ENDODONCIA

CLASIFICACIón CLínICA DE PATOLOGíA PuLPAr y PErIAPICAL bASADA En LA PrOPuESTA

DE LA ASOCIACIón AmErICAnA DE EnDODOnCIA DE DICIEmbrE DE 2009

Dra. Libia Castilla*

Dra. María Ángeles Diez*

A inales de 2009, la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) publica una nueva terminología para el
diagnóstico clínico, teniendo en cuenta que ha sido un tópico de discusión, controversia y debate por décadas,
ya que los textos de Endodoncia han utilizado tradicionalmente términos muy amplios para describir los hallaz-
gos histopatológicos, que no con son aplicables a los diagnósticos clínicos.

En el 2007, los directores de programas de la AAE expresan su concepto, sobre la diicultad en términos de
Estandarización de Diagnósticos especialmente en los Pregrados de Odontología de las Universidades de Es-
tados Unidos y Canadá, los consignados en Textos Endodónticos, los que se manejan por parte del “Board” de
la Asociación Americana de Endodoncia y los utilizados para la construcción de los “Board“ de la Asociación
Dental Americana.

En el 2008, el Director Louis E.Rossman aprueba la conferencia para manejar el tema, y un comité especial
compuesto por el Dr Gerald Glickman, Leif K. Bakland, A Shraf F. Fouad, Kenneth, M. Hargreaves y Scott A.
Schwartz son citados para conceptualizar, diseñar, y organizar la conferencia.

Este Comité, seleccionó un grupo de personalidades para este proceso que incluyeron educadores, Directores
del Board de la AAE, Miembros del mismo, Fundadores de la AAE, Expertos Internacionales, autores de libros
de texto, Editores Asociados al Journal de Endodoncia, y otras Autoridades de renombre mundial en este cam-
po de la Endodoncia.

Se realiza entonces, el ‘Primer Encuentro de Consenso sobre el Tópico de Estandarización de Terminología

Diagnostica Utilizada en Endodoncia” el 3 de Octubre del 2008 en Chicago, Illinois. En este Encuentro se
cursaron invitaciones personales a 64 participantes y se analizaron puntos como, Terminología. Deinición,
Criterios de Evaluación y Modalidades de Tratamientos para la Enfermedad Pulpar y Periapical.

Once meses despues de la conferencia se nombraron cuatro subcomités que fueron citados por separado
para revisar las preguntas especíicas acerca del diagnóstico. Recomendando la construcción y adopción de
un sistema de clasiicación basado en la evidencia.

* Odontólogas Endodoncistas.
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Clasiicación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia

Desde el posgrado de Endodoncia de la Funda- de cada terminología diagnóstica buscando una

ción Cieo con el ánimo de difundir la información
publicada en Diciembre del 2009 en el Journal de
Endodoncia, por parte del comité respectivo, se
realiza la traducción del documento, complemen-
tándolo con los hallazgos clínicos y radiográicos
mejor aplicabilidad clínica, y con el deseo de ac-
tualizar la Clasiicación uniicada que se maneja
en la República de Colombia, desde inales de los
años 90.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL

BASADA EN LA PROPUESTA DE LA AAE DE DICIEMBRE DE 2009

CARACTERÍSTICAS
PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS

• Clínicamente está libre de síntomas y responde positi-

PULPA NORMAL
vamente dentro de parámetros normales a las pruebas • Sin alteración periapical.
de sensibilidad.
• Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos en donde la pulpa vital inlamada retornara a
la normalidad.
• No existen antecedentes de dolor espontáneo.
PULPITIS REVERSIBLE • No presenta cambios.
• Dolor transitorio de leve a moderado provocado por
estímulos: frio, calor, dulce.
• Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas.
• Obturaciones fracturadas o desadaptadas o caries.
• Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos indicando que la pulpa vital inlamada es inca- • Posible engrosamiento
paz de repararse. del espacio del ligamento
• Dolor a los cambios térmicos. Periodontal.
PULPITIS IRREVERSIBLE • Dolor referido, espontaneo de moderado a severo • Zona Radiolúcida de la co-
SINTOMÁTICA • Dolor que disminuye con el frio y aumenta con calor rona compatible con caries.
• Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas. • Imagen Radiopaca com­
• El dolor permanece después de retirado el estímulo patible con restauraciones
• Dolor a la percusión. profundas.
• Puede presentar caries.
• Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
IRREVERSIBLE

• Sin alteración periapical.

objetivos indicando que la pulpa vital inlamada es inca-
Posible engrosamiento del
paz de repararse
espacio del ligamento. Pe­
• No hay síntomas clínicos La inlamación es producida
PULPITIS IRREVERSIBLE riodontal.
por caries, trauma.
ASINTOMATICA • Zona radiolúcida en la
• Exposición pulpar por caries, fractura coronal compli-
corona compatible asocia­
cada sin tratamiento.
da a caries, restauraciones
• Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal
profundas o trauma.
prolongada, en ocasiones retardadas.
42 Endodoncia
Clasiicación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia

CARACTERÍSTICAS
PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS

• Diagnostico clínico que indica muerte pulpar.

• Usualmente no responde a las pruebas sensibilidad(­)
puede dar falsos (+) en dientes multirradiculares donde
Ligero ensanchamiento del
no hay necrosis total de todos los conductos, por ibras
espacio del espacio del li-
nerviosas remanentes en apical y estimulación de ibras
gamento Periodontal.
del periodonto a la prueba eléctrica.
NECROSIS PULPAR • Radiolúcidez de la coro-
• Cambio de color coronal que puede ser de matiz par-
na compatible con caries.
do, verdoso o gris.
• Radiopacidad compati­
• Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se
ble con restauraciones pro-
extiende a la corona.
fundas.
• Puede presentar movilidad y dolor a la percusión
• Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral.

• No existen cambios en
los tejidos de soporte
• Diagnóstico clínico indicando que el diente ha sido en-
PREVIAMENTE circundante.
dodónticamente tratado.
TRATADO • Conducto radicular obtu­
rado en calidad y longitud
en diferentes materiales.
• Diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido
PREVIAMENTE • No existen cambios en
previamente iniciado como una pulpectomía o pul­
INICIADO los tejidos de soporte.
potomía.
PERIAPICAL

• Espacio del ligamento

TEJIDOS APICALES • Periodonto perirradicular sano.
periodontal uniforme.
SANOS • Negativo a palpación y percusión.
• Lamina dura intacta.

• Dolor espontáneo o severo • Se puede o no observar

• Dolor localizado persistente y continuo. cambios en los tejidos de
• Dolor tan severo que puede interrumpir actividades co- soporte circundante
PERIODONTITIS
tidianas. • Puede observarse ensan­
APICAL
• Dolor a la percusión y palpación. chamiento del espacio del
SINTOMÁTICA
• Sensación de presión en la zona apical del diente. ligamento periodontal.
• Puede o no estar asocia-
da a radio lucidez apical.
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Clasiicación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia

CARACTERÍSTICAS
PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS
• Generalmente asintomática o asociada a molestia leve.
• Tejidos circundantes dentro de parámetros normales.
PERIODONTITIS
• Respuesta positiva a percusión. • Zona radiolúcida apical
APICAL
• Sensibilidad a la palpación, si existe compromiso de la de origen pulpar.
ASINTOMÁTICA
tabla ósea vestibular.
• Pruebas de sensibilidad y eléctricas negativas.

• Proceso infeccioso por una necrosis pulpar.

• De comienzo rápido. • Puede o no revelar cam-
• Dolor espontaneo, Dolor a la presión, percusión y pal- bios en el tejido circundan-
pación. te periapical.
• Exudado purulento. • Puede observarse ensan-
• Inlamación intra o extraoral. chamiento del espacio del
ABSCESO
• Dolor localizado y persistente. ligamento periodontal o
APICAL AGUDO
• Dolor constante y/o pulsátil. una zona de reabsorción
• Dolor a la presión (sensación de diente extruido) ósea apical, asociada a
• Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales. una periodontitis apical
• Movilidad aumentada. asintomática.
• Dolor a la percusión.
• Malestar general.
• Proceso infeccioso por una necrosis pulpar caracteriza-
• Zona radiolúcida apical.
do por un comienzo gradual.
•Se debe realizar una istu-
ABSCESO • Ligera sensibilidad.
lografía con cono de guta-
APICAL CRÓNICO • Presencia de istula.
percha.
• Asintomática.
• Pruebas de sensibilidad negativas.
•Presencia de una zona
radiopaca apical difusa
• Proceso inlamatorio crónico de baja intensidad.
OSTEITIS concéntrica alrededor del
• Puede o no responder a pruebas de sensibilidad.
CONDENSANTE tercio apical radicular.
• Puede o no ser sensible a palpación y/ o percusión.
•Se observa presencia del
espacio del ligamento pe-
riodontal.

REFERENCIAS BIBLIOGRáFICAS

1. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág. 1634.