SINROME DE

ABDOMEN AGUDO
Sindrome de abdomen agudo

CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DE

INICIO BRUSCO

DE POCAS HORAS DE EVOLUCION

REPERCUSION DEL ESTADO GENERAL

Ocurren a cualquier edad

Causa frecuente de consulta

Pueden requerir cirugia

Morbi-mortalidad alta.
Abdomen agudo es aquel de origen no traumático con
una duración máxima de cinco días.

Es la novena causa de consulta.

Puede ser un sintoma de una enfermedad mortal.

La causas de dolor abdominal se clasifican como
urgentes o no urgente.

Urgente: requieren tratamiento inmediato (24 h para

evitar complicaciones)
Diagnostico en base a HC y EF : 43 al 59%

Con Labs; 46 al 58%

Con estudios de gabinete : 89% con Rx y TAC

 Fisiopatologia
El dolor se transmite al SNC por:

A-delta finas mielinizadas. 3 a 4mm de diámetro, piel,

músculo, llevan el dolor agudo. bien localizado,
consecutivo a lesión aguda llamado dolor epicritico

C-finas no mielinizadas. en periostio, musculo, peritoneo

visceral y visceras, sensación sorda, mortificante, mal
localizado, impreciso y gradual, llamado dolor
protopatico. (dolor intraperitoneal)
Las visceras abdominales, mesenterio, superficie
peritoneo de la mucosa y capa muscular de los órganos
huecos es medida por fibras C aferentes.

produciendo sensación de calambres, dolor insidioso, o

mal localizado.

El estimulo principal se produce cuando hay

contraccion, espasmo, distensión, estiramiento,
inflamación o isquemia,
Lo que ocasiona una varidad de estímulos químicos que
incluyen sustancia P, sertonina, prostaglandinas, H iones.
que se perciben como nocivos por los
quimiorreceptores, viscerales.
La localización superior o inferior del dolor en el
abdomen constituyen un indicador impreciso del origen
afectado, pero sugieren un origen de intestino anterior,
medio o posterior.

los nervios Neumogastricos no transmiten el dolor del

intestino, 90% de sus fibras son sensoriales.
Dolor visceral: impulso nervioso transmitido por las
fibras aferentes que acompañan a los nervios simpáticos,
atraviesan los ganglios de la cadena simpática hasta
llegar a la raíz posterior donde se encuentra una
neurona sensitiva y penetran por la raíz dorsal donde
hacen conexión con el haz espinotalamico, por donde
asciende al núcleo central posterior del tálamo, para así
llegar los impulsos a la corteza cerebral a través de una
tercera neurona.
la percepción del dolor va a referirse depende del órgano
afectado:

capsula hepatica: dermatomes de C3 a C5 y llegan a

SNC por el nervio frenico

Diafragma, VB; estomago, pancreas e intestino delgado:

viajan por el plexo celiaco y nervios esplacnicos
mayores a la ME en T6 y T9
colon, apéndice y visceras pélvicas penetran en
segmentos torácicos en T10, T11, a través del plexo
mesenterio y nervios esplacnicos menores.

Colon sigmoides, recto, pelvis renal, ureter, testiculos de

T11 a L1

vejiga y recto S2 a S4.

Las terminaciones nerviosas de las fibras del dolor en las
visceras huecas (intestino, vesícula biliar y vejiga
urinaria)

El peritoneo parietal no tiene inervacion bilateral

característica de las visceras abdominales.
El origen del dolor abdominal se produce en los
siguientes sitios

Visceras huecas.

Pared abdominal

Capsula de los organos solidos

Region retroperitoneal

Diafragma.
Los tipos de dolor se clasifican en

Visceral ;tipo colocilco, ardoroso o como mordedura mal

localizado, acompaña de síntomas neurovegetativos

Parietal:sensaciones mas intensas y de localización

precisa.

referido)debido a un estimulo peritoneo cutáneo)

Clasificación patogénica del
dolor abdominal

De origen intraabdominal:

Por irritaron o inflamación peritoneal.

Por tensión o efecto mecánico de la serosa

Por isquemia.
Dolor abdominal de origen extra abdominal

Referido.
Abordaje en Abdomen agudo
HC y EF

BHC 34%

BUN y CR 20.1%

ES 19.!%

enzimas cardiacas 19.0%

PFH 11.5%

amilana y Lipasa

Lactato serico
 DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO

Víscera perforada: abdomen tenso, escafoideo, Ruidos intestinales

disminuidos, pérdida de la matidez hepática, defensa, rigidez.

Peritonitis: Inmovilidad, ausencia de peristalsis, hipersensibilidad con la tos

Signo de rebote positivo, defensa , rigidez.

Obstrucción intestinal: Distensión, peristaltismo visible, hiperperistaltismo,o

silencio abdominal, dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, hernia o
masa rectal.

Íleo paralítico: Distensión peristalsis mínima, sin hipersensibilidad

localizada. Funcional.
 DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO

Intestino isquémico o estrangulado: No hay distensión.

Dolor grave, poca hipersensibilidad, hemorragia rectal.

Hemorragia: Palidez choque, distensión masa pulsátil, o sensible,

embarazo ectópico, hemorragia rectal.

Masa inflamada o absceso: Masa sensible( abdominal, rectal o

pélvica) hipersensibilidad punzante , signos especiales.
 Cuadro clínico de abdomen quirúrgico

Facies dolorosas
Cambios en la actividad cotidiana
Cuadro con varias hrs de evolución
Vómito después del dolor
Pérdida súbita del apetito
Posición antálgica
Signo del rebote positivo
SIRS
Cuadro clínico de abdomen no quirúrgico:

Signos y síntomas de órganos extra peritoneales

Antecedente de causa efecto fuera del abdomen

Peritonismo: irritación peritoneal en la que puede
presentarse peritonitis, pero que no requiere manejo
quirúrgico Diálisis Peritoneal
Ausencia de nauseas y vómitos o anorexia
Ausencia de SIRS
 ABDOMEN AGUDO
EXPLORACIÓN:

Maniobras y signos especiales

Abdomen en madera Peritonitis difusa

Blumberg Peritonitis
Aaron Apendicitis
Dance Intususcepción
Cullen Pancreatitis,embarazo ectópico
Grey Turner Pancreatitis
Joubert Perforación
 Estudios de Imagen
Panabianco et al.

44% se realizaron estudios de imagen

35% RX convencional

11% TAC

3% USG

0.5% IRM
Colegio americano de Radiologia

de acuerdo a localización solicitar estudio de imagen

CSD realizara USG (s88% y e 80%)

C inferiores realizar TC (emergido como el Estudio de

elección) 95%

RX estudio inicial por bajo gasto y fácil adquisición,

baja sensibilidad y especificidad
manejo inicial del abdomen
agudo
General:

medidas de soporte basico

o2 suplementario

hidratación y corrección electrolitica

Ayuno (8hrs o lavado gastrico)

corrección metabolica
especifica

peritonitis secundaria o estado predecesor Ñ

antibioticoterapia (gram negativos y anaerobios
(quinolonas o cefalosporinas 3ra mas metronidazol o
carbapenemicos.

posibilidad de lesión vascular o sangrado: tener

hemoderivados disponibles PG y PFC

comorbilidades: corregir aspectos posibles.

laparatomia inmediata: estados emergentes que
compromete la vida o función en minutos, pacientes
inestable, lesión vascular.

laparotomia o laparoscopia urgente: cirugia en las

primeras 2 hrs de la admisión, paciente estable con dx
quirúrgico establecido y deterioro progresivo.

Laparotomia o laparoscopia temprana: paciente estable ,

cirugía en 24 a 48hrs, beneficio de manejo medico
inicial.
Cirugía endoscopica.(recuperacion rapida del
procedimiento, menor estancia intrahospitalaria, pronto
retorno vida laboral, menor uso de analgesicos.

Cirugia convencional (abierta)