Transcripción y Revisión:

Gilmar Cutile , Deyna Coronel

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DR. FARFAN

1. CONCEPTO: Aumento sostenido de la presión arterial sistólica, diastólica o de
ambos por encima de los valores considerados normales.
En la medición se debe volver a tomar la presión arterial por lo menos tres veces en
momentos diferentes, diferencia de tres minutos y sacar el promedio, si en esas tres
oportunidades la presión está por encima de los valores normales > 140-90 recién se
habla de una “hipertensión arterial sistémica.”
2. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE:

Hay pacientes que tienen los ruidos de

Korotkoff muy suaves o no se escucha
nada, en esas situaciones el paciente
debe:
• Abrir y cerrar el puño de la mano
• Repetición de 10 veces
• Inmediatamente tomar la PA
Este procedimiento aclarar los ruidos y
escucharlos con mayor facilidad.
También SIEMPRE se debe tomar la PA
de ambos lados: derecho e izquierdo.

La HAS es parte de los factores de riesgo cardiovasculares, su importancia se debe por

su alta frecuencia en consulta médica y la primera causa de muerte en el mundo por
enfermedades cardiovasculares en un 31 %.
• Segunda causa -> Cáncer
• Tercera causa -> Enfermedades respiratorias.
• Cuarta causa -> Diabetes
Dentro de las enfermedades cardiovasculares encontramos a:
• Cardiopatías coronarias con 41,8% (Infarto agudo de miocardio).
• Enfermedad cerebrovascular con 37,8% (ICTUS).
• Arteriopatías periféricas.
• Cardiopatías reumáticas (frecuente en nuestro medio).
• Cardiopatías congénitas.
• Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
El 80% son producidas por enfermedades cardiovasculares: cardiopatía coronaria y
enfermedad cerebrovascular.
3. FACTORES DETERMINANTES DE LA PA:
GASTO CARDIACO / VOLUMEN
MINUTO CARDIACO: Es la cantidad de
sangre que circula por el cuerpo, de
promedio 5 L/min. Depende del volumen
sistólico (cantidad de sangre que eyecta
el ventrículo izquierdo) y la frecuencia
cardiaca que son directamente
proporcionales con el GC, es decir:
Si se aumenta el VS -> Aumenta el GC
Si se aumenta la FC -> Aumenta el GC
RESISTENCIA PERIFERICA/
POSTCARGA: Esta determinada por la
estructura vascular, quiere decir que puede haber modificación de los vasos
sanguíneos. Ej.- Aorta, arterias humerales, femorales. pero principalmente en los
pequeños vasos de resistencia (Arteriolas), otro factor es la función vascular (grado de
relajación y contracción del vaso sanguíneo) en la HAS hay una disfunción vascular.
4. VALORES NORMALES HAS:
Los valores normales den la PA se obtuvieron de estudios epidemiológicos y clínicos
durante muchos años en Estados Unidos, específicamente en el estudio de
Framingham, EE.UU. donde se hicieron estudios cada 2 años, además es estudios
complementarios y se consideró lo siguiente:
El riesgo de enfermedad cardiovascular provocada por la hipertensión comienza a partir
de una presión de 115/75 mmHg y se dobla con incrementos de 20 mmHg para la presión
sistólica y 10 mmHg para la presión diastólica en individuos previamente normotensos a
partir de la edad de 55 años. Por lo que existe una franca relación entre HIPERTENSIÓN
ARTERIAL Y EDAD.
A medida que aumenta la presión sistólica aumenta la mortalidad de enfermedad
coronaria en relación al grupo etario. En edades 40 – 69 años aumenta la presión
sistólica. A >edad mayor, >posibilidad de mortalidad, así mismo sucede con enfermedad
o el accidente cerebrovascular aumenta la presión y de acuerdo a la edad van subiendo.
5. PREVALENCIA:
Estudios epidemiológicos en personas sanas
se observó mayores casos de personas de
raza negra con una elevada PA, por lo que la
raza negra es más propensa a tener
hipertensión arterial en comparación con la
raza blanca tanto en mujeres como en
varones. Mientras que en la raza mestiza el
comportamiento es similar a la raza blanca.
 6. PREVALENCIA EN LATINOAMERICA:
Se observa que el valor más alto se encuentra en Paraguay con 33% seguida de
Venezuela con 32% y en Bolivia con un 17%.

7. PREVALENCIA HAS Y LA EDAD:

Tanto en la raza no hispánica blanca, raza no hispánica negra y en la raza México
americana, se pude observar un incremento de la presión arterial, que es dependiente
de la edad de la persona:
• En el grupo etario de 18 a 39 años, los
niveles de presión están alrededor del 10%.
• En el grupo etario de 40 a 59 años, sube el
número de pacientes hipertensos a un 40%.
• En el grupo etario de mayores de 60 años,
sube más la presión hasta un 80%,
confirmando la relación EDAD-HAS.
En cuanto al sexo los valores son similares pero un poco más frecuente el hombres <60
años y apartir de la menopausia en las mujeres su número de casos se incrementa desde
los 60 años, superando a los varones.
8. RELACIÓN DE MORTALIDAD DE HAS Y LA EDAD:
Primer grupo por enfermedad coronaria:

• A medida que sube el grupo etario aumenta

la mortalidad.
• Aumenta el valor de la presión sistólica.
• A mayor edad en un paciente hipertenso hay
mayor mortalidad.
Ejemplo: Si un paciente tiene 160 de presión sistólica,
a una edad de 80 años el valor de mortalidad se
encuentra en 200.
Segundo grupo por enfermedad cerebrovascular:
• A mayor edad de una persona con hipertensión arterial, habrá mayor posibilidad
de muerte por la enfermedad cerebrovascular.
DIAGNOSTICO DE LA HIPERTENSIÓN
En adultos mayores de 18 años se considera hipertenso a una cifra superior a 140/90
mmHg. En mujeres embarazadas mayor a 140/85 mmHg (85 en la presión diastólica).
9. ENCUESTA A LA POBLACIÓN CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
En una encuesta realizada en Argentina en pacientes se realizó una relación entre
Hipertensión Arterial y tratamiento, con los siguientes resultados
• El 30% de las personas no sabía que tenía
presión alta.
• El 35% eran hipertensos y no recibía
tratamiento porque referían no sentir
molestias, siendo oligosintomaticos o
asintomáticos.
• El 17% tenía presión elevada, sabía que
tenía presión alta y tomaba medicamentos,
pero en cantidad insuficiente para controlar
la presión arterial.
• El otro 17% sabía que era hipertenso, tomaba medicamentos de manera correcta,
su presión estaba perfectamente controlada y recibía el tratamiento correcto para
controlar la presión arterial.
10. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Se clasifican varía según:
• Etiología: Primaria o secundaria
• Nivel de la Presión Arterial: Estadio I – II
• Grado de urgencia: Urgencia – Emergencia

Según la Etiología la hipertensión primaria

corresponde al 90% de los pacientes con hipertensión
idiopática (también denominada Hipertensión esencial),
que no se conoce realmente la causa y el otro 10% es
hipertensión secundaria, tiene causas secundarias
por otras enfermedades como ser: ------------------------→
Considerar también los estudios que mencionan que
pacientes que consumen mucha sal común son más
propensos a padecer HAS. También hay otras causas que ya están definidas que son
las causas hereditarias en donde un 30% de los pacientes hipertensos tiene parientes
que padecen o padecieron HAS.
Según el nivel de Presión arterial:
 CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

Normal <120 <80

Prehipertensión 120 – 139 80 – 89

Estadio I 140 – 159 90 – 99

Estadio II >160 <100

Hipertensión sistólica aislada >140 <90

La presión sistólica va subiendo de 20 en 20 y la sistólica de 10 en 10. La pre hipertensión

se refiere a que el paciente debe modificar su alimentación, sobre todo reducción de la
sal
Según el Grado de urgencia:
CRISIS HIPERTENSIVAS: Es el aumento súbito y rápido de la presión arterial por
encima de 180/120, se divide en 2: Urgencia (paciente que viene con estos valores, pero
son oligoasintomáticos) y Emergencia hipertensiva (paciente que viene con síntomas).
Estos pacientes con crisis hipertensiva deben ser tratados en hospital inmediatamente
• URGENCIA HIPERTENSIVA: Hay un daño leve del órgano blanco, pero los
pacientes se encuentran relativamente bien, sin síntomas y no están
desorientados, en su mayoría son oligosintomáticos; se puede presentar:
• Paciente diastólico >120, bajar la PA en un
lapso de 24hrs.
• Cuando el paciente es oligosintomático.
• En el preoperatorio y postoperatorio
• En quemados
• Por efecto de rebote en retiro de medicamentos
• En las mujeres embarazadas (la pre-
eclampsia), donde hay edema en las piernas,
fatiga.

• EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Hay un daño agudo del órgano blanco con peligro de
vida, si no se hace un tratamiento rápido <24 hrs lo más pronto posible, el paciente
puede llegar a fallecer, entre los ejemplos de emergencia hipertensiva tenemos:
•Hipertensión maligna con papiledemas
•Crisis hipertensiva con encefalopatías, presión
alta asociada a mareos alteración de
movimientos de miembros superiores e
inferiores.
•Crisis hipertensiva con edema agudo de pulmón
(el paciente respira rápidamente, siente que le
falta la respiración, tiene que estar sentado y
tiene tos con expectoración asalmonada).
 • Crisis hipertensiva con síndrome coronario agudo, (el paciente tiene una presión
elevada asociada a un dolor precordial intenso mayor a 20 minutos de duración).
• Crisis hipertensiva con aneurisma disecante de aorta, (el paciente tiene presión
alta con dolor en el pecho irradiado hacia la espalda).
• Crisis hipertensiva con accidente cerebrovascular (AVC).
• Las mujeres embarazadas pueden presentar eclampsia.

11. CONDUCTA SOBRE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS:

La gran mayoría son asintomáticos en la primera fase, pero internamente está
provocando daño a órganos blancos, entonces:
• Primero: Identificar factores de riesgo
• Segundo: Identificar el daño en los órganos
blancos. El daño se identifica de manera
técnica a través de los signos y síntomas.
• Tercero: La hipertensión es un factor de
riesgo y viene acompañado de otros
factores de riesgo, mientras más factores
de riesgo tenga la persona más
posibilidades tiene de tener enfermedad
cerebral, cardiaca renal o periférica.
Si no responde al tratamiento establecido habrá que pensar en que hay una causa
secundaria. En el primer nivel no busca causas directamente se transfiere a un hospital
de segundo o tercer nivel para que se realicen los exámenes pertinentes.
12. FACTORES DE RIESGO:
• Diabetes mellitus, la asociación diabetes
más hipertensión, es la más dañina para el
organismo (modificable).
• Obesidad IMC>30 (modificable).
• Cardiovascular, que a veces acompañan a
la hipertensión arterial.
• Tabaquismo, paciente que fuma más de 10
cigarrillos por día (modificable, suspensión total del tabaco).
• Sedentarismo (modificable, realizar ejercicio por lo menos 20min/día)
• Dislipidemia, elevación del colesterol y triglicéridos en la sangre.
• Edad, a partir de los 55 en los varones y 65 en las mujeres (no modificable).
• Historia familiar de enfermedad cardiovascular, que tenga antecedentes de
familiares con hipertensión arterial o enfermedad cardiovascular, AVC,
insuficiencia renal (no modificable).
A mayor factores de riesgo padezca el paciente mayor seriedad tiene la enfermedad.
13. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 • Nivel cerebral: se manifiesta con cefalea
persistente, mareos, desorientación, convulsiones
en fases avanzadas, ataxia, hemiplejia y ACV.
• Nivel cardiaco: disnea, dolor en el pecho
palpitaciones, hinchazón en los miembros
• inferiores.
• Nivel renal: nicturia, polaquiuria, hematuria,
orina cargada de color amarillo blanquecino.
• Nivel de la retina: alteraciones de la visión
• Nivel de vasos periféricos: se puede traducir por
impotencia sexual, claudicación intermitente y con la presencia de dolor en las
piernas al caminar.
14. EXÁMENES:
• Orina.
• Hemograma.
• Creatinina.
• Glucemia.
• Colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos.
• Potasio y calcio.
• Electrocardiograma.
Estos exámenes deben pedirse a todo paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (USO DE MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS):
Todo paciente hipertenso (leve, moderado, severo) debe recibir tratamiento higiénico –
dietético.

ESTADIO PA GRUPO A GRUPO B GRUPO C

FR: No FR: 1 A 2 FR: 3 o mas
LOB-ECV: No LOB-ECV: No LOB- ECV: Si
Diabetes: No Diabetes: No Diabetes: Si
Normal alta MEV MEV MEV-Tratamiento
Farmacológico
Estadio 1 MEV hasta 12 MEV hasta 6 meses MEV-Tratamiento
meses Farmacológico
Estadio 2 MEV-Tratamiento MEV-Tratamiento MEV-Tratamiento
Farmacológico Farmacológico Farmacológico

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
Modificación del estilo de vida
• Reducción del peso (mantener un IMC entre 18 y 25); por cada 10 kilos que baja
un paciente, la presión baja de 5 a 10 mmHg.
 • Mantener una dieta saludable rica en frutas, vegetales y pobre en grasas
saturadas; puede bajar la presión de un 8 a 14 mmHg.
• Reducción de la sal a menos de 5g/día;
puede bajar la presión de un 2 a 8 mmHg.
• Actividad física (hacer caminatas de 30
minutos por día y 5 veces a la semana); puede
bajar la presión de un 4 a 9 mmHg.
• Reducción del consumo de alcohol a una
botella de cerveza por día, media botella de
vino, un cuarto de whisky y singani: puede
bajar la presión de un 2 a 4 mmHg.
Objetivo: Bajar la presión, alcanzar y mantener la presión arterial deseada. Si la presión
arterial deseada no se alcanza al mes de iniciado el tratamiento se debe incrementar la
dosis o añadir un segundo medicamento.
15. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD AÑADIDA
En la población general mayor de 60 años
Se inicia tratamiento farmacológico si la:
• TAS es > 150 mmHg
• TAD es >90 mmHg
“Hasta alcanzar una presión menor a 150/90 mmHg”

En la población menor de 60 años

Se debe iniciar tratamiento farmacológico si:
• TAS>140 mmHg
• TAD > 90 mmHg
“La presión arterial deseada es menor a 140/90 mmHg”

En la población mayor de 18 años con enfermedad renal crónica

Se debe iniciar tratamiento farmacológico si:
• TAS es > 140 mmHg
• TAD es >90 mmHg
“El objetivo es bajar a menos de 140/90 mmHg”

En la población mayor de 18 años con diabetes

Se debe iniciar tratamiento farmacológico si:
• TAS es > 140 mmHg
• TAD es >90 mmHg
“Se debe alcanzar una presión menor a 140/90 mmHg”

16. GRUPO DE MEDICAMENTOS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO:
En población mayor de 18 años con enfermedad renal crónica
El tratamiento inicial o un segundo fármaco deberían incluir: IECAS y ARA II.

En la población general NO afroamericana incluyendo aquellos con diabetes

El tratamiento inicial debería incluir: Diuréticos tipo: Tiazida, Calcio Antagonista, IECA (el
más empleado es Enalapril), ARA II.

En la población general afroamericana incluyendo a aquellos con diabetes

El tratamiento inicial debería incluir: Diuréticos Tipo: Tiazida, Calcio Antagonista. (Evitar
IECA y ARA II).

Tratamiento en el embarazo
En pacientes embarazadas que tienen Hipertensión arterial, el medicamento indicado es
la ALFA METIL DOPA y otro medicamento medianamente indicado son los Nifedipina de
acción retardada, Labetalol, Hidralacina.
Está contraindicado la administración de IECAS y ARAII ya que aumenta la mortalidad
neonatal.