APUNTES DE CIRUGÍA APICAL

Indicaciones cirugía apical

● Lesiones periapicales persistentes

● Anomalías anatómicas ( curvaturas, pérdida de longitud)

● Limitaciones para la extracción de retenedores intrarradiculares (prótesis fijas,

núcleos extensos)

● Fractura radicular ( si es vertical unirradicular se hace cirugía apical, si es en un

diente multirradicular se puede considerar una amputación)

● Lesión apical (​Principal indicación​)

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● Los dientes con zona radiolúcida radicular en forma de gota se relacionan con
fractura radicular.

● Fractura radicular vertical no se observa en radiografías y tomografías ​a menos que

los segmentos estén separados.

● En tomografía las radiopacidades generan ruidos por tal motivo es importante hacer
la exploración clínica.

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Contraindicaciones cirugía apica​l

● Dientes en función ( Si no hay antagonista en es viable y se recomienda hacer

endodoncia )

● Dientes sin importancia estratégica ( compromisos periodontales no puede soportar

una corona, dientes con fractura y proporción con radicular invertida)

● Dientes con imposibilidad de ser restaurados

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Buen pronóstico depende de :

➢ Habilidad
➢ Conocimiento
➢ Instrumental
➢ Espejo de imagen única
➢ Buenos retractores
➢ Micro espejo

Consideraciones anatómicas

● Conocimiento de anatomía radicular y su relación con estructuras anatómicas

● Anatomía del Canal con variaciones en el tercio medio apical incluyendo longitud
formas y canales múltiples

● Anatomía sistema radicular forma contorno curvatura tope apical y foramen

● Relación de estructuras radiculares con la cortical ósea

● Relación de raíces con estructuras anatómicas

● Consideraciones debido a configuración anatómica

Consideraciones especiales en maxilar superior

● Espina nasal anterior

● Seno maxilar en relación con dientes tales como: caninos, premolares y molares

Consideraciones en maxilar inferior

● Agujero mentoniano

● Arteria lingual

● El segundo molar inferior es cercano al nervio dentario inferior

● el segundo premolar es cercano al mentonero

● Diferenciar zona radiolúcida entre agujero montonero y lesión apical

Parestesia: es la pérdida de sensibilidad temporal y hormigueo

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Tener a la mano :

● Un básico

● Sonda periodontal

● mango de bisturí

● Periostotomo ( para elevar el colgajo)

● Retractor ( Minnesota) siempre apoyado al hueso

● Curetas ( enucleacion) eliminación completa de una lesión

● Marsupializaciom : descomprimir la lesión

● Eyector de cirugía

● Zecrya: corte en punta , osteotomia, odontoseccion

● Fresas redondos de carburo para pulir

● Azul de metileno :bajo el microscopio para identificar microfracturas y conductos

adicionales

● Seda quirúrgica : Seda trenzada (calibre de 3 ceros ) , monofilamentos ( 4 , 5 ceros

).... Entre más ceros más delgada

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Instrumental específico

● Microscopio

● Puntas de ultrasonidos ( para retro preparación, 3 mm)

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Fracaso tratamiento endodóntico

● Fractura radicular vertical

 ● Errores de poste

● Instrumental fracturado

● Transportes

● Perforaciones

● Canales perdidos
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Microscopio

1950 parte médica

1981 parte odontólogica

Tríada del éxito

1. Amplificación

2. iluminación

3. instrumentación- con las puntas ultrasónicas hacer un corte conservador

conservando la hemostasis

Funciones del microscopio

● Ampliación

● iluminación

● Documentación

● Accesorios

Amplificación

Longitud focal : distancia desde el punto focal del microscopio hasta dónde se va a trabajar

Se determina por la potencia ocular

Iluminación LED

Documentación ​: capturar imágenes

Accesorios:​ monocular adicional

Procedimientos quirúrgicos y microquirurgicos

Procedimiento Quirúrgico Micro quirúrgico

Identificación de ápice Difícil Preciso

Osteotomía Grande 10 mm Pequeño < 5 mm

Inspección de la raíz Difícil Fácil

Ángulo de bisel 45° 10 °

Identificación del istmo Imposible Fácil

Retro preparación Aproximada Fácil

Retro turbación Imprecisa Precisa

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Indicaciones de ultrasonido

● Localización y acceso a conductos calcificados

● Remoción de calcificaciones pulpares

● Remoción de obturaciones en los conductos radiculares

● Aumento de la acción de las soluciones irrigantes

● retro preparación y retro obturación y cirugía endodóntica

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Historia clínica

● Reacciones alérgicas

● Enfermedades sistémicas

● Problemas de cicatrización