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Clase 5

Vía retroquiasmatica: Cintillas ópticas, cuerpo geniculado, radiaciones ópticas, lóbulo occipital. Lóbulo temporal y
parietal también se relaciona con esta vía.

Cintillas ópticas (tracto óptico o bandeletas)

• Las cintillas ópticas se originan en la zona inmediatamente posterior del quiasma.


• Cada cintilla óptica contiene las fibras nerviosas provenientes de la retina temporal ipsilateral
y las de la retina nasal contralateral.

Anatomía

En sus comienzos la cintilla óptica es aprox cilíndrico, corren entre el espacio perforado anterior
y la región interpeduncular, delimitando el rombo optopeduncular. A medida que avanza se vuelve más aplanada.

• Las fibras que salen del quiasma rodean circunferencialmente el diencéfalo por fuera del hipotálamo y en
contacto con la cisterna ambiens (de color amarillo en la imagen).

• En su origen cada cintilla se encuentra separada de la otra por el tallo de la hipófisis en la parte inferior y
por el III ventrículo en la parte superior.

• Al avanzar hacia los pedunculos cerebrales adquieren una forma aplanada e inclinada. En esta zona del
tracto se esconde, ya que es cubierto por el uncus y la circunvolucion parahipocampal, que son estructuras
del sist limbico pertenecientes al lobulo temporal.

• Se relaciona con los pedúnculos cerebrales, el uncus del lóbulo temporal, a comunicante
posterior, sustancia perforada, cuerpos mamilares, capsula interna y la amígdala cerebral.

• El tracto ingresa al cerebro por la incisura transversa de Bichat, que corresponde a un surco profundo
situado en la base del cerebro colocándose en el fondo de esta, disponiéndose casi de forma horizontal. Aquí
las cintillas se pierden llegando hasta la corteza.

• La parte media de la incisura se encuentra por debajo del rodete del cuerpo calloso y sus extremidades laterales
corresponden al espacio perforado anterior. Cercano a esta parte de la vía esta la capsula interna y el núcleo lenticular,
por lo que cualquier alteración como tumores, ect van alterar la función visual porque hay contacto con las cintillas
ópticas.

Sistematización cintillas

Cuando las cintillas salen del quiasma estas tienden a ser circular (2da foto),
pero a medida q avanza se vuelve aplanada.
Recordar que las fibras rotan en 90° cuando llegan al quiasma, en donde a
medial están todas las fibras superiores y a lateral todas las inferiores
Cuando llega la luz a la retina y se produce la transducción, cada CG de la
retina lleva el impulso nervioso a través de la vía visual. Primero forman parte
del NO, se cruzan a nivel del quiasma, pero a nivel de las cintillas existe una
redistribución de las fibras, 80% van al CGL, el 20% de ellas se distribuyen
entre el colículo superior, pretecho del mesencéfalo y el núcleo
supraquiasmatico (NSQ). Por tanto no toda la información percibida por
nuestra retina se convierte en una imagen.

Colículo superior

Hay un 10% de las fibras CG. Este colículo se divide en 2 capas:

-Capas superficiales: Las fibras que llegan a esta capa siguen una vía paralela
hacia la corteza visual que es a través del núcleo pulvinar y va a existir un
sistema de retroalimentación.

-Capas profundas: Las fibras que llegan acá, provocan una integración
multisensorial, también va a existir una guía para mov ocular según la localización del estímulo, y reflejo de sobresalto (o
tectoespinal) el cual es causado por un estímulo visual. Estas capas también se asocian en relación a lo auditivo, es decir
con la corteza somatosensorial y auditiva. (tmb al escuchar un ruido fuerte tenemos el reflejo de sobresalto)

Pretecho mesencefalo (siempre pregunta en la prueba uwu)

Reflejos pupilares: Para estudiar la pupila se ilumina con un haz de luz el primer
ojo en estudio, en la imagen seria OD.
Vía aferente: La luz llega a la retina la cual la transforma en un impulso nervioso,
este sigue a través por NO, quiasma, y en el último tercio de las cintillas abandona
la vía visual y se va al pretecho del mesencéfalo donde está el núcleo de Edinger-
Westphal y acá se da el último paso de la vía aferente para dar inicio a la vía
eferente q nos habla del RF consensual.

Vía eferente: En el núcleo edinger westphal (núcleo pretectal) se produce un cruce de


información a través de neuronas pretectales, hay info que sigue del mismo lado y otra
que cruza al lado opuesto. Luego del núcleo del III par se avanza con una neurona
parasimpática preganglionar llega al ganglio ciliar a hacer el relevo neuronal con una
neurona parasimpática postganglionar que va a inervar el esfínter del iris y genera la
miosis.

Nucleo supraquiasmatico (reloj biologico)

Control ritmos biológicos: Tiene que ver con el fenómeno luz-oscuridad. El


hecho de reconocer la luz o que estemos en un lugar de oscuridad regula o
maneja nuestro ritmo biológico. La vía aferente también percibe oscuridad o
luz.
Este reloj biológico hace que cuando no llegue información de luz genere por vía
aferente la secreción de melatonina (inductivo del sueño) por el eso en la noche
nos baja el sueño, no solo por estar cansados.
El estímulo de luz es recibido por FR, envía la información por las CG, esta
avanza por el haz retinohipotalamico (conjunto de fibras que va de la retina al hipotálamo) hacia el núcleo
supraquiasmatico, este tienen distintas porciones: ventrolateral y dorsomedial. Por la vía dorsomedial se desencadenan
los procesos bqcos que inducen la secreción de melatonina.

Vascularización de las cintillas ópticas

La irrigación de estas estructuras así como el cuerpo geniculado lateral, radiaciones ópticas y corteza, se
encuentran irrigadas por vasos constituyentes del círculo arterial de Willis.

El polígono de Willis es una corona arterial que circunvala el quiasma óptico, el tuber cinerum y
la región interpenduncular. Formado por ramas anastomoticas de la carótida interna y ramas
de la arteria basilar.

• Porción Anterior de las cintillas: irrigadas por A. Carótida Interna, A. Cerebral Media, A.
Comunicante posterior.

• Porción Posterior: A. Coroidea anterior (proviene de la Carótida); Emite ramas al Cuerpo Geniculado lateral,
Radiaciones ópticas, cápsula interna y tálamo.

Síndromes producidos por isquemia en el territorio

Arteria cerebral media:


Esta arteria irriga la parte medial de estructuras subcorticales (ganglios básales, tálamo y cápsula interna), mediante
ramas perforantes, y también suministra sangre a los lóbulos frontales, circunvoluciones superior y media del lóbulo
temporal y zonas laterales de los lóbulos parietal y occipital. Según el lugar donde se situé la obstrucción se distinguen:

Síndrome superficial de la arteria cerebral media:


1. produce hemiparesia (hemiplejia), de predominio braquial y que afecta la zona facial; se presenta una alteración
sensorial de la mitad del cuerpo.
2. Hay una cuadrantanopsia (visión defectuosa o ceguera que afecta a un cuadrante o cuarta parte del campo visual) que
puede ir a una hemianopsia (visión defectuosa o ceguera que afecta a la mitad del campo visual).
3. cuando el lóbulo dominante es el afectado puede aparecer afasia (defecto o pérdida de la capacidad de expresarse
por palabras, por escrito o por signos o incapacidad para comprender el lenguaje escrito o hablado), o disfasia (trastorno
del habla que consiste en la falta de coordinación e incapacidad para ordenar las palabras debidamente).

Síndrome profundo de la arteria cerebral media:


Produce hemiparesia (paralización de un hemicuerpo) o hemiplejia motora que afecta cara, brazo y pierna, pero no hay
alteración sensitiva ni visual.

Síndrome completo de la arteria cerebral media:


En este síndrome se asocian los dos anteriores, es decir, aparece hemiplejia que afecta cara, brazo y pierna, asociada a
alteraciones sensitivas y visuales.

Para determinar la existencia del compromiso y sector de la lesión se utilizan los sgte
factores:
 CV
 Aspecto de la papila (puede haber atrofias anterógradas o retrogradas)
 Alteración del reflejo pupilar
 Alteraciones del nistagmus optoquinetico
CVC de una lesión vía visual neurológica, el defecto pareciese ser igual pero no lo
es. La congruencia de un defecto se observa más en CVG que en CVC, ya q este
último solo abarca los 30° centrales.

Como las fibras no vuelven a cruzarse, todos los defectos campimétricos a contar de
esta estructura se presentaran de forma homónima.

En caso de que los defectos sean parciales (cuadrantopsias o sectoriales), se evalua si se afecta principalmente el
cuadrante superior o el inferior y si son congruentes o incongruentes.
**A nivel del NO se tienen alteraciones monoculares, a nivel del quiasma bilateral
heteronimas, a partir de cintillas opticas son defectos homonimos**

Incongruencia

La natulareza incongruente de los defectos campimetricos a nivel de las cintillas opticas se


explica por la falta de contacto inmediato entre las FN del OD/OI, ya que en esta porcion las
fibras estan muy separadas, a medida que avanzan hacia la corteza se empiezan a juntar. Esta
se da por ejemplo al tener un defecto hemianoptico en un ojo y cuadrantanoptico en el otro.

Lesion hominima que no se parecen, hay un ojo mas comprometido que


en otro. En este caso hay un tumor selar (en silla turca), que puede darse
por un quiasma optico prefijado que compromete mas las cintillas que el
quiasma.
OD defecto hemianopsia homonima nasal
OI defecto homonimo islote hacia temporal con el estimulo mas grande

Papilas palidas (x atrofia). AV afectada sobretodo en OI


Entonces se ve un defecto homonimo incongruente.

Es importante realiza el sgte examen:

Nistagmus optoquinético: Es un mov fisiológico que se produce cuando objetos se


mueven sucesivamente en el plano horizontal o vertical. Se produce un seguimiento del
objeto con fase lenta en el seguimiento y un rápido rebote en el sentido inverso
-En la zona más inferior del lóbulo parietal se sitúa el sistema celular que controla los
movimientos sacádicos del ojo (fase rápida del nistagmo)

El nistagmus optocinetico se encuentra conservado en lesiones del lóbulo temporal o lóbulo occipital.
Si es una lesión en el lóbulo parietal hay una alteración del nistagmus.
El examinador debe colocarse delante del paciente interponiendo entre los dos el tambor (o banda o la
cinta) a una distancia de 60 cm y a la altura de los ojos del paciente.
En un niño pequeño antes de los 4 meses, existe el reflejo optocinetico del tipo I, que consiste en la
presencia del nistagmo optocinetico desencadenado por un estímulo con movimiento temporo-nasal, y
después se tiene una respuesta de tipo II como consecuencia de un estímulo con movimiento
nasotemporal se instaura más tardíamente. Entonces el mov que tenemos que hacer del tambor es de
temporal hacia nasal.
En casos de hemianopsias homónimas en que no está claro el nivel de la lesión, observar este nistagmus puede ser útil
ya que se altera en lesiones a nivel del lóbulo parietal (estructuras asociadas: cintillas o radiaciones ópticas) pues la
compleja vía de este movimiento pasa muy cerca de la vía visual a ese nivel.
El nistagmus se altera en frecuencia y amplitud cuando el objeto se mueve hacia el lado del hemisferio afectado, es decir
si el objeto se mueve hacia el lado derecho y el hemisferio derecho es el afecto, se observa la alteración del nistagmus.

Lesiones cintillas ópticas

 Enfermedades desmielinizantes
 Tumores
 Vasculares (aneurismas): a. comunicante posterior más que la a. coroidea anterior

Cuadro clínico

 Encontraremos campos visuales con manifestación homónima de baja


congruencia o incongruentes, pero que puede ser hemianopsia completa
dependiendo del grado de compromiso de la cintilla.
 Alteraciones pupilares nos ayudaran a situar el origen de la lesión a este nivel
 Existirá compromiso pupilar si la lesión se verifica en los dos tercios anteriores de las bandeletas.
 Se puede acompañar el cuadro por hemiplejia (la vía motora pasa cerca de las cintillas a nivel de los
pedúnculos cerebrales y/o alteraciones endocrinas por la relación con hipófisis e hipotálamo)

Tumores
• Tumores Hipofisiarios que protruyen a posterior en quiasmas prefijados
• Adenomas, meningiomas, gliomas temporomediales.

Enf desmielinizante
 Son procesos patológicos donde se encuentra alterada la producción de mielina. La más preponderante es la
esclerosis múltiple
 Otras: Enf de Devic o neuromielitis óptica, es una variante de la esclerosis múltiple cuyo ataque
especifico es sobre las acuaporinas
 Si bien es cierto los traumatismos son siempre causa de lesión de la vía óptica, a nivel de las
cintillas, esta es una causa poco frecuente. De hecho en toda la vía retroquiasmatica las lesiones
tumorales y vasculares tienen la mayor prevalencia.

Atrofia óptica asimétrica


 Ocurre tras un daño importante o prolongado de la cintilla óptica. Es una atrofia bilateral pero de distribución
opuesta en AO. Tiende a ser asimétrica.
 Esta atrofia suele aparecer varias semanas o incluso meses después de la lesión
 La palidez papilar en el ojo ipsilateral se verifica en los polos
 La palidez en el ojo contralateral se ve en los cuadrantes temporal y nasal.