FORMATO CONOCIMIENTO VINCULACIÓN Y EMPLEADOS

SUPPLIES 4 PETS S.A.S.

NIT : 900.935.804-2 VERSIÓN 0.2

Cra 15 a # 122 - 26 local 2 de la ciudad de Bogotá. D.C. COD: PUP-001

6/24/2022
1. INFORMACIÓN GENERAL
PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:

PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:

TIPO DE DOCUMENTO: No. DOCUMENTO:

FECHA DE EXPEDICION: FECHA DE VENCIMIENTO (SI APLICA):

LUGAR DE EXPEDICION: FECHA DE NACIMIENTO:

LUGAR DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:

DIRECCION:

CIUDAD: BARRIO:

TIPO DE VIVIENDA: ESTRATO:

No. CELULAR: No. TELEFONO FIJO:

CORREO ELECTRONICO:

TALLA PARA DOTACION : PESO:

EPS: FONDO DE PENSIONES:

FONDO DE CESANTIAS: GRUPO SANGUINEO:

BANCO: NO. CUENTA BANCARIA:

VACUNACION COVID:

No. DOSIS APLICADAS: INDICAR BIOLOGICOS:

2. CONTACTO DE EMERGENCIA
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR A: No. TELEFONO FIJO:

NOMBRE: No. CELULAR:

PARENTESCO: No. CELULAR (OPCIONAL):

3. PERSONAS EXPUESTAS PÚBLICAMENTE (PEP) - (De acuerdo a su actividad economica, cargo u oficio)
¿ Usted maneja recursos públicos? SÍ NO

¿Usted ejerce algún grado de poder público? SÍ NO

¿Usted goza usted de reconocimiento público general? SÍ NO

¿Tiene alguna relación comercial o vinculo personal conuna persona considerada públicamente expuesta? SÍ NO

¿Usted tiene obligaciones tributarias en otro país o grupo de países? SÍ NO

4. INFORMACIÓN FINANCIERA
INGRESOS MENSUALES: EGRESOS MENSUALES (PESOS):

ACTIVOS (PESOS): PASIVOS (PESOS):

OTROS INGRESOS MENSUALES (PESOS: PATRIMONIO (PESOS):

CONCEPTO DE OTROS INGRESOS MENSUALES:

5. OPERACIONES INTERNACIONALES
IMPORTACIONES: SÍ NO PAGOS DE SERVICIOS: SÍ NO

EXPORTACIONES SÍ NO ENVÍO O RECEPCIÓN DE GIROS: SÍ NO

INVERSIONES: SÍ NO INDIQUE EL PAÍS CON EL QUE REALIZA

OPERACIONES EN EL EXTRANJERO:
POSEE PRODUTOS EN EL EXTRANJERO: SÍ NO
6. RELACIONE SUS PRODUCTOS EN EL EXTERIOR
TIPO DE PRODUCTO IDENTIFICACÓN O NÚMERO DE PRODUCTO ENTIDAD PAÍS MONEDA

7. DATOS GRUPO FAMILIAR

DATOS DEL CONYUGE
PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:
FECHA DE NACIMIENTO:
HIJO 1:
PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:
FECHA DE NACIMIENTO:
HIJO 2:
PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:
FECHA DE NACIMIENTO:
HIJO 3:
PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:
FECHA DE NACIMIENTO:
HIJO 4:
PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:
FECHA DE NACIMIENTO:
PADRE:
PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:
FECHA DE NACIMIENTO:
MADRE:
PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE:
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO:
FECHA DE NACIMIENTO:

8. MASCOTAS
MASCOTAS
NOMBRE: TIPO DE MASCOTA:
NOMBRE: TIPO DE MASCOTA:
NOMBRE: TIPO DE MASCOTA:
NOMBRE: TIPO DE MASCOTA:

9. INFORMACIÓN ACADEMICA

BACHILLERATO
INSTITUCION: FECHA DE GRADO:
TECNICO-TEGNOLOGO:
TITULO OBTENIDO: CIUDAD:
INSTITUCION: FECHA DE GRADO:
PROFESIONAL:
TITULO OBTENIDO: CIUDAD:
INSTITUCION: FECHA DE GRADO:
ESPECIALIZACION:
TITULO OBTENIDO: CIUDAD:
INSTITUCION: FECHA DE GRADO:
OTROS:
TITULO OBTENIDO: CIUDAD:
INSTITUCION: FECHA DE GRADO:
IDIOMAS
INDIQUE CUAL: NIVEL DE CONVERSACION:
NIVEL DE ESCRITURA: NIVEL DE LECTURA:
INSTITUCION: FECHA:
INDIQUE CUAL: NIVEL DE CONVERSACION:
NIVEL DE ESCRITURA: NIVEL DE LECTURA:
INSTITUCION: FECHA:

10. DATOS LABORALES

NOMBRE EMPRESA: TELEFONO:

ULTIMO CARGO DESEMPEÑADO: NOMBRE JEFE:
FECHA INGRESO: FECHA DE RETIRO:
NOMBRE EMPRESA: TELEFONO:
ULTIMO CARGO DESEMPEÑADO: NOMBRE JEFE:
FECHA INGRESO: FECHA DE RETIRO: