse en pie. La
zona anestesiada abarca la pared abdominal, los órganos genitales, las mamas y los miembros.

Difusión posterior: mantiene la estación, anestesia las raíces del nervio pudendo (3ero y 4to pares sacros) hacia
caudal (ano, recto, parte de periné, vulva, vagina, cuello uterino, cola). Se exterioriza el pene por anestesia del
retractor. La difusión se controla mediante la punción. La insensibilidad comienza en la cola y se va extendiendo
hacia craneal, según talla y dosis

Instrumental:

- Agujas 60-80/12 a 15 con mandril

- Dosis: solo se indican como orientación. Debe administrarse la mitad de lo aconsejado y repetir según
necesidad, puede mantenerse la aguja colocada, con el mandril o introducir un catéter a través de la misma
(anestesia epidural continua) retirándola luego

Observaciones

La cantidad de anestésico requerida para un bloqueo anterior variara de acuerdo a la zona a insensibilizar. Puede
llegar a introducirse, en forma prudente, grandes volúmenes (150 cc) sin consecuencias nefastas. Pero debemos
tener en cuenta que no solo hay bloqueo motor y sensitivo, sino además, bloqueo simpático. Si se interesan los
nervios esplácnicos, se producirá una grave vasodilatación, con hipotensión, que suele ser soportada perfectamente
en un animal sano, pero en un individuo en mal estado, deshidratado, puede sufrir un shock vasogénico
(hipovolemia relativa).

Cuando hacemos un bloqueo anterior el lado a intervenir debe quedar hacia el piso, durante 10’ con el objeto de
embeber las raíces que inervan la zona a operar. En hembras preñadas o animales muy gordos el espacio epidural
tiene menor tamaño por lo que es necesario disminuir la dosis a la mitad. En animales viejos, aparentemente los
agujeros intervertebrales estarían cerrados, durando el bloqueo mucho mas tiempo que en animales jóvenes, siendo
conveniente también disminuir la dosis a la mitad.

Complicaciones

Son raras

a) Una técnica no aséptica puede producir infección con parálisis permanente del rabo o necrosis y perdida del
mismo
b) Shock hipovolémico (con difusión anterior)