INJURIA PULMONAR

ASOCIADA A LA VM
Desde los comienzos de la ventilación mecánica,
resultó preocupante la posibilidad de que los
respiradores pudieran lesionar al sistema
respiratorio. En principio se prestó atención a la
sobredistensión. como mecanismo.
Así, se dieron términos como Volutrauma o
Barotrauma Hace referencia a las lesiones que se
producen por el aumento de los volúmenes o de las
presiones en la vía aérea. Estas lesiones, se
evidencian principalmente como aire extra-alveolar
(enfisema pulmonar intersticial, neumomediastino,
neumotórax, enfisema subcutáneo o embolia
gaseosa).
(VILI)
INTRODUCCIÓN
Es el resultado de la interacción entre el parénquima Se hizo evidente que la ventilación con volúmenes
pulmonar y las fuerzas aplicadas sobre él. subnormales también podía ser causante de daño
pulmonar, caracterizada por la respuesta
inflamatoria pulmonar.
¿QUE DESENCADENA?
El daño inducido por la ventilación mecánica se
Los cuadros más graves en los pacientes críticos:
origina por una injuria física: Barotrauma,
Son el (SDRA). En su conjunto, este tipo de lesiones
volutrauma y/o atelectrauma, y la injuria
caracterizado por el predominio de la respuesta
inflamatoria o biotrauma, Ergotrauma.
inflamatoria fue designado como injuria pulmonar
inducida por la ventilación mecánica (VILI).

LESIONES PULMONAR
Es el daño causado por sobredistensión
alveolar secundario a altos volúmenes
Factores implicados en la ventilación BAROTRAUMA VOLUTRAUMA alveolares.
mecánica (volumen corriente, presión de
-Al programar volúmenes tidales
conducción, flujo, resistencias, frecuencia
-VILI fue sinónimo de elevados.
respiratoria y PEEP), los que en conjunto
barotrauma, que corresponde Se confirma que presiones
constituyen una única variable física que es la
a fugas de aire debido a la elevadas en la vía aérea
energía entregada en el tiempo al sistema
disrupción de la pared del producen alteraciones de la
respiratorio, es decir, el poder mecánico.
espacio alveolar en pacientes permeabilidad capilar.
que reciben ventilación
mecánica.
 -Programación inadecuada de la
PEEP. (Colapso alveolar). ATELECTRAUMA
Es el daño al alveolo secundario a inflamación, en
el cual citoquinas son liberadas en respuesta a la
injuria de origen mecánico, por ende, la
ventilación mecánica no sólo ocasiona un BIOTRAUMA Es un daño causado por las fuerzas de
trastorno estructural del pulmón. deformación o de cizallamiento, que
experimentan unidades alveolares
sometidas a un fenómeno de expansión
alveolar durante la inspiración y colapso
Sino también puede gatillar un componente alveolar durante la espiración o apertura y
inflamatorio con liberación de mediadores cierre en cada ciclo respiratorio. ERGOTRAUMA
(biotrauma), que actúan a nivel sistémico,
amplificando el síndrome inflamatorio,
determinando inestabilidad de sistemas MIOTRAUMA
Entrega excesiva de
orgánicos diferentes al pulmonar.
Ocurre cuando este nivel de asistencia no energía del
Lesión diafragmática por atrofia y ventilador a la vía
es capaz de disminuir el trabajo muscular
aumento de la carga respiratoria. aérea.
respiratorio para mantener la ventilación
y favorece la presencia de un nivel de
- Administración de grandes cantidades esfuerzo respiratorio excesivo.
de FIO2 por tiempo prolongado. CAUSAS DEL
. VILI
PODER
-Estiramiento y ruptura de estructuras MECANICO
pulmonares (volutrauma) como la
apertura y cierre cíclico de zonas
alveolares cerradas (atelectrauma).
-Pacientes con SDRA o lesión pulmonar
aguda (LPA).
 FISIOPATOLOGIA
Este fenómeno no sólo se da durante
la ventilación mecánica, sino que
también durante la ventilación
espontánea y abarca a todos aquellos
fenómenos físicos que pueden causar
lesión al parénquima pulmonar.
Existe la posibilidad de que el VILI sea un
componente propio del el SDRA, se concluye que
el VILI es generado por la entrega de una cantidad
de energía al pulmón que sea suficiente para
causar daños microscópicos al parénquima
pulmonar que desencadenan una respuesta
inflamatoria en todas las partes del cuerpo.
FACTORES
ESPACIAL
TEMPORAL
Este incluye una amplia serie de daños
pulmonares que pueden ir desde el edema
hasta el neumotórax macroscópico y
dependiendo de la causa punitiva se
puede clasificar.
Como: Barotrauma, volutrauma,
atelectrauma, Biotrauma. EXAMEN Y
VALORACIÓN
Se puede producir por una energía lo
suficientemente fuerte como para dañar el
tejido y generar un neumotórax o por una
energía que sea menor que no genera Ambas injurias producen daño
inmediatamente la lesión pero que si es con activación de la inflamación
suministrada durante el tiempo suficiente para local, aumento de la
generar la superando la capacidad para hacer permeabilidad capilar y edema.
que un daño del tejido.
Es la forma en la que se pueda distribuir la energía en el espacio pulmonar,
depende de la Homogeneidad del pulmón y se refleja en la distribución de la
tensión y el stress que son consecuencias directas de la aplicación energía.
En pacientes enfermos las zonas de interface entre tejidos funcional , tejido sano
y tejido inflamado con alveolos colapsados, tienen una tensión mayor en la que
la presión puede llegar a duplicarse en comparación al tejido normal y la energía
puede ser hasta 4 veces la energía basal ya que aumenta de forma exponencial.
 ESTRATEGIAS DEL
CUIDADO RESPIRATORIO

Objetivo: proporcionar el intercambio gaseoso que

sostenga la vida mientras se reduce al mínimo la lesión
pulmonar inducida por el respirador.
ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
-La prevención del atelectrauma requiere de PROTECTORA
altos volúmenes y el volutrauma requiere
evitar tales volúmenes para evitar su En definitiva, las recomendaciones actuales están
desarrollo. dirigidas en estrategias que minimizan la sobredistención
alveolar y eviten las atelectasias cíclicas. En la prevención
Dicho de otra forma, un bajo PEEP favorecería
de la sobredistensión alveolar es recomendable utilizar
el atelectrauma, pero prevendría el
volúmenes tidal bajos y mantener presiones plateau
volutrauma y un alto PEEP prevendría el
bajas.
atelectrauma, pero favorecería el volutrauma.

− Evitar la sobredistensión alveolar que

parece ser el factor clave en la injuria
− Reducir el volumen de ventilación con la inducida por el ventilador.
hipercapnia permisible.

− No super PEEP.
− La fisiopatología de la enfermedad de base varía
con los diferentes estadios de ésta y con el tiempo. -Disminuir los efectos invasivos de la ventilación
Se hace obligatorio una estrecha observación y mecánica, permitiendo respiraciones espontáneas
monitorización continua para reajustar los suplementarias con ventilación asistida.
parámetros ventilatorios tan pronto sea necesario.