Ventilación

Mecánica
E.E.C.I. ISIDORO OREL RODRIGUEZ PAULLADA
 El ventilador es un generador de presión
positiva en la vía aérea que suple la fase
activa del ciclo respiratorio.
 El principal beneficio: el intercambio
gaseoso y la disminución del trabajo
respiratorio.
 En condiciones normales el ser
humano moviliza aire entre la
atmósfera y el alvéolo y
viceversa, fenómeno
denominado ventilación
desde el punto de vista físico.
 Alveolar para la fase
espiratoria.
 En la primera fase del ciclo
En fase espiratoria el ventilatorio, la contracción
gradiente se invierte del diafragma y los
principalmente por intercostales externos
acción de la elasticidad genera un aumento del
pulmonar generando la volumen intratorácico con
presión supra atmosférica la consecuente
requerida para el disminución de la presión
vaciado pulmonar . en la misma cavidad.
Ciclo ventilatorio completo, controlado por un ventilador.

1.-Cambio de espiración a inspiración (comienzo de la inspiración).

2.-Inspiración.

3.-Cambio de inspiración a espiración (final de la inspiración).

4. Espiración
 Presión

Volumen
El ventilador mide y utiliza
para iniciar alguna parte
del ciclo ventilatorio.
Flujo

Tiempo
  El VM controla el flujo inspiratorio.
• El flujo inspiratorio y el volumen
circulante programados se mantienen
constantes.
• El tiempo inspiratorio viene determinado
Ventilación por el flujo y el volumen prefijados.
Mecánica Por • La presión depende de la resistencia y
Volumen. de la distensibilidad toracopulmonar.
• Es el modo mas utilizado durante la
anestesia general o traslado de enfermo
crítico y requiere sedación y conexión del
ventilador a un dispositivo de control de
vía aérea.
 La presión inspiratoria programada es
constante y se establece como variable
independiente

Ventilación El volumen y el flujo varían de acuerdo con el

nivel de presión establecido y con los
Mecánica cambios en la impedancia a la ventilación.
por presión.
El tiempo inspiratorio se prefija en el
ventilador, mientras que el flujo disminuye a
medida que la presión alveolar se aproxima
a la presión aplicada a la vía aérea.
La presión al final de la espiración (PEEP)

 Se mantiene positiva lo que previene el colapso alveolar aumentando el

número de alveolos que intervienen en el proceso de difusión gaseosa
alveolo-capilar.
 CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS

Edema alveolar Edema agudo de Síndrome de dificultad

cardiogénico pulmón respiratoria
aguda(SDRA)
Presión De Plateau (Presión Meseta)

 Corresponde al mantenimiento de un nivel de presión después

de alcanzado el nivel máximo de presión.
 Se caracteriza por la ausencia de flujo y requiere el
establecimiento previo de un tiempo de plateau.
 Su valor se localiza por debajo de la presión pico y es
recomendable mantenerla por debajo de 35 cm de agua.
Cuando se aproxima a la presión inspiratoria máxima (PIM)
debe sospecharse una disminución de la distensibilidad;
eventualidad que eleva también la PIM. Si la PIM se aleja de la
plateau el problema se relaciona más con la vía aérea

Únicamente en ventilación de presión de

volumen.
PARÁMETROS DE INICIO
DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
 Al iniciar el periodo de soporte
ventilatorio deben escogerse parámetros
de inicio adecuados a la particularidad
de cada paciente. El primer paso es la
elección del modo, el cual
generalmente es asistido controlado.

La frecuencia respiratoria elegida es por lo

general baja (12 ciclos por minuto) debido a
la disminución del volumen de espacio
muerto anatómico causado por la
intubación endotraqueal.
 MODOS
CONVENCIONALES DE
VENTILACIÓN
MODO CONTROLADO
Tétanos

El coma barbitúrico
Si el ventilador
Puede considerarse el
determina el comienzo
uso en las siguientes
y el final de la fase Cualquier situación que
situaciones:
inspiratoria. requiera relajación
muscular o una condición
en la que no exista
relajación, -ni sedación,
incluso- pero si
incapacidad de la bomba
ventilatoria para iniciar la
actividad.
 Ventajas Desventajas

Atelectasia
La garantía de • Desuso de los
entrega de unos músculos respiratorios
parámetros con el consecuente
ventilatorios desacondicionamien
adecuados, to y atrofia

Disminución del
retorno venoso
constantes,
conocidos y
modificables de
acuerdo al estado
evolutivo del
paciente.
• Dependencia

Dificultad en el
destete del
psicológica y física

ventilador
del ventilador
aparición de:
 Neumotórax

El barotrauma pulmonar

Síndrome caracterizado por la

presencia de aire en
neumomediastino, enfisema cavidades virtuales.
subcutáneo

Neumoperitoneo

Se debe al paso de aire

alveolar hacia el intersticio
pulmonar y la disección
subsiguiente a lo largo de
los planos faciales.
 Atelectasia Pulmonar
Atelectrauma

Lesión pulmonar ocasionada por el

repetido proceso de apertura-
colapso de las vías aéreas distales.

Se demostró que en un pulmón atelectásico o que

maneje bajos volúmenes, la interfase aire-líquido puede
estar relativamente proximal a las vías aéreas de
conducción terminales más que en el alvéolo.
 Estrés mecánico del soporte con ventilador y la
liberación de mediadores inflamatorios

«biotrauma»

Esta respuesta Las estrategias

inflamatoria parece ventilatorias
preceder a los signos inadecuadas se
de lesión histológica, y asocian con
está mediada a través liberación de
de vías activadas por mediadores
la distensión. proinflamatorios.
Modo Asistido
 El ciclo mecánico es
iniciado por el
paciente y
suministrado por el
ventilador.
 el paciente inicia la
ventilación y decida la
frecuencia, y que el
ventilador suministra el
volumen circulante
programado.
 El limite de ciclado
puede ser por volumen
o por presión.
 VENTAJAS DESVENTAJAS

• El uso de los músculos respiratorios • La alcalosis respiratoria por

• La disminución de la dependencia del hiperventilación derivada de un esfuerzo
ventilador. de causa no pulmonar.
• La regulación de la PCO2 no detecta
esfuerzo.
• El modo facilita el entrenamiento muscular
y la retirada si el nivel de sensibilidad se
disminuye lo que lógicamente demandará
un esfuerzo inspiratorio mayor.

Al igual que
cualquier modo el
riesgo de infección
estará siempre
presente.
VENTILACIÓN ASISTIDA-
CONTROLADA CMV O
A/C

 Modo de sustitución total de la

ventilación en el cual todas las
ventilaciones son de tipo mecánico, y
puede operar como ventilación
controlada o ventilación asistida

 En el modo se programa una FR mínima,

el paciente puede variar la FR pero no el
tipo de ventilación.
 VENTAJAS
• Asegura un volumen minuto mínimo y
combina la ventilación controlada con la
posibilidad de sincronización entre el
paciente y el ventilador.
DESVENTAJAS
• Asincronía respiratoria con flujo inspiratorio
o sensibilidad inadecuados.
• Inducción de alcalosis respiratoria.
• Empeoramiento del atrapamiento aéreo
en pacientes con EPOC.
• Riesgo de ventilación irregular con
cambios en la mecánica ventilatoria
cuando se utiliza PCV
Ventilación mandatoria
intermitente
sincronizada (SIMV)
 Sustitución parcial de la ventilación que
combina la ventilación asistida-
controlada con la ventilación
espontánea.

 • El ventilador proporciona ciclos

ventilatorios asistidos (mandatorios),
controlados por volumen o presión, a
una frecuencia predeterminada pero
permite que se intercalen ciclos
espontáneos entre los mandatorios
 VENTAJAS
• Cantidad variable de trabajo
respiratorio del paciente.
• Puede ser usado para destete.
• Puede reducir la alcalosis
asociada con A/C.
• Previene la atrofia muscular
respiratoria.
• Paw bajas.
SIMV
DESVENTAJAS
• Excesivo trabajo respiratorio.
• Hipercapnia, fatiga y taquipnea
si la frecuencia programada es
muy baja.
• Incremento de trabajo
respiratorio por las respiraciones
espontaneas que no tienen
soporte de presión.
  Ventilación espontánea en la cual cada esfuerzo
inspiratorio del paciente es asistido por el
ventilador hasta un límite programado de presión
inspiratoria (PSV).

Ventilación
con presión La inspiración es iniciada y
ciclada por el paciente.
de soporte Si se detecta

(PSV) taquipnea o
actividad de
accesorios la PSV
La fase espiratoria se produce
debe ser
cuando el flujo inspiratorio del
incrementada.
paciente decrece a un valor
predeterminado por el ventilador
(un
25 % del flujo pico o máximo).
Ventajas Desventajas

Incremento en el volumen Dependencia usualmente en

corriente espontáneo lo que el paciente con enfermedad
posibilita la disminución de la neuromuscular
frecuencia de SIMV y la
evolución hacia la extubación.

Disminuye el trabajo muscular, el impuesto

por la vía aérea artificial y el generado en
los circuitos del ventilador.
VENTILACIÓN CON
PRESIÓN POSITIVA
CONTINUA (CPAP

 Es el efecto equivalente a la Peep en el

paciente que está ventilando
espontáneamente.
 El paciente asume la mayor parte del
trabajo respiratorio, ya que genera su
propio flujo inspiratorio, su frecuencia
respiratoria y su volumen circulante.
 Un paciente puede ventilar de manera
espontánea a través del circuito del
ventilador sin recibir ningún tipo de presión
positiva en la vía aérea (CPAP = 0).
Este método se utiliza para evaluar si el
paciente es apto para la retirada de la
ventilación mecánica permitiendo que el
paciente respire sin asistencia durante un
breve periodo de tiempo (15-30 minutos)
  Una alternativa de introducción
relativamente reciente es la ventilación
con volumen controlado y regulación
Ventilación con de presión (PRVC). En este el limite lo
volumen impone el volumen, pero si su entrega
requiere presiones excesivas un control
controlado y de presión actúa como limitante
regulación de procurando mantener el volumen
instaurado con presiones relativamente
presión (PRVC) bajas. Esta es en la práctica una
combinación de dos limites de
ciclado.(
 BIPAP y
Es un modo de ventilación –considerado
Ventilación 
por algunos autores un patrón de presión-
con en el que el paciente ventila
espontáneamente en dos niveles de
liberación de presión positiva (Bilevel). Tanto el nivel
superior (IPAP) como el inferior (EPAP, en
presión en la realidad CPAP) se ajustan teniendo en 7
cuenta los requerimientos de cada
vía aérea paciente.
(APRV)
Ventajas
Uso continuo de los músculos de
la respiración y la sincronía
permanente entre el ventilador y
el paciente, además se reduce
significativamente la necesidad
de sedación.
Desventajas
Se atribuyen al mantenimiento de
presión positiva continua.
Eventualmente la suspensión del
esfuerzo inspiratorio se
comportaría como una
desventaja, sin embargo, una
frecuencia de respaldo previene
las complicaciones relacionadas
con la apnea.
 Si el ventilador comanda
la totalidad de la
actividad el modo será
controlado.
Un modo adicional de
amplio uso es la ventilación
con presión de soporte o
PSV mandatoria continua o CMV
Sí el enfermo inicia la
actividad y el ventilador la
complementa el modo se
denominará asistido.
Los tres modos citados se
denominan de manera
amplia ventilación
Sí se combinan las dos
condiciones mencionadas,
el modo será asistido
controlado.
Esta última en la actualidad
se conoce como SIMV por
la inclusión de un sistema de
sincronía entre lo
espontáneo y lo
automático.
 El límite de ciclado puede ser el volumen o
LÍMITE DE la presión. En el primero se entrega un
volumen fijado por el operador, usualmente
CICLADO DEL de 5 a 7 mililitros por kg de peso excepto en
situaciones de ventilación con protección
VENTILADOR pulmonar en la que se entregan volúmenes
inferiores.
 A nivel pulmonar el barotrauma, el volutrauma, el
biotrauma y atelectrauma son los más relevantes,
junto con la toxicidad por oxígeno.

EFECTOS DE Hemodinámicamente la disminución del retorno

LA PRESIÓN venoso y el incremento de la resistencia vascular

pulmonar (RVP) son los efectos de mayor
prevalencia.
POSITIVA
A nivel renal puede presentarse impacto
derivado de la disminución del gasto cardiaco y
de la activación de barorreceptores lo que
provoca desviación del flujo sanguíneo renal
hacia la nefrona yuxtamedular.
  Presión de plateau
PATRONES DE  PEEP

PRESIÓN  Auto PEEP

 Detección y eliminación de la Auto PEEP
  Corresponde al mantenimiento de un nivel
de presión después de alcanzado el nivel
máximo de presión. Se caracteriza por la
Presión de ausencia de flujo y requiere el
plateau establecimiento previo de un tiempo de
plateau. Su valor se localiza por debajo de
la presión pico y es recomendable
mantenerla por debajo de 35 cm de agua
 PEEP

 Es un patrón que impide el

descenso de la presión de fin
de espiración a nivel de
presión atmosférica. Quiere
decir que la línea de base
sobre la cual se realiza la
ventilación es supra-
atmosférica.
 PEEP
Ventajas
• Son aumento de la capacidad funcional
residual, aumento en la PaO2, disminución del
riesgo potencial de toxicidad por oxígeno,
disminución del corto circuito, mantenimiento del
reclutamiento alveolar conseguido en fase
inspiratoria, prevención del atelectrauma,
prevención de atelectasias, redistribución del
liquido alveolar.
•Cuando el patrón se usa durante la ventilación
espontánea se denomina CPAP
Desventajas
• Se relacionan con el incremento en la presión
media en la vía aérea: disminución del retorno
venoso, aumento en la resistencia vascular
pulmonar, y disminución del gasto cardiaco. A
nivel pulmonar puede ser el punto de partida del
barotrauma y puede causar disminución de la
distensibilidad.
• Estos efectos desventajosos ocurren cuando se
utilizan niveles excesivos. Es entonces importante
establecer niveles óptimos de PEEP, mediante el
monitoreo hemodinámico y/o el análisis del
punto de inflexión inferior de la curva presión
volumen, el cual determina el valor más
adecuado de PEEP
  La presencia de un valor de presión
alveolar -no instaurado
extrínsecamente- superior a la presión
barométrica al final de la espiración.
Este fenómeno ocurre cuando el
alvéolo no se vacía adecuadamente
como consecuencia del uso de
frecuencias respiratorias elevadas,
Auto PEEP volúmenes corrientes altos, velocidades
de flujo bajas, e incluso del uso de
presiones inspiratorias elevadas.
 Sus efectos son desventajosos a nivel
hemodinámico y pulmonar. Disminuye
el retorno venoso, aumenta la
resistencia vascular pulmonar, e
incrementa el riesgo de volu y baro
trauma.
Detección y
eliminación de la
Auto PEEP

 Se debe monitorizarse la curva flujo

tiempo, si el asa espiratoria de la curva
del flujo no retorna a la línea de base
existe Auto PEEP. Este se elimina con la
instauración de PEEP extrínseca de un
valor igual o superior al Auto PEEP.
Partes
de VM
Cuidados de
Enfermería
 Tubo endotraquial (fijo, globo y permeable)
 Boca (limpia, aseada, cepillada con cerdas suaves y
cabeza suave, en caso de enjuague, diluir a la mitad)
 Auscultación
 Monitoreo de SV
 Capnografia
 Verificar circuitos limpios, secos, trampas de agua sin
esta.
 Ventilador programado correctamente, alarmas
adecuadas al paciente
 Gasometría
 Oximetría de pulso
 Posición
Cuidados de
Enfermería
 Fisioterapia pulmonar
 Drenaje postural
 Oxigenoterapia
 Sedación – analgesia
 Confort (limpio, seco,
posición, drenaje, aseo
personal, peinar, rasurar)
 Vigilancia nutricional
 Aspiración, micro
nebulización
 Administración de
medicamentos
  La vida constantemente te pondrá
pruebas sumamente difíciles, a las cuales
no vez como superarlas, mas estas
pruebas te ayudaran a ser mas
comprensivo, tolerante, una mejor
Reflexión… persona, un mejor enfermero, por lo cual
no te rindas y sigue luchando hasta
cumplir todo lo que te propones en la vida
pero sobre todo, para hacer de este
mundo un poco mejor.