PATOLOGÍA VESTIBULAR CENTRAL.

Dr. Cristian Daszenies S.

Servicio de Otorrinolaringología, Hospital de Valdivia.
Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.
Historia
Diagnóstico.
Sindrome Vestibular Periférico o Central?
Periférico. Central

Comienzo Súbito. Insidioso, progresivo.

Nistagmus. Horizontal, Puede ser Vertical, torsional, bi o

unidireccional. multidireccional.
Durante crisis. Constante.
Fijación: disminuye Fijación: aumenta
Duración Transitorio Persistente
2 – 3 semanas > 4 semanas
Compromiso pares Raro. Puede .
craneanos.
Síntomas Generalmente Raro.
Neurovegetativos.
Vértigo. Vértigo severo. Ausente. Vértigo leve.
Sintomas Auditivos. Pueden estar presentes
Signos SNC. Ausentes. Pueden estar Presentes.
Diagnóstico.
Causas Centrales:

• Generalmente Patología que afecta Tronco

Cerebral.
• Síntomas y signos Disarmónicos.
• Gran posibilidad de combinación de signos y
síntomas.
• Estudio con imagenología es escencial.
Diagnóstico.
Causas Centrales:

1. Sindromes de línea media de fosa posterior.

2. Sindrome del Angulo Pontocerebeloso.
3. Sindrome Cerebeloso.
Diagnóstico.
1. Sindrome de linea media de fosa posterior.

• Compromiso de Tronco cerebral.

• Compromiso de via vestibulo ocular.

Diagnóstico.
Diagnóstico.
Sindrome de linea media de fosa posterior.

Signo fundamental:

Nistagmus caracteristicas centrales.

Examen Otoneurológico.
Nistagmus Espontáneo
Periférico. Central

Dirección. Horizonto- Vertical-Horizontal Puro.

Rotatorio. Habitualmente horizontal
Hacia lado sano.
Unidireccional. Bidireccional, Multidireccional
Habitualmente Unidireccional.
Duración Transitorio Persistente
2 – 3 semanas > 4 semanas
Caracter Conjugado Puede ser Disociado.

Efecto Fijación Disminuye Aumenta.

Síntomas. Vértigo severo. Ausente. Vértigo leve.

Signos SNC. Ausentes. Presentes.

Examen Otoneurológico.
Nistagmus Espontáneo y Fijación.

Frenzel
Diagnóstico.

Nistagmus Espontáneo.
Examen Otoneurológico.
Nistagmus Postural.

Periférico. Central

Latencia. 5 – 30 seg Sin latencia.

Duración. Transitorio. Persistente.

Repetición. Se Fatiga. No se fatiga.

Dirección. Rotatorio Geotrópico. Horizontal, Vertical,

Rotatorio, Oblicuo.
Vértigo. Intenso. Ausente, Leve
Diagnóstico.
2. Sindrome de Angulo Ponto cerebeloso.
Diagnóstico.
Sindrome de Angulo Pontocerebeloso.

Signo Fundamental:

Compromiso del VIII par.

Diagnóstico.
Sindrome de Angulo Pontocerebeloso.

Signo Fundamental:

Compromiso del VIII par.

Parálisis Cócleo Vestibular.

Neurinoma Vestibular.
Etapa Otológica:
Neurinoma Vestibular.
Etapa Otológica:

• Sin vértigo. Desequilibrio.

• Hipoacusia SN progresiva, descendente unilateral.
• Tinnitus.
• Compromiso vestibular asintomático o leve:
– Sin vértigo.
– Desequilibrio.
Neurinoma Vestibular.
Neurinoma Vestibular.
Diagnóstico.
Etapa Neurológica :

• Se comprime tronco, cerebelo y otros nervios.

• V: neuralgia facial y parestesias.
• VII: paresia-parálisis facial.
• Nistagmus central.
• Compromiso conciencia.
Diagnóstico.
Diagnóstico.
Diagnóstico.
3. Sindrome Cerebeloso.
Núcleos Vestibulares.
Cerebelo.
Núcleos Vestibulares.
Cerebelo.
Diagnóstico.
Signos:

• Desequilibrio.
• Ataxia.
• Alteraciones motilidad ocular.
• Nistagmus central.
Examen Otoneurólogico.
Examen Oculomotor.
Diagnóstico.
Causas Centrales:

• Degeneración Vestíbulo-Cerebelosa: 28%

• Desórdenes Cerebrovasculares: 21 %
• Desmielinizantes - Esclerosis Múltiple 14%
• Otros: Tumores, encefalitis, trauma: 26 %
• Déficit Multisensorial: 11 %
Diagnóstico.
Causas Centrales.
Degeneración vestibulo cerebelosa.

• Hereditaria – Ideopática.
• Ataxia desequilibrio.
• Nistagmus bidireccional.
• Alteración supresión VOR.
• Alteración VOR bilateral.
Diagnóstico.
Causas Centrales.
Degeneración vestibulo cerebelosa.
Diagnóstico.
Causas Centrales Cerebrovasculares.
Desde Insuficiencia a Infarto.
Diagnóstico.
Causas Centrales Cerebrovasculares.

Insuficiencia Vertebrobasilar.

Episodios de vértigo.
Disartria, Disfagia.
Leve trastorno de alerta.
Diagnóstico.
Causas Centrales Desmielinizantes.
Esclerosis Múltiple.

• Pacientes 20 – 40 años
• Instalación placas en forma rápida.
• Afecta varias áreas SNC > No sistematizada.
• Evolución por brotes con remisión.
• Vértigo, tinnitus, oftalmoplejia, lesión N.óptico.
• Debilidad muscular, descoordinación motora, pérdida masa
muscular.
• Sin cura actualmente.
Diagnóstico.
Causas Centrales Desmielinizantes.
Esclerosis Múltiple.
Diagnóstico.
Causas Centrales:

• Migraña.
• Epilepsia Vestibular.