LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA EN UN CENTRO PRIVADO

Candela Vendrell Blanco

1. Especifica cuáles son las características que debe tener el centro para poder abrir
al público y los pasos que debes dar para obtener el NICA (Número de
Autorización de Centro Autorizado).

Una vez finalizados el Grado en Psicología y el Máster General Sanitario, son varios
los pasos que se deben seguir antes de abrir un centro privado de atención psicológica,
como darse de alta en el Colegio de Psicólogos de la provincia en la que se desarrollará
la actividad profesional y en el Registro General de Centros, Establecimientos y Servicios
Sanitarios, así como en la Seguridad Social como autónomo.

Junto con la consecución de estos y otros pasos, como contratar un Seguro de

Responsabilidad Civil para psicólogos, es necesario tener un registro de las actividades
de tratamiento que se vayan a llevar a cabo. Para ello, es imprescindible definir el target
o paciente objetivo que se pretende atender y encontrar un local adecuado para ello.

Las características indispensables que debe tener el centro son:

• Contar con las medidas de evacuación adecuadas, señalizadas por posibles

situaciones de emergencia.
• Disponer de medidas de protección para evitar posibles riesgos para los
pacientes (no cerrojos en baños, protección de las ventanas, no materiales
tóxicos accesibles para ellos, etc.).
• Hacer visible un cartel de “Prohibido fumar” en la sala de espera.
• Hacer visibles las titulaciones de los empleados que conducen las
intervenciones para los usuarios.
• Anunciar la existencia de hojas de reclamaciones.
• Contar con una estructura apta para todo tipo de usuarios (silla de ruedas,
invidentes, etc.).
• Respecto a la sala de consulta, debe ofrecer un ambiente íntimo y tranquilo
que ofrezca privacidad, seguridad y confort al paciente, de forma que se
facilite tanto la relación terapéutica como el desarrollo de la terapia.
 Además, lo ideal es que predominen los colores fríos y claros (dan sensación
de tranquilidad), que la temperatura sea adecuada y es muy recomendable
la presencia de luz natural.

Una vez finalizado, un inspector se encargará de visitar el centro para corroborar

que este cumple con todos los requisitos necesarios. Hará un informe con lo observado,
las recomendaciones y el seguimiento para que el centro pueda poseer un número de
registro sanitario.

Por último, antes de comenzar con las consultas de atención psicológica, se debe
solicitar al Sistema Nacional de Salud la obtención del NICA (Número de Autorización de
Centro Autorizado), que genera un compromiso dentro del área de salud mental, en este
caso. Para ello, es necesario seguir las indicaciones del artículo 7 del Decreto 51/2006,
de 15 de junio, del Consejo de Gobierno, Regulador del Régimen Jurídico y
Procedimiento de Autorización y Registro de Centros, Servicios y Establecimiento
Sanitarios de la Comunidad de Madrid:

“La solicitud de autorización de instalación, deberá ir acompañada de la siguiente

documentación:

a. Documento acreditativo de la personalidad del solicitante y, en su caso, de la

representación que ostente. Si el solicitante es una persona jurídica, deberá
adjuntar una copia de los estatutos de la sociedad, además de una copia
certificada del acuerdo, del órgano correspondiente, de creación del centro,
servicio o establecimiento
b. Documento acreditativo de la titularidad de la disponibilidad jurídica del
inmueble en el que se va a ubicar el centro, servicio o establecimiento sanitario.
c. Memoria explicativa de la naturaleza, fines, y actividades del proyecto
presentado.
d. Oferta de servicios y previsiones de plantilla de personal, desglosada por grupos
o categorías profesionales, y su adscripción funcional.
e. Proyecto técnico, incluido el certificado de dirección de obra, firmado por técnico
competente y visado por el Colegio Profesional u Organismo Oficial
correspondiente (…).
 f. Detalle del equipamiento.
g. Documento justificativo del abono de las correspondientes tasas.”

2. Describe en qué trastorno/trastornos vas a especializar tu centro (adicciones,

infantil, enfermedades crónicas, etc.) y, en base a ello, especifica cómo sería el
equipo multidisciplinar con el que trabajarías.

En el caso de abrir mi propio centro privado de atención psicológica, lo especializaría

en la atención a los Trastornos Alimenticios, ya que es el trastorno mental con la mayor
tasa de mortalidad actualmente. Dentro de este tipo de trastornos, sería conveniente
centrarse en los tres más comunes: la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el
trastorno por atracón. En ellos, el paciente tiene problemas a la hora de tratar la comida,
percibiendo de forma negativa la conducta alimentaria.

En el caso del atracón y la bulimia, la persona come en exceso, incluso cuando está
llena, hasta el punto de sentirse muy incómoda. En el primer caso, con frecuencia da
lugar al sobrepeso o la obesidad, acompañado de un gran sentimiento de culpa y
vergüenza, que le lleva a comer en secreto o solo. En el segundo caso, la persona puede
tener sobrepeso, un peso normal o un peso muy bajo, ya que, después del atracón,
realiza actos de purga, normalmente vómitos o ingesta de laxantes, o ejercicio muy
intenso para compensar lo comido. Esto, además, le lleva a contraer enfermedades
como la deshidratación severa, la inflamación de la garganta y las glándulas salivales, el
desgaste del esmalte dental, desequilibrio electrolítico y la enfermedad de reflujo
gastroesofágico.

Por otro lado, en el caso de la anorexia nerviosa, la persona se percibe con sobrepeso
incluyo cuando tiene una delgadez extrema. Esto le lleva a aborrecer o incluso temer el
momento de la comida, ya que existe un gran miedo al aumento de peso. Son frecuentes
el ejercicio excesivo e intenso, así como las dietas muy estrictas y poco nutritivas. La
falta de comida puede conducir a la muerte por desnutrición, y a enfermedades, como
la anemia, la presión arterial baja, la infertilidad o el daño cerebral. En los casos más
extremos, el trastorno puede presentar conductas autolesivas o suicidio.
 Además, como estos trastornos suelen ir acompañados de ansiedad y depresión, me
encargaría de que el centro estuviese especializado también en estas enfermedades
mentales. Así se facilita la identificación y diagnóstico de las mismas, ayudando a que el
paciente las afronte y mejore su situación.

Para darle un cuidado integrador al paciente, contaría con un equipo

multidisciplinar, formado por:

- Psicólogos clínicos y sanitarios, que trabajen el plano mental del trastorno con
entrevistas y técnicas cognitivo- conductuales en este caso.
- Médicos y psiquiatras, que diagnostiquen las enfermedades físicas y administren
los medicamentos y psicofármacos necesarios para tratar los síntomas físicos
consecuencia del trastorno.
- Nutricionistas y enfermeras, que hagan un seguimiento de la situación física del
paciente mediante un plan de dieta y ejercicio saludable personalizado.

De esa forma se trabajan los dos ámbitos básicos en los que la persona necesita
ayuda para mejorar su salud y calidad de vida: el psicológico y el nutricional.

3. En base al punto anterior, imagina que un paciente acude al centro porque tiene
un problema (fibromialgia, estrés, problemas de pareja, etc.) en el que tu centro
es especialista. Diseña un plan de intervención básico para ese paciente.

Si una persona acude al centro presentando alguno de los síntomas anteriormente

citados, por ejemplo, vomitar con frecuencia después de comer, trataría de descartar,
en primer lugar, que se trate de un problema físico.

Para ello, hay que acudir a su historial clínico, en el que se describen las
enfermedades sufridas hasta la fecha, con los síntomas asociados a cada una de ellas.
Esta revisión iría acompañada de una primera entrevista psicológica con la persona para
recoger su información básica y que explicase el contexto de las enfermedades en caso
de haberlas.
 Al tratarse de trastornos que afectan directamente al funcionamiento orgánico, sería
conveniente realizar un examen físico, así como un análisis de sangre y orina, y otras
pruebas de la función renal y un electrodiagrama. Todo ello llevado a cabo por las
enfermeras del equipo.

Una vez comprobado que se trata de un trastorno alimenticio, pondría en

funcionamiento el plan de intervención para este tipo de pacientes, contando con
posibles modificaciones que se adapten mejor a su situación personal.

El plan es el siguiente:

Objetivo principal:

Recuperar un estilo de alimentación sano y una relación positiva con el cuerpo.

Objetivos secundarios:

- Percibir de forma positiva y real su imagen corporal: dotar de recursos cognitivos

que le permitan conocer y aceptar su identidad.
- Desarrollar habilidades sociales para mejorar el estado de ánimo y reducir la
ansiedad.
- Mejorar la salud física del paciente: pérdida o ganancia de peso saludable.

Técnicas del procedimiento:

1. Percibir de forma positiva y real su imagen corporal: dotar de recursos cognitivos

que le permitan conocer y aceptar su identidad.
a. Reestructuración cognitiva

Se trata de una técnica que permite identificar y hacer frente a pensamientos

irracionales y negativos (distorsiones cognitivas) haciendo uso de la influencia que el
pensamiento y los sentimientos tienen en la conducta, y viceversa. En el caso de los
Trastornos Alimenticios, las distorsiones cognitivas son aquellos pensamientos que
asaltan al paciente haciéndole creer que su cuerpo es más pesado que en la realidad,
que ha comido más de lo que debería, que está haciendo las cosas mal al ocultar lo que
come o lo que no come, etc.
 En primer lugar, se enseña al paciente que estas distorsiones existen y no son
únicas de su trastorno, sino que acompañan a la mayor parte de las personas en su día
a día, pero que es importante aprender a no tomar conclusiones a partir de ellas. En este
momento, se puede hacer una lista con algunas de las más comunes, como la
personalización, el pensamiento dicotómico o la sobre- generalización. En este
momento es importante que el paciente entienda cómo funciona este tipo de
pensamientos y la influencia que tienen en su comportamiento.

En segundo lugar, el paciente hace un registro de los pensamientos irracionales

que tiene a lo largo del día, utilizando una segunda técnica: el autorregistro. Se trata de
una herramienta muy fácil de usar en la que la persona puede plasmar en una tabla las
situaciones, momentos y circunstancias en los que aparecen las distorsiones cognitivas.
Esto le ayudará a ser más consciente del impacto que tiene sobre ella y, como conoce el
contexto en el que se dan o sus detonantes, puede prevenirlas en el futuro.

Por último, el paciente aprenderá a neutralizar los pensamientos que alteran su

percepción de la realidad, sustituyendo los negativos por otros positivos. Para
conseguirlo, se utilizan herramientas como el diálogo socrático (cuestiona si el sistema
de pensamientos del paciente es realista con preguntas como “¿este pensamiento se
basa en un sentimiento o en un hecho?”) o la intención paradójica (proponer al paciente
hacer justo lo contrario a lo que haría en una situación determinada).

b. Autorregistro

Como ya se ha explicado, se trata de una técnica que permite al paciente ver de

forma clara qué contexto rodea su problema a la hora de percibirse a sí mismo y a la
comida. A continuación, se ofrece un ejemplo de tabla que podría utilizar:

Situación Pensamiento Emoción Conducta Pensamiento alternativo

Estoy en una cena Me gusta la comida, Frustración Como mucho Es un día especial y me he
por el cumpleaños pero sé que me va a Tristeza para disfrutar, ganado una cena con mis
de mi amiga en un hacer engordar y ya Impotencia luego voy al baño amigas. Mañana comeré algo
restaurante de he superado mi peso y me obligo a más sano para mantener una
comida basura. ideal. vomitarlo todo. dieta saludable y equilibrada.
 2. Desarrollar habilidades sociales para mejorar el estado de ánimo y reducir la
ansiedad
a. Modelado

Esta técnica consiste en la puesta en práctica de las habilidades sociales de las

que carece el paciente por una persona competente para que este las observe y sea
capaz de imitarlas. Se trata, por lo tanto, de una vía de adquisición de habilidades
sociales. En este caso, las personas con Trastornos Alimenticios necesitarán adquirir o
reforzar habilidades como la tolerancia a la frustración, la inteligencia emocional y la
capacidad de pedir ayuda.

El modelo se encargará de realizar conductas claras y precisas que reflejen cómo

se utilizan estas habilidades sociales en el día a día. Es importante que el paciente centre
toda su atención en el modelo, por lo que las dinámicas se deben llevar a cabo en un
ambiente con las condiciones óptimas para la observación, que permitan a la persona
analizar la conducta del modelo e identificarse con él.

b. Ensayo

Se trata de la puesta en práctica de las conductas objeto de intervención por el

paciente, de forma que puedan ser valoradas y reforzadas enseguida. El ensayo puede
realizarse en un contexto real o encubierto. Es importante que, sobre todo en las
primeras sesiones, el psicólogo/ modelo participe también en la actividad, de forma que
se mantenga cierto control sobre la misma.

Una vez realizada la conducta, se le ofrece un reforzador al paciente para que

aprenda a repetirla en su vida cotidiana.

3. Mejorar la salud física del paciente: pérdida o ganancia de peso saludable

a. Psicofármacos

En los casos en los que el paciente muestre sintomatología fisiológica derivada

del trastorno mental, los psiquiatras le recetarán los psicofármacos necesarios para su
reducción (antidepresivos, ansiolíticos, etc.).
 b. Atención médica

En los casos en los que el paciente muestre enfermedades físicas, como la

inflamación de garganta o la desnutrición severa, los médicos recetarán los fármacos
correspondientes.

Además, los nutricionistas harán un plan de dieta personalizado para cada

paciente y llevarán un seguimiento de su situación nutritiva a lo largo de toda la
intervención.

4. Referencias bibliográficas

Bielsa, R. (2022, 8 febrero). 12 requisitos para abrir una consulta de Psicología.

Neurita | Blog de Psicología. https://www.neurita.com/requisitos-abrir-una-consulta-
de-psicologia/

Enaltea (2021). Problemas de alimentación – Enaltea centro de psicologia de la

alimentación y nutrición. Enaltea. https://www.enaltea.com/portfolio-item/problemas-
alimentacion/

NIH. (2019). Trastornos de la alimentación MedlinePlus.

https://medlineplus.gov/spanish/eatingdisorders.html

Psicopedia. (2019, 3 diciembre). La Reestructuración Cognitiva paso a paso (Y una

guía en PDF). Psicopedia - Psicología, Psicoterapias y Autoayuda.
https://psicopedia.org/877/la-reestructuracion-cognitiva-paso-a-paso-pdf/