Primer subtema: Redes Integradas de Salud: Caso Clínico

Según el Enfoque de Territorialidad, identifique los Establecimientos de Salud que

según su nivel de complejidad brinden la atención integral/individual del paciente del
caso clínico y elabore el Flujo de Referencia.
El enfoque de territorialidad se orienta a observar necesidades o problemas de salud mental
en cierto territorio. El objetivo de este es lograr identificar y también responder
articuladamente a distintos problemas y necesidades que pueda tener una población
jurisdiccional, mediante la identificación del perfil epidemiológico respectivo, mientras que se
mide el impacto de las políticas, programas, servicios y proyectos para poder acortar las
brechas y asegurar igualdad de oportunidades en salud mental.
En el caso de esta paciente, cuenta con SIS gratuito, cuenta con diagnósticos de anemia
leve y depresión mayor, y vive en La Victoria. Es por esto que la atención puede iniciarse en
un centro de salud, y empleando el Enfoque de Territorialidad, se deben identificar los
establecimientos pertenecientes a dicha jurisdicción y que pertenezcan al MINSA, los cuales
serían:
De estos, luego de ser identificados, podría ser derivada a los Centros de Salud Mental
Comunitario (CSMC):

Posteriormente, de necesitar una atención más compleja, el paciente debería acudir al

hospital de referencia de la zona, que corresponde a:

Si se llegara a indicar a causa del contexto de la paciente, o haya necesidad de

desinstitucionalización, se acudiría a Hogares Protegidos como lo indica el presente
flujograma. Los posibles establecimientos pertenecientes a la DIRIS Lima a los que acudiría
se ubican en San Borja y Pueblo Libre.

El flujo de referencia sería:

Identifique la cobertura según PEAS del Seguro Integral de Salud, para este tipo de
Enfermedad.
Depresión
Persona con problemas de salud mental: Trastornos mentales, psicosociales y del
comportamiento, afectando el funcionamiento de la mente, personalidad y la relación entre
persona - persona o de esta con con el ambiente.
Vamos a encontrar diferentes diagnósticos CIE-10, entre ellos el trastorno depresivo:
Contenido de las Condiciones Asegurables
Diagnóstico:
● Consulta ambulatoria por enfermería: Evalúa salud y comportamiento.
● Consulta por médico cirujano: Evaluación, diagnóstico y manejo.
● Consulta por psiquiatría: Entrevista psiquiátrica.
● Atención por psicología: Evaluación psicológica (test psicométricos, evaluación de
personalidad, etc.)
● Atención por trabajador social
● Atención ambulatoria neurologica
● Laboratorio clínico
Tratamiento:
● Consulta por psiquiatría: Terapia de relajación, psicoeducación, psicoterapia
cognitiva conductual.
● Consulta por medicina familiar y comunitaria
● Atención psicológica
● Intervención comunicativas y comunicacionales: Consejería de prevención de
riesgos en salud mental, fomentar la integración social, etc.
● Atención de emergencias por médico cirujano, psiquiatra, enfermera o técnica de
enfermería: Requiere principalmente estos componentes: Historia clínica focalizada
al problema, examen clínico focalizado y decisión simple y directa al problema.
● Hospitalización
● Rehabilitación: Habilidades sociales, habilidades cognitivas, para la reintegración a
la comunidad y trabajo.
● Visita domiciliaria
● Telemedicina
Seguimiento:
● Atención ambulatoria por psicólogo, médico cirujano, psiquiatra, trabajador social.
● Visitas domiciliarias
Anemia
1.Definición: se refiere al descenso de los niveles de hemoglobina por debajo de lo
normal < 11 gr/dl.
2. Diagnóstico CIE-10:
3.Prestaciones a financiar: las instituciones que administran los fondos de seguro
cubren financieramente el diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Según el concepto de Cartera de Servicios de Complejidad Creciente, proponga 03
intervenciones que podrían brindarse en estos casos.

Debemos tener en cuenta primero que la cartera de servicios de complejidad creciente se

encarga de atender los problemas de salud más frecuentes en la población que cuenta con
un seguro de complejidad media en los centros de salud (EESS) tanto para la atención en el
primer nivel, como también para consultas especializadas. Esto para satisfacer la demanda
y evitar en lo posible la saturación de referencias a otros centros de mayor complejidad que
puedan sobrecargar innecesariamente. Los ejes temáticos en los EESS cubren mayormente
las necesidades y demandas básicas en la persona, familia y comunidad.
En el presente caso vamos a tener a un paciente joven el cual padece un cuadro de
depresión mayor y anemia leve. En la CSCC del grupo de 18 a 30 años incluyen los
siguientes servicios de atenciones integrales:
● Consulta medica integral
● Inmunizaciones
● Consulta odontoestomatológica integral
● Consejería salud sexual y reproductiva
● Atencion en planificacion familiar
● Tamizaje de salud mental
● Evaluación y consejería nutricional
● Atención social
● Además se incluyen exámenes auxiliares como: Glucosa, Perfil lipídico, Prueba
VIH,PAP entre otros.

En este caso se podría indicar que además de un tamizaje de salud mental también se diera
terapia cognitiva conductual que consiste en una terapia donde se charla con el psicólogo
de forma estructurada ayudando así que el paciente sea consciente de sus afectaciones
tomando conciencias de ellas y ayudándolos a superarlas; también se habla con la familia
para poder darle indicaciones como ayudar a su familiar para superar sus dificultades

En el aspecto de atención nutricional, deberían aplicarse medidas para un correcto

diagnóstico precoz de enfermedades metabólicas y nutricionales, así como trastornos
mentales de la alimentación (junto al tamizaje de salud mental). En el caso descrito, el
paciente presenta anemia leve, por lo que se deberá realizar controles continuos para
monitorizar sus niveles de hemoglobina en sangre de acuerdo con el régimen de
alimentación que se le brinde.

En el aspecto de atención social, se debería apoyar y brindar las herramientas necesarias

para que el mismo paciente pueda obtener un rol activo en resolver su ansiedad social y
que progresivamente retorne a su vida universitaria mediante charlas y actividades
grupales, así como un seguimiento individual.
Segundo subtema: Cartera de Servicios del Primer nivel de Atención

Identificar las Actividades Operativas de las IPRESS I-1, I-2, I-3, I-4, según Cartera de
Atención de Salud en los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención

Dentro de los principales establecimientos de salud, se cuenta con las siguientes categorías

Categoría I-1:
Este se caracteriza por tener profesionales de la salud, más no médicos cirujanos (dentro
de esta categoría están las postas de salud, consultorios de profesionales de la salud).

Categoría I-2:
Establecimiento donde se incluye profesionales de la salud incluyendo médicos cirujanos
con o sin especialidad, están incluidos (posta de salud, consultorio medico)
Además de los servicios ya mencionados, se encuentran otros servicios como dx precoz de
cáncer, intervenciones quirúrgicas de consultorio externo

Categoría I-3:
Centro médico, centro médico especializado, policlínico
Además de el diagnostico de cáncer precoz, intervenciones quirúrgicas, radiología y
laboratorio dental

Categoría I-4:
Actividades operativas
CARTERA DE ATENCIÓN DE SALUD EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SIN INTERNAMIENTO (HASTA 12 HORAS DE
ATENCIÓN)
CARTERA DE ATENCIÓN DE SALUD EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN CON INTERNAMIENTO (ATENCIÓN 24 HORAS)
Analizar y proponer servicios de la Telemedicina para el cuidado integral según curso
de vida (Niño, adolescentes, adulto y adulto mayor), en el primer nivel de atención

NIÑOS Y ADOLESCENTES

El primer nivel de atención entendiéndolo como el fortalecimiento de las intervenciones a

nivel preventivo y promoción de salud, que es la puerta de entrada y el primer contacto con
la población más vulnerable, que cuenta con limitado ambiente e infraestructura, limitado
recurso humano, reducida consulta ambulatoria sólo atendiendo urgencias, ya que las
emergencias son referidas a establecimientos de mayor capacidad resolutiva.

El objetivo general es fortalecer el uso de la TELEMEDICINA en el primer nivel de atención

de Salud, permitiendo de ésta manera brindar atención integral basada en la familia y
comunidad, con ACCESIBILIDAD, CALIDAD, EQUIDAD, EFICIENCIA y EFECTIVIDAD
mediante el uso de la tecnología y comunicación.

La telemedicina debe estar dirigida a la persona por etapa de vida a través del paquete de
atención integral de salud, es por ello que todos los establecimientos de salud del primer
nivel de atención brindarán el paquete básico para el cuidado integral de la salud del niño y
adolescente.

PRESTACIONES ESENCIALES DE SALUD QUE TIENEN DERECHO LOS NIÑOS Y

ADOLESCENTES:

PROPUESTAS:

● Mediante la TELEMEDICINA, brindar servicios de salud a distancia en los

componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos por el personal de salud que utiliza los TIC
(tecnología de la información y la comunicación), mediante sus cinco subáreas:
○ TELEINTERCONSULTA: Que es la comunicación a distancia entre un
profesional de salud con otro profesional de la salud entre IPPRES.
○ TELECONSULTA: Es la atención del profesional de salud al usuario (padres
del niño o al adolescente), el cual involucra un diagnóstico y tratamiento.
○ TELEORIENTACIÓN: Es la atención del profesional de la salud al usuario
(padres del niño o al adolescente), no involucra diagnóstico ni prescripción
médica, en el cual recibe la consejería y asesoría de salud en particular para
mejorar la calidad de vida.
○ TELEMONITOREO: Seguimiento a distancia de los usuarios.
● La aplicación de la TELEMEDICINA en el primer nivel de atención facilitará la
participación activa de los usuarios mejorando estilos de vida más saludables y
contribuyendo de ésta manera a la sostenibilidad del SISTEMA DE SALUD.
ADULTOS Y ADULTOS MAYORES

Se considera a la telemedicina como una dotación de servicios de salud a distancia;

asociado a la prevención, promoción, rehabilitación y recuperación por personal sanitario;
que les permita facilitar el acceso a estos servicios según el área geográfica. La cartera de
servicios de salud está basada en la planificación y elaboración con enfoque de trabajo en
redes integradas para complementar los servicios a través de intervenciones dirigidas según
el curso de vida de cada persona, familia y comunidad. Las iniciativas a ser propuestas
deben estar relacionadas con el grupo etario y sus principales problemas de salud, es así
que teniendo en cuenta a la población adulta y adulta mayor, consideraremos que de
acuerdo con la pirámide poblacional denotamos un aumento en la población anciana,
también en enfermedades crónicas, las exigencias por parte de los pacientes y la necesidad
del servicio de salud por gestionar sus recursos, y la escasez de médicos especialistas
sobre todo en lugares remotos. Es por ello que basándonos epidemiológicamente en los
principales problemas de este grupo poblacional se puede considerar las siguientes
propuestas:

Problemas principales de la salud en estos grupos:

PROPUESTAS:

● Implementar y promover un sistema de telemedicina que brinde seguimiento y

monitoreo para usuarios de la tercera edad.
● Aumento del número de información clara y comprensible que se brinda a todas las
personas adultas y adultas mayores a través de los canales de información (radio,
televisión y redes sociales) para el mantenimiento de buenos estilos de vida.
● Capacitación acerca del uso de herramientas tecnológicas tanto a profesionales de
salud como usuarios.
● Implementación de redes de comunicación hacia las zonas más remotas del país,
fomentando así la descentralización y optimización del sistema de salud asociado a
la telesalud.