ACTIVIDAD EVALUATIVA EJE 4

CONSTRUYAMOS UN PLAN DE AUDITORÍA

PRESENTADO POR

Karen Lorena Guerrero Quezada

Angélica Johanna Cifuentes Tovar

Olga Lucia Salamanca Delgado

DOCENTE

Jacqueline Rincón Córdoba

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en Auditoria en Salud

Auditoria de la Calidad I

Enero de 2023
INTRODUCCION

Para garantizar el derecho a la salud, en Colombia se estableció la Ley

100 de 1993, en la cual se creó el Sistema General de Seguridad Social en

Colombia, cuyo objetivo, es el fortalecimiento del acceso y garantía de los

servicios de salud a los usuarios; concomitantemente dentro de la ley se expide

como herramienta la auditoria en salud, un proceso para garantizar calidad de

servicio, la cual es una herramienta de contexto metodológico que consiste en

evaluar y mejorar la gestión de empresas en el sector salud. (García, 2021).

Teniendo claro que, la auditoria para el mejoramiento de la calidad de la

atención en salud es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y

mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la

atención de salud que reciben los usuarios; dicha calidad de la atención de salud

es la provisión de servicios de salud a los usuarios de manera accesible y

equitativa.

Dentro de las características del Sistema Obligatorio de Garantía de

Calidad en Atención en salud (SOGCS) están la pertinencia, accesibilidad,

oportunidad, continuidad y seguridad; que los procesos de auditoria son

obligatorios para las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de

salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB, que

implican realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de

procesos prioritarios; comparación entre calidad observada y calidad esperada.

Que existen tres tipos de acciones para la auditoria que son preventivas, de

seguimiento y coyunturales.
 Podemos afirmar que la auditoria es una herramienta evaluativa sistemática

que debe ser planeada basadas en criterios claros y dentro de una periodicidad

establecida y que un plan de auditoría, es un plan de acción que nos sustenta y

documenta las actividades que realizará el auditor, como herramienta para realizar

la verificación de estándares que le permitan evaluar a una organización o

institución en la prestación de sus servicios con calidad.

Con la elaboración de esta actividad, se pretende determinar acciones a

desarrollar por nosotros los auditores y sustentar los hallazgos para garantizar el

cumplimiento de los estándares, actividades y criterios de evaluación;

mostrándonos la importancia de diseñar, planificar e implementar un plan de

auditoría
Desarrollo de la actividad

1. ¿Cuáles son las funciones que debe cumplir una IPS frente al Sistema

Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud?:

a. Promover la afiliación de los usuarios al Sistema General de Seguridad

Social en Salud en su ámbito geográfico de influencia, bien sea a través

del régimen contributivo o del régimen subsidiado.

b. Administrar el riesgo en salud de sus afiliados, procurando disminuir la

ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de

enfermedad sin atención, evitando en todo caso la discriminación de

personas con altos riesgos o enfermedades costosas en el Sistema.

c. Movilizar los recursos para el funcionamiento del Sistema de Seguridad

Social en Salud mediante el recaudo de las cotizaciones por delegación

del Fondo de Solidaridad y Garantía; girar los excedentes entre los

recaudos, la cotización y el valor de la unidad de pago por capitación a

dicho fondo, o cobrar la diferencia en caso de ser negativa; y pagar los

servicios de salud a los prestadores con los cuales tenga contrato.

d. Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos

en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de obtener el mejor estado de

salud de sus afiliados con cargo a las Unidades de Pago por Capitación

correspondientes. Con este propósito gestionarán y coordinarán la

oferta de servicios de salud, directamente o a través de la contratación

con Instituciones Prestadoras y con Profesionales de la Salud.

 e. Organizar la prestación del servicio de salud derivado del sistema de

riesgos laborales, conforme a las disposiciones legales que rijan la

materia.

f. Organizar facultativamente la prestación de planes complementarios al

Plan Obligatorio de Salud, según lo prevea su propia naturaleza

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2016).

2. Nombre de la IPS: Salud vida IPS, servicio de consulta externa que

incluyen: psicología, nutrición, medicina general y medicina especializada

(ginecología, medicina interna y pediatría).

3. PLAN DE AUDITORIA

a. Lugar y fecha: Bogotá, 28 de mayo de 2023

b. Objetivo general: Verificar los requisitos de calidad y procesos de

contratación bajo los estándares de la 3100 del 2019 de Salud vida IPS ,

realizando la verificación, seguimiento, evaluación y control de

cumplimiento de las obligaciones de la IPS.

c. Objetivos específicos:

 Verificar los ítems de contratación para atención de los pacientes.

 Evaluar los procesos transversales de atención en salud conocidos

como prioritarios.

 Evaluar la calidad observada con respecto a la calidad esperada de

la atención en salud que reciben los usuarios de la IPS.

  Cumplimiento a la norma vigente.

d. Aspectos para verificar en la auditoria

 Afiliación

 Novedades

 Garantía del acceso a los servicios

 Red contratada para la prestación de los servicios de salud

 Suministro de medicamentos

 Pago a la red prestadora de servicios

 Satisfacción de los usuarios

 Oportunidad en la prestación de los servicios

 Prestación de servicios de promoción y prevención

e. Soportes documentales iniciales, necesarios para la visita de auditoría,

estos documentos los deben tener para iniciar la auditoría en la fecha y

hora indicada.

 Soporte impreso de Formulario de inscripción en el Registro Especial

de Prestadores de Servicios de Salud – REPS con el código del

prestador

 Documento PAMEC

 Soportes que evidencien la promoción de afiliaciones realizadas por

la IPS

 Cronograma de auditorias de la IPS a su red

  Listado de la red contratada, por nivel de complejidad y servicios

contratados, según POS vigente.

 Copia de contratos y prorrogas vigentes con la red prestadora de

servicios en salud

 Actas de reuniones con la Asociación de Usuarios con su lista de

asistencia, actas de apertura de buzón de sugerencias y consolidado

de peticiones quejas y reclamos.

 Documentos que describan los horarios de atención y registros de

egresos y salidas.

 Documento plan de contingencia ausentismo de personal y cortes de

energía

 Indicadores de oportunidad en la atención y satisfacción de los

usuarios

 Documento de procedimientos suministros de medicamentos, actas

de socialización y evaluaciones pre y post test

 Herramientas empleadas para la comunicación de actividades de

promoción y prevención a los usuarios

Listas de chequeo

Adjunto en la tabla de Excel Lista de chequeo para la evaluación del programa de

auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad en la atención en salud

Conclusiones

Es de gran importancia que en los Planes de auditoría propuestos cuenten

con contacto inicial con los auditados para presentar los planes de auditoría y

determinar su viabilidad, seguidamente se proponer revisiones de la información

documentada, entrevistas y atestaciones cuando sea necesario y finalmente

retroalimentación de los hallazgos durante el ejercicio de auditoría; al ejecutar esta

secuencia se cumple con lo previsto en los planes de auditoría para Salud Vida

IPS.

Se logró presentar una propuesta para los planes de auditoría a Salud Vida

IPS, donde permitió planificar de manera más práctica y eficiente la ejecución de

cada auditoría en los procesos, y su respectiva evaluación de acuerdo a la lista de

verificación planteada por el ente auditor.

Para el desarrollo de actividades competentes y que se desarrolle una

buena evaluación, se necesita un orden cronológico y un orden optimizado

previamente con ayuda de todo un equipo de trabajo, liderado por una persona

acorde a las necesidades de la entidad a evaluar, con conocimientos previos de

las instalaciones, servicios ofertados y demás.

Como consecuencia de generar una atención de calidad, es de obligación

de cada entidad, ser responsable de una mejora continua en cada uno de los

servicios que se presten o que se encuentren dentro del portafolio exhibido de

manera pública, también es responsabilidad de las entidades realizar el constante

seguimiento y mantener al día cada sugerencia establecido en las auditorías

internas y externas como plan de mejoras continua, evitando sanciones

innecesarias como el cierre de algún servicio o cierre de la misma IPS, según lo

establecido en la normatividad vigente del Sistema General de Seguridad Social

en Salud, sobre las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio y en ellas

las IPS, por lo cual se debe velar por garantizar la prestación de servicios de salud

con calidad esperada en la atención de salud que reciben cada uno de los

usuarios afiliados al SGSSS.

Es importante establecer, aplicar y tener claridad acerca de los indicadores

empleados en los diferentes servicios de la entidad que le permitan tener no solo

un rango de medición sino un mayor control en el desarrollo de los diferentes

procesos, poder analizar los datos obtenidos y establecer las acciones de mejora

que se consideren pertinentes y le permitan a la IPS garantizar la calidad dentro

de la atención en salud a cada uno de los usuarios y la credibilidad, permanencia

y satisfacción de las diferentes entidades con las cuales ha realizado contratos o

convenios según el portafolio de servicio ofertado.

Referencias Bibliográficas

Ministerio de la Protección Social. (2007). Sistema Obligatorio de Garantía de la

Calidad. Pautas de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la

Atención en Salud.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/

pautas-auditoria-mejoramiento-calidad-atencion-en-salud.pdf

Ministerio de Salud y Protección Social. (2016). Decreto Único Reglamentario del

Sector Salud y Protección Social número 780 de 2016.

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Decreto%200780%20de

%202016.pdf

Ministerio de la Protección Social. (2006). Decreto 1011 de 2006.

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO

%201011%20DE%202006.pdf

Barrios Bastidas, M. (2016). Auditoría de Calidad para una EPS de régimen

subsidiado ubicada en la ciudad de Bucaramanga.

https://repositorio.udes.edu.co/server/api/core/bitstreams/ee36aa8e-728b-

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García Negrón, C, Manrique Sánchez, E y López León, R (2021). Plan de mejora

para el cumplimiento de los estándares de habilitación en el área de

consulta externa de la E.S.E. Hospital Jorge Cristo Sahium de Villa del

Rosario de acuerdo con la resolución 3100 de 2019. Fundación

Universitaria del Área Andina.