Diarrea

Snchez Mart Luis Alejandro

Rodrguez Balczar Misael
Ramrez Orozco Guillermo
Octavio

Definicin:
La diarrea se define,
en sentido amplio,
como la expulsin
de
heces
no
formadas
o
anormalmente
lquidas, con una
mayor frecuencia de
defecacin.

Datos y cifras
#2 causa de muerte de nios
menores de cinco aos.
Las enfermedades diarreicas matan a
760 000 nios menores de cinco
aos cada ao.

Datos y cifras
Una proporcin significativa de las
enfermedades diarreicas se puede
prevenir mediante el acceso al agua
potable y a servicios adecuados de
saneamiento e higiene.
1 700 millones de casos de
enfermedades diarreicas cada ao a
nivel mundial.

Alimentaria
Transgresin
diettica
Gastroenteropatia
alrgica

Infecciosa
Virus
Bacterias
Protozoos

Enfermedades tracto
gastrointestinal
Obstruccin intestinal
Isquemia intestinal

Etiolog
a

Brote inicial de diarrea crnica

Enfermedad inflamatoria intestinal.
Malabsorcion intestinal
Tumores de colon
Enteritis por radiacin
Agentes fsicos
Hipertiroidismo, diabetes
Sndrome eosinofilia-mialgia

Ms de 9
aguda se
infeccioso
restante s
ingestin
isquemia

Enfermedades
sistmicas
Hepatitis A,
Brucelosis,
Triquinosis
Infecciones
estreptococicas
Txica
Frmacos
Setas
Metales pesados
Ciguatoxina
Monoglutamato sdico
Sndrome del aceite
txico

Infeccioso
(90%)
1.VIRUS

Rotavirus
Virus Norwalk
Otros virus

2.BACTERIAS
Staphylococus
aureus
Bacilus cereus,
Clostridium
perfringens
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Listeria
monocytogenes
Vibrio cholerae
Vibrio
parahemolyticus
Yersinia
Escherichia coli

3.PARASITOS
Entamoeba
hystolytica
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Isospora Belli

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
DE LA DIARREA
Son cuatro los mecanismos
fisiopatolgicos que ocasionan
diarrea.
1. Diarrea osmtica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la
motilidad.

DIARREA OSMOTICA
Se debe a un aumento de solutos
dentro de la luz intestinal, los cuales
no se absorben, con frecuencia estos
solutos son ingeridos o la mucosa
inflamada no absorbe
adecuadamente.

DIARREAS
OSMTICAS.

Entre las diarreas de este

tipo, la ms
comn es la que se debe a
deficiencia de lactasa (muy
frecuente en nuestro
medio), tambin es la que
producen muchos laxantes
osmticos.
Este tipo de diarrea cede al
quitar el alimento o
sustancia daina o con el
ayuno

DIARREA OSMOTICA
Solutos no Absorbibles.

Luz del Colon

Osmolaridad Elevada.

Evita la Absorcin de Agua.

Diarrea de altos volmenes acuosos.

Caractersticas:
Concentracin
intraluminal
de
solutos que atraen agua
Alto volumen de las heces
Osmolaridad muy elevada
Electrolitos fecales normales
Cesa siempre tras el ayuno
pH cido de las heces (irritacin
perianal)
Ejemplo: dficit de lactasa

DIARREA SECRETORA
Se debe a que hay un aumento de
la secrecin intestinal de lquidos
y electrolitos o estn inhibidos los
mecanismos de absorcin.

DIARREA SECRETORA.

Este tipo de diarreas, no ceden

con el ayuno.

En ellas esta alterado el

equilibrio entre aniones y
cationes, es un tipo de diarrea
frecuente.

DIARREA SECRETORA.

FACTORES ENDOGENOS:

- Hormonas (VIP), serotninas, interleucinas,

etc.
- Sustancias detergentes como cidos biliares,
cidos grasos, etc

FACTORES EXOGENOS:
-

Endotxinas bacterianas como la del clera.

Algunos laxantes irritantes.

DIARREA SECRETORA.
Enterotoxinas.

Modifican la bomba de Na.

Salida de Na y Agua.

Diarrea con Perdida Electroltica.

Caractersticas:
Secrecin
hidroelectroltica
aumentada con mucosa normal
Alto volumen de heces lquidas
Osmolaridad fecal baja
Contenido aumentado de electrolitos
Persiste a pesar del ayuno
pH fecal neutro (no irritantes)
Ejemplo:
gastroenteritis
enterotoxignicas

DIARREA EXUDATIVA
En este tipo de diarreas, la
salida por exudacin de
protenas, sangre, pus, de reas
inflamadas, ulceradas o
infiltradas aumentan el volumen
de la materia fecal y producen
diarrea.

 Estas diarreas, se producen en

enfermedades inflamatorias:
Colitis ulcerosa crnica inespecfica
(CUCI).
Enfermedad de Crohn.
Amibiasis aguda.
Adenoma velloso

DIARREA EXUDATIVA.
Alteracin de la Mucosa.

Nulifica la Absorcin
Hidroelectroltica.

Perdida de Agua y
Electrolitos.

Irritacin de la
Mucosa.

Secrecin de Moco
Aumentada.

Caractersticas:
Prdida de la integridad anatmica
de la mucosa intestinal
Dficit de absorcin de nutrientes
Escape
de
agua,
electrolitos,
protenas, moco, leucocitos, etc.
Ejemplos:
infecciones
enteroinvasivas

DIARREA MOTORA.
Hiperestimulacin.

Plexo Mienterico.

Innervacin Parasimptica

Aumento de la Motilidad

Incompatible con la Absorcin.

Prdida de Agua.

Caractersticas:

Volumen de heces moderado

Reflejo gastroclico exaltado o no
No hay prdida de electrolitos
No hay repercusin ponderal
Ejemplo: sndrome de intestino
irritable (hipermotilidad), diabetes
mellitus (hipomotilidad).

 DIARREA DE TIPO ALTO( gran volumen) :

caracteriza a las enfermedades que asientan en
el intestino delgado o colon proximal, son
deposiciones acuosas abundantes, claras sin
sangre macroscpica, ftidas en ocasiones
grasosas y lientricas.
DIARREA
DE
TIPO
BAJO(
DE
PEQUEO
VOLUMEN):
Traduce
lesiones
del
colon
descendente y recto sigmoide, las deposiciones
son con frecuencia sanguinolentas o muco
sanguinolentas, rara vez ftidas y se acompaan
de tenesmo rectal, se expulsa pequeas
cantidades de materia fecal (esputo rectal)

Tipo Alto

Tipo Bajo

las diarreas pueden ser agudas o crnicas :

DIARREA AGUDA. Es debida a:

Procesos infecciosos (bacterianos, virales,
micoticos o parasitarios)
Toxinas bacterianas
Drogas
DIARREA CRONICA: es la que dura as de 30
dias o la que persiste por semanas, meses o
aos en forma intermitente.

Diarrea aguda

DEFINICION
< de 14 das, forma de comienzo brusco,
acompaa de dolor abdominal difuso,
periumbilical, aumento de ruidos intestinales.
Nios y ancianos

 Segundo lugar en infecciones ,mas

frecuentes del tubo digestivo
Primera causa de mortalidad infantil
Nios mas afectados

AGENTES INFECCIOSOS
(90%)
Diarrea
Vmitos
Dolor abdominal
Contaminacin fecal - oral
Establecer diferencia con seudodiarrea (diarrea paradjica)
IMPACTACION FECAL

Acido gstrico
Enzimas gstricas
Agente supera
Secrecin de moco
peristaltismo
Flora saprofita supresora

BACTERIANA:

1.-Escherichia coli
enterotoxigenica:
causan diarreas sin
invadir el epitelio
intestinal , produce
enterotoxinas.

Campylobacter

Shigella

Salmonella

ESTOS CAUSAN LA
DIARREA DEL VIAJERO EN
LATINOAMERICA, AFRICA
Y ASIA.

invasores que
atraviesan el
epitelio intestinal

AGENTE
ETIOLOGICO

VEHICULO

E.Coli
Enterohemorragi
ca

Carne vacuna
(hamburguesas)

Salmonella

Aves de corral
(pollos),mayone
sa,natas,
huevos.

Campylobacter

Aves de corral

Shigella

Aves de corral

Vibrio cholerae

Mariscos

Platelmintos

Mariscos

Staphylococcus

Mayonesas,
crema
apstelera,Natas

Bacillis aureus

Arroz

 Vibrio cholerae:
produce una toxina
que afecta a las
protenas G,
produce una rpida
deshidratacin y la
muerte.
Yersinia
enterocolitica:
invade la mucosa del
ilio terminal y del
colon proximal.
Clostridium: asilos

2.-VIRAL:
Enterovirus:
Norwalk: PI: 1-3 das
GASTROENTERITIS
Rotavirus : PI: 1-3 das
prevalencia en nios menores
de 2 aos

3.- PROTOZOOS:
Giardia: daa la
superficie de
reabsorcin de las
microvellosidades.
Causa
Diarrea de viajero

 Entamoeba
hystolitica:

produce la disentera
amebiana (diarrea
sanguinolenta) y la
amebiasis heptica en
humanos.

4.- HELMINTOS:
scaris
lumbricoides:

delgado y a veces se
abre se aloja en el
intestino camino hasta
otras partes del
cuerpo.

Agente

Tipo de diarrea
E.coli
Exudativo o
Secretor
campylobactes
Exudativo
shigella
Exudativo
salmonella
Exudativo o
Secretor
Vibrio choelra
Secretor
Yersenia enterocolitica Exudativo
clostridium
Exudativo
enterovirus
Secretor
Entamoeba histolitica Exudativo
Ascaris lumbricoides
Exudativo

AGENTES NO
INFECCIOSOS
1.-FARMACOS:

Antiarrtmicos cardiacos
Antibiticos
Antiinflamtorios no esteroideos
Antihipertensivos
Antidepresivos
Antineoplasicos
Broncodilatadores
Anticidos y laxantes

2.- ALIMENTOS :

Alimentos irritantes
Aditivos alimenticios
Alcohol
Dficit de lactasa que produce alactasia (diarrea osmtica
muy frecuente).
Sustitutos del azcar no absorbibles ( sorbitol, manitol)

Antibiticos productores de diarrea

3.- PRODUCTOS TXICOS:

rganofosforados
Amanita
Setas
Arsnico
Ciguatera

4.-OTRAS CAUSAS:

Colitis isqumica
Apendictis
Diverticultis
Hemorragia gastrointestinal
Radioterapia
Quimioterapia
Enf. De injerto contra hospedador

En la Diarrea
aguda infecciosa
establecer si se
debe a:

Grmenes invasivos:
penetran dentro de la
pared intestinal
Acompaado de
sintomatologa general.
Grmenes no
invasivos: actan a
travs de sus toxinas

Grmenes Invasivos

Aguda

Grmenes no invasivos

Diarrea
Infecciosa

Examen
microscpico:

Frotis materia fecal

teida con Wright o
azul de metileno

Sintomatologa general discreta o no

esta presente
Examen materia fecal:
No hay pus
Ni sangre

Grmenes Invasivos
Salmonela: Typhimurium

 Shigelas

Campylobacter

 Yersinia Enterocolitica

Grmenes No Invasivos
Clera

 Escherichia Coli Enterotoxigenica

Intoxicacin Alimentaria
IA Estafilococo

 Intoxicacin Alimentaria
IA Clostridium Perfringens

Diarrea del Viajero

60% E. Coli Enterotoxigenica
15% Shigela
5% Salmonella
20%
Giardia
E. Histolytica
Virus

DIARRE

A CRON
ICA

DIARREA DURA MAS

DE 4 SEMANAS

tiempo

Aumento
Volumen > 225gr
Frecuencia 3 v/da
Disminucin consistencia

Fisiopatologa de la diarrea:
Funciones Gastrointestinales Bsicas

DIARREA
CRONICA

Secrecin
Digestin
Movilidad
Absorcin

ALTERACION
SIGNO

Revela trastorno del transporte

intestinal de H2O y e-

CAUSAS

iarrea motora

Motilidad
intestinal
alterada

MECANISMO: o Peristaltismo
Peristaltismo:
Int. Delgado

Int. Grueso

Tiempo contacto
entre contenido
Inintraluminal y
epitelio intestinal
Vaciamiento
Prematuro

Colon recibe
+ H2O

DIARREA

Diarrea Motora

Causas Frecuentes de Incremento

peristaltico:
Sindrome de Intestino Irritable
Hipertiroidismo

Hipertiroidismo

Aumenta el
peristaltismo;
ocasionando un
moderado
aumento el
numero de
deposiciones .

drome del intestino irrita

E

Respuestas sensoriomotoras
anmalas del intestino del
intestino delgado y colon

CARACTERISTICAS
Sintomas y evacuaciones frecuentes cesan duarnte la noche y se
alternan con periodos de estreimmiento.
Dolor abdominal que se alivia al defecar
EN CIERTOS CASOS: perdida de peso o solo diarreas

Diarrea endocrina
Sindrome carcinoide
Enfermedad de Addison
Enfermedad de graves Basedow
Diabetes mellitus

es una enfermedad
rmedad de Graves-Basedow
autoinmune

(en la cual el sistema inmune se concentra en ciertos tejidos y los ataca)

La glndula tiroides secreta las hormonas tiroxina

(T4) y triyodotironina (T3),
crisis tirotxica

Metabolismo del
cuerpo

Hiperestimulacin intestinal

DIARREA

CANCER DE COLON
Absorbe agua

clulas continan dividindose de

manera incontrolable cuando no se
necesitan nuevas clulas

ALTERACIN EN EL
EPITELIO

Un cambio en los hbitos intestinales

DIARREA
infiltrativa

Diarrea inflamatoria
Aumento de volumen y fluidez
Secrecin de moco, sangre, proteinas y
pus.
Causas
Enfermedad inflamatoria crnica (colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn)
MO invasivos o citotoxinas (Shigella,
Salmonella, Campylobacter, E. histolytica,
Giardia lamblia)

Diagnostico Diarrea Aguda

Se debe de considerar
lo siguiente:
a) Signos de gravedad
b) Fiebres elevadas
c) Diarreas
sanguinolentas
d) Inmunosupresin
e) Viajes recientes al
extranjero
f) Intoxicacin
alimenticia

Se debe evaluar:
a) Presencia de
leucocitos fecales
b) Coprocultivo
c) Hemocultivo (en
algunos casos)
d) Examen de
parsitos en
heces.

diagnstico
ANLISIS MICROBIOLGICO DE LAS HECES
Cultivo de bacterias y virus patgenos
Bsqueda de parsitos o sus huevos e inmunoanlisis
para detectar las toxinas bacterianas o los antgenos
vricos y protozoarios

Harrison. Principios de MedicinaInterna. 18 edicin. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, captulo 40

Tratamiento (OMGE)
Rehidratacion:
Abundantes liquidos fraccionados (Si presenta vomitos
administrar antihemeticos)
Usar solucion de rehidratacion oral (VSO) tambien cuando
hay vomitos

tratamiento
Dieta:
El ayuno no es necesario, comer en cantidades pequeas
fraccionadas ( es un estimulo para la reepitelizacion de la
mucosa intestinal)
No ingerir alimentos con lactosa o cafena

Tratamiento
a) Antibiticos
) Es contraindicado Debe ser nicamente
indicado por:
) No es necesario
a) Diarreas por Shigella
b) Diarrea del viajero
c) Colitis
pseudomembranosa
d) Enfermedades
parasitarias

Examen Fsico
Peso talla
Estado nutricional y general
Estado de hidratacin (pliegue cutneo, sequedad
de mucosas, taquicardia, hipotensin y oliguria)
Bucofaringe ( depapilacion lingual, quielosis, aftas
orales)
Cuello ( Bocio, nodulo tiroideo)
Linfoganglionar (Adenopatas)
Abdomen ( Vesceromegalias, Cuerda
colicapalpable)

Diarrea crnica Diagnostico

Depende el lugar de la alteracin:
a) Intestino delgado y colon derecho:
heces de gran volumen
b)Colon izquierdo: poco volumen y
tenesmo
Diarrea sanguinolenta sugiere
inflamacin
c) Colon irritable: diarrea con moco sin
sangre

Exmenes
Complementarios
5 tipos de exmenes
1)Estudio de las heces
2)Anlisis de sangre
3)Pruebas Endoscpicas
4)Pruebas imagenologicas
5)Pruebas Funcionales

Estudios fecales
Evaluar caractersticas macroscpicas
(Sangre, esteatorrea)
Coproparasitario
Coprocultivo
Osmolaridad, PH, Sangre oculta,
leucocitosis o eliminacin de grasa fecal

Anlisis de Sangre
Dosaje de marcadores endocrinos en
diarreas secretoras:
Hormona tiroidea: Hipertiroidismo
Calcitonina: Carcinoma medular de
tiroides
Gastrina: Sx de Zollinger Ellison

Estudios Endoscpicos
Esofagogastroduodenoscopia : til
para el Dx de Enfermedad celiaca,
linfomas, Enf de whipple etc
Sigmoidoscopia
Colonoscopia

Pruebas de imagen
Ecografa Abdominal
Transito intestinal y enteroclisis
TAC de abdomen

Pruebas Funcionales
Pruebas del Aliento con Hidrogeno
espirado:
Permiten diagnosticar:
Dficit de lactasa,
Sobre crecimiento bacteriano
Mal digestin de grasa

Tratamiento
Es tratar su causa y/o factor
desencadenante
Asegurar una correcta reposicin
hidroelectroltica y nutricional
Se recomienda la disminucion o
eliminacion de alimentos con lactosa,
cafeina etc.

Bibliografias
Daza W, Sndrome de malabsorcin en pediatria:
enfoque prctico y terapeutico. Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modu
lo_8_vin_4/Sindrome_malabsorcion_pediatria.pdf
Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un
enfoque conceptual. 7ed. Mexico, D.F:
Panamericana
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18
edicin. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea,
captulo 40
http://www.gastro.hc.edu.uy/CLASES2010/26%20
junio.pdf