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  • Flores Yohana Elizabeth

    Cargado por

    Yohana Flores
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    El documento es una orden de práctica médica para una ecografía ginecológica de Yohana Elizabeth Flores, de 26 años, afiliada al plan PMI de la empresa Durafort S.R.L. La orden incluye el número de afiliado, datos personales de la paciente, detalles del procedimiento autorizado y las firmas requeridas.

    Descripción original:

    Estudio

    Título original

    flores yohana elizabeth (1)

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    ORDEN DE PRACTICA

    Operador: lreyes *3900125672* 3900125672


    Fecha: 20/01/2023 Lugar: SAN MIGUEL DE TUCUMÁN Coseguro: $ 0,0
    Valida hasta el: 30/01/2023 Categoria: 35650 - EXENTO

    Nro. Afiliado Apellido y Nombre del paciente Edad: 26 AÑOS Empresa: DURAFORT S.R.L

    35815102/1 FLORES YOHANA ELIZABETH Sexo: F Plan: PMI

    Cant. Sec. Código Item Detalle


    1 1 180104 ESP. Y GASTOS ECOGRAFÍA TOCOGINECOLÓGICA

    AMBULATORIO
    SUJETO A AUDITORIA MEDICA CENTRAL

    .................................... ........................ ....................................


    FIRMA Y SELLO AUDITOR FIRMA PACIENTE FIRMA Y SELLO MEDICO
    FECHA: ___/___/_______ HS______ FECHA: ___/___/_______ HS______

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