ODONTOPEDIATRIA

1 RESINAS Y IONOMEROS

Se puede usar amalgama o ionómero de vidrio como restauración definitiva

Las primeras resinas fueron resinas acrílicas y cambiaron por resinas compuestas que van
cambiando constantemente

1er material estético; SILICATO pero su desventaja era que no tenia resistencia en los angulos.
Se usaba silicato en preparaciones tipo 3 o 5 y en 4 con el respaldo de incrustación de oro
( incrustaciones mixtas)

¿Por qué en oro? Porque el oro permite que haya una adaptación casi perfecta con la
estructura del diente

Luego aparecen los composites

INDICACIONES RESINA

Desde una caries incipiente mancha blanca, hasta para lograr desoclusion en caso de borde
incisal de caninos logran que se extruyan las piezas y evita las mordidas profundas

CONTRAINDICACIONES

En caso de corona excesivamente corta, se maneja con terapias pulpares y la resina va como
un pin dentro del conducto para tener resistencia . esta contraindicado aquí porque al ser
corta no hay resistencia y desplaza porque no permite poner una resina lo suficientemente
resistente . lo que se hace también es con la resina hacer el diente fuera de la línea de oclusión
para que no desplace la resina para restaurar también con la función fonética

NOTA

En niños para restauraciones se usa cinta celuloide o coronas de celuloide para tener mejor
acabado rápidamente

También para pulir se prefiere discos de lijar de papel, sobre este disco de lijar de papel se usa
los discos de goma o sofles para un mejor acabado. en adultos se usa piedras de arcansas

Mientras se va colocando la resina ya se va tallando para evitar el menor pulido odesgaste en

el niño

RESINA FLUIDA: se usa como sellante o como base de un material definitivo

2 COSAS PARA PROTOCOLO DE RESINA

1 profilaxis, se debe trabajar en dientes completamente limpios

2. pasar una pincelada con agua oxigenada

Esto permite limpiar la superficie y tomar el real color del diente. Siempre tomar color del
diente sin luz

TECNICA

- No trabajar en campo seco una restauración con resina hace que haya filtraciones
- EL SECADO se hace con bolitas de algodón
 - Aplicación de base cavitaria, puede ser un liner, un protector o una base intermedia
que haga un aislamiento de la restauración con la estructura dentaria
En solo esmalte puede funcionar una restauración sola con resina sin base
Si esta en limite amelodentinario es necesario una base porque el acidio ortofosforico
puede penetrar los conductilos dentinarios y provocar irritación y dolor
- En dentina el grabado es la mitad de tiempo que en el esmalte , si en esmalte es 20”
en dentina es 10 “
- En niños, su esmalte es mas duro y necesita mayor tiempo de grabado
- Se aplica adhesivo en campo presecado y luego también se seca y no debe ser excesivo
sino no se adhiere la resina
- Se aplica la resina , en uno o máximo dos bloques, no se hace tecnica incremental por
el tiempo . en una clase II nos ayudamos de la matriz, unimatrix o matriz de amalgama
y portamatriz. Preformamos la matriz dándole la curva y se uca las cuñas de palo de
naranja para que permita empaquetar la resina en un bloque y hacer ya el cajon
proximal y fotocurar en un solo tiempo
- Empaquetamos la resina con el dedo y solo damos tallado superficial y con el
explorador se retiran los restos que pudieran estar en el reborde marginal
- PULIDO INICIAL, hablamos de pulido inicial porque se hace en campo seco
- El pulido final debe ser en otra sesión, porque a diferencia del ionómero la resina
necesita humedad par su fraguado final, mínimo luego de 24 horas

IONOMEROS DEVIDRIO

Hay ionómeros de base y ionómeros de restauración

Ketacmolar de restauración, diseñado para la técnica TRA , tiene buena duración como
material de restauración definitivo y tiene acabado como de resina

Si quiero llevar a una zona especifica el inomero, le pongo mas liquido a consistencia de dical, y
lo coloco con un dicalero

Si quiero consistencia mas densa lo espatulo mas tiempo, y lo coloco con el dedo con vaselina

Si el ionómero esta en fase plástica y luego le agrego vaselina, la vaselina va a formar parte de
la masa del ionómero y se alteraría la formula del ionómero

La vaselina se coloca cuando el ionómero ya va a endurecer

Resalta la liberación de fluor los ionómeros de base intermedia

Si no necesito liberar fluor puedo usar cemento de oxifosfato como base porque también tiene
ac poliacrílico y ac tartárico como el ionómero para poder dar adhesividad

IONOMEROS CON RESINA AUTOPOLIMERIZABLOE: es el ketacmolar, para la técnica tra

El ionómero no debe absorber humedad, por eso al fraguar, justo al final se le coloca vaselina
para que por un tiempo mas no absorba humedad

IONOMEROS CON RESINA FOTOPOLIMERIZABLE

Usan primer

- Hay 5 clases de ionómero , el tipo 3 se usa como sellante de fosas y fisuras

 - Ionómero es la única base intermedia que puede reemplazar a la dentina y que va
adosada a la pared, todas las demás van en piso y pared axial. El ionómero puede ir en
paredes protegiendo el esmalte socavado
- Se puede usar como cemento para coronas prefabricadas, con distintos ionómeros,
primero la reconstrucción con un ionómero de base y luego la cementación con un
ionómero de cementación
- En dispositivos de ortodoncia como mantendores de espacio, se recomienda usar
policarboxilato para retirar fácilmente y no causar molestias
- En clase 4 no se coloca ionómero, no tiene suficiente fuerza
- Hay espátulas de ionómero de otro material, no se usa la de metal

El fluor es muy biocompatible con la dentina

En clase 2 de niños, no se puede hacer matriz con celuloide tiene que ser una matriz rigida y
estable

En sector anterior matriz celuloide

En sector posterior con matriz rigida y completa

CLASES

El oxifofato cumple la misma función que un ionómero tipo 4 o de base intermedia

El tipo 5 reconstructor es para reconstrucción de muñones para coronas

1. CEMENTANTE
2. RESTAURADOR
3. SELLADOR DE FOSAS Y FISURAS
4. RECUBRIMIENTO O BASES CAVITARIAS O BASE INTERMEDIA
5. RECONSTRUCTOR

EN RESTAURACION COMPUESTA SE USA MATRIZ RIGIDA, QUE SELLE EL CAJON

PROXIMAL Y EL CUELLO
EL 5 SE USA EN NIÑOS Y ADULTOS, en restauraciones subgingivales donde las
condiciones de la resina no permiten hacer una restauración adecuada por el exudado
gingival
Aquí el ionómero trabaja mejor por la viocompativilidad a nivel cervical
CONSIDERACIONES
- Se usa block y también espátula de ionómero
- Cuando quiero que el tiempo de fraguado en boca sea rápido al levantar la
espátula levanta poco ahí lo uso

Protectores dentino pulpares

Siempre al trabajar sobre dentina, debemos trabajar con un protector porque la
dentina absorbe y los conductillos son invadidos por el material de restauración. Y
el acido provocaría lesión sobre dentina
Causas del daño pulpar:
1. fisicos
- Calor friccional: se debe usar piedra redonda con hoja de corte para dentina
- Desecamiento de la dentina: con el acido grabador, luego el lavado y el error
es al secar con chorro de aire se deseca la dentina
El acido se debe colocar en el borde cabo superficial evitando llegar a dentina.
Se lava tanto tiempo como el acido esta en boca. Luego de lavar se usa
torundas de algodón para secar la cavidad.
- Presión del condensado: dejamos espacios vacíos entre capa y capa de resina y
hay presiones distintas y hay dolor
- Contracción de polimerización: no puedo acercar la lampara a la restauración
muy próxima ni muy alejada
- Trauma por contactos prematuros
 - Anclajes dentinarios:
Químicos
-antisepticos y limpiadores cavitarios
- Acidos y adhesivos
- Materiales de protección y restauración
Incluso si no trabajo bien el oxifosfato puede convertirse en un irritante quimico
porque tiene el acido ortofosforico

Los irritantes baacterianos al final van a provocar la

filtración marginal de la restauración

- Hipoclorito y agua oxigenada se usan para limpiarla

cavidad superficialmente para tomar el color
adecuado dela pieza, pero usarlos dentro de la
cavidad no es lo adecuado porque son agentes
irritantes
- También se usa una torunda embebida en alcohol
 - También para limpieza de cavidad se esta usando el
acido citrico al 50%
Se debe eliminar con el lavado todos estos productos
porque sino se irrita y podemos provocar necrosis

1. Recubridores pulpares: hidrox de calcio ph cercano

a 11
Hay 2 presentaciones
- En polvo con agua destilada, en indirecto y se lava,
no reemplaza el techo cameral perdido, solo provoca
desinfección de la zona
- Gelificante (dical), se usa en directo, si reemplaza y
hace soporte del techo cameral
Tienen limitaciones en la dentición temporaria. Ya que
puede limitar la risolisis
En permanentes jóvenes consigo que continue la
formación de laraiz y provoque el cierre apical
2. Forros cavitarios y liners:
- Ionómero de vidrio: es versátil se usa como base intermedia, como protector
dentinopulpar
- Hidrox de calcio
- Resinas fluidas
3. Bases cavitarias
- Bases neutras: (oxido de zn , eugenol) EUGENATO las usamos como base para
materiales que no sean resina, no provoca reacción al acido como otras bases,
no provoca irritación, indicación especifica, puede actuar como una base que
provoca analgesia antiinflamacion en tej próximo a pulpa, si hay exceso de
eugenol penetra a la dentina y provoca irritación a la pulpa. Si lo colocamos en
las paredes con exceso de eugenol , se convierte en aislante, entonces cuando
querramos poner luego ionómero de vidrio, este no se va a adherir. Se debe
colocar exclusivamente en el piso sin tocar paredes. si toca paredes debemos
eliminar el eugenol con torunda de algodón y alcohol.
Nunca podre colocar sobre un eugenato o base neutra ni un ionómero ni una
resina, se coloca sobre base intermedia o acida (oxifosfato o policarboxilato NO
ionómero)
El eugenato solo sirve para analgesia y antiinflamatoria sobre la pulpa, en capa
delgada de 2 mm o 1.5mm
Sobre el eugenato se coloca necesariamente un oxifosfato o un policarboxilato
El eugenol puede provocar muerte pulpar, necrosis
- Bases acidas(oxifosfato de zn, policarboxilato, ionómero de vidrio)
El oxifosfato es la base intermedia ideal
El policarboxilato puede reemplazar al oxido de zn , pero fue creado
expresamente para CEMENTAR coronas e incrustaciones metálicas, pero
también provoca aislamiento que de alguna manera genera protección
dentinopulpar
El oxifosfato o policarboxilato o ionómero ,el liquido debe ser preparado en
proporciones adecuadas. Si hay mas liquido en oxifosfato provoco irritación
igual que el eugenol
Respecto al ionómero, podemos colocarlo directamente si es de la mitad de la
dentina hacia arriba, si es hacia abajose usa otra base
No se coloca ionómero de vidrio directamente en un compromiso pulpar
Puedo usar oxifosfato o policarboxilato encima de eugenato como base y luego
restauracion pero nunca ionómero porque el eugenato lo reabsorbe y hay
filtración
- Selladores dentinarios (barniz y sistemas adhesivos)
 Funcionan bien los sistemas adhesivos pero en capas superficiales de la
dentina, no mas allá de la mitad inferior, solo hasta la mitad del limite
amelodentinario
En caso de restauracion con amalgama CUALQUIERA DE LOS PROTECTORES
DENTINOPULPARES me sirve, no hay contraindicaciones
Las restricciones o indicaciones de cada base o protector dentinopulpar esta dada para
las resinas o ionomeros

HIDROXIDO DE CALCIO
Ph 11
Se aplica con el portadycal
DESVENTAJA:alta solubilidad, se debe trabajar en campo seco porque ,si se trabaja en
campo húmedo se deshace y no pega.
Se reabsorbe, si coloco una capa muy gruesa se reabsorbe y deja espacios vacíos y por
diferencia de presiones provoca dolor. Se debe poner una capa muy delgada
No se adhesiva, no se debe atacar ni comprimir, solo se desliza sobre la superficie.
Solo en apicogenesis se puede atacar con una torunda de algodón con alcohol
Baja resistencia compresiva, tracción y modulo de elasticidad
rigidez reducida
- El hidrox de calci en dientes no vitales con lesiones periapicales extensas, por
ejemplo polvo liquido en casos de apicoformacion o en endodoncias con
proceso muy infeccioso , se coloca el polvo liquido e induce a que cierre el
ápice y desinfecte la zona de infección intraconducto
- En exposiciones pulpares por traumatismo, niño viene con diente fracturado
anterior, diente permanente joven , donde la raíz no cerro completamente, uso
hidrox que provoca endurecimiento de las estructuras próximas a la pulpa, se
coloca hidrox en gel, encima un ionómero y esperar la reacción del diente

Liners o forros cavitarios

Ionómeros de vidrio o resinas fluidas

Bases
1. Acidas oxifosfato y policarboxilato
Si quiero usarlos en una capa delcada como funicon de liner se coloca chirle
Si uso como base intermedia que rellene la cavidad se usa como consistencia
de plastilina
Para esas consistencias juego con el espatulado y tiempo del espatulado, no se
varia proporción de polvo liquido
Ionómero como base es biocompatible y libera fluor, por eso se puede usar
como restauración en clase 5 por su compatibilidad

2. Neutras: eugenato
 IRM es un eugenato mejorado por ser mas resistente, creado para terapias
pulpares para pulpo o pulpectomías donde se necesita mas grosor y
resistencia del eugenato

SELLADORES DENTINARIOS
SELLAN CONDUCTOS Y NO HAY PENETRACION DE LOS AGENTES IRRITANTES
Es una barrera física, evita sensibilidad y microfiltración
Se usan en preparaciones superficiales donde no hay espacio para colocar una base
Sistemas adhesivos en cav superficiales, pero en profundas uso base intermedia

CORONAS PREFORMADAS EN ODONTOPEDIATRIA

EN ANTERIORES SE USA DE CELULOIDE PERO SE DESECHAN PORQUE SOLO SIRVEN
PARA DAR FORMA
EN POSTERIORES LASMETALICAS QUE DURAN HASTA QUE SE EXFOLIE
Se usan los mismos pasos de preparación para corona teniendo en cuenta el espacio
que albergara la nueva corona
Se adapta la corona a nivel cervical, tenemos la altura de la corona, se debe dejar casi
fuera de mordida para no provocar trauma periodontal o se coloca por debajo de la
línea oclusal. No se debe dejar en oclusión completamente la corona

Se cementa con ionómero de cementación

Y se puede reconstruir la pieza con ionómero de reconstrucción

La preparación del diente en anteriores temporales es casi la misma de permanentes,

la diferencia esta en el hombro, no ejecutamos un hombro marcado como en los
permanentes. No formamos hombro pero si sellamos con la corona
Las coronas deben sellar a nivel cervical , sean de celuloide o de metal

Se pone el material de restauración dentro de la

corona y se hace una perforación en palatino para
que salga el exceso de material. Se empaqueta la
resina y se fotocura y ya estaría la restauración
rapidamente

Las coronas de celuloide se adaptan recortándolas con tijera, no hay manera de

cerrar el borde cervical de corona
Después de empaquetar la resina con el explorador se quita todo el exceso
En las metálicas podemos cerrar a nivel cervical, se usan alicates
El pulido queda bien por el celuloide
Ese mismo pulido perfecto, queda bien con las cintas de celuloide y no se usa nada
mas
Luego se EVALUA LA OCLUSION
Se hace ajuste oclusal , tener cuidado con perforar la corona, se debe dejar cierto
margen para que no haya una sobrecarga en la oclusión, se debe hacer antes, pero
tambien se puede hacer después
SELECCIÓN DE LA CORONA, se mide la corona y se mide el espacio para hacer
adaptación y desgaste
PREPARACION DE LA PIEZA DENTARIA con piedras adecuadas y reconstruir la pieza
si lo requiere con ionómero de reconstrucción, no se puede adaptar una corona
sobre una pieza sin reconstrucción o sin restauración
RECORTE Y ADAPTACION DE LA CORONA se puede desgastar con piedras de
acrilico, se debe pulir para evitar acumulo de placa o lesiones , se deja en un bisel 0
Esto para las de metal
En caso de celuloide, no se cementa, se usa sistema adhesivo porque es con resina
TERAPIA PULPAR Y DIAGNOSTICO PULPAR
Se manejan 2 rubros: en dentición temporaria
1. Protección pulpar: (directa e indirecta) en temporaria y permanente
2. Las terapias pulpares como pulpotomía y pulpectomía, en temporaria
En dentición permanente joven nos vamos al reemplazo de los términos de pulpotomía y
pulpectomía, y se cambian por APICOGENESIS Y APICOFORMACION

En dentición temporaria la protección pulpar directa casi no se indica por el uso del dycal
oxifosfato. Lo que se hace es pasar defrente a hacer una pulpotomia

En la permanente joven si se puede realizar protecciones pulpares directas

Tener cuidado de
confundir un proceso
infeccioso con una
pieza en erupcion
Podemos confundirnos con la
movilidad del proceso fisiologico
normal , o un proceso de risolisis,
o conecccion con la pieza
permanente. Podemos proocar
dolor sin que haya patologia
Radiografías mas usadas: BITEWING Y PERIAPICALES

NO HAY QUE CONFUNDIR EL CAPUCHON DEL DIENTE

PERMANENTE CON UN PROCESO INFECCIOSO DE UNA PIEZA
TEMPORARIA
HAY QUE EVITAR LAS PRUEBAS ELECTRICAS ENNIÑOS Y LA
ESTIMULACION DIRECTA, PARA NO MOLESTAR AL NIÑO
 ALTERACIONES DE LA PULPA EN DENTICION DECIDUA

Pulpitis es la inflamación de la pulpa, puede ser reversible o irreversible. Para

diagnostico la historia del dolor nos ayudara.
Si el paciente nos indica que le dolia en la noche solo una noche , hay posibilidad de
una pulpitis reversible
Si el paciente indica que le duele todas las noches y en la mañana no, es pulpitis
irreversible
para determinar si es pulpitis irreversible aguda o cronica, nos ayuda la temperatura
de los alimentos.
Si el niño fue al colegio y lo regresaron por dolor y estuvo todo el dia con dolor ,por
ejemplo, es una pulpitis irreversible crónica reagudizada. El dolor no es constante ni
persistente, sino que todo el dia le dolio
En pulpa no vital, puede ser séptica o aséptica
Provocada por traumatismo, es ASEPTICA
Por lesión cariosa es SEPTICA
La pulpa sana es blanca como una silicona
 En pulpitis reversible, con un protector pulpar y un eugenato denso se soluciona el
problema

Cuando dejamos espacio entre capa y capa de resina, o colocamos un solo bloque y se
genera burbuja provocamos también dolor, y se puede confundir con una pulpitis,
pero solo es por diferencia de presiones en el material de restauración, esto se
soluciona eliminando la resina y reconstruirla o pulirla
 En la irreversible ya hay penetración de bacterias
Necesariamente se tiene que eliminar el tejido pulpar
 En el caso de polipo pulpar , puede ser por 2 cosas:
- Que la pulpitis crónica hiperplasica forma el polipo por la capacidad del tejido
de defenderse
- O por reacción al proceso infeccioso ha reaccionado la pulpa tan fuerte que ha
terminado la fuerza de regeneración en necrosis de lapulpa
Si hay polipo pulpar rojo u oscuro hay necrosis, si hay polipo rosado es un
polipo con fuerte reacción inflamatoria pero con vitalidad
Solucion de polipo es pulpotomía o pulpectomía
En caso de pulpitis aguda, crónica o hiperplasica con necrosis el tto es
pulpectomía
En pólipos rosados tto pulpotomía
Si no se trata una fistula, provoca reabsorción ósea y alveolisis. Clinicamente el
permanente puede desplazar la raíz del temporal hacia la encia y se observa
una fenestración
Si tiene menos de 2 tercios la raíz en caso de necrosis, optamos por la
exodoncia

En indirecta puedo usar hidrox de calcio en polvo y liquido o en gel, puedo usar
ambos que generan la barrera porque entran a los tubulos dentinarios
En pulpectomía o apicoformacion se deja hidrox de calcio intraconducto hasta
que la raíz cierre y también provoca desinfección
El hidrox de calcio regenera y desinfecta
 Pulpotomía en deciduos, cuando hacemos el mismo procedimiento en
permanente joven se llama apicogenesis
TEARAPIA PULPAR INDIRECTA
Se hace generalmente con hidróxido de calcio. Para desinfección en polvo liquido. Para
reemplazo de techo cameral dycal.
Sustituto de este hidróxido es el ionómero de vidrio o eugenato
Es cuando hay lesión cariosa profunda con cercania a la pulpa , pero no es evidente el
compromiso pulpar
Se retira la dentina infectada que no se puede remineralizar y se deja una fina capa de
dentina afectada pero que si se puede remineralizar y se coloca una medicación que
permita que se pueda remineralizar y que quite cualquier tipo de infección
Si por equivocación llego a comprometer un cuerno pulpar o la pulpa, pasaría defrente
a hacer una PULPOTOMIA, ya que no se hace directa en temporarios
NOTA: en esmalte se usa piedras normales , en dentina se usa fresa de corte 4 o6 en
pinceladas porque las piedras provocan recalentamiento y patinan . se lava
abundantemente
Se puede hacer una pequeña limpieza con clorhexidina, o también se puede hacer un
lavado con hidróxido de calcio polvo liquido y eliminar la posibilidad de infección
Luego se coloca en dycal con un espesor no mayor a 1 mm, para que al reabsorberse
cree dentina nueva de reparación y no quede ese vacio que deja al reabsorberse
Luego se coloca un eugenato, en consistencia adecuada para que no provoque
irritación pulpar, se lleva a la cavidad con explorador para que solo este en el piso y no
toque paredes, no con espátula. Luego con un algodón con agua pequeño y una pinza
pequeña , empaqueto el eugenato con la torunda de algodón, tratando de que solo
este en el piso de la cavidad y no en paredes. 1 a 1.5mm
Luego sobre el eugenato, no se puede colocar ionómero o resina porque los corroe . Se
coloca encima una base intermedia como oxifosfato o policarboxilato, para que separe
el eugenato del ionómero. Se coloca igual en pared con algodón con agua y pinza , o
atacador de cemento1 a 1.5mm
Luego ya puedo usar ionómero de restauracion y la resina. Si no hay espacio para el
ionómero puedo colocar directamente la resina. Se puede hacer en una sesión o por
tiempo se espera a la sgte sesión , se deja al paciente con oxifosfato y encima con
gutapércha, que se elimina después con calor, no con coltosol porque luego se tiene
que desgastar. Y a la sgte sesión restauramos con resina y ionómero o resina directa
Generalmente después de un recubrimiento pulpar indirecto es normal un dolor
constante pero que va desapareciendo. Se puede medicar un analgesico
Si hay persistencia del dolor es que algo no se hizo bien, quizá el protector pulpar se
coloco sobre dentina infectada, o se coloco en exceso eugenato, o ya había
compromiso pulpar y no se detectó clínicamente
TERAPIA PULPAR DIRECTA
En permanentes jóvenes y con dycal
Se recomienda en piezas permanentes jóvenes y no en temporarias
Se puede dar el caso de que se haga en temporarios cuando la exposición la provoque
yo en el procedimiento operatorio y es una exposición muy pequeña, un punto muy
pequeño como la punta de un alfiler y que haya trabajado con material estéril y buen
chorro de agua.
En permanente joven, si solo se expone un cuerno pulpar se puede poner dycal y se
soluciona
Pero en temporarios no se puede , porque el hidrox de calcio provoca regeneración de
tejido, lo que va a actuar en el cuerno pulpar pero también a nivel de la raíz
impidiendo el proceso fisiologico normal de risolisis.
De elección se pasa defrente a pulpotomía en temporarios
PULPOTOMIA
Solo elimino tejido de la cámara pulpar
Lo que se logra hacer en los muñones radiculares es hacer una costra que seria dada
por la coagulación proteínica y se hace con esto una barrera física y química para
preservar la vitalidad de tejido radicular y permita que la pieza siga su ciclo en boca y
continue su proceso de absorción hasta que sea exfoliada
Se realiza en dientes multiradiculares en dentición temporaria
Si hablamos de una pulpotomía en dientes uniradiculares tendríamos una sola razón
para hacerla: cuando estamos frente a fracturas. Pero que generalmente estas
fracturas suceden en dentición permanente joven.
Se elimina el tejido cameral y se mantiene la estructura radicular
Esta indicada en piezas multiradiculares temporales con caries profunda sin dolor , si
hay dolor podemos estar frente a una pulpitis irreversible donde no esta indicada la
pulpotomía.
Esta contraindicada en pzas donde la reabsorción radicular esta muy avanzada, mas
allá de los 2/3 y también en dientes con pulpitis irreversible y necrosis, en dientes con
gran destrucción coronaria, y en dientes con caries que comprometen el piso de la
cámara pulpar o furca
Procedimiento clínico
1. Preparación de instrumental y materiales, el eugenato ya debe estar
preparado, fresas especiales solo para cortar la pulpa no para preparación de
la cavidad, se usa fresa de carburo tungsteno 4 o 6 completamente esteril.
La técnica de hacer la pulpotomía con curetas no es la indicada para
inexperrtos, se necesita habilidad y se necesita utilizar curetas con un filo
nuevo, que corten la pulpa con un filo semejante al de un bisturí, que es
practicamente imposible. Si es necesario tener curetas pero para eliminar el
tejido y la dentina desorganizada, infectada y afectada, pero no para la
eliminación del tejido pulpar.
Para la apertura de la cavidad usamos una piedra de diamante.
Cuando entramos a pulpa usamos una fresa de carburo tungsteno o fresa
metálica
El tamaño de la pinza , su punta debe ser pequeña que permita ingresar la
torunda de algodón dentro de la cavidad para que permita generar el secado y
la ligera compresión que permita parar el sangrado. Generando ese efecto de
lavado de la jeringa triple o de la pieza de mano
Si con esa compresión sigue sangrando y no se logra cohibir esa hemorragia,
antes de colocar el formocresol, fracasara. Y esa pulpotomía pasaría a ser una
pulpectomía si es que las condiciones radiculares lo permiten, de lo contrario
tendrá que perderse la pieza.
La pieza de mano debe ser de cabezal pequeño para que permita maniobrar
Respecto al aislamiento absoluto, el tamaño de los clamp debe ser toda la serie
para pediatria, el clamp debe estar fijo con un hilo dental asegurándolo en el
arco de Young o en la mano de la asistente para que el niño no se pueda tragar
el clamp. Debe ser del tamaño adecuado para no dañar la encia
La pulpotomía se debe hacer bajo anestesia troncular en inferior, y en el caso
de superior con anestesia infiltrativa profunda
Primero se usa aguja pediátrica para anestesiar solo la parte superficial y luego
una aguja corta la larga NO se usa
Se usa cartucho de vidrio para un deslizamiento del embolo uniforme para que
no provoque dolor. El de plástico, hace que entre a pocos y provoca dolor
Si no se puede usar aislamiento absoluto se puede usar tacos de goma o
mordedores para que no se canse de tener la boca abierta y no pueda cerrar su
boca
Se puede usar jeringas Luer para hacer el lavado de corona o también con
jeringa triple
No es imprescindible usar alguna sustancia antiséptica, trabajar con un buen
chorro de agua es suficiente para poder limpiar y lograr la cohibición de la
hemorragia (muchas veces el mismo sillón dental usa agua destilada en la
botella para estos casos poder irrigar con la jeringa triple con agua destilada)
pero también se puede trabajar con agua corriente de la cañeria. Algunos
autores dicen que se puede usar clorhexidina para desinfectar pero no es
necesario si trabajo con todo esterilizado no tengo necesidad de colocar ningún
antiséptico
Trabajamos con diferentes sustancias para provocar la coagulación proteínica.
El material de elección es el FORMOCRESOL que se usa en una cantidad
mínima, el algodón debe estar apenas embebido en el formocresol, no
empapado. Porque cuando manipulamos el formocresol podemos provocar
quemadura en la encia o en la piel o lengua. El formocresol es volátil. NO se
deja la torunda de algodón
El formocresol solo se coloca por 5 minutos, se coloca una torunda por
conducto y luego una torunda de algodón limpia para evitar que el niño ponga
su lengua en la cavidad mientras el formocresol hace efecto, previamente a
esto , el chorro de agua de la jeringa triple ya debe haber cohibido el sangrado.
SE RETIRAN LAS TORUNDAS DE ALGODÓN
Luego sobre la preparación de la coagulación proteínica provocada en los
conductos , se debe colocar EUGENATO O IRM QUE ES UN EUGENATO MAS
DENSO que se coloca solo en el piso, no en las paredes. La capa del eugenato
debe ser no mayor a 1 mm, si es mas gruesa se corre el riesgo de que se
fracture
Sobre ese eugenato que es una base blanda, se debe colocar una base rigida
que es el OXIFOSFATO o POLICARBOXILATO para evitar la fractura del material.
Nota: antes de entrar a trabajar a la pulpa, ya debo tener eliminado el tejido
cariado y también ya conformada mi cavidad, para que al trabajar en pulpa
trabaje en un ambiente limpio y tenga buena visualización y tener un acceso
directo a la cámara pulpar y visualizar el ingreso de los conductos
La apertura se hace con una piedra cono invertido y con abundante irrigación,
luego se cambia a la fresa redonda 4 o 6 . primero se elimina el techo y después
el tejido pulpar, no todo junto y se trabaja con abundante agua. Después se
cohíbe la hemorragia con la torunda de algodón. Si luego de secar y comprimir
se vuelve a llenar la cavidad de sangre ROJA es normal significa que esta vital ,
se vuelve a comprimir y secar y volver a esperar la coagulación. Si ese sangrado
es un rojo OSCURO indica que no es una pulpa completamente vital que
seguramente esta casi en necrosis, ahí optamos por una pulpectomía si las
condiciones radiculares lo permiten, sino se extrae la pieza.
Nota anatomía: molar sup es como bóveda y es fácil pasarse a furca, inf es
como mesa plana
Luego de aplicar el formocresol, se seca y se quita restos con torunda de
algodón seca y limpia los pigmentos oscuros, NO SE LAVA.
El formocresol se pigmenta cuando entra en contacto con la sangre.
Después, al aplicar el eugenato, puedo pasar una torunda de algodón con agua
oxigenada para quitar cualquier resto de pigmento de sangre, NO SE USA AGUA
OXIGENADA DENTRO DEL CONDUCTO
Luego se pone oxifosfato una capa fina, luego ionómero y luego resina
Se puede colocar el oxifosfato hasta el borde cabo superficial pero no es
recomendable, porque luego se tendría que fresar para hacer espacio para el
ionómero y la restauración de resina o metálica
Para hacer una pulpotomía se tiene que tener mínimo 2/3 de la raíz
 MEDICAMENTOS EN LA PULPOTOMIA
1. FORMOCRESOL de 1 a 5 min, se seca y limpia, no se lava
2. LASER luz amplificada por emision estimulada de radiación
3. SULFATO FERRICO, no es aldehído de 10 a 30 seg, si hay que lavar y secar
Cualquiera de los 3 tiene la función de formar una barrera física que separe el tejido
vital pulpar de el material de restauración
Hidróxido de calcio, se usa para protección pulpar directa e indirecta, pero no se usa
en caso de dentición temporaria en pulpotomía, esta CONTRAINDICADO en
pulpotomía de temporarios. Esta indicado en pulpotomía o apicogenesis en DIENTES
JOVENES PERMANENTES
- En polvo liquido como antibacteriano
- En dycal como barrera física, o puente dentinario, se deja en capa fina porque
se reabsorve
En polvo liquido en dientes permanentes cuando la pulpa esta necrótica pero no
termino de formar la raíz, se deja hidróxido de calcio en polvo liquido intraconductos
hasta que cierre y luego se realiza una endodoncia convencional

MTA vitapex, también es para dentición permanente

Proteinas morfogénicas de hueso
En pulpotomía se usa formocresol en temporarios NO PARAMONOCLOROFENOL, este
se utiliza solo en dentición permanente
PULPECTOMIA
Si al hacer la pulpotomía sangra y sangra, estoy frente a una pulpitis irreversible, hago
pulpectomía
Elimino el tejido de los conductos radiculares completamente, pero se deja al final de
la raíz 2mm , porque tenemos la posibilidad de reabsorción radicular en alguno de los
planos, para no lesionar el tejido periapical
Solo es necesaria la radiografia de diagnostico, se considera dejar 2 mm e instrumentar
solo con esa medida
Luego de eliminar el tejido, al ingreso de los conductos también se deja torunditas
emebebidas en formocresol al ingreso del conducto. Se deja 24 a 48 horas. Cuanod
hay fistula se cambiar la medicacion hasta que se cumplan 7 dias. La obturación
provisional es con gutapercha
Se que esta bien mi medicación cuando al desobturar solo huele a medicación. Si sigue
oliendo a infección cambio de medicación
La obturación es solo con cementos de obturación con PASTAS YODOFORMADAS
intaconducto
Estas pastas yodoformadas lo podemos hacer nosotros con eugenato y yodoformo, o
también se compran ya preparadas
En pulpectomía también se usa formocresol, pero en torunda para cambiar la
medicación en 24 o 48 horas o 7 dias según diagnostico
En pulpectomía no preparamos el conducto solo se elimina el contenido pulpar
Cuando el conducto es amplio, se puede sacar la pulpa solo con una lima20 o un
instrumento grueso el material de obturación entra a consistencia de la plastilina y con
la yema d ellos dedos hacemos el conito, se lleva a boca con el explorador y se hace un
pequeño empaquetamiento con torunda de algodón y listo
En caso de molares si debo cambiar la secuencia de limas por ser conductos estrechos
y curvos empezamos con una 10 o 15, para la obturación algunos usan lentulo
Se puede usar instrumento rotatorio para aliviar la cintura de la unión de la corona con
la raíz, que no se logra fácilmente con el instrumento normal
Cuando se queda limpia la cavidad, no sangra, solo sangra cuando al instrumentar nos
estamos pasando de la raíz
En la medida ideal no debe sangrar, solo sangra el periapice
En el primer momento donde retiramos el paquete completo ahí puede haber
sangrado, después solo cohíbe esperando los 4 o 5 min de coagulación no debe
sangrar, en pieza vital
en pieza desvitalizada no tiene porque sangrar, si sangra es que nos estamos pasando
el periapice
cuando se cohíbe completamente el sangrado y eliminamos todo el tejido pulpar
aplicamos formocresol en cada conducto, pero encima colocamos una torunda mas
grande y colocamos un aposito como obturación temporaria (gutapercha), el
formocresol estará ahí 24,48 horas o una semana
con fistula se deja 7 días, si no tiene fistula 5 días, esos son los márgenes generales
en la practica se recomienda cambiar el formocresol cada 48 horas, porque si se deja 7
días se hace un circulo vicioso y no se logra desinfectar el conducto
en anteriores la pasta debe ser como plastilina, y se moldea con el dedo
en posteriores la pasta debe ser más fluida por los conductos delgados y acintados
en ambos casos se hace la compresión con torunda de algodón embebida
para calcular cantidad de la pasta, debo colocar masomenos la misma cantidad de lo
que ocupa el espacio de la pulpa de la cámara pulpar
luego se coloca eugenato solo , comprimo el eugenato suavemente, para que
compacte la pasta yodoformada, 2mm de eugenato
luego sobre el eugenato coloco una base intermedia dura, como oxifosfato o
policarboxilato, pero no ionómero porque el eugenato lo corroe
sobre la base intermedia coloco un ionomer, y una obturación temporal, tomar la
radiografia para constatar que este bien y luego obturo con resina o preparo una
corona
EN SECTOR ANTERIOR NO SE HACE PULPOTOMIA, SE HACE PULPECTOMIA, solo hay
una indicación para hacer pulpotomía en sector anterior, que cuando estamos frente a
un TRAUMATISMO
INDICACIONES
CUANDO LOS CAMBIOS PULPARES DEGENERATIVOS AFECTAN LOS TEJIDOS
RADICULARES
Absceso, gran destrucción coronaria que no permita reconstruir una pieza, cuando hay
reabsorción radicular mayor de 2/3 de la raíz, y piezas necrosadas
Se puede hacer pulpectomías en pulpa vital en caso de pulpitis irreversible
frente a pulpotomía que sangra demasiado con sangre oscura
CONTRAINDICACIONES
Cuando la reabsorción de la raíz es mayor a los 2/3 porque no tendría donde trabajar,
en reabsorción radicular avanzada y hay movilidad
Hay casos donde se puede hacer la pulpectomía en una raíz y en la otra no
Cuando hay compromiso o perforación de furca
Cuando no hay manera de contener ninguna restauración por lesión muy extensa
Cuando hay reabsorción interna
Cuando después de un traumatismo , la pieza ha sido girada e intruida, se contraindica
porque la raíz debe tener reabsorción marcada por el traumatismo
En mordidas traumáticas

- En caso de pulpitis ya necrosada, no se usa anestesia porque no tenemos

porque pasar el ápice
- La irrigación en pulpectomía se hace solo con agua destilada
- La obturación se hace luego de haber secado los conductos, y luego de haber
dejado el formocresol de una cita para otra
- Se seca el conducto con cono de papel o algodón enrollado en una sonda lisa
- Solo se usa formocresol, no se usa paramonoclorofenol
- Se sella con gutapercha , no zoe oxido de zn
- Se obtura con PASTA YODOFORMADA
- En molares inferiores, se trabaja normalmente los distales juntos como uno y
los dos mesiales por separado
- En obturación se usa pastas iodoformadas, vitapex, pasta de guedes pinto

APICOGENESIS Y APICOFORMACION
Destinada a molares permanentes jóvenes y a incisivos superiores porque son los mas
expuestos a traumatismos
Es para dientes necrosados
Dientes permanentes jóvenes: significa que tienen una pulpa muy amplia y esa
amplitud es lo que nos permite esta suerte de regeneración del tejido para cerrar el
ápice sea vital o no vital la pieza
En sector anterior siempre es por traumatismo, no por caries
En molares si se da por caries
Apicoformacion o apexificacion es lo mismo, aquí se induce el cierre apical, por medio
de la formación de tejido mineralizado, se forma dentina y cemento y se cierra el ápice
en este diente inmaduro y necrosado, se da en piezas NECROSADAS
Se crea una barrera en el ápice, que se siga formando hasta que cierre
Aveces en las fracturas se puede lograr colocar un aditamento que una los dos trozos
de fractura, cuando no es una fractura con desplazamiento, solo cuando se ve
 radiográficamente la línea de solución de continuidad de la fractura se puede realizar
la apicoformacion con un aditamento dentro de la raiz temporalmente
En los métodos:
- Se puede usar gutapercha con un sellador para que haga contención pero no
sella bien y puede haber proliferación bacteriana, no se recomienda
- Cuando hay infección muy fuerte es mejor hacer la cirugía periapical con un
sellador retrogrado, pero propicia a la reabsorción radicular, tampoco es muy
recomendable.
- Otra forma es colocar un tapon de dycal en el ápice, masomenos 2 mm , que
sirve como tapon en el periapice y cumple la función de regeneración . con
agujas finas con glicerina. Luego se llenaba con pasta yodoformada, . se sellaba
bien con oxifosfato y ionómero, por un tiempo adecuado 6 meses. Cuando
cerraba se realizaba la endodoncia convencional

APICOFORMACION CON HIDROXIDO DE CALCIO

Se llena el conducto con hidróxido de calcio polvo liquido y se obtura el conducto con
hidróxido de calcio
Se mantiene en la cavidad 6 meses
Problema: a veces no cierra realmente, no tiene una compactación en el periapice y
hay filtración . por eso aparece el tapon de dycal como tope apical
El hidróxido de calcio provoca un medio alcalino que evita la infección, favorece la
regeneración y no altera sobre la cementogenesis porque es biocompatible
Si se logra un tope apical, no importa que el resto de hidrox no sea compacto
Si usamos jeringa con hidrox( calciplus) es con hidróxido de calcio con yodoformo, lo
que hace que actue mejor
Despues del hidrox de calcio debo colocar un buen cemento intermedio como el
oxifosfato o policarboxilato para que selle, encima un ionómero de base y luego una
corona provisional o una restauracion
TECNICA:
1 radiografia para ver el estadio de desarrollo
2 Anestesia y aislamiento, si esta necrosada, no es necesario
3 Apertura y ensanchamiento cameral
4 conductometria, si es necesario
5 instrumentacion, se elimina el tejido pulpar
6 irrigar con hipoclorito porque es una pza necrosada, debe entrar a temperatura
corporal
7 secar con puntas de papel, sin sobrepasar limites de la raíz
8 colocar pasta de hidrox de calcio, calciplus o calcigel, o hidrox de calcio con agua
destilada. Se le carga en jeringa o manualmente con presión digital
9 radiografia de control
La raíz debe cerrar de 6 a 9 meses y luego puedo realizar la endodoncia
Después de una apicoformacion se hace endodoncia
Después de una apicogenesis no se hace endodoncia
ESTADIOS DE NOLLA
- En los estadios 7 y 8 hay mayor fuerza de erupción
- Debemos tener en cuenta los estadios de nolla, porque si hay algún
inconveniente en el niño la raíz se puede cerrar a una altura no adecuada y
generar un tamaño corono raíz desfavorable, que puede terminar en movilidad
o perdida de la pieza, por eso debemos controlar
La apicoformacion no se puede hacer en una sesión, se maneja en tiempos:
1er tiempo es la instrumentación, colocación de hidrox de calcio , obturar y sellar
2do tiempo, cuando uno retira el hidrox de calcio y endodoncia después de 6 meses
APICOFORMACION CON MTA
Mayor costo
Es biocompatible, provoca buen sellado como el hidrox polvo liquido, , induce a la
formación de tej duro,
Es mejor que el hidrox de calcio polvo liquido pero no mejor que el dycal
Si se pasa el material del ápice, puede difcultar el desarrollo del ligamento periodontal
La técnica es la misma al hidrox de calcio
Apicoformacion, condición es que tenga una necrosis o vaya camino a una necrosis y
que no tenga cierre apical
Si tiene cierre apical es endodoncia convencional
APICOGENESIS
Se hace en dientes con ápice inmaduro, y en piezas VITALES
Se induce a la formación del cierre apical
Como material estimulante usamos hidróxido de calcio o MTA
Se usa la técnica de cvek
se debe hacer buena irrigación para mantener la frescura y vitalidad de la pulpa y no
provocar una quemadura sobre el tejido pulpar
se usa fresa nueva y esteril
se cohíbe con agua o agua destilada en chorro para lavar y cohibiremoragia. No agua
oxigenada porque es caustico
apicogenesis es como la pulpotomía pero sin formocresol

si sangra hacemos compresión 4 o5 min con torunda de algodona para que se forme el
coagulo, luego se debe limpiar los excesos o restos de sangre
si no se limpia bien, pueden provocar pigmentación de la pieza
luego se coloca hidrox de calcio solificable o mta. Cuando ya esta sellado con estos
materiales el conducto, se puede aplicar a las paredes de la pza agua oxigenada para
limpiar la sangre. NO dentro de conductos porque necrosa. Se coloca sobre los
muñones radiculares sellados
luego coloco capa de augenato no mayor a 2 mm de grosor, eugenato denso
encima base intermedia como oxifosfato o policarboxilato, para que no filtre
luego resina o ionómero
el dycal se debe colocar en base delgada , formando una barrera física que estimule la
formación apical. El dycal se reabsorbe y deja un vacio, si no se coloca en capa delgada
habrá sensibilidad por diferencia de presiones
El hidrox de calcio forma una dentina de protección para que cierre el ápice
Apicogenesis también se le denomina recubrimiento pulpar, pero en realidad se llama
recubrimiento pulpar al que se hace por iatrogenia y la lesión no es mayor al tamaño
de un alfiler
También apicogenesis es la pulpotomía en dientes jóvenes

NO SE USA FORMOCRESOL