Está en la página 1de 6

COMPOSICIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

Lquidos y electrlitos
Los requerimientos varan con la edad, el peso, el estado de hidratacin y la enfermedad
de base. Hay que tener siempre en cuenta las condiciones que pueden modificar estos
requerimientos, por aumento de las necesidades como, p. ej., en presencia de fiebre,
vmitos o diarrea, o por disminucin de las mismas, ej., en insuficiencia renal o si
existen edemas.

Aminocidos
Las necesidades de protenas varan tambin con la edad. Los aportes recomendados
para garantizar un buen balance nitrogenado y un crecimiento adecuado son 3,0 g/kg/da
en recin nacidos pre trmino; 2,5 g/kg/da en lactantes menores de 2 aos; 1,5 a 2,0
g/kg/da en los nios hasta la adolescencia, y 1,0-1,5 g/kg/da en adolescentes y adultos.
Se usan soluciones de aminocidos cristalinos. Algunos aminocidos, en especial
taurina y cistena son condicionalmente esenciales en los recin nacidos y lactantes, por
lo que es aconsejable el uso de soluciones de aminocidos especficas para nios, con
un mayor contenido de estos aminocidos y menor cantidad de aminocidos aromticos
y sulfurados. No existe acuerdo en hasta qu edad deben emplearse estas soluciones
aunque en la prctica se usan en nios menores de 10 aos.
Aportes energticos
Las necesidades de energa tambin varan considerablemente de un individuo a otro,
dependiendo de la edad, su actividad fsica y su estado de salud. Para el clculo de las
necesidades energticas de un nio podemos medir su gasto energtico en reposo por
medio de una calorimetra indirecta o estimarlo a partir de frmulas. Las ms utilizadas
son las de la OMS/FAO/ ONU y las de Schofield. A su gasto energtico en reposo

(GER) hay que multiplicarlo por un factor de estrs (1,2-1,5) en funcin de la


enfermedad. Un mtodo prctico para el clculo de las necesidades totales utiliza el
peso como medida de referencia, de forma similar a como se calculan los
requerimientos lquidos: primeros 10 kg, 100 kcal/kg; entre 10 y 20 kg, 1.000 kcal por
los primeros 10 kg ms 50 kcal/kg por encima de 10, y a partir de 20 kg, 1.500kcal por
los primeros 20 kg ms 20 kcal/kg por encima de 20. En este clculo de los
requerimientos incluimos las caloras procedentes de las protenas.
Hidratos de carbono
La glucosa es el nico hidrato de carbono usado en nutricin parenteral en nios. Se
administra como dextrosa (D-glucosa) y proporciona 4 kcal/gramo. Deben constituir el
50-60% del aporte calrico total. Su aporte, en especial en recin nacidos pretrmino,
debe ser progresivo para prevenir la hiperglucemia. Excepto en este grupo de edad, es
excepcional la necesidad de aportar insulina para el control de la glucemia. No se debe
sobrepasar la capacidad oxidativa mxima que en recin nacidos es de 12,5
mg/kg/minuto.

Lpidos
Poseen el poder calorgeno ms alto (9 kcal/g) y una osmolaridad baja, por lo que
pueden administrarse por va perifrica. Su uso previene adems el dficit de cidos
grasos esenciales. Los lpidos pueden administrarse en perfusin separada del resto de
los nutrientes o en una mezcla con aminocidos y dextrosa (mezclas ternarias o todo en
uno), previa comprobacin de su estabilidad. Proporcionan habitualmente el 30% del
aporte calrico total, pero en caso de necesidad pueden alcanzar el 50%. Disponemos de
distintos tipos de soluciones lipdicas que pueden emplearse en pediatra: triglicridos
de cadena larga (LCT al 20% o al 30%); mezclas fsicas de LCT y triglicridos de

cadena media (MCT) al 50%, soluciones conteniendo cido oleico o mezclas


estructuradas que incluyen tambin -3.
Minerales
Sus necesidades en la nutricin parenteral se recogen en la tabla V. Aunque las
cantidades totales de calcio y fsforo estn limitadas por su solubilidad, el empleo de
fuentes orgnicas de fosfato (glicerofosfato sdico) ha permitido aportes mayores de
calcio y fsforo con bajo riesgo de precipitacin.
Vitaminas
La nutricin parenteral debe contener vitaminas hidro y liposolubles. Los aportes
recomendados se encuentran en la tabla VI. A partir de los 11 aos, pueden utilizarse los
preparados multivitamnicos de adultos, que no contienen vitamina K. La carnitina,
sintetizada a partir de la metionina y la lisina, es el transportador de los cidos grasos de
cadena larga a travs de la membrana interna mitocondrial. Aunque puede obtenerse
tanto de la dieta como a partir de biosntesis endgena, puede considerase un nutriente
condicionalmente esencial en el neonato, cuya capacidad de sntesis es inmadura. No
existe acuerdo unnime sobre su inclusin en las soluciones de nutricin parenteral.

Oligoelementos
Los oligoelementos o elementos traza son parte, generalmente, de muchas enzimas. Es
recomendable la inclusin rutinaria de cinc, cobre, selenio, cromo y manganeso para
evitarlas deficiencias. En la tabla VII se detallan los requerimientos para la edad
peditrica. En caso de existir colestasis, el cobre y el manganeso deben administrarse
con cautela. Si existe insuficiencia renal, deben reducirse los aportes de selenio y
cromo. La adicin de hierro a las soluciones de NP es controvertida.

Nutricin parenteral en pacientes quirrgicos


El paciente quirrgico suele requerir un aporte calrico entre 25 y 30 kcal/kg/da. En la
fase

ms

catablica,

es

recomendable

administrar

entre

20-25

kcal/kg/da

incrementndose a 25-30 kcal/ kg/da durante la fase anablica, teniendo en cuenta que
es necesario garantizar un aporte de protenas cercano a 1.3-1.5 g/kg de peso o
aproximadamente un 20% del total de requerimientos calricos con miras a disminuir el
balance nitrogenado negativo En concreto, usando el peso ideal, la ESPEN, en sus guas
para el paciente quirrgico del 2009, recomienda el uso de 1.5 g/ kg/da de protenas en
estos pacientes. Esta cantidad deber incrementarse en caso de prdidas extraordinarias
abdominales por heridas abiertas, con hasta 2 gramos de nitrgeno por cada litro
perdido. En cuanto a las necesidades de volumen, se pueden realizar los clculos
habituales de volumen (30 ml/Kg/da o 1 ml/Kcal aportada ), siempre teniendo en
cuenta el grado de hidratacin del paciente, y en general no recomendndose entrada de
volmenes superiores a 2000 ml/ da. Debindose realizar un balance hdrico para
ajustar de forma eficaz el volumen que se va a requerir para mantener un estado de
hidratacin adecuado y evitar la sobrehidratacin.

El Catlogo de Nutriciones Parenterales estandarizadas de un hospital puede incluir


frmulas elaboradas por el propio Servicio de Farmacia del Centro, frmulas elaboradas
por terceros, o incorporar frmulas preparadas por la industria farmacutica listas para
usar la actualidad disponemos de una amplia oferta de este ltimo tipo de
formulaciones: con y sin electrolitos, diversidad de presentaciones de volumen y aporte
calrico, y frmulas en las que las caloras no proteicas aportadas por cada gramo de
nitrgeno se adaptan a los diferentes grados de estrs metablico.