ERGE

Disfunción de la unión gastroesofágica

• Después de En la mayoría de los pacientes: y en la mayor parte de los

episodios antirreflujo van a ocurrir durante las relajaciones transitorias del
esfínter esofágico inferior que se desencadenan por la distensión gástrica
secundaria a un reflejo vagovagal.
• Después de Un subgrupo de: lo que va a ocasionar un aumento del reflujo
ácido, sobre todo en aquellos que se encuentren en posición supina o cuando la
presión intraabdominal se eleve cuando se levantan objetos o se flexione.
Otros hallazgos
• Después de Hernia hiatal: y estas se van a producir por el desplazamiento del
esfínter esofágico inferior por arriba del diafragma, lo que nos va a causar una
disfunción de la barrera contra el reflujo en la unión gastroesofágica. También
tienen como características ser muy frecuentes y con una probabilidad de que
no causen algún síntoma, pero en personas que presenten reflujo
gastroesofágico se va a relacionar con una mayor cantidad de reflujo ácido y un
retraso en la limpieza esofágica del ácido, lo que nos va a conducir a una
esofagitis más grave o a un esófago de Barrett.
• EXPLICACIÓN DE LA IMAGEN: Con el gastroscopio en el interior del estómago
y en retroflexión, puede observarse la porción proximal del estómago que se
extiende por arriba del estrechamiento diafragmático.

Efectos irritantes del contenido del reflujo

• Después de la mayor parte de los: a pesar del efecto amortiguador del

alimento que eleva el pH intragástrico.

Limpieza esofágica anormal

• Antes de leer los puntos: En condiciones normales, el líquido ácido refluido se

elimina y neutraliza mediante la peristalsis esofágica y el bicarbonato salival.
 • Definición de peristalsis: serie de contracciones musculares en forma
ondulatoria que traslada los alimentos a las diferentes estaciones de
procesamiento del tracto digestivo.
• Ultimo punto: y ciertas enfermedades, como la esclerodermia, se acompañan
de peristalsis disminuida.

Manifestaciones clínicas

• Definición de pirosis: sensación de quemadura que va desde el estomago y se

irradia hasta la faringe y es producida por la regurgitación de líquido estomacal
cargado de ácido.
• Después de síntoma típico: y por lo general va a ocurrir de 30-60 min después
de haber comido o al momento de recostarse. Y a menudo los pacientes van a
referir alivio con la ingesta de antiácidos o bicarbonato de sodio.
• Después de es posible que: que es el reflujo espontáneo de contenido gástrico
ácido o amargo a la boca.
• Definición de disfagia: dificultad o imposibilidad de tragar
• Después de 33%: y esta puede ser consecuencia de la esofagitis erosiva,
peristalsis esofágica anormal o por el desarrollo de una estenosis esofágica.
• Ultimo punto: y el reflujo gastroesofágico puede ser causa o un factor
agravante de un subgrupo e estos px. en particular los que tienen síntomas
resistentes al tx.

DIAGNOSTICO

Estudios especiales
• ANTES DE LEER LOS PUNTOS: No van a estar indicadas las valoraciones
diagnosticas especiales en pacientes con síntomas típicos de ERGE que sean
sugestivos de enfermedad por reflujo no complicada.
• DESPUÉS DE SE REALIZAN ESTUDIOS: esto con el fin de identificar
complicaciones de la enfermedad por reflujo y poder diagnosticar otros
trastornos, sobre todo en sujetos con “manifestaciones de alarma” como lo es
una disfagia problemática, odinofagia, perdida de peso o anemia ferropénica.

Endoscopia superior con biopsia

• Después de excelente para documentar: o incluso para detectar otras lesiones
gastroesofágicas que pudieran simular una ERGE o detectar complicaciones de
 la misma como lo es un estrechamiento esofágico, una metaplasia de Barrett o
un adenocarcinoma esofágico.
Esofagografía con bario
• Después del punto en pacientes con: pero este estudio no se debe realizar
para diagnosticar una ERGE.
• Después del tema prueba de pH: aquí la vigilancia del pH esofágico va a medir
la cantidad de reflujo ácido esofágico, mientras que en las pruebas combinadas
de impedancia de pH van a medir el reflujo ácido y no ácido. Y van a estar
indicados en px. con síntomas típicos que tienen una respuesta insatisfactoria
del tratamiento empírico, px con síntomas atípicos o extraesofágicos y px en
los que se ha considerado la cirugía antirreflujo.
• Clasificación de Los Ángeles: va a tener como objetivo separar las lesiones de
la esofagitis erosiva de acuerdo con la gravedad, para que así sea decidido el
tratamiento más idóneo para la lesión.
o Grado A: una o más lesiones de la mucosa, menor o igual a 5 mm de
longitud, que no se extienden entre la parte superior de 2 pliegues.
o Grado B: Una o más lesiones de la mucosa, de longitud mayor a 5 mm,
que no se extienden entre la parte superior de 2 pliegues.
o Grado C: Una o más lesiones de la mucosa, que se extienden más allá de
la parte superior de 2 pliegues de la mucosa, pero, que afectan menos del
75% de la circunferencia del esófago.
o Grado D: Una o más lesiones de la mucosa, que afectan al menos un 75%
de la circunferencia esofágica.
• Explicación de imágenes:
o 1: Porción distal del esófago (unión escamocolumnar) con dos erosiones
lineales > 5 mm de longitud a las 2 y 10 según la carátula del reloj (grado
B de la clasificación de Los Ángeles).
o 2: Porción distal del esófago con ulceración que afecta < 75% de la
circunferencia (grado C de la clasificación de Los Ángeles).
o 3: Porción distal del esófago con ulceración que afecta > 75% de la
circunferencia esofágica compatible con grado D de Los Angeles
COMPLICACIONES

Esófago de Barrett
• Después del punto 7-10%: se cree que el esófago de Barrett se origina de la
lesión crónica inducida por reflujo hacia el epitelio escamoso esofágico.
• Después de más frecuente en: se va a sospechar de esófago de Barrett cuando
en la endoscopia exista la presencia de epitelio anaranjado de tipo gástrico que
se extienda más de 1 cm desde el estómago hacia arriba, al interior del esófago
tubular distal en forma de lengüeta o circunferencial. Y las biopsias que se van
a en la endoscopia nos van a confirman el diagnóstico.
• Explicación de la imagen: Con la utilización de luz azul se observa una lengüeta
solitaria de epitelio columnar que se extiende hacia el esófago distal.

Estenosis péptica
• Después del punto localización: Y en todos los pacientes es imprescindible una
endoscopia con biopsia a fin de diferenciar una estenosis péptica de carcinoma
esofágico.
• Después del punto tratamiento: Por lo general es suficiente un diámetro
luminal de 13 a 17 mm para aliviar la disfagia. Y a la vez también se necesita
tratamiento prolongado con un inhibidor de la bomba de protones para
disminuir la posibilidad de recurrencia de la estenosis
• Explicación de la imagen: estenosis péptica lisa, de aspecto benigno en la
porción distal del esófago.

TRATAMIENTO

Síntomas leves e intermitentes

• Después del punto Mejora al modificar: ya que algunas personas observaron
que se reducían los síntomas si consumían comidas más pequeñas y eliminaban
los alimentos ácidos (cítricos, jitomates, café, alimentos condimentados), los
alimentos que precipitan el reflujo (grasas, chocolate, pimienta, alcohol) y el
cigarrillo.
• Después del punto Recomendar perdida: y en los px. Los pacientes con
síntomas nocturnos deben elevar la cabecera de la cama con bloques de 15 cm
o una cuña de espuma para reducir el reflujo y favorecer la limpieza esofágica.
Los pacientes con pirosis infrecuente (menos de una vez por semana) pueden
tratarse con antiácidos a demanda o antagonistas de los receptores H2 por vía
 oral y los vamos a encontrar disponibles en diferentes potencias: cimetidina de
200 mg; famotidina de 10 y 20 mg y nizatidina de 75 y 150 mg.
Síntomas problemáticos
• Después del punto deben tratarse: omeprazol o rabeprazol, 20 mg; omeprazol,
40 mg con bicarbonato de sodio y deben de tomarse 0 min antes del desayuno
por cuatro a ocho semanas.
• Después del titulo Tx. A largo plazo: Cuando hay alivio sintomático adecuado
con un inhibidor de la bomba de protones una sola vez al día, el tratamiento se
puede interrumpir después de ocho a 12 semanas, pero el 80% de los px.
manifiesta una recaída de los síntomas de GERD, casi siempre en los primeros
tres meses.
Tratamiento quirúrgico
• Después del punto funduplicatura: puede realizarse por vía laparoscópica con
tasas bajas de complicación en la mayor parte de los casos. Aunque la
satisfacción del paciente es alta, hay recurrencia de síntomas típicos de reflujo
en 10% a 30% de los casos.

TUMORES BENIGNOS Y QUISTES

• Después de se detectan como: y es necesario realizar una evaluación

endoscópica con biopsia de la lesión para descartar malignidad pero también
se puede utilizar radiología, TC y ultrasonido endoscópico, que pueden ser
útiles en casos de duda diagnóstica y para determinar el grado de invasión de
la lesión hacia la pared esofágica o a las estructuras adyacentes.