NOMBRE: MEDINA GOMEZ ANA CELIA

NSS: 12099255321F92OR

27/02/23 22:30

CAMA 229

NOTA DE INGRESO A PISO 2

SE TRATA DE ANA DE 30 AÑOS, QUIEN INGRESA A PISO 2 DE GIENCOLOGIA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

AHF: PREGUNTADOS Y NEGADOS

APP: CIRUGIAS: 3 CESAREAS (2010/2013/2015) CRONICOS NEGADOS TRANSFUSIONES NEGADAS ALERGIAS NEGADAS

AGO: MENARCA 11 AÑOS CICLOS IRREGULARES IVSA 15 PS 2 FUP 2015 FUR 02/02/2023 PAP HACE 1 AÑO SIN ALTERACIONES G3C3 MPF: NINGUNO
FUM 25/02/2023

MC: ACUDE A URGENCIAS TOCOCIRUGIA POR REFERIR SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE A RAZON DE 4 TOALLAS AL DIA.

REFIERE CEFALEA 2/10 EN ESCASLA EVA, NO REFIERE DATOS DE VASOESPASMO NI BAJO GASTO. URESIS (+)

A LA EXPLORACION FISICA:

SIGNOS VITALES: TA 100/60 MMHG FC 66 LPM FR: 19 RPM TEMPERATURA: 36.5°C SATO2: 95%

ENCUENTRO PACIENTE TRANQUILA, ORIENTADA, REGULAR COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS. SIN FASCIES CARACTERISTICA.
NORMOHIDRATADA. ABDOMEN PLANO BLANDO DEPRESIBLE, SIN ABDOMEN AGUDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
TACTO VAGINAL SANGRADO LEVE EN GUANTE TESTIGO. EXTREMIDADES INTEGRAS Y FUNCIONALES, SIN DATOS DE EDEMA, LLENADO CAPILAR
INMEDIATO.

PARACLINICOS:

16/02/2023: HB 12.2 HTO 35.8 PLAQ 364 LEU 6.62 GPO O+

27/02/2023: PENDIENTE

RASTREO USG 27/02/2023: UTERO EN AVF DE 66X55X44 MM HOMOGENEO ANEXOS NORMALES NO LÍQUIDO LIBRE.

IDX: SANGRADO UTERINO ANORMAL

ANALISIS: FEMENINO DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA LA CUAL ACUDE A URGENCIAS TOCOCIRUGIA POR PRESENTAR SANGRADO ABUNDANTE A
RAZON DE 4 TOALLAS AL DIA. ANTECEDENTE DE MANEJO CON TRATAMIENTO HORMONAL COMBINADO SIN RESPUESTA, EL DIA DE HOY SE APLICA
1 AMP DE MEDROXIPROGESTERONA EN URGENCIAS, ACUDE NUEVAMENTE CON PRESENCIA DE SANGRADO ABUNDANTE POR LO QUE INGRESA
PARA REALIZACION DE USG POR FISIOLOGIA Y EXAMENES DE LABORATORIO. NO CONTAMOS CON TUBOS MORADOS PARA BIOMETRIA HEMATICA
POR LO QUE SE SOLICITA POR ORDINARIO.

PLAN: LABORATORIALES. ULTRASONIDO TRANSVAGINAL. VIGILANCIA DE SANGRADO TRASNVAGINAL

EDO DE SALUD: ESTABLEPRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION, NO EXENTA DE COMPLICACIONES.

DR JALOMO / R2 SAUCEDO