Diarrea osmótica [editar

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Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorción de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.[6] Como consecuencia, los líquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en síndromes de malabsorción, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreáticos, en los que la secreción de enzimas digestivas está alterada. Otra causa posible es la utilización de laxantes osmóticos (que actúan aliviando el estreñimiento reteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lácteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retención de líquidos y de la producción de gases, causando una diarrea osmótica.[6] Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorción de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azúcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmótica.[7] Es también una diarrea ácida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal. [8] Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azúcar en algunos regímenes dietéticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmótica.[6] Varios hechos caracterizan clínicamente a la diarrea osmótica:[1]
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y y y y

desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupción de la ingesta del soluto poco absorbible; se observa un gradiente osmótico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotónica, es decir, igual que la del plasma); o Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmática el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (ácido) por la fermentación bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratación con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duración, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmóticos.

Diarrea secretora [editar]
Se produce un aumento de la secrición de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del intestino.[6] En la mayoría de los casos predomina una disminución de la absorción, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secreción de líquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea

acuosa".[8] El primer objetivo del tratamiento es la corrección de la deshidratación, para lo cual se administran líquidos por vía preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea. En la diarrea secretora, se observan las siguientes características:[1]
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y y y

como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequeña) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el gradiente osmótico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeño; o el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmática; o la pérdida de sodio es mayor que la de potasio; las heces suelen ser voluminosas, más de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la pérdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metabólica.

Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorción de ácidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los ácidos biliares, pueden ceder con el ayuno. Causada por un agente infeccioso [editar] Es el tipo más frecuente. La etiología del 70% de los casos de diarrea infecciosa es la viral.[4] Todos los años, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azúcares, y disminuye la reabsorción del ión Na+ y del agua en el intestino. Además producen activación del sistema nervioso entérico y la secreción de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiológicos virales son los Norovirus, que ejercen una acción directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos. En un 1,5%-5,6% de los casos, la infección es de etiología bacteriana.[4] Las bacterias más frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por vía oral superan las defensas inmunológicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la producción de toxinas como la presente en la infección del cólera.[6] Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulación sanguínea, generando síntomas sistémicos, como fiebre, escalofríos, náuseas o vómitos. Según las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotóxicas (los patógenos estimulan la función secretora activando las enzimas intracelulares sin dañar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patógeno del cólera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotóxicas (patógenos que dañan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter).

[6] o una neuropatía diabética. como la loperamida. úlceras o tumefacciones. También aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante cirugía.[9] así como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente también causan diarrea secretora. parásitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus. Se observan características comunes a los otros tres tipos de diarrea. en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo). o en patologías donde no se absorben los ácidos biliares. Diarrea exhudativa [editar] También llamada diarrea inflamatoria. etc.[6] Diarrea debida a motilidad intestinal [editar] Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad). como el cáncer de colon. después de una cirugía.[6] Si el alimento se mueve demasiado rápido a través del intestino. un agonista de sustancias opioideas. colitis ulcerosa. Se observa por ejemplo en el síndrome de colon irritable. un tipo de cáncer poco frecuente. tuberculosis. lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal. incluyendo inflamación. se produce cuando aparece un daño de la mucosa intestinal. que entrarán en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos.Causada por un tumor [editar] Existe también la posibilidad de un tumor productor de péptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma. bacterias. Etiología [editar] Causas de diarrea:[10] y y y y y y y y y Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancreática Síndrome de intestino corto Síndrome posgastrectomía Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celíaca (intolerancia al gluten) Síndrome de malabsorción Enfermedad Inflamatoria Intestinal Causas infecciosas .[6] A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal. no hay tiempo suficiente para la absorción de los nutrientes y el agua..

y y y y Virales Bacterianas Parasitarias Hongos Infecciones virales: y y y Norovirus Rotavirus Adenovirus Infecciones bacterianas: y y y y y y y y Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enterotóxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus Infecciones parasitarias: Protozoarios: y y y y y y y y y Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis Dientamoeba fragilis Cryptosporidium Isospora Cyclospora Toxoplasmosis Malaria Organismos multicelulares: y y y y y y y Ascaris Trichuris Strongyloides Filariasis Toxocara Echinococcosis Cysticercosis .

de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa. aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnóstico. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los síntomas de la diarrea. de una alergia. La diarrea es comúnmente causada por infecciones virales pero también a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. la absorción intestinal es mayor que la secreción de modo que se favorece a la absorción. los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos días o a lo sumo.En condiciones normales. el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorción. nunca se determina realmente. Así. por lo general. lactosa). Colitis isquémica Colitis por radiación Diarrea secretora Síndrome del intestino irritable Abuso de laxantes Síndromes congénitos Toxinas bacterianas Drogas o venenos Tumor neuroendocrino Neoplasias Enfermedad de Addison Diarrea aguda [editar] . si se daña el colon o se inflama.[8] Si se producen cambios en el flujo bidireccional. en un adulto de 80 kg). Sin embargo. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable. más del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal. enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompañada generalmente de dolor abdominal. dejando el material restante como una hez semisólida.[8] y y y y Cestoda Trematoda Schistosoma Uncinariosis y oxiuros Infecciones por hongos y Candida Otras causas: y y y y y y y y y y y La diarrea es una condición que puede ser un síntoma de una lesión. y a menudo náusea y vómitos. el alimento digerido es esencialmente líquido antes de alcanzar el colon. resultando en heces acuosas. La diarrea también ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. si se aumenta la secreción o se disminuye la absorción. en una semana. con lo que aparece la diarrea. es decir. los diversos órganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros. que se mezcla con el alimento y los líquidos ingeridos. Como parte del proceso de la digestión. Sin embargo. una enfermedad. así que la definición médica formal de la diarrea implica la defecación de más de 200 g/día. con lo que. se inhibe la absorción del agua. a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratación grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo. El colon absorbe el agua.

coli varían de región a región y de país a país. el arroz en los restaurantes chinos). lamblia Con sangre (Disentérica) Invasiva Shigella ECEI No invasiva E. casi siempre por personas ajenas a la práctica médica). y el bacilo cirio (por ejemplo. El cólera es raro en los países occidentales. lo que se hace es tranquilizar al paciente.Se puede definir como la diarrea que dura un máximo de 4 semanas.[4] también se denomina gastroenteritis. la Salmonella (también de origen animal). la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). malestar general y problemas de alergia. y esperar a ver su evolución. Entre estas toxinas está la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lácteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboración). El más común es la lombriz intestinal (se trata más bien de un fastidio que de una enfermedad médica grave). particularmente los rotavirus. y la solitaria son más significativas médicamente y pueden causar pérdida de peso. Es más común en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su última fuente es probablemente el agua de mar. erupciones en la piel o comezón anal. Los parásitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompañados de síntomas como pérdida del peso. la Ascaris. o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad. La Escherichia coli es probablemente una causa muy común de la diarrea. y generalmente de origen humano. anemia. En casos más graves. a veces. A menudo. coli O157:H7 ECEP . La Shigella (causante de disentería) es menos común. aunque sólo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. especialmente en viajeros. La comida en descomposición esta asociada con infecciones de Salmonella. Causas de Diarrea Infantil Aguda[8] Acuosa Secretora Rotavirus Vibrio Osmótica Virus G. Los virus. Los alimentos en descomposición. La disentería amébica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y también. o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Los tipos de E. en países occidentales. se requerirá un cultivo de heces. pero puede ser difícil detectar con la tecnología actual. tales como la causante de anquilostomiasis. y requiere un tratamiento médico apropiado y completo. Los organismos más comunes encontrados dentro de dichos cultivos. irritabilidad. son el Campylobacter (un organismo de origen animal). El virus de Norwalk es raro. son comunes en niños (la diarrea viral se diagnostica mal. asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido. Casi siempre se considera contagiosa. Otros gusanos.

la proteína del grano). Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo. Entamoeba histolytica. la pérdida de las secreciones pancreáticas (puede ser debido a la fibrosis quística o una pancreatitis). Malabsorción [editar] Artículo principal: Malabsorción La malabsorción es una incapacidad para absorber los alimentos. generalmente tras el tratamiento del cáncer. que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamación. no común en los europeos). que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porción final del intestino delgado. la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azúcar de la leche. el síndrome de intestino corto por una operación quirúrgica. y Salmonelosis. se conoce como disentería o diarrea disentérica.cholerae ECET Vibrios no cólera Shigella Cryptosporidium Laxantes Desnutrición Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni Yersinia Clostridium difficile Disentería [editar] Artículo principal: Disentería Generalmente. La disentería es causada por un exceso de agua por liberación de la hormona antidiurética de la glándula pituitaria posterior. incluidos los agentes utilizados en quimioterapia. Enfermedad inflamatoria intestinal [editar] Artículo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal Esta patología se caracteriza por la superposición de dos tipos de trastornos de origen desconocido: y y La colitis ulcerosa crónica. si hay sangre visible en las heces. o a la fructosa. anemia perniciosa (deterioro de la función intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12). afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto. la cebada y el gluten. La disentería es un síntoma de Shigelosis. principalmente en el intestino delgado. El rastro de sangre es indicativo de una invasión al tejido intestinal. La enfermedad de Crohn. Síndrome de Intestino Irritable [editar] . el centeno. pero también puede ser debido a disfunción del páncreas. y de otras medicamentos. la fibrosis por radiación.

que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. y / o medicamentos.) por lo general resuelve la diarrea. y a medida que pasa por las células intestinales. que protege el tracto intestinal de la infección o proliferación de determinadas bacterias patógenas. incluyendo la diarrea.[12] La disbiosis bacteriana es la alteración de la flora intestinal fisiológica.[14] Alcohol [editar] Artículo principal: Alcoholismo La diarrea crónica (de una duración superior a 4 semanas) puede estar causada por la ingestión crónica de etanol. los síntomas.[15] El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un síntoma que acompaña a una resaca después de una borrachera. El cáncer de colon es el más común.[13] El SII puede causar hipersensibilidad visceral. disbiosis bacterianas.[11] Los síntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad de condiciones. a veces pueden gestionarse a través de una combinación de cambios en la dieta. Síntomas de la definición de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecación. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad celiaca. por lo menos 3 días a la semana durante los últimos 3 meses. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado. El cáncer de intestino: algunos cánceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. su toxicidad causa que estas células pierdan la capacidad de absorber agua. que incluyen las alergias a los alimentos. IBS por irritable bowel syndrome). heces inusuales (diarrea o estreñimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Otras causas importantes [editar] y y y Enfermedad isquémica del intestino.Artículo principal: Síndrome de intestino irritable Otra posible causa de la diarrea es el síndrome de colon irritable (SII. así como por las diferencias fisiológicas. y enfermedades inflamatorias del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstrucción de las arterias. Es importante señalar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las pruebas de detección de Giardia pueden conducir a un diagnóstico erróneo de la causa real. Los síntomas varían de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida. suplementos de fibra soluble. etc. Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor). El alcohol se absorbe en el intestino. . alergia a los alimentos. diarrea infecciosa. celiaca. Esto genera un flujo de líquido desde las células del revestimiento intestinal. una infección parasitaria. en inglés.

el agua diluye las toxinas y hace que éstos se contraigan debido al aumento en la distensión intestinal. Se produce una disminución transitoria de las disacaridasas así como de la bomba sodio-potasio y. Mecanismo citopático [editar] Es el mecanismo fundamental de los virus. En los intestinos. Mecanismo enteroinvasor [editar] Los gérmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican.y el HCO3 sigan inactivos. Shigella. Por lo general. Tal inhibición prolonga la infección o la irritación. abundante. Yersinia y el Campylobacter.[14] Patogenia [editar] Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo. por tanto de la absorción acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. Los medicamentos como la loperamida se diseñan para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensión. Protozoos intestinales tales como la giardiasis. Escherichia coli enteroinvasor. Enfermedad celiaca. y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuación del contenido del intestino. Así. por lo general poco después de comer. moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrán tener sangre si hay afección de la submucosa. así como el agua. Esto hace que Cl. un secuestrante de sales biliares. Las heces presentan leucocitos. El lugar de afección es el intestino delgado proximal. donde se produce una destrucción de los enterocitos maduros. La diarrea es acuosa. entre ellos Rotavirus. la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. Mecanismo enterotóxico [editar] . Calicivirus y el Astrovirus. donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorción. La zona de inflamación tiende a tener liberación de prostaglandinas producidos por estimulación de la adenilato ciclasa. se trata con colestiramina. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. puede conducir a deshidratación y con frecuencia se acompaña de vómitos e intolerancia transitoria a la lactosa. La diarrea de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminación de la vesícula biliar. y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Estas contracciones empujan el contenido de la zona más baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. La diarrea será habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotóxico. llega un exceso de agua al colon. Es el mecanismo clásico de bacterias como Salmonella. Si la invasión llega a la lámina basal y a la submucosa habrá un riesgo de bacteriemia.y y y Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea.

produciendo fiebre. donde lesionan el colonocito. Shigella. sediento Se retrae lentamente <2s Plan B Grave 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso) Letárgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente > 2 s Plan C Plan C Pliegue cutáneo Tratamiento . alerta Normales Presentes Húmeda Paciente bebe normalmente Vuelve a lo normal rápidamente Plan A Plan B Moderada o clínica 50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso Irritable Algo hundidos Ausentes Seca Paciente bebe con avidez. a menudo. y deposiciones con moco y sangre. En este tipo de diarrea las deposiciones serán líquidas explosivas. Mecanismo citotóxico [editar] Es mucho más raro y se produce por Clostridium difficile. La pérdida de líquidos será mayor y habrá mayor riesgo de deshidratación. dolor abdominal. En el colon. pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. Diagnóstico [editar] Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea[16] Signos Definición Pérdida de agua corporal Condición general Globo ocular Lágrimas Mucosa oral Sed Plan A Leve o inaparente Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso Bien. en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc). E. que actúan como secretagogos. coli enterohemorrágico y.Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae. E. sin sangre. Citrobacter y Cryptosporidium. Coli enterotoxígeno.

Rehidratación oral Mucosa húmeda. lágrimas Ojos hundidos. mucosa seca Terapia intravenosa .

[3] Historia [editar] Se dice que los primeros en utilizar fueron los comerciantes árabes. quienes insertaban piedras en el útero de camellas para evitar que éstas resultaran embarazadas en las caravanas. Epidemiología [editar] Se estima que es el segundo sistema de planificación familiar más usado en el mundo. en el caso de Europa deben llevar el marcado CE de conformidad. Dependiendo del tipo usado. incluso que la esterilización. Canadá y Australia sólo el 4% de las mujeres en edad reproductiva lo utiliza).. intra y uterino) de una pequeña pieza. que por sus características físico-químicas. Un dispositivo intrauterino. El DIU es el método anticonceptivo reversible más frecuentemente usado en el mundo. Los DIU son productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada país o región.[2] El dispositivo debe ser introducido y extraído del útero por un profesional de la salud calificado para ello. usualmente plástica y flexible.. después de la esterilización femenina. parte de su probabilidad de éxito depende también de su habilidad para impedir que un óvulo fertilizado se adhiera al útero.[1] usado actualmente por unos 160 millones de mujeres²poco más de dos tercios de las cuales están en China donde es el método anticonceptivo más usado. impide el embarazo. el tener un solo DIU está aprobado para una duración entre 5 y 10 años (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 años). Permanece en el útero continuamente mientras que no se desee el embarazo.. aunque es más popular en los países en vías de desarrollo que en los desarrollados (en Estados Unidos. Aunque la acción anticonceptiva principal del DIU consiste en evitar que el esperma llegue al óvulo para fertilizarlo. El dispositivo intrauterino o DIU es un método anticonceptivo que consiste en la introducción en el interior del útero (de allí. .

el Paragard de cobre y el hormonal Mirena. En algunos DIU. como el Nova T 380. también tiene un fallo menor que el 1% cada año.[6] Los brazos del marco mantienen al dispositivo en su posición cercano al fondo del útero. y algunos médicos y grupos pro-vida cristianos creen que los métodos post-fertilización contribuyen significativamente a su efectividad. Los contraceptivos uterinos hormonales son considerados una forma aparte de dispositivo anticonceptivo y son llamados Sistemas IntraUterinos[5] La mayoría de los DIU inertes no-hormonales son plásticos y tienen un marco en forma de T que envuelve un alambre electrolítico puro y/o tiene collarines o mangas de cobre. sino que es un círculo compuesto por varios tubos de cobre.[4] En el Reino Unido.[9] Mecanismo de acción [editar] La presencia del dispositivo en el útero estimula la liberación de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio. como parte de una reacción al cuerpo extraño. los que son inertes basados en cobre y aquellos basados en hormonas que funcionan por la liberación de progestágenos. Efectividad [editar] Todos los DIU de segunda generación de cobre en forma de T tienen una tasa de fallo menor al 1% cada año y una tasa de fallo acumulado por 10 años entre 2-6%.18% de fallos cada año durante 12 años. Por lo tanto el mecanismo de los DIU es el espermaticida/ovicida. el cual indica la superficie de área contenida por el cobre (en milímetros cuadrados) que provee el DIU. por ejemplo.[8] A nivel mundial. En los Estados Unidos.2%. Estas sustancias son hostiles tanto para el espermatozoide como para los huevos fecundados y los cigotos. por ejemplo. este modo de acción . solo se producen dos tipos de DIU. los modelos más antiguos de DIU con tasas de efectividad más bajas han dejado de ser producidas por el mercado. Todos los DIU tienen un número asociado a sus nombres. Otras versiones como el GyneFix no tiene forma de T. existen siete tipos de DIU de cobre. El ParaGard. o una tasa de 0.[7] Un ensayo a gran escala por la Organización Mundial de la Salud reportó un fallo acumulativo por 12 años para el T380A del 2. el cable de cobre puro tiene un centro de plata que ha sido usado para prevenir que el alambre se rompa.[10] [11] Los DIU no poseen elementos protectores en contra de una ETS o la EPI.[13] [14] De modo que como se define en algunos organismos que la fertilización es el comienzo del embarazo. mide 32 mm en la porción horizontal (el tope de la T) y 36 mm en dirección vertical.8%. y solo a éstos se les refiere como un DIU. un valor equivalente a la ligadura de trompas que tiene un fallo por 10 años del 1.Clasificación [editar] Hay dos tipos principales de dispositivos intrauterinos.[12] Los DIU no-hormonales de cobre son considerados seguros durante la lactancia. La presencia de cobre incrementa el efecto espermicida.[3] El GyneFix que carece del marco.

en el que un estudio encontró un máximo contenido de niquel del 0. Existe cierta preocupación en mujeres con sensibildad al metal del cobre o níquel por la posibilidad de una reacción adversa al DIU. Aborto inmediatamente post-séptico.secundario ha hecho que algunos individuos y organizaciones pro-vida etiqueten a los DIU como abortivos. Condiciones que representan un riesgo no aceptable para la salud si se inserta un DIU: y y y y y y y y y y El embarazo. Antes de una evaluación por un sangrado vaginal no explicado en la que se sospeche una enfermedad seria. infección por Clamidia o gonorrea. Contraindicaciones [editar] La Organización Mundial para la Salud y su capítulo Criterios de Eligibilidad Médica para el Uso de Contraceptivos y la Facultad de Planificación Familiar y Salud Reproductiva del Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos hacen un listado de las siguientes condiciones en las que la inserción de un DIU no es usualmente recomendado (categoría 3) o condiciones donde un DIU no debe ser insertado (categoría 4):[15] [16] Categoría 3. Cervicitis purulenta actual. Condiciones donde los riesgos teóricos o comprobados por lo general son de mayor peso que las ventajas de la inserción de un DIU: y y y y y Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsión. Por razón de que el niquel tiene un elevado potencial alérgico. Tuberculosis pélvica. Categoría 4.001%. Algunos informes presentan casos con dermatitis eccematosa y urticaria en un pequeño grupo de pacientes con DIU de cobre o .99% cobre. Probabilidad individual elevada de una exposición reciente a gonorrea o Clamidia transmitida sexualmente. Enfermedad inflamatoria pélvica actual. Enfermedad trofoblástica gestacional maligna Cáncer de endometrio Distorsiones en la cavidad uterina por razón de fibromas uterinos o anormalidades anatómicas. Puerperio post-parto séptico. SIDA (a menos que esté clínicamente bien establecida una terapia anti-retroviral). Enfermedad trofoblástica gestacional benigna. Cáncer de ovario. El metal usado es 99. algunos investigadores sugieren que incluso esa minúscula cantidad puede llegar a ser problemática.

No hay restricciones para su uso en mujeres que ya han tenido hijos. Sin embargo. Sin embargo. No afectan la lactancia. a menos que se indique lo contrario. no interfieren en las relaciones sexuales ni tienen efectos hormonales secundarios. Los DIU inertes (o no medicados) y los que liberan progestina (levonorgestrel o progesterona) tienen una disponibilidad más reducida. la absorción diaria del metal es mucho menor a la absorción diaria del mismo metal en la dieta. esto no es una contraindicación para el uso de DIU. embarazo ectópico. o hayan tenido múltiples parejas sexuales Restricciones de edad Restricciones de paridad . con la salvedad de que la paciente esté embarazada o se sospeche la fecundación.1% en el caso de los DIU liberadores de hormona (levonorgestrel) durante el primer año de uso típico. cuando el cérvix está naturalmente dilatado. Arriba Características de los DIU Eficacia Tasa de fallos de 0. por lo que muchos dermatólogos dudan de que los síntomas descritos en estos casos hayan sido causados por sensibilidad al metal.[17] [18] [19] A pesar de que las mujeres que nunca han dado a luz (nulíparas) tienen un mayor riesgo de efectos secundarios. los DIU pueden ser insertados en cualquier día del ciclo menstrual. seguros y reversibles de efecto a largo plazo. Casi el 15 por ciento de las mujeres en edad reproductiva²aproximadamente 160 millones de mujeres²actualmente usa DIU. Los DIU más ampliamente usados son los portadores de cobre.[20] La inserción puede resultar más cómoda durante la mitad del ciclo.4% a 2.[21 Los dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos pequeños y flexibles hechos de metal y/o plástico que previenen el embarazo al insertarse en el útero a través de la vagina. las nulíparas pueden usar un DIU siempre y cuando no tengan antecedentes de infección pélvica. La información que se presenta a continuación se aplica a los DIU de cobre. y de 0. Algunos profesionales de la salud prefieren insertar los DIU durante la menstruación con el fin de verificar que la paciente no esté embarazada en el momento de la inserción.niquel por absorción sistémica. No hay restricciones para su uso en mujeres mayores de 20 años. los DIU son métodos anticonceptivos eficaces.5% en el caso de los DIU de cobre. Para la mayoría de las mujeres. sólo algunas afecciones ginecológicas y obstétricas y ciertas infecciones impiden el uso de este método. Gran parte de su popularidad radica en su eficacia y su larga duración.

. (3) los DIU pueden ser usados de manera segura por mujeres que amamantan. Desde la década de los 70. y provoca cambios en el endometrio. el DIU liberador de levonorgestrel es eficaz como mínimo por un período de cinco años. 1993). Mecanismo de acción Trabaja por medio de una serie de mecanismos: inhibe la migración espermática hacia la parte superior del tracto reproductor femenino. la OMS ha realizado 10 estudios de grandes dimensiones para comparar y evaluar la seguridad y la eficacia de seis diferentes DIU (WHO. El análisis de algunos estudios confirma que: (1) los DIU no son abortivos. impide el transporte del óvulo. La OMS estima que más de 100 millones de mujeres usan el DIU. Es un método seguro y eficaz para las mujeres que llevan una relación monógama y que no están en riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual (PATH/Outlook. sólo en China habría 74 millones de usuarias. 2002). La mayoría de las mujeres puede usar los DIU de manera segura durante toda la etapa reproductiva (siempre y cuando la mujer esté satisfecha con el método y no tenga problemas con él). Efectos sobre el riesgo de ITS Retorno de la fertilidad Inmediatamente después de extraer el DIU. 1992). Ninguna Interacción con otros medicamentos Duración de uso La T de Cobre T 380A es eficaz por 10 años.(o bien una pareja que tiene más parejas sexuales). En 1989 se inició un estudio para comparar el DIU de cobre T380A y el Multiload-375. el Multi-load copper IUD es eficaz por cinco años. en él . (4) el uso del DIU no está asociado con el aumento en el riesgo de presentar enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). No protegen de las ITS. embarazo ectópico o infertilidad en el futuro (Chi. (2) los DIU nuevos y más completos son mucho más eficaces y duran más. Arriba Aspectos Clave El dispositivo intrauterino es uno de los métodos más usados para la regulación de la fertilidad. especialmente en los programas de los países en desarrollo.

La nueva generación de DIU La más reciente generación de DIU de cobre combina altos índices de continuidad con bajas tasas de embarazo (JHU/CCP.000 mujeres de ocho países. Dado que ya no se puede hacer más para aumentar la efectividad de estos dispositivos. particularmente el sangrado y el dolor. que el índice de EPI fue mayor durante los primeros 20 días posteriores a la inserción y fue estable después de eso. esta comparación a largo plazo reveló que el DIU de cobre T380A era casi dos veces más eficaz que el DIU Multiload-375. han contribuido a perfeccionar las medidas de precaución clave que ayudarán a los proveedores de DIU a minimizar el riesgo de EPI durante la inserción. en general. un grupo de expertos en planificación familiar a nivel mundial.4 por ciento después de 10 años (WHO 2002).participaron casi 4. Un resultado que fue uniforme en los estudios fue el bajo riesgo de infecciones relacionadas con los DIU. 2002) confirmó que 200 mg de dioxiciclina o 500 mg de azitromicina administrados por vía oral antes de la inserción del DIU otorgaba pocos beneficios. particularmente en lo referente a la EPI. que son la causa de un considerable número de extracciones del DIU. 1992). investigaciones recientes se han centrado en desarrollar dispositivos que se encarguen de disminuir los efectos secundarios. con tasas de embarazo de 3. Se sugirió que la realización de pruebas para identificar las candidatas idóneas para ser usuarias de DIU y que la práctica de la técnica de inserción estéril eran intervenciones más costo-efectivas para el control de la EPI relacionada con el DIU que una terapia con antibióticos.4 frente a 5. reduce el sangrado menstrual comparado con los niveles previos a la . incluso entre las usuarias que llevaban un DIU por ocho años o más. con o sin el uso de la profilaxis con antibióticos. 1991). Los resultados de un estudio aleatorizado llevado a cabo en Nigeria. Dicho análisis concluyó que. 1996). El DIU y la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) La Organización Mundial de la Salud llevó a cabo el análisis de mayor autoridad acerca de la seguridad de los DIU. -que por lo demás tiene un alto costo (Ladipo.000 usuarias de DIU a nivel mundial (Farley. A pesar de que todos los DIU modernos son muy eficaces en la prevención del embarazo. el índice de EPI entre las usuarias de DIU era muy bajo. 1995). Un estudio reciente acerca de la profilaxis con antibióticos para la inserción del DIU realizado por Cochrane Library (Grimes and Schulz. con 12 estudios en que participaron aproximadamente 23. no se observaron otros beneficios. un dispositivo de alta efectividad y aceptabilidad. El DIU liberador de levonorgestrel. Si bien el uso de la profilaxis con antibióticos administrados antes de la inserción del DIU produjo una leve reducción de la probabilidad de tener que acudir al centro de salud de manera no planificada. Esfuerzos llevados a cabo recientemente por el Technical Guidance Working Group. Se pudo constatar que la EPI entre las usuarias de DIU estaba más relacionada con el proceso de inserción que con el dispositivo. concluyeron que el uso de antibióticos al momento de la inserción del DIU no reducía significativamente la incidencia de EPI durante los tres primeros meses de uso. las principales medidas de precaución son la práctica de pruebas de detección a las clientas y la técnica de inserción aséptica (FHI.

El DIU es insertado con un introductor que tiene un pequeño diámetro. La capacitación de personal de salud no médico en la provisión de servicios de DIU de manera segura y eficaz puede incidir en un mayor uso de este método. no existe información que demuestre un aumento de este riesgo (Mati. 1998). No obstante. que se coloca a través del orificio cervical. Este nailon es para saber si está en el sitio que corresponde. el progestasert y el mas usado en Colombia la TCu-380A. El shangai CU-V2000. han iniciado programas especiales para estos profesionales. 1999) han sido especialmente diseñados para reducir el dolor y los calambres. 1995). y las tasas de expulsión son menores a 1 por cada 100 años-mujer. Turquía. La mayor parte de DIU posee una cola de nailon que sale desde el cuello hasta la vagina. Wildermeersh. Mirena®. tales como Gynefix (Kishen. como Filipinas. Los DIU que carecen de estructura de plástico. 1995. el uso de DIU no es recomendable para mujeres que están en riesgo de contagio por ITS. el Multiload. recientemente se aprobó su venta en los Estados Unidos. Este dispositivo consiste en un hilo de sutura de nylon con cilindros de cobre. Hay varios tipos de DIUs como son el Asa de Lippes. Investigación Existen estudios que buscan mejorar los servicios de DIU capacitando al personal de salud no médico para proveer estos servicios. Es probable que sea necesario realizar capacitación adicional para garantizar que el DIU (Gynefix) se fije correctamente en el fundus uterino. puedan aumentar el riesgo de VIH entre las usuarias de DIU.inserción (Luukkainen. este ultimo con una efectividad del 96% y una duración de 8 años. ha estado disponible en Europa durante los últimos 10 años y lo han usado más de 2 millones de mujeres. 1998. el Anillo de Mahua. reduciendo así la probabilidad de expulsiones. incluido el VIH (PATH/ Outlook 1999). ambas afecciones asociadas al uso de DIU. Dispositivo intrauterino (DIU) Son pequeños elementos de plástico flexibles y algunos con revestimiento de cobre que actúan como un cuerpo extraño dentro del útero o matriz. y algunos países. Hay estudios que sugieren que el Gynefix es tan eficaz como la T de Cobre T380A. Martin. También sirve como instrumento para retirar el DIU con facilidad. Por lo general. el cual se µancla¶ al fundus uterino durante la inserción. . Estudios llevados a cabo en Brasil. Van Os. Estudios recientes han realizado investigaciones acerca de la posibilidad de que el aumento del sangrado menstrual y las infecciones del tracto genital superior. 1998. El DIU liberador de levonorgestrel.Todos los dispositivos están revestidos de bario. Cada vez más inserciones de DIU son realizadas por personal de salud no médico capacitado. lo que hace posible que el DIU pueda verse por los rayos X. Los DIU o dispositivos intra uterinos. el DIU es empujado hacia el interior de la cavidad endometrial. están hechos de plástico de polietileno(se ha añadido cobre a la parte externa de algunos nuevos modelos). impidiendo la implantación del óvulo. Recientemente se puso a la venta en Europa y tiene licencia pare ser usado por un período de cinco años. y en Filipinas revelaron que el personal de salud capacitado puede proveer servicios de DIU en muchas comunidades de manera tan segura y efectiva como los médicos (Farr. 1998).

la inserción del DIU debe ser suave. con lo que se dificulta la fecundación e impidiendo la anidación del óvulo en el caso de que haya habido fecundación. ya que entonces hay seguridad de que no hay embarazo y el cuello del útero está más dilatado. Se recomienda que sea utilizado por mujeres que han pasado al menos por un embarazo y menos de cinco. en especial las que no han tenido hijos.donde recupera su forma original. para otras. y esterilizarse todo el equipo para minimizar al máximo el riesgo de infección. si es negativo. Para un ginecólogo varón la inserción del DIU puede ser fácil y que no produce dolor sin embargo a la mayoría de las mujeres que utilizan el DIU les molesta un poco. aumentando su movilidad. en este momento. el dolor es muy intenso. y se tiene la seguridad de que no existe ningún embarazo diagnosticado. puede tomar normas para la menstruación antes da insertar el DIU. el orificio se halla más ligeramente abierto. e incluso en muy raros casos un paro cardiaco. Es fundamental realizar un examen pélvico inmediatamente antes de colocar el DIU para determinar la posición. Para aquellas mujeres que han tenido varios hijos o acaban de tener un parto las molestias son escasas. pueden presentar un estímulo vasobagal. convulsiones. El DIU debe ser insertado durante la menstruación e inmediatamente después. Entonces se corta la cola para dejarle determinada longitud. El dispositivo intrauterino (DUI) Son pequeños objetos que se introducen en el útero dificultando el paso de los espermatozoides hacia las trompas. cuando el introductor del DIU se mueve del canal cervical. debe realizarse previamente un test de embarazo. por cese de los latidos cardiacos. que generalmente oscila alrededor de cinco centímetros. Debe ser colocado por un especialista y se recomienda que sea durante los días de regla. pérdida de conciencia. requiriendo la retirada urgente del dispositivo. Cuando se trata de una mujer que menstrua solamente cada varios meses. tamaño y forma del útero. Algunas que nunca han producido una dilatación del cuello uterino. Esta reacción se caracteriza por un pulso peligrosamente lento. . irregularidades en el latido cardiaco.

No es conveniente utilizar tampones ya que pueden enrollarse en el hilo que desciende del DIU hasta la vagina. . Es necesario el control ginecológico al menos cada seis meses ya que hay más facilidad de contraer infecciones vaginales.Da lugar a numerosos efectos secundarios entre los que destaca que puede ser rechazado al ser colocado. que provoca abundantes reglas durante los tres primeros meses de su colocación y que se pueden tener algunas pérdidas entre periodos.

¿Qué son los métodos anticonceptivos naturales? Los métodos de anticoncepción natural engloban prácticas de abstinencia sexual de acuerdo a los periodos de ovulación de la mujer. elástico y abundante. este es el único método anticonceptivo aceptado por la iglesia Católica Desventajas y y y y y Su índice de fracaso es bastante alto: 20% al 30 % No deben ser utilizados por mujeres con ciclos menstruales irregulares No previenen contra ETS Dependen de condiciones que son fácilmente modificables por el medio Los métodos anticonceptivos naturales no deben emplearse en mujeres próximas a la menopausia Los métodos anticonceptivos naturales se recomiendan a: 1. . Este método consiste en observar tanto la consistencia como el olor del moco vaginal. Mujeres que no puedan recurrir a otros métodos 3. Personas que estén dispuestas a recibir un embarazo no planeado 2. Ventajas y y No provocan efectos secundarios relacionados con sustancias químicas u hormonales propias de otros métodos anticonceptivos Para las parejas practicantes de la religión que no desean concebir. Mujeres con regularidad en su ciclo ovulatorio Volver arriba Método de Billings o del Moco Cervical Su efectividad es del 75% al 98. En el momento de la ovulación este moco vaginal es transparente.5% siempre que los datos se sepan entender.

diafragmas u otros. Es importante que mantenga un registro de la temperatura diaria. estrés. DIU. medicamentos. duchas vaginales. luego sube. infecciones. de forma diaria para notar cuando hayan cambios. Volver arriba Método basado en la Temperatura Basal Su efectividad es del 85% al 97% en condiciones normales. En los días siguientes a la menstruación la temperatura baja. es importante no hacerlo después de mantener relaciones sexuales para evitar confundirse con el semen. Los días en los cuales la temperatura permanece baja son los días de alta fertilidad. Se utiliza el termómetro digital o el de fertilidad o basal el cual tiene un rango de 35 a 39 grados centígrados y ayuda a detectar mínimos cambios. vaginal o anal diariamente por tres meses por la mañana. Y q comience una nueva grafica en cada ciclo y sea comparativa con las anteriores. Para hacer este método más confiable se debe tomar la temperatura oral. lo que hace que el método sea poco confiable. El Billings no ha de ser utilizado en combinación de otros métodos anticonceptivos tales como condones. resfriados. Volver arriba . No debes olvidar tomar en cuenta que las infecciones o enfermedades sexuales. medicamentos. varían la consistencia del moco vaginal. El aumento en los niveles de progesterona por la ovulación provoca un aumento de la temperatura basal equivalente a no más de medio grado centígrado aproximadamente. Este método natural de control natal es poco seguro ya que la temperatura puede variar por múltiples factores como lo son: el ambiente.Para tomar la muestra del moco vaginal se puede utilizar papel higiénico o los dedos en la entrada de la vagina. y permanece alta hasta el próximo periodo menstrual. entre otros. a la misma hora y antes de levantase. pastillas. puesto que el uso de estos productos altera el moco cervical. etc.

esta presente en el cuerpo una hormona llamada prolactina que impide la ovulación. Sin embargo. el método no es seguro ya que puede regresar la ovulación al cuerpo femenino. En la lactancia se puede dar el embarazo ya que no se sabe con exactitud cuando empezará el ciclo ovulatorio. Se recomienda llevar por al menos 6 meses un registro de cada ciclo menstrual con el fin de conocer la regularidad o irregularidad del mismo y saber que tan seguro será usar el método del ritmo. Recuerda que el ciclo comienza desde el primer día del sangrado. se deben evitar los actos coitales entre el día 9 y 17 del ciclo. siendo este por lo tanto.Método del Ritmo. después del sexto mes de vida del bebe o cuándo este mama menos de 6 veces al día. por lo que si no se mantienen relaciones sexuales 5 días antes y 2 después de la ovulación no habrán posibilidades de embarazo. el día 1 y el último día es el anterior a la menstruación. Volver arriba . El ritmo pierde eficacia cuando la mujer tiene ciclos menstruales irregulares. En ciclos regulares de 28 días. La amenorrea (ausencia de menstruación) durante la lactancia no es igual en todas las mujeres. El método del ritmo se basa en que la vida del ovocito es de 24-48 horas y la del espermatozoide de hasta 92 horas. Durante el periodo de lactancia. Calendario u Ogino Kaus Su efectividad es del 65% al 85% en mujeres muy regulares y parejas disciplinadas que cumplen el periodo de abstinencia correctamente. Volver arriba Método durante la Lactancia Materna Su efectividad es del 95% si se mantiene la lactancia constante y exclusiva y no hay manifestaciones de menstruación.

Así. dolor en los riñones. Sin embargo. Por lo general se usa para aumentar las posibilidades de concebir pero sus datos también pueden ser usados para impedir el embarazo. el método anticoncetivo sintotérmico es el de mayor eficacia. Dentro de los métodos naturales para el control de la natalidad. el método sintotérmico aumenta la seguridad para evitar un embarazo. El método sintotérmico utiliza para reconocer los días fértiles y no fértiles a partir de: y y y y El método billings El método de la temperatura basal Los indicadores menores de fertilidad (sangrado intermenstrual. . al depender de tantos medios.Método Sintotérmico Su efectividad es del 97% si los todos los datos se interpretan correctamente. y por lo tanto indica cuales son los días en los que habrá que suspender la actividad sexual. también trae dificultades para determinar los cambios en el ciclo menstrual. entre otros) La autopalpación del cuello uterino para determinar dilataciones. ya que combina varios métodos naturales a su vez. Donna Test Este es un producto que se utiliza para detectar el aumento de estrógenos a través de la saliva o el fluido vaginal. hinchazón abdominal. El Donna test prevé la ovulación 3 o 4 días antes de que se aparezca.

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