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Diarrea osmótica

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Diarrea osmótica [editar

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Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorción de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.[6] Como consecuencia, los líquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en síndromes de malabsorción, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreáticos, en los que la secreción de enzimas digestivas está alterada. Otra causa posible es la utilización de laxantes osmóticos (que actúan aliviando el estreñimiento reteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lácteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retención de líquidos y de la producción de gases, causando una diarrea osmótica.[6] Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorción de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azúcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmótica.[7] Es también una diarrea ácida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal. [8] Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azúcar en algunos regímenes dietéticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmótica.[6] Varios hechos caracterizan clínicamente a la diarrea osmótica:[1]
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desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupción de la ingesta del soluto poco absorbible; se observa un gradiente osmótico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotónica, es decir, igual que la del plasma); o Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmática el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (ácido) por la fermentación bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratación con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duración, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmóticos.

Diarrea secretora [editar]
Se produce un aumento de la secrición de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del intestino.[6] En la mayoría de los casos predomina una disminución de la absorción, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secreción de líquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea

acuosa".[8] El primer objetivo del tratamiento es la corrección de la deshidratación, para lo cual se administran líquidos por vía preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea. En la diarrea secretora, se observan las siguientes características:[1]
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como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequeña) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el gradiente osmótico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeño; o el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmática; o la pérdida de sodio es mayor que la de potasio; las heces suelen ser voluminosas, más de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la pérdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metabólica.

Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorción de ácidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los ácidos biliares, pueden ceder con el ayuno. Causada por un agente infeccioso [editar] Es el tipo más frecuente. La etiología del 70% de los casos de diarrea infecciosa es la viral.[4] Todos los años, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azúcares, y disminuye la reabsorción del ión Na+ y del agua en el intestino. Además producen activación del sistema nervioso entérico y la secreción de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiológicos virales son los Norovirus, que ejercen una acción directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos. En un 1,5%-5,6% de los casos, la infección es de etiología bacteriana.[4] Las bacterias más frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por vía oral superan las defensas inmunológicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la producción de toxinas como la presente en la infección del cólera.[6] Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulación sanguínea, generando síntomas sistémicos, como fiebre, escalofríos, náuseas o vómitos. Según las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotóxicas (los patógenos estimulan la función secretora activando las enzimas intracelulares sin dañar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patógeno del cólera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotóxicas (patógenos que dañan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter).

úlceras o tumefacciones. parásitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn. que entrarán en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Diarrea exhudativa [editar] También llamada diarrea inflamatoria. en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo). Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal. colitis ulcerosa. incluyendo inflamación. tuberculosis. lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos. se produce cuando aparece un daño de la mucosa intestinal. un agonista de sustancias opioideas.Causada por un tumor [editar] Existe también la posibilidad de un tumor productor de péptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma.[6] A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal. etc.[6] o una neuropatía diabética.[9] así como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente también causan diarrea secretora. como el cáncer de colon. un tipo de cáncer poco frecuente. después de una cirugía. Se observan características comunes a los otros tres tipos de diarrea. o en patologías donde no se absorben los ácidos biliares. bacterias.. como la loperamida. Etiología [editar] Causas de diarrea:[10] y y y y y y y y y Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancreática Síndrome de intestino corto Síndrome posgastrectomía Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celíaca (intolerancia al gluten) Síndrome de malabsorción Enfermedad Inflamatoria Intestinal Causas infecciosas .[6] Diarrea debida a motilidad intestinal [editar] Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad). También aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante cirugía. no hay tiempo suficiente para la absorción de los nutrientes y el agua. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus.[6] Si el alimento se mueve demasiado rápido a través del intestino. Se observa por ejemplo en el síndrome de colon irritable.

y y y y Virales Bacterianas Parasitarias Hongos Infecciones virales: y y y Norovirus Rotavirus Adenovirus Infecciones bacterianas: y y y y y y y y Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enterotóxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus Infecciones parasitarias: Protozoarios: y y y y y y y y y Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis Dientamoeba fragilis Cryptosporidium Isospora Cyclospora Toxoplasmosis Malaria Organismos multicelulares: y y y y y y y Ascaris Trichuris Strongyloides Filariasis Toxocara Echinococcosis Cysticercosis .

enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompañada generalmente de dolor abdominal. los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos días o a lo sumo. Colitis isquémica Colitis por radiación Diarrea secretora Síndrome del intestino irritable Abuso de laxantes Síndromes congénitos Toxinas bacterianas Drogas o venenos Tumor neuroendocrino Neoplasias Enfermedad de Addison Diarrea aguda [editar] . de una alergia. la absorción intestinal es mayor que la secreción de modo que se favorece a la absorción. La diarrea es comúnmente causada por infecciones virales pero también a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable.[8] y y y y Cestoda Trematoda Schistosoma Uncinariosis y oxiuros Infecciones por hongos y Candida Otras causas: y y y y y y y y y y y La diarrea es una condición que puede ser un síntoma de una lesión. Sin embargo. con lo que aparece la diarrea. en una semana. por lo general. en un adulto de 80 kg). de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa. el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorción. a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratación grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo. El colon absorbe el agua. es decir. resultando en heces acuosas.[8] Si se producen cambios en el flujo bidireccional. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los síntomas de la diarrea. con lo que. más del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal. se inhibe la absorción del agua. Así.En condiciones normales. una enfermedad. los diversos órganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros. y a menudo náusea y vómitos. lactosa). que se mezcla con el alimento y los líquidos ingeridos. nunca se determina realmente. si se daña el colon o se inflama. Sin embargo. si se aumenta la secreción o se disminuye la absorción. así que la definición médica formal de la diarrea implica la defecación de más de 200 g/día. aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnóstico. Como parte del proceso de la digestión. La diarrea también ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. dejando el material restante como una hez semisólida. el alimento digerido es esencialmente líquido antes de alcanzar el colon.

y generalmente de origen humano. lo que se hace es tranquilizar al paciente. La disentería amébica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y también. El cólera es raro en los países occidentales. especialmente en viajeros. o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). A menudo. Otros gusanos. lamblia Con sangre (Disentérica) Invasiva Shigella ECEI No invasiva E. En casos más graves. Los tipos de E. asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido. se requerirá un cultivo de heces. coli O157:H7 ECEP . Los organismos más comunes encontrados dentro de dichos cultivos. erupciones en la piel o comezón anal. o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad. La comida en descomposición esta asociada con infecciones de Salmonella.Se puede definir como la diarrea que dura un máximo de 4 semanas. particularmente los rotavirus. son comunes en niños (la diarrea viral se diagnostica mal. Es más común en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su última fuente es probablemente el agua de mar. Entre estas toxinas está la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lácteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboración). y el bacilo cirio (por ejemplo. la Ascaris. Casi siempre se considera contagiosa. El más común es la lombriz intestinal (se trata más bien de un fastidio que de una enfermedad médica grave). son el Campylobacter (un organismo de origen animal). malestar general y problemas de alergia. la Salmonella (también de origen animal). pero puede ser difícil detectar con la tecnología actual. irritabilidad. aunque sólo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. y requiere un tratamiento médico apropiado y completo. y la solitaria son más significativas médicamente y pueden causar pérdida de peso. coli varían de región a región y de país a país. El virus de Norwalk es raro. en países occidentales. tales como la causante de anquilostomiasis. a veces. anemia.[4] también se denomina gastroenteritis. y esperar a ver su evolución. Los virus. el arroz en los restaurantes chinos). Causas de Diarrea Infantil Aguda[8] Acuosa Secretora Rotavirus Vibrio Osmótica Virus G. Los alimentos en descomposición. casi siempre por personas ajenas a la práctica médica). La Shigella (causante de disentería) es menos común. Los parásitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompañados de síntomas como pérdida del peso. La Escherichia coli es probablemente una causa muy común de la diarrea.

y Salmonelosis. Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo. pero también puede ser debido a disfunción del páncreas. Entamoeba histolytica. se conoce como disentería o diarrea disentérica. que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porción final del intestino delgado. La disentería es un síntoma de Shigelosis. la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azúcar de la leche. la fibrosis por radiación. que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamación. generalmente tras el tratamiento del cáncer. si hay sangre visible en las heces. Síndrome de Intestino Irritable [editar] . la cebada y el gluten. incluidos los agentes utilizados en quimioterapia. Enfermedad inflamatoria intestinal [editar] Artículo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal Esta patología se caracteriza por la superposición de dos tipos de trastornos de origen desconocido: y y La colitis ulcerosa crónica. o a la fructosa. Malabsorción [editar] Artículo principal: Malabsorción La malabsorción es una incapacidad para absorber los alimentos. no común en los europeos). la proteína del grano). anemia perniciosa (deterioro de la función intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12). La disentería es causada por un exceso de agua por liberación de la hormona antidiurética de la glándula pituitaria posterior. afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto. y de otras medicamentos. el síndrome de intestino corto por una operación quirúrgica. principalmente en el intestino delgado.cholerae ECET Vibrios no cólera Shigella Cryptosporidium Laxantes Desnutrición Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni Yersinia Clostridium difficile Disentería [editar] Artículo principal: Disentería Generalmente. El rastro de sangre es indicativo de una invasión al tejido intestinal. la pérdida de las secreciones pancreáticas (puede ser debido a la fibrosis quística o una pancreatitis). el centeno. La enfermedad de Crohn.

por lo menos 3 días a la semana durante los últimos 3 meses. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado. El cáncer de colon es el más común.[15] El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un síntoma que acompaña a una resaca después de una borrachera. Los síntomas varían de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida. Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor). que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. Es importante señalar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las pruebas de detección de Giardia pueden conducir a un diagnóstico erróneo de la causa real. etc. disbiosis bacterianas. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad celiaca. El cáncer de intestino: algunos cánceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El alcohol se absorbe en el intestino. .) por lo general resuelve la diarrea. diarrea infecciosa.[13] El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Esto genera un flujo de líquido desde las células del revestimiento intestinal. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstrucción de las arterias. Otras causas importantes [editar] y y y Enfermedad isquémica del intestino. alergia a los alimentos. y enfermedades inflamatorias del intestino. los síntomas. y / o medicamentos. Síntomas de la definición de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecación. que protege el tracto intestinal de la infección o proliferación de determinadas bacterias patógenas. incluyendo la diarrea. su toxicidad causa que estas células pierdan la capacidad de absorber agua. celiaca. IBS por irritable bowel syndrome). heces inusuales (diarrea o estreñimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. suplementos de fibra soluble.[14] Alcohol [editar] Artículo principal: Alcoholismo La diarrea crónica (de una duración superior a 4 semanas) puede estar causada por la ingestión crónica de etanol. a veces pueden gestionarse a través de una combinación de cambios en la dieta. una infección parasitaria. así como por las diferencias fisiológicas.[12] La disbiosis bacteriana es la alteración de la flora intestinal fisiológica. que incluyen las alergias a los alimentos.Artículo principal: Síndrome de intestino irritable Otra posible causa de la diarrea es el síndrome de colon irritable (SII.[11] Los síntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad de condiciones. en inglés. y a medida que pasa por las células intestinales.

entre ellos Rotavirus. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. El lugar de afección es el intestino delgado proximal.y el HCO3 sigan inactivos. Esto hace que Cl. abundante.y y y Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea. En los intestinos. Se produce una disminución transitoria de las disacaridasas así como de la bomba sodio-potasio y. un secuestrante de sales biliares. Mecanismo enteroinvasor [editar] Los gérmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Mecanismo enterotóxico [editar] . La zona de inflamación tiende a tener liberación de prostaglandinas producidos por estimulación de la adenilato ciclasa. Protozoos intestinales tales como la giardiasis. Así. Tal inhibición prolonga la infección o la irritación. Shigella. Enfermedad celiaca. por tanto de la absorción acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. Las heces presentan leucocitos. puede conducir a deshidratación y con frecuencia se acompaña de vómitos e intolerancia transitoria a la lactosa. La diarrea es acuosa. donde se produce una destrucción de los enterocitos maduros. moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrán tener sangre si hay afección de la submucosa. La diarrea será habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotóxico. donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorción. Si la invasión llega a la lámina basal y a la submucosa habrá un riesgo de bacteriemia. Es el mecanismo clásico de bacterias como Salmonella. Calicivirus y el Astrovirus. por lo general poco después de comer. y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Escherichia coli enteroinvasor. Estas contracciones empujan el contenido de la zona más baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. La diarrea de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminación de la vesícula biliar. Por lo general. así como el agua. se trata con colestiramina. Los medicamentos como la loperamida se diseñan para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensión. el agua diluye las toxinas y hace que éstos se contraigan debido al aumento en la distensión intestinal. la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta.[14] Patogenia [editar] Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo. y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuación del contenido del intestino. Yersinia y el Campylobacter. llega un exceso de agua al colon. Mecanismo citopático [editar] Es el mecanismo fundamental de los virus.

Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae. sin sangre. coli enterohemorrágico y. Diagnóstico [editar] Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea[16] Signos Definición Pérdida de agua corporal Condición general Globo ocular Lágrimas Mucosa oral Sed Plan A Leve o inaparente Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso Bien. Mecanismo citotóxico [editar] Es mucho más raro y se produce por Clostridium difficile. Coli enterotoxígeno. E. dolor abdominal. pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc). donde lesionan el colonocito. sediento Se retrae lentamente <2s Plan B Grave 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso) Letárgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente > 2 s Plan C Plan C Pliegue cutáneo Tratamiento . En este tipo de diarrea las deposiciones serán líquidas explosivas. y deposiciones con moco y sangre. Citrobacter y Cryptosporidium. a menudo. En el colon. La pérdida de líquidos será mayor y habrá mayor riesgo de deshidratación. que actúan como secretagogos. Shigella. alerta Normales Presentes Húmeda Paciente bebe normalmente Vuelve a lo normal rápidamente Plan A Plan B Moderada o clínica 50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso Irritable Algo hundidos Ausentes Seca Paciente bebe con avidez. produciendo fiebre. E.

mucosa seca Terapia intravenosa . lágrimas Ojos hundidos.Rehidratación oral Mucosa húmeda.

. Canadá y Australia sólo el 4% de las mujeres en edad reproductiva lo utiliza). después de la esterilización femenina. quienes insertaban piedras en el útero de camellas para evitar que éstas resultaran embarazadas en las caravanas. parte de su probabilidad de éxito depende también de su habilidad para impedir que un óvulo fertilizado se adhiera al útero.[2] El dispositivo debe ser introducido y extraído del útero por un profesional de la salud calificado para ello.[3] Historia [editar] Se dice que los primeros en utilizar fueron los comerciantes árabes. Epidemiología [editar] Se estima que es el segundo sistema de planificación familiar más usado en el mundo. Los DIU son productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada país o región. el tener un solo DIU está aprobado para una duración entre 5 y 10 años (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 años). El dispositivo intrauterino o DIU es un método anticonceptivo que consiste en la introducción en el interior del útero (de allí. El DIU es el método anticonceptivo reversible más frecuentemente usado en el mundo. incluso que la esterilización. que por sus características físico-químicas. impide el embarazo. usualmente plástica y flexible. Permanece en el útero continuamente mientras que no se desee el embarazo. . Aunque la acción anticonceptiva principal del DIU consiste en evitar que el esperma llegue al óvulo para fertilizarlo. Dependiendo del tipo usado.. Un dispositivo intrauterino. aunque es más popular en los países en vías de desarrollo que en los desarrollados (en Estados Unidos. intra y uterino) de una pequeña pieza.. en el caso de Europa deben llevar el marcado CE de conformidad.[1] usado actualmente por unos 160 millones de mujeres²poco más de dos tercios de las cuales están en China donde es el método anticonceptivo más usado.

La presencia de cobre incrementa el efecto espermicida. En los Estados Unidos. el cual indica la superficie de área contenida por el cobre (en milímetros cuadrados) que provee el DIU. En algunos DIU.[3] El GyneFix que carece del marco. Por lo tanto el mecanismo de los DIU es el espermaticida/ovicida.[9] Mecanismo de acción [editar] La presencia del dispositivo en el útero estimula la liberación de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio. los modelos más antiguos de DIU con tasas de efectividad más bajas han dejado de ser producidas por el mercado.[13] [14] De modo que como se define en algunos organismos que la fertilización es el comienzo del embarazo.Clasificación [editar] Hay dos tipos principales de dispositivos intrauterinos.[4] En el Reino Unido.[12] Los DIU no-hormonales de cobre son considerados seguros durante la lactancia.[7] Un ensayo a gran escala por la Organización Mundial de la Salud reportó un fallo acumulativo por 12 años para el T380A del 2. Efectividad [editar] Todos los DIU de segunda generación de cobre en forma de T tienen una tasa de fallo menor al 1% cada año y una tasa de fallo acumulado por 10 años entre 2-6%.[8] A nivel mundial. por ejemplo. Los contraceptivos uterinos hormonales son considerados una forma aparte de dispositivo anticonceptivo y son llamados Sistemas IntraUterinos[5] La mayoría de los DIU inertes no-hormonales son plásticos y tienen un marco en forma de T que envuelve un alambre electrolítico puro y/o tiene collarines o mangas de cobre. Todos los DIU tienen un número asociado a sus nombres. y algunos médicos y grupos pro-vida cristianos creen que los métodos post-fertilización contribuyen significativamente a su efectividad.[10] [11] Los DIU no poseen elementos protectores en contra de una ETS o la EPI.[6] Los brazos del marco mantienen al dispositivo en su posición cercano al fondo del útero. por ejemplo. Otras versiones como el GyneFix no tiene forma de T. un valor equivalente a la ligadura de trompas que tiene un fallo por 10 años del 1. y solo a éstos se les refiere como un DIU. el cable de cobre puro tiene un centro de plata que ha sido usado para prevenir que el alambre se rompa. los que son inertes basados en cobre y aquellos basados en hormonas que funcionan por la liberación de progestágenos. sino que es un círculo compuesto por varios tubos de cobre.18% de fallos cada año durante 12 años. como parte de una reacción al cuerpo extraño. como el Nova T 380. o una tasa de 0. existen siete tipos de DIU de cobre. solo se producen dos tipos de DIU. Estas sustancias son hostiles tanto para el espermatozoide como para los huevos fecundados y los cigotos. mide 32 mm en la porción horizontal (el tope de la T) y 36 mm en dirección vertical.8%. este modo de acción . también tiene un fallo menor que el 1% cada año. el Paragard de cobre y el hormonal Mirena.2%. El ParaGard.

secundario ha hecho que algunos individuos y organizaciones pro-vida etiqueten a los DIU como abortivos. SIDA (a menos que esté clínicamente bien establecida una terapia anti-retroviral). Condiciones donde los riesgos teóricos o comprobados por lo general son de mayor peso que las ventajas de la inserción de un DIU: y y y y y Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsión. algunos investigadores sugieren que incluso esa minúscula cantidad puede llegar a ser problemática. El metal usado es 99. Condiciones que representan un riesgo no aceptable para la salud si se inserta un DIU: y y y y y y y y y y El embarazo. Probabilidad individual elevada de una exposición reciente a gonorrea o Clamidia transmitida sexualmente. Cervicitis purulenta actual. Algunos informes presentan casos con dermatitis eccematosa y urticaria en un pequeño grupo de pacientes con DIU de cobre o . infección por Clamidia o gonorrea. en el que un estudio encontró un máximo contenido de niquel del 0.001%. Tuberculosis pélvica. Cáncer de ovario. Aborto inmediatamente post-séptico. Antes de una evaluación por un sangrado vaginal no explicado en la que se sospeche una enfermedad seria. Puerperio post-parto séptico. Contraindicaciones [editar] La Organización Mundial para la Salud y su capítulo Criterios de Eligibilidad Médica para el Uso de Contraceptivos y la Facultad de Planificación Familiar y Salud Reproductiva del Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos hacen un listado de las siguientes condiciones en las que la inserción de un DIU no es usualmente recomendado (categoría 3) o condiciones donde un DIU no debe ser insertado (categoría 4):[15] [16] Categoría 3. Enfermedad trofoblástica gestacional maligna Cáncer de endometrio Distorsiones en la cavidad uterina por razón de fibromas uterinos o anormalidades anatómicas. Categoría 4. Existe cierta preocupación en mujeres con sensibildad al metal del cobre o níquel por la posibilidad de una reacción adversa al DIU. Enfermedad inflamatoria pélvica actual.99% cobre. Enfermedad trofoblástica gestacional benigna. Por razón de que el niquel tiene un elevado potencial alérgico.

Algunos profesionales de la salud prefieren insertar los DIU durante la menstruación con el fin de verificar que la paciente no esté embarazada en el momento de la inserción. No hay restricciones para su uso en mujeres mayores de 20 años.5% en el caso de los DIU de cobre. No afectan la lactancia. Los DIU más ampliamente usados son los portadores de cobre.4% a 2. seguros y reversibles de efecto a largo plazo. con la salvedad de que la paciente esté embarazada o se sospeche la fecundación. los DIU son métodos anticonceptivos eficaces.[17] [18] [19] A pesar de que las mujeres que nunca han dado a luz (nulíparas) tienen un mayor riesgo de efectos secundarios. embarazo ectópico.[21 Los dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos pequeños y flexibles hechos de metal y/o plástico que previenen el embarazo al insertarse en el útero a través de la vagina.niquel por absorción sistémica. y de 0. a menos que se indique lo contrario. Para la mayoría de las mujeres. la absorción diaria del metal es mucho menor a la absorción diaria del mismo metal en la dieta. las nulíparas pueden usar un DIU siempre y cuando no tengan antecedentes de infección pélvica. La información que se presenta a continuación se aplica a los DIU de cobre. Los DIU inertes (o no medicados) y los que liberan progestina (levonorgestrel o progesterona) tienen una disponibilidad más reducida. esto no es una contraindicación para el uso de DIU. No hay restricciones para su uso en mujeres que ya han tenido hijos. cuando el cérvix está naturalmente dilatado. no interfieren en las relaciones sexuales ni tienen efectos hormonales secundarios. los DIU pueden ser insertados en cualquier día del ciclo menstrual. Arriba Características de los DIU Eficacia Tasa de fallos de 0. sólo algunas afecciones ginecológicas y obstétricas y ciertas infecciones impiden el uso de este método. Sin embargo. Gran parte de su popularidad radica en su eficacia y su larga duración. Sin embargo. o hayan tenido múltiples parejas sexuales Restricciones de edad Restricciones de paridad .[20] La inserción puede resultar más cómoda durante la mitad del ciclo.1% en el caso de los DIU liberadores de hormona (levonorgestrel) durante el primer año de uso típico. Casi el 15 por ciento de las mujeres en edad reproductiva²aproximadamente 160 millones de mujeres²actualmente usa DIU. por lo que muchos dermatólogos dudan de que los síntomas descritos en estos casos hayan sido causados por sensibilidad al metal.

Desde la década de los 70. Ninguna Interacción con otros medicamentos Duración de uso La T de Cobre T 380A es eficaz por 10 años. La mayoría de las mujeres puede usar los DIU de manera segura durante toda la etapa reproductiva (siempre y cuando la mujer esté satisfecha con el método y no tenga problemas con él). (4) el uso del DIU no está asociado con el aumento en el riesgo de presentar enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). embarazo ectópico o infertilidad en el futuro (Chi. impide el transporte del óvulo. La OMS estima que más de 100 millones de mujeres usan el DIU. el Multi-load copper IUD es eficaz por cinco años. 2002). sólo en China habría 74 millones de usuarias. No protegen de las ITS. Es un método seguro y eficaz para las mujeres que llevan una relación monógama y que no están en riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual (PATH/Outlook. (2) los DIU nuevos y más completos son mucho más eficaces y duran más. El análisis de algunos estudios confirma que: (1) los DIU no son abortivos. la OMS ha realizado 10 estudios de grandes dimensiones para comparar y evaluar la seguridad y la eficacia de seis diferentes DIU (WHO. 1992). Mecanismo de acción Trabaja por medio de una serie de mecanismos: inhibe la migración espermática hacia la parte superior del tracto reproductor femenino. en él . el DIU liberador de levonorgestrel es eficaz como mínimo por un período de cinco años. Efectos sobre el riesgo de ITS Retorno de la fertilidad Inmediatamente después de extraer el DIU. En 1989 se inició un estudio para comparar el DIU de cobre T380A y el Multiload-375. y provoca cambios en el endometrio.. Arriba Aspectos Clave El dispositivo intrauterino es uno de los métodos más usados para la regulación de la fertilidad. 1993). especialmente en los programas de los países en desarrollo.(o bien una pareja que tiene más parejas sexuales). (3) los DIU pueden ser usados de manera segura por mujeres que amamantan.

4 por ciento después de 10 años (WHO 2002). en general. el índice de EPI entre las usuarias de DIU era muy bajo. 1992).000 usuarias de DIU a nivel mundial (Farley. Si bien el uso de la profilaxis con antibióticos administrados antes de la inserción del DIU produjo una leve reducción de la probabilidad de tener que acudir al centro de salud de manera no planificada. con tasas de embarazo de 3. El DIU y la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) La Organización Mundial de la Salud llevó a cabo el análisis de mayor autoridad acerca de la seguridad de los DIU. particularmente en lo referente a la EPI. particularmente el sangrado y el dolor. Esfuerzos llevados a cabo recientemente por el Technical Guidance Working Group. A pesar de que todos los DIU modernos son muy eficaces en la prevención del embarazo. las principales medidas de precaución son la práctica de pruebas de detección a las clientas y la técnica de inserción aséptica (FHI. El DIU liberador de levonorgestrel. concluyeron que el uso de antibióticos al momento de la inserción del DIU no reducía significativamente la incidencia de EPI durante los tres primeros meses de uso.participaron casi 4. un dispositivo de alta efectividad y aceptabilidad. esta comparación a largo plazo reveló que el DIU de cobre T380A era casi dos veces más eficaz que el DIU Multiload-375. un grupo de expertos en planificación familiar a nivel mundial.4 frente a 5. 1991). han contribuido a perfeccionar las medidas de precaución clave que ayudarán a los proveedores de DIU a minimizar el riesgo de EPI durante la inserción.000 mujeres de ocho países. -que por lo demás tiene un alto costo (Ladipo. 1995). con 12 estudios en que participaron aproximadamente 23. Dicho análisis concluyó que. 1996). con o sin el uso de la profilaxis con antibióticos. Se pudo constatar que la EPI entre las usuarias de DIU estaba más relacionada con el proceso de inserción que con el dispositivo. Un resultado que fue uniforme en los estudios fue el bajo riesgo de infecciones relacionadas con los DIU. Dado que ya no se puede hacer más para aumentar la efectividad de estos dispositivos. incluso entre las usuarias que llevaban un DIU por ocho años o más. La nueva generación de DIU La más reciente generación de DIU de cobre combina altos índices de continuidad con bajas tasas de embarazo (JHU/CCP. Un estudio reciente acerca de la profilaxis con antibióticos para la inserción del DIU realizado por Cochrane Library (Grimes and Schulz. Los resultados de un estudio aleatorizado llevado a cabo en Nigeria. 2002) confirmó que 200 mg de dioxiciclina o 500 mg de azitromicina administrados por vía oral antes de la inserción del DIU otorgaba pocos beneficios. reduce el sangrado menstrual comparado con los niveles previos a la . Se sugirió que la realización de pruebas para identificar las candidatas idóneas para ser usuarias de DIU y que la práctica de la técnica de inserción estéril eran intervenciones más costo-efectivas para el control de la EPI relacionada con el DIU que una terapia con antibióticos. no se observaron otros beneficios. que son la causa de un considerable número de extracciones del DIU. que el índice de EPI fue mayor durante los primeros 20 días posteriores a la inserción y fue estable después de eso. investigaciones recientes se han centrado en desarrollar dispositivos que se encarguen de disminuir los efectos secundarios.

1995. y algunos países. el progestasert y el mas usado en Colombia la TCu-380A. Mirena®. El DIU es insertado con un introductor que tiene un pequeño diámetro. La mayor parte de DIU posee una cola de nailon que sale desde el cuello hasta la vagina. impidiendo la implantación del óvulo. 1998). no existe información que demuestre un aumento de este riesgo (Mati. Cada vez más inserciones de DIU son realizadas por personal de salud no médico capacitado. que se coloca a través del orificio cervical. Dispositivo intrauterino (DIU) Son pequeños elementos de plástico flexibles y algunos con revestimiento de cobre que actúan como un cuerpo extraño dentro del útero o matriz.Todos los dispositivos están revestidos de bario. 1998). 1999) han sido especialmente diseñados para reducir el dolor y los calambres. el uso de DIU no es recomendable para mujeres que están en riesgo de contagio por ITS. Hay varios tipos de DIUs como son el Asa de Lippes. Recientemente se puso a la venta en Europa y tiene licencia pare ser usado por un período de cinco años. Los DIU o dispositivos intra uterinos. y las tasas de expulsión son menores a 1 por cada 100 años-mujer. También sirve como instrumento para retirar el DIU con facilidad. 1998. Es probable que sea necesario realizar capacitación adicional para garantizar que el DIU (Gynefix) se fije correctamente en el fundus uterino. El shangai CU-V2000. ha estado disponible en Europa durante los últimos 10 años y lo han usado más de 2 millones de mujeres. recientemente se aprobó su venta en los Estados Unidos. puedan aumentar el riesgo de VIH entre las usuarias de DIU. han iniciado programas especiales para estos profesionales. están hechos de plástico de polietileno(se ha añadido cobre a la parte externa de algunos nuevos modelos). incluido el VIH (PATH/ Outlook 1999). y en Filipinas revelaron que el personal de salud capacitado puede proveer servicios de DIU en muchas comunidades de manera tan segura y efectiva como los médicos (Farr. 1998. el DIU es empujado hacia el interior de la cavidad endometrial. El DIU liberador de levonorgestrel. Investigación Existen estudios que buscan mejorar los servicios de DIU capacitando al personal de salud no médico para proveer estos servicios. Los DIU que carecen de estructura de plástico. Wildermeersh. 1995). Van Os. Por lo general. Estudios recientes han realizado investigaciones acerca de la posibilidad de que el aumento del sangrado menstrual y las infecciones del tracto genital superior. este ultimo con una efectividad del 96% y una duración de 8 años. reduciendo así la probabilidad de expulsiones. Martin. tales como Gynefix (Kishen. Hay estudios que sugieren que el Gynefix es tan eficaz como la T de Cobre T380A. Turquía. . ambas afecciones asociadas al uso de DIU. lo que hace posible que el DIU pueda verse por los rayos X. el Multiload. Este dispositivo consiste en un hilo de sutura de nylon con cilindros de cobre. Estudios llevados a cabo en Brasil. el cual se µancla¶ al fundus uterino durante la inserción. No obstante. La capacitación de personal de salud no médico en la provisión de servicios de DIU de manera segura y eficaz puede incidir en un mayor uso de este método. Este nailon es para saber si está en el sitio que corresponde. como Filipinas.inserción (Luukkainen. el Anillo de Mahua.

requiriendo la retirada urgente del dispositivo. El DIU debe ser insertado durante la menstruación e inmediatamente después. por cese de los latidos cardiacos. convulsiones. para otras. irregularidades en el latido cardiaco. y esterilizarse todo el equipo para minimizar al máximo el riesgo de infección. aumentando su movilidad. Para aquellas mujeres que han tenido varios hijos o acaban de tener un parto las molestias son escasas. . Algunas que nunca han producido una dilatación del cuello uterino. Para un ginecólogo varón la inserción del DIU puede ser fácil y que no produce dolor sin embargo a la mayoría de las mujeres que utilizan el DIU les molesta un poco. ya que entonces hay seguridad de que no hay embarazo y el cuello del útero está más dilatado. el orificio se halla más ligeramente abierto. Se recomienda que sea utilizado por mujeres que han pasado al menos por un embarazo y menos de cinco. debe realizarse previamente un test de embarazo. Entonces se corta la cola para dejarle determinada longitud. el dolor es muy intenso. El dispositivo intrauterino (DUI) Son pequeños objetos que se introducen en el útero dificultando el paso de los espermatozoides hacia las trompas. cuando el introductor del DIU se mueve del canal cervical. e incluso en muy raros casos un paro cardiaco. en especial las que no han tenido hijos. en este momento. puede tomar normas para la menstruación antes da insertar el DIU. tamaño y forma del útero. pérdida de conciencia. si es negativo. Esta reacción se caracteriza por un pulso peligrosamente lento. Es fundamental realizar un examen pélvico inmediatamente antes de colocar el DIU para determinar la posición. la inserción del DIU debe ser suave. que generalmente oscila alrededor de cinco centímetros. con lo que se dificulta la fecundación e impidiendo la anidación del óvulo en el caso de que haya habido fecundación. pueden presentar un estímulo vasobagal. Cuando se trata de una mujer que menstrua solamente cada varios meses.donde recupera su forma original. y se tiene la seguridad de que no existe ningún embarazo diagnosticado. Debe ser colocado por un especialista y se recomienda que sea durante los días de regla.

Da lugar a numerosos efectos secundarios entre los que destaca que puede ser rechazado al ser colocado. Es necesario el control ginecológico al menos cada seis meses ya que hay más facilidad de contraer infecciones vaginales. . que provoca abundantes reglas durante los tres primeros meses de su colocación y que se pueden tener algunas pérdidas entre periodos. No es conveniente utilizar tampones ya que pueden enrollarse en el hilo que desciende del DIU hasta la vagina.

¿Qué son los métodos anticonceptivos naturales? Los métodos de anticoncepción natural engloban prácticas de abstinencia sexual de acuerdo a los periodos de ovulación de la mujer. En el momento de la ovulación este moco vaginal es transparente. Mujeres con regularidad en su ciclo ovulatorio Volver arriba Método de Billings o del Moco Cervical Su efectividad es del 75% al 98. Este método consiste en observar tanto la consistencia como el olor del moco vaginal. este es el único método anticonceptivo aceptado por la iglesia Católica Desventajas y y y y y Su índice de fracaso es bastante alto: 20% al 30 % No deben ser utilizados por mujeres con ciclos menstruales irregulares No previenen contra ETS Dependen de condiciones que son fácilmente modificables por el medio Los métodos anticonceptivos naturales no deben emplearse en mujeres próximas a la menopausia Los métodos anticonceptivos naturales se recomiendan a: 1. Mujeres que no puedan recurrir a otros métodos 3. . Ventajas y y No provocan efectos secundarios relacionados con sustancias químicas u hormonales propias de otros métodos anticonceptivos Para las parejas practicantes de la religión que no desean concebir. Personas que estén dispuestas a recibir un embarazo no planeado 2.5% siempre que los datos se sepan entender. elástico y abundante.

Para hacer este método más confiable se debe tomar la temperatura oral. Volver arriba . medicamentos. medicamentos. duchas vaginales. es importante no hacerlo después de mantener relaciones sexuales para evitar confundirse con el semen. etc. DIU. diafragmas u otros. a la misma hora y antes de levantase. luego sube. No debes olvidar tomar en cuenta que las infecciones o enfermedades sexuales. y permanece alta hasta el próximo periodo menstrual. entre otros. Se utiliza el termómetro digital o el de fertilidad o basal el cual tiene un rango de 35 a 39 grados centígrados y ayuda a detectar mínimos cambios. Los días en los cuales la temperatura permanece baja son los días de alta fertilidad. vaginal o anal diariamente por tres meses por la mañana. Y q comience una nueva grafica en cada ciclo y sea comparativa con las anteriores.Para tomar la muestra del moco vaginal se puede utilizar papel higiénico o los dedos en la entrada de la vagina. En los días siguientes a la menstruación la temperatura baja. infecciones. El aumento en los niveles de progesterona por la ovulación provoca un aumento de la temperatura basal equivalente a no más de medio grado centígrado aproximadamente. Volver arriba Método basado en la Temperatura Basal Su efectividad es del 85% al 97% en condiciones normales. Es importante que mantenga un registro de la temperatura diaria. Este método natural de control natal es poco seguro ya que la temperatura puede variar por múltiples factores como lo son: el ambiente. pastillas. El Billings no ha de ser utilizado en combinación de otros métodos anticonceptivos tales como condones. lo que hace que el método sea poco confiable. estrés. resfriados. puesto que el uso de estos productos altera el moco cervical. de forma diaria para notar cuando hayan cambios. varían la consistencia del moco vaginal.

por lo que si no se mantienen relaciones sexuales 5 días antes y 2 después de la ovulación no habrán posibilidades de embarazo. el día 1 y el último día es el anterior a la menstruación. Calendario u Ogino Kaus Su efectividad es del 65% al 85% en mujeres muy regulares y parejas disciplinadas que cumplen el periodo de abstinencia correctamente. El ritmo pierde eficacia cuando la mujer tiene ciclos menstruales irregulares. se deben evitar los actos coitales entre el día 9 y 17 del ciclo. Recuerda que el ciclo comienza desde el primer día del sangrado. El método del ritmo se basa en que la vida del ovocito es de 24-48 horas y la del espermatozoide de hasta 92 horas. Volver arriba . En ciclos regulares de 28 días.Método del Ritmo. el método no es seguro ya que puede regresar la ovulación al cuerpo femenino. Volver arriba Método durante la Lactancia Materna Su efectividad es del 95% si se mantiene la lactancia constante y exclusiva y no hay manifestaciones de menstruación. Durante el periodo de lactancia. siendo este por lo tanto. esta presente en el cuerpo una hormona llamada prolactina que impide la ovulación. En la lactancia se puede dar el embarazo ya que no se sabe con exactitud cuando empezará el ciclo ovulatorio. después del sexto mes de vida del bebe o cuándo este mama menos de 6 veces al día. Sin embargo. La amenorrea (ausencia de menstruación) durante la lactancia no es igual en todas las mujeres. Se recomienda llevar por al menos 6 meses un registro de cada ciclo menstrual con el fin de conocer la regularidad o irregularidad del mismo y saber que tan seguro será usar el método del ritmo.

El Donna test prevé la ovulación 3 o 4 días antes de que se aparezca. también trae dificultades para determinar los cambios en el ciclo menstrual. . Por lo general se usa para aumentar las posibilidades de concebir pero sus datos también pueden ser usados para impedir el embarazo. y por lo tanto indica cuales son los días en los que habrá que suspender la actividad sexual.Método Sintotérmico Su efectividad es del 97% si los todos los datos se interpretan correctamente. dolor en los riñones. entre otros) La autopalpación del cuello uterino para determinar dilataciones. Dentro de los métodos naturales para el control de la natalidad. hinchazón abdominal. Donna Test Este es un producto que se utiliza para detectar el aumento de estrógenos a través de la saliva o el fluido vaginal. al depender de tantos medios. Así. ya que combina varios métodos naturales a su vez. El método sintotérmico utiliza para reconocer los días fértiles y no fértiles a partir de: y y y y El método billings El método de la temperatura basal Los indicadores menores de fertilidad (sangrado intermenstrual. el método anticoncetivo sintotérmico es el de mayor eficacia. Sin embargo. el método sintotérmico aumenta la seguridad para evitar un embarazo.

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