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Lo que deberias tener en cuenta si estas formulando nutrición parenteral Por: Eduardo Lobatón

Eduardo Lobatón Eduardo Lobatón

Hace 10 años

Lo que deberias tener en cuenta si estas formulando nutrición parenteralSi estas formulando
Nutrición Parenteral Recuerda lo siguiente:

Carbohidratos:

La Dextrosa provee 3.4 calorías/gr.

Tasa de infusión de glucosa (dextrosa)(TIG) 1-5 mg/kg/min

Ej.: Un paciente de 70 kg recibirá 300 ml de una solución de dextrosa al 70%, Cual será la TIG?

Primero: Cuantos miligramos de dextrosa hay en 300 ml de una solución al 70%? Una solución al
70% proporciona 70 g de dextrosa por cada 100 ml de solución, en 300 ml de solución tendremos
70 x 3= 210 g equivalente a 210,000 mg.

Segundo: Cuantos mg por kg de peso? 210,000/70= 3,000 mg/kg.

Tercero: Cuantos mg por kg de peso por minuto? Considerando 24 horas de infusión entonces
tendremos 1440 minutos (60×24)

Así tendremos:

3,000/1440= 2.0 mg/kg/min (esta en el rango normal de 1-5 mg/kg/min)

Soluciones comerciales de dextrosa están disponibles en concentraciones que van desde 5%-70%,
concentraciones mayores a 10% deberían ser administradas a través de una vena central debido a
su alta osmolaridad.

La excesiva administración de dextrosa (estimada por un TIG >5 mg/kg/min) podría originar:

Hiperglicemia

Glucosuria

Síntesis y almacenamiento de grasa

Esteatosis hepática
Incremento de la producción de dióxido de carbono empeorando la función respiratoria o
Alargando el tiempo en ventilación mecánica.

En pacientes en riesgo de síndrome de realimentación (ej. Prolongado NPO, significativa pérdida

de peso, IMC menor de 18, hx of alcoholismo o con niveles bajos de potasio, magnesio y fosforo
antes del inicio de nutrición parenteral) la NP se debería iniciar a una TIG muy baja (ej. 1-2
mg/kg/min) e ir incrementándola hacia la meta final siempre que los valores de potasio, magnesio
y fosforo estén en valores normales o ya siendo corregidos.

Proteínas:

Aminoácidos= 4 cals/g

El aporte calórico de las proteínas debería ser contabilizada al momento de hacer el computo de
las calorías que aporta la solución de nutrición parenteral.

La Relación calorías no proteicas/g de Nitrógeno en paciente critico debería mantenerse en el

rango de 80-100 cals/g Nitrógeno

Ej. Una solución de NP ofrece 1800 calorías y 100 g proteína en un paciente de 70 kg Cual sería la
relación calorías no proteicas/g de Nitrógeno?

Primero

Determina cuales son las calorías no proteicas

Calorías no proteicas (CNP) = Calorías totales – Calorías provenientes de las proteínas

CNP= 1800 cals – (100 g x 4) = 1400 Calorías

Segundo

Determina los gramos de Nitrógeno provenientes de la proteína

1 g de Nitrógeno = 6.25 g proteína

Entonces

100/6.25 = 16 g N

Tercero

La relación CNP/g N= 1400/16= 88 (esta dentro del rango)

Los requerimientos proteicos van desde 0.8 – 2.5 g proteína/kg

Generalmente el 15-20% del valor calórico total debería ser cubierto por proteína

Aminoácidos cristalinos son la fuente común de aminoácidos en las formulas comerciales de

nutrición parenteral. Los aminoácidos están disponibles en concentraciones del 3-15%. Soluciones
de 3-3.5% (sin la adición de electrolitos) son casi isotónicas, haciéndolas más aceptables para su
administración a través de una vía periférica. Las soluciones estándar de aminoácidos usualmente
se componen de 40-50% de aminoácidos esenciales y 50-60% de aminoácidos no esenciales.

Lípidos

Al 10% ofrecen 1.1 calorías/ml

Al 20% ofrecen 2 calorías/ml

Ej. Cuantas calorías nos aportan 250 ml de lípidos al 20%?

1 ml=2 calorías

250 ml= 500 calorías (250 x 2)

La mínima cantidad a ofrecer esta en relación a prevenir deficiencia de ácidos grasos esenciales y
esto corresponde al menos 2-4% del Valor Calórico Total (VCT) proveniente de lípidos.

La máxima cantidad debería no ser de no más de 60% del VCT o 1-2.5 g/kg/día

Sin embargo en pacientes críticos esto no debería ser de más de 0.8-1.0 g/kg/día

La administración de lípidos intravenosos debería darse con cautela en pacientes con triglicéridos
>400 mg/dl.

En aquellos esquemas donde los lípidos son administrados separadamente, estos idealmente
deberían ser administrados en un periodo de 24 h para prevenir efectos de inmunosupresión y
mejorar el aclaramiento en sangre.

El propofol es un sedativo que utiliza como vehículo para su administración lípidos, donde 1 ml de
solución de propofol ofrece 1.1 calorías, si un paciente está utilizando este sedativo no se
recomienda agregar lípidos a la nutrición parenteral, el propofol estaria cubriendo ya la cantidad
mínima necesaria para prevenir la deficiencia de ácidos grasos esenciales.

El exceso de Lípidos está asociado con:

Empeorada función inmune

Problemas de coagulación

Disfunción hepática/renal

Micronutrientes:

Los requerimientos de vitaminas administradas parenteralmente difieren de aquellas por vía

enteral respecto a su eficiencia en la absorción y utilización. Debido a su inestabilidad cuando son
mezcladas con el resto de nutrientes de la Nutrición parenteral, las vitaminas deberían ser
adicionadas justo antes de que la solución de NP sea administrada.

Los electrolitos (Na, K+, Cl-,PO4, Mg, Ca) deberían ser ajustados y monitoreados según sea
necesario. El monitoreo y corrección de los niveles de K+, Mg+, PO4 es vital en pacientes en riesgo
de síndrome de realimentación, una adecuada provisión de los mismo junto con tiamina es
recomendable.

En General la NP estándar debería proveer micronutrientes como sigue:

Sodio 1-2 mEq/kg

Potasio 1-2 mEq/kg

Magnesio 8-10 mEq

Calcio 10-15 mEq

Fosforo 20-40 mmoles

Vitamina A 1 mg

Vitamina C 200 mg

Vitamina E 10 mg

Selenio 20-60 ug

Zinc 2.5-5 mg

El hierro no debería ser adicionado a la solución de NP ya que cambia el PH de la solución

pudiendo generar problemas de incompatibilidad.

En caso de riesgo de síndrome de alimentación se recomienda:

Potasio 2-4 mmol/kg/d

Mg 0.2 mmol/kg/d

Fosforo 0.3-0.6 mmol/kg/d

Si desean convertir mEq en miligramos la formula es la siguiente:

Mg= mEq x (Peso atómico/la valencia)

Ej Convertir 20 mEq de Na a miligramos

Primero

Peso atómico del Na =23; Valencia=1

Segundo

Mg de Na= 20 mEq (23/1)= 460 mg

Lo que deberias tener en cuenta si estas formulando nutrición parenteral

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Categorías: Soporte Nutricional

Etiquetas: parenteral

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