FISIOPATOLOGÍA VESTIBULAR

FLGA. MACARENA IPINZA G.

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA.
FISIOPATOLOGÍA 2018
SISTEMA VESTIBULAR
 El sistema vestibular se encarga de:

1. Informar al sistema nervioso central sobre cualquier aceleración linear o

angular.

2. Ayudar a la orientación visual, mediante el control de los músculos

oculares.

3. Controlar el tono de los músculos esqueléticos para la mantención de una

postura adecuada.
SISTEMA VESTIBULAR

 Está constituido por tres componentes principales:

 Un sistema sensorial periférico.

 Un procesador central.
 Una respuesta motora.
SISTEMA VESTIBULAR
Estímulos
visuales,
propioceptivos
y táctiles
Movimiento de la Conductos Cerebro:
cabeza. semicirculare Orientación percibida
Aceleración angular. s
Médula espinal y
Movimiento de la SNC cerebelo: control
cabeza. postural.
Aceleración lineal.
Sáculo y Sistema oculomotor:
utrículo Movimiento de los ojos
Posición de la cabeza.
Gravedad.
ÓRGANO VESTIBULAR PERIFÉRICO
Laberinto membranoso

 Canales semicirculares:
 Horizontal / lateral
 Superior / anterior.
 Inferior / posterior.

 Órganos otolíticos:
 Utrículo.
 Sáculo.
ÓRGANOS OTOLÍTICOS
 El utrículo y el sáculo son sensibles a
aceleraciones lineales:
 Utrículo  aceleración horizontal.
 Sáculo  aceleración vertical.

 La mácula es el órgano sensorial: células

ciliadas, membrana otolítica, otolitos.

 Los cilios de las células ciliadas están

inmersos en una membrana otolítica
gelatinosa, cubierta con partículas de
carbonato de calcio (otolitos).
CANALES SEMICIRCULARES
 Canales semicirculares:
 Horizontal.
 Superior.
 Inferior.

 Los CSC responde a aceleraciones y desaceleraciones

angulares.
 Cada uno de los CSC responde mejor a un
movimiento angular en un plano.
 Los CSC del oído derecho con los canales del oído
izquierdo funcionan como pares complementarios.
CANALES SEMICIRCULARES

 Cada CSC termina en un extremo

engrosado (ampolla) y en otro
extremo no engrosado.

 El órgano sensorial es la cresta

ampular: células ciliadas, cúpula
(material gelatinoso).
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
 Núcleos vestibulares: medial, lateral, superior, inferior.

 Outputs:
 Núcleos troclear, abducens y oculomotor.
 Médula espinal: tracto reticuloespinal, tracto
vestibuloespinal medial, tracto vestibuloespinal
lateral.
 Cerebelo.
 Corteza cerebral.

 Reflejos: VOR, VSR, VCR.

SÍNDROMES VESTIBULARES

 Cuando el sistema vestibular falla somos conscientes de su importancia.

 La alteración del sistema vestibular puede generar una gran discapacidad.

 Síndromes vestibulares según sitio de la lesión:

 Periféricos.
 Centrales.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

 La alteración se encuentra en el órgano vestibular periférico o en el nervio

vestibular periférico.
 Más frecuentes que las centrales.
 Menos severas y más fáciles de intervenir.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS
 Características generales:

 Desequilibrio moderado.
 En etapa aguda el desequilibrio se produce sistemáticamente hacia el lado de la lesión.
 Nistagmo unidireccional espontáneo que disminuye con la fijación ocular.
 Aumenta con oclusión palpebral.
 Crisis vertiginosas de aparición generalmente brusca.
 Evolución regresiva.
 Acompañados de síntomas neurovegetativos.
 Pueden o no estar acompañados de compromiso auditivo.
https://www.youtube.com/watch?v=ydtTMD49ZUA
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

 Pueden ser causados por:

 Envejecimiento.
 Alteraciones otológicas.
 Traumas.
 Alteraciones vasculares.
 Toxicidad.
 Intolerancia al movimiento.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS
Envejecimiento o presbivértigo

 No corresponde a una patología, sino que es parte del

proceso natural de envejecimiento.
 Se debe a lesiones degenerativas del aparato vestibular
propias de la edad.
 Se produce una disminución de la sensibilidad.
 La pérdida sensorial no es solo a nivel del oído, si no
que también se afecta el sistema propioceptivo, existe
debilidad muscular, dificultades visuales, etc.
 Los déficits neurosensoriales provocan mareos porque
superan la capacidad de compensación a nivel des SNC.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS
Alteraciones otológicas:

 Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).

 Enfermedad de Menière.
 Neuronitis vestibular.
 Paresia o parálisis cócleo-vestibular.
 Laberintitis.
 Neurinoma del acústico.
 Dehiscencia de canal semicircular superior.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)

 Una de las alteraciones más frecuentes.

 Fácil de diagnosticar y fácil de tratar.
 La sintomatología vertiginosa se desencadena frente a
cambio de posición.
 Etiología multifactorial: idiopática, posterior a TEC, post-
quirúrgico, intoxicación, estrés.
 Existen dos teorías fisiopatológicas: canalitialisis y
cupulotiasis.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

Neuronitis vestibular

 Inflamación del nervio vestibular

(generalmente del NV superior).
 Se presenta como una primera crisis
importante, seguida de otras crisis de
menor intensidad y duración.
 Etiología: posterior a cuadro viral,
idiopática, viral.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

Trauma

 Barotrauma.
 Fístulas.
 Concusiones.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

Vasculares

 Isquemias.
 Insuficiencia vertebrobasilar.
 Migraña vestibular.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS
Ototoxicidad

 Lesiones cocleares y/o vestibulares provocadas por

la administración de fármacos (aminoglusocidos,
gentamicina) o exposición a solventes (tolueno,
estireno).
 Generalmente actúan a nivel del oído interno
dañando las células ciliadas.
 Los síntomas aparecen durante o posterior a la
administración.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS

Intolerancia al movimiento

 No es un síndrome, sino que tiene que ver

con una hipersensibilidad.
 No se encuentra una alteración específica.
 El sistema no interpreta de forma adecuada
el movimiento, lo que genera
sintomatología neurovegetativa.
SÍNDROMES VESTIBULARES CENTRALES

 Menos frecuentes que los periférico.

 Son más severos y más difíciles de tratar.
 Los síntomas vestibulares son solo una parte dentro de todo el cuadro clínico
del paciente.
 Las características van a variar dependiendo del sitio de la lesión.
SÍNDROMES VESTIBULARES CENTRALES
 Características generales:

 Nistagmo espontáneo (rotatorio, vertical, diagonal, multidireccional etc.).

 Inestabilidad en la marcha.
 Desequilibrio acentuado.
 Los síntomas disminuyen con oclusión palpebral.
 No presentan síntomas neurovegetativos.
 Puede haber síntomas de disfunción cerebelosa.
 Generalmente progresivos.
https://www.youtube.com/watch?v=fUV3zup40bY
SÍNDROMES VESTIBULARES CENTRALES

 Se pueden deber a daño neurológico causado por:

 Alteraciones degenerativas.
 Infección.
 Accidente cerebro vascular.
 Traumatismos.
 Tumores.