Protocolo de Exposición Prolongada de DBT Fichas Del Consultante y Del Terapeuta

Apéndice A
Protocolo de Exposición Prolongada de

DBT
Fichas del Consultante y del Terapeuta
Melanie S. Harned, PhD, ABPP
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Última modificación 5/7/2021

© 2021 Melanie Harned, PhD, ABPP | Website: www.dbtpe.org | Email: mharned@dbtpe.org
Fichas del consultante y del Terapeuta en DBT EP
FICHAS GENERALES (Para usar durante la etapa 1)) Páginas
GHO 1 ¿Qué es el TEPT? A3-4
GHO 2 ¿Qué es la invalidación traumática? A5
GHO 3 El impacto de la Invalidación Traumática A6-8
GHO 4 ¿Qué es DBT EP? A9-11
GHO 5 Preparándose para iniciar DBT EP A12
FICHAS DEL CONSULTANTE DE DBT EP (Para usar durante DBT EP) Páginas
Sesión 1 CHO 1 Cómo se mantiene el TEPT A13
CHO 2 Cómo funciona DBT EP para reducir el TEPT A14
CHO 3 Plan de Habilidades Post-Exposición A15
Sesión 2 CHO 4 Reacciones Dialécticas al Trauma A16
CHO 5 Entendiendo tus reacciones al Trauma A17-19
CHO 6 Situaciones Comunmente Evitadas A20-22
CHO 7 Jerarquía de Exposición In Vivo A23
CHO 8/8A Ficha de Registro de Exposición A24-25
CHO 9 Cómo realizar la tarea de Exposición A26-28
Sesión de CHO 10 Cómo pedir apoyo durante DBT EP A29-30
empalme
Sesión final CHO 11 Metas de la Prevención de Recaídas A31
CHO 12 Vuélvete tu propio terapeuta de exposición A32
CHO 13 Guías para hacer la exposición A33-34
CHO 14 Adopta la Exposición como Estilo de Vida: Habilidad A35
FREE
CHO 15 Practicar la habilidad FREE A36
CHO 16 Factores de riesgo para recaer en el TEPT A37
CHO 17 Reducir el riesgo de recaer en el TEPT A38
CHO 18 Guías para manejar exacerbaciones del TEPT A39
CHO 19 Manejar una exacerbación del TEPT A40
Fichas Extra CHO 20 Resolución de Problemas durante DBT EP A41
CHO 21 Prepararse para reanudar DBT EP A42
FICHAS DEL TERAPEUTA DE DBT EP (Para usar durante DBT EP) Páginas
Pre-DBT EP Hojas de Trabajo de Formulación de caso de DBT A44-46
Sesión 1 Entrevista de trauma A47-50
Sesión 3+ Hoja de Registro de la Exposición en Imaginación para el Terapeuta A51

Ficha de Monitoreo de Progreso A52

FICHA GENERAL 1 (p. 1 de 2)
¿Qué es el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)?

TEPT es un trastorno que puede desarrollarse después de que una persona ha
experimentado, presenciado o aprendido sobre uno o más eventos traumáticos. Los
síntomas del TEPT pueden comenzar inmediatamente después de un evento traumático o
pueden aparecer hasta años después. Los síntomas del trastorno de estrés postraumático
también pueden variar en intensidad con el tiempo. Por ejemplo, es posible que tenga más
síntomas de TEPT alrededor de las fechas de aniversario de las experiencias traumáticas o
cuando se encuentre bajo mucho estrés.
Hay 20 síntomas de TEPT que se dividen en cuatro categorías. No es necesario que

tengas todos estos síntomas para tener TEPT. Estos síntomas causan una angustia
significativa y pueden dificultar tu desempeño en tu vida diaria.
RECUERDOS INTRUSIVOS
Pensamientos, recuerdos o imágenes frecuentes de los eventos traumáticos.
Recuerdos angustiantes, repetidos e indeseados de los eventos traumáticos

Actuar o sentirse de repente como si el evento traumático estuviera ocurriendo otra vez
(flashbacks).
Sueños estresantes o pesadillas a cerca de los eventos traumáticos.
Sentirse muy alterado emocionalmente cuando algo te recuerda el evento traumático.
Reacciones físicas intensas cuando algo te recuerda el evento traumático.
EVITACIÓN
Esfuerzos frecuentes para evitar cosas asociadas con los eventos traumáticos
Evitar pensamientos o sentimientos sobre los eventos traumáticos.

Evitar personas, lugares, actividades, o cosas que te recuerdan los eventos traumáticos.
CAMBIOS EN EL PENSAMIENTO Y LAS EMOCIONES

Cambios negativos en el pensamiento y en el estado de ánimo que comenzaron o se
empeoraron después del evento traumático.
Dificultad recordando partes importantes de lo que pasó durante el evento traumático.

Creencias negativas fuertes sobre tí mismo/a, sobre otros o sobre el mundo (e Soy malo , No
puedo confiar en la gente , El mundo es peligroso ).
Culparte por el trauma o culpar a alguien más que no fue directamente responsable
Emociones intensas y duraderas como miedo, rabia, culpa, vergüenza, y tristeza.
No estar ya interesada/o en actividades que solías disfrutar
Sentirte distante o separado de los demás.
Dificultad para experimentar emociones agradables como alegría, amor o excitación.
© 2021 Melanie S. Harned, Ph.D. Página 1 de 2

FICHA GENERAL 1 (cont.) (p. 2 de 2)
CAMBIOS EN LA REACTIVIDAD Y EL ESTADO DE ALERTA

Sentirte constantemente bajo amenaza o nerviosa/o
Irritabilidad frecuente, explosiones de ira, conducta agresiva hacia los demás.

Conducta autolesiva o riesgosa (e.g., autolesiones, uso de sustancias, conducción
temeraria).
Estar muy alerta o en guardia para un posible daño.
Estar sobresaltado o fácilmente asustada/o.
Dificultad concentrándote en tareas como el estudio, el trabajo, la lectura o ver TV.
Problemas para conciliar el sueño o mantenerlo.
Algunas, pero no todas las personas con TEPT, también experimentan disociación
frecuente. Si esto es cierto en tu caso, puedes tener el subtipo disociativo de TEPT.
DISOCIACIÓN
Sentirte frecuentemente desconectada/o de ti mismo y de las cosas a tu alrededor.
Sentirte desapegada/o o separada/o de ti misma/o, o como si te estuvieras viendo desde

afuera de tu cuerpo.
Sentirte como si las personas y las cosas a tu alrededor estuvieran nubladas, irreales o
lejanas.

FICHA GENERAL 2
¿Qué es la Invalidación Traumática?

La invalidación traumática ocurre cuando el entorno de una persona comunica repetida o intensamente
que sus características, comportamientos o reacciones emocionales son inaceptables. La invalidación
traumática generalmente es realizada por personas, grupos o instituciones importantes de las que la
persona está cerca o depende y / o puede ocurrir a nivel cultural para personas de grupos marginados.
Los comportamientos invalidantes pueden tomar muchas formas y hacer que la persona desarrolle una
variedad de creencias negativas sobre sí misma. A menudo, las respuestas de la persona a la
invalidación también se invalidan, lo que conduce a aún más sufrimiento.
No recibir
Ser insultado,
menospreciado,
respuestas de
abusado cuidado o cariño
verbalmente o de las personas.
apodado. Que te Que los otros
digan que lo que sean indiferentes
haces, sientes o a tu sufrimiento. Que los otros
Ser dejado por vales está mal. no le presten
fuera de atención a lo
actividades que haces o
importantes. Que dices. Ser
se te niegue la tratada/o como
entrada a grupos una persona sin
importantes.
No pertenezco No importo importancia.
Soy inferior Que tus
Ser tratado como conductas e
inferior y diferentes a intenciones sean
los demás. malinterpretadas
Discriminación en formas
basada en tus negativas. Ser
características tomado a mal.
personales Otros diciéndote
Ser inculpado de
cosas que no son tu qué hacer y cómo
culpa. Que te digan comportarte. Ser
que eres una fuente tratado como
de estrés o un incapaz de tomar
problema para los
demás.
decisiones sabias.
© 2021, Melanie Harned, PhD [Draft do not distribute]

EL IMPACTO DE LA INVALIDACIÓN TRAUMÁTICA

Las experiencias de invalidación traumática pueden causar síntomas de TEPT e impactar
negativamente las creencias de las personas sobre sí mismas y sus relaciones con los demás.
SÍNTOMAS DE TEPT
La invalidación traumática resulta en síntomas de TEPT, que incluyen intrusiones,
evitación, cambios negativos en las cogniciones y el estado de ánimo, y aumento del
estado de alerta y la reactividad.
Ejemplos comunes de síntomas de TEPT relacionados con la invalidación traumática

incluyen:
la invalidación.
(vergüenza, culpa). invalidación.

.
potencial.
de la invalidación.
autodestructiva. Otros: ________________________
AUTO-INVALIDACIÓN
La invalidación traumática le enseña a las personas a invalidarse a sí mismas en maneras
similares a como fueron invalidadas por otras personas. Estos pensamientos autocríticos
ocurren frecuentemente y llevan a sentimientos intensos de autodesprecio y vergüenza.
Ejemplos comunes de Autoinvalidación comprenden:
Asumir que harás las cosas mal.
quién eres
© 2021, Melanie Harned, PhD

FICHA GENERAL 3 (cont) (p. 2 de 3)
NO CREER EN TI
Otro resultado doloroso de la invalidación traumática es que enseña a las personas a dudar
de sí mismas y creer que no pueden confiar en que tomen decisiones sabias. A menudo,
las personas sentirán que no poseen ninguna sabiduría interior y deben confiar en que otros
les digan qué hacer.
Ejemplos comunes de no confiar en ti misma incluyen:
. tar asumir responsabilidades.
hacen los demás. realidad.
cuenta. las de los demás.

ue tomen decisiones
por ti.
ESTÁNDARES POCO REALISTAS

La invalidación traumática a menudo enseña a las personas a aferrarse a estándares de
autoexigencia estrictos y perfeccionistas que no son realistas y los llevan a sentir
constantemente que están fallando o no son lo suficientemente buenos.
Ejemplos comunes de tener estándares poco realistas incluyen:
tu propio cosas
comportamiento perfectamente.
Imponerte a ti mismo los altos estándares
de los demás.
Tratar de parecer impecable o te duramente por errores
inmaculada
te como un fracaso Establecer metas poco realistas para ti
misma
buena

FICHA GENERAL 3 (cont) (p. 3 de 3)
INSEGURIDAD GENERALIZADA
La invalidación traumática a menudo resulta en una sensación generalizada de inseguridad
en las relaciones. Las personas a menudo esperan que otros los rechacen y tienen
dificultades para confiar y sentirse seguros alrededor de las personas.
Ejemplos comunes de inseguridad generalizada incluyen:
te por complacer a la gente

lastime
te a lo que crees
que les gustará a los demás
personas
Pedir reafirmación de que les gustas te en guardia cuando estás cerca
de la gente
r que tu presencia no es deseada
SENTIRTE NO VÁLIDA
La experiencia de ser amplia y frecuentemente rechazada a menudo amenaza la integridad
psicológica de la persona y la hace sentir como si no fuera una persona válida, razonable o
legítima.
Ejemplos comunes de sentirte no válida incluyen:
a los demás
rías ocupar espacio r tu propia humanidad
te invisible
contigo

¿Qué es DBT-EP?
El protocolo de Exposición Prolongada de la Terapia Dialéctica Conductual (DBT-EP) es un
tratamiento para TEPT diseñado para añadirse a DBT. Está basado en la Terapia de
Exposición Prolongada (EP), un tratamiento de primera línea basado en evidencia para TEPT y
ha sido adaptado para satisfacer las necesidades y características de los clientes típicos de
DBT.
¿Cómo funciona?
Las personas con TEPT a menudo evitan las emociones, los pensamientos y las situaciones
que les recuerdan los traumas que han experimentado. Aunque la evitación reduce la angustia
a corto plazo, le impide recuperarse del TEPT a largo plazo. DBT-EP funciona ayudándole a
abordar gradualmente los recuerdos y situaciones relacionados con el trauma para que el
TEPT mejore y obtenga más control sobre su vida.
¿De qué se trata?

DBT-EP utiliza tres procedimientos básicos para tratar el TEPT:
1. La exposición in vivo implica enfrentar situaciones que evitas en la vida real. Se te pedirá
que te acerques gradualmente a las personas, lugares y cosas que has estado evitando
porque te recuerdan t u trauma, se sienten peligrosos o provocan emociones angustiantes.
Esto te ayudará a aprender que estas situaciones no son dañinas y puedes lidiar con ellas,
lo que las hará menos angustiantes.
2. La exposición en imaginación implica describir repetidamente eventos traumáticos en voz
alta durante tus sesiones de terapia. Al hablar y pensar en detalle sobre lo que le sucedió,
tus recuerdos de trauma se volverán menos abrumadores y será menos probable que
salgan inesperadamente en otros momentos.
3. El procesamiento implica hablar con tu terapeuta sobre las emociones y pensamientos
que surgen como resultado de la exposición en imaginación. El objetivo es ayudarte a
obtener una nueva perspectiva sobre los traumas que has experimentado, que logrará
hacer que te causen menos angustia y te permitirá cambiar los patrones de conducta
inútiles relacionados con el trauma en tu vida.
¿Cuánto tiempo dura?

La duración de DBT-EP varía entre las personas, pero generalmente dura entre 12 y 16
sesiones. El número de sesiones que necesitas se determinará en función de tu progreso
durante el tratamiento.
¿Cómo se combina DBT-EP con DBT?

El tratamiento combinado de DBT y DBT-EP se produce en tres etapas. Primero, DBT se utiliza
para ayudarte a obtener control sobre comportamientos impulsivos y autolesivos y aprender
habilidades de afrontamiento para tolerar y regular mejor tus emociones. Una vez que se logren
estos objetivos, avanzarás a la segunda etapa del tratamiento en la que se usa DBT-EP para
tratar tu TEPT. Las sesiones de DBT-EP generalmente se administran además de tus sesiones
regulares de DBT individuales y grupales, lo que significa que puedes tener sesiones más
frecuentes y / o más largas durante esta etapa del tratamiento. Después de que DBT-EP esté
completo, volverás a recibir DBT solo para abordar cualquier objetivo que sea importante para ti

en ese momento. Para muchos clientes, esta tercera etapa del tratamiento se centra en
aumentar el respeto por sí mismos y construir una vida que ya no esté limitada por el TEPT.
¿Quién puede ser candidato?

DBT-EP está destinado a personas que tienen múltiples problemas además del TEPT que
hacen que sea difícil o riesgoso participar inmediatamente en un tratamiento centrado en el
trauma. La mayoría de las personas que reciben DBT-EP luchan con una variedad de
problemas complejos, como comportamientos suicidas, autolesivos y otros comportamientos
dañinos, trastornos psicológicos múltiples, desregulación de las emociones y dificultades para
funcionar en la vida diaria. Para ser candidato para comenzar DBT-EP, primero tendrás que
dejar de involucrarte en comportamientos suicidas y autolesivos, participar efectivamente en la
terapia y aprender habilidades para experimentar y tolerar emociones intensas. DBT se utiliza
para ayudar a las personas a alcanzar estos objetivos de preparación para que puedan recibir
DBT-EP.
¿Qué pasa si he experimentado múltiples traumas?

La mayoría de las personas que reciben DBT-EP han experimentado múltiples traumas que a
menudo comenzaron en la infancia. DBT-EP se puede usar para tratar cualquier tipo de
trauma, pero algunos de los tipos más comunes son el abuso sexual y físico infantil, la
violación, la violencia de pareja y la invalidación traumática. Tú decidirás en qué traumas
deseas centrarte en el tratamiento en función de cuáles te están causando actualmente la
mayor angustia. Por lo general, se abordan 2-3 traumas durante DBT-EP para lograr una
mejora significativa en el TEPT, pero esto varía según la persona.
¿Qué pasa si no puedo recordar el trauma con claridad?

Es muy común que las personas tengan dificultades para recordar todos los detalles de sus
experiencias traumáticas. Para muchas personas que reciben DBT-EP, sus recuerdos
traumáticos están bastante fragmentados, tienen brechas significativas y están nublados en
algunos lugares. DBT-EP se puede utilizar siempre y cuando tengas al menos algo de memoria
de los traumas que has experimentado. No es necesario recordar todos los detalles para que el
tratamiento funcione.
¿Es eficaz?
Alrededor del 70% de las personas que completan DBT-EP experimentan mejoras significativas
en su TEPT. También se ha demostrado que DBT-EP resulta en mejoras en otros problemas
que están relacionados con el TEPT, como la depresión, la disociación, la ansiedad, la
vergüenza, la culpa, la regulación de las emociones y la dificultad para funcionar en las
relaciones y otras actividades de la vida diaria.
¿Cuáles son los riesgos?

Se ha demostrado que DBT-EP es un tratamiento seguro. De hecho, la investigación sugiere
que las personas que reciben DBT-EP durante DBT tienen menos probabilidades de intentar
suicidarse y autolesionarse que las personas que reciben DBT sola. Algunas personas pueden

experimentar aumentos temporales en la angustia al comienzo de DBT-EP, como aumentos en

los impulsos de participar en comportamientos problemáticos, disociación o desregulación de
las emociones. Si esto ocurre, generalmente no dura más de unas pocas semanas antes de
que el TEPT comience a mejorar y la angustia disminuya.
¿Qué se espera que haga?

Durante DBT-EP, se te pedirá que completes la exposición en imaginación y el procesamiento
durante tus sesiones de terapia. También se te dará tarea para completar ejercicios de
exposición in vivo y escuchar grabaciones de tu exposición en imaginación por tu cuenta entre
sesiones.

FICHA GENERAL 5
Cómo prepararse para iniciar DBT-EP

Para ser elegible para comenzar DBT-EP, deberás cumplir con los siguientes seis criterios de
preparación que están destinados a garantizar que podrás completar el tratamiento del TEPT de
manera efectiva y segura.
Fecha de inicio meta para DBT-EP: _______________________________
CRITERIOS DE
LO QUE DEBES HACER PARA PREPARARTE
PREPARACIÓN
1. Sin riesgo de suicidio

inminente
2. Sin intentos de suicidio

Fecha del último episodio:
recientes o autolesiones no
________________________
suicidas.
3. Capaz de controlar
comportamientos suicidas y
autolesivos en presencia de
cosas que te hacen querer
involucrarte en esos
comportamientos.
4. Sin conductas que
interfieran con la terapia que
sean graves
5. Resolver el TEPT es tu
objetivo de calidad de vida
de mayor prioridad.
6. Capaz y dispuesta a
experimentar emociones
intensas sin escapar.
© 2020 Melanie S. Harned, Ph.D.

FICHA DE DBT-EP 1 (Sesión 1)
¿Cómo se mantiene el TEPT?

Las personas con TEPT a menudo tienen creencias problemáticas sobre sí mismas, los
demás y las emociones que se desarrollaron debido al trauma que experimentaron. Estas
creencias hacen que interpreten negativamente las señales de trauma (por ejemplo, "No
estoy a salvo"), lo que desencadena emociones fuertes (por ejemplo, miedo). Estas
emociones a menudo son intensamente angustiantes y conducen a interpretaciones
negativas adicionales (por ejemplo, "No puedo tolerar esto"). Para obtener alivio de esta
angustia y aumentar la sensación de seguridad, la persona se involucra en algún tipo de
evitación. Esta evitación proporciona un alivio temporal, pero mantiene el TEPT en marcha
a largo plazo al evitar nuevos aprendizajes sobre la precisión de las interpretaciones y las
creencias problemáticas.
CREENCIAS PROBLEMÁTICAS
como malo, incompetente y culpable del trauma
Sobre los demás/el mundo: como peligroso, poco confiable y rechazante
Sobre las emociones: como dañinas, intolerables e inaceptables
RECORDATORIO DEL TRAUMA

Internos: recuerdos, pensamientos, sensaciones
Externos: personas, lugares, actividades, objetos, sonidos,
olores
EMOCIÓN INTERPRETACIÓN
Miedo, culpa, vergüenza, "Soy malo"
asco, tristeza, ira "No estoy a salvo"
Sensaciones corporales "No puedo tolerar esto"
Provee Impide el
EVITACIÓN nuevo
Alivio aprendizaje
temporal Cualquier comportamiento que reduzca la angustia o
aumente la sensación de seguridad (por ejemplo, abandonar
la situación, distraer, suprimir emociones, comportamientos
autodestructivos).
¿Cómo funciona DBT-EP para reducir los síntomas del TEPT?

Debido a que la evitación interfiere con la recuperación del TEPT, la forma de reducir el
TEPT es abandonar las conductas de evitación. En DBT-EP, esto se hace mediante el uso
de la exposición in vivo, la exposición en imaginación y el procesamiento, para acercarte en
lugar de evitar situaciones, recuerdos y emociones que están asociadas con su trauma. Esto
hará posible corregir las interpretaciones y creencias problemáticas que están impulsando
tus fuertes respuestas emocionales. Con el tiempo, este aprendizaje correctivo reducirá la
intensidad de tus emociones y tu TEPT mejorará.
Exposición en
Imaginación
Acercarte a los
recuerdos evitados del
trauma al relatarlos en Procesamiento
Exposición In-Vivo voz alta y con detalles.
Acercarte a situaciones Hablar sobre las
seguras pero evitadas, emociones y creencias
asi como a personas y relacionadas con el
cosas en la vida real. trauma y evaluarlas.
Aprendizaje correctivo
Cambiar creencias problemáticas.
Desarrollar una perspectiva más útil
sobre el significado del trauma.
Reducir la intensidad de las
emociones relacionadas con el
trauma en el largo plazo.
Mejoría en el
TEPT

Plan de Habilidades Post-Exposición
Hacer exposición, ya sea en la sesión o como tarea, suele provocar emociones

intensas y puede conducir a impulsos de involucrarte en comportamientos
problemáticos. Enumera a continuación cualquier habilidad que puedas usar
después de hacer la exposición para manejar cualquier emoción intensa que
puedas tener, así como para asegurarte de no involucrarte en comportamientos
problemáticos.
HABILIDADES A UTILIZAR:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
CONDUCTAS PROBLEMÁTICAS QUE DEBO EVITAR:

1.
2.
3.
4.
5.

Reacciones Dialécticas al Trauma
Inundación Emocional
Estoy abrumada por mis emociones.
(Recuerdos, pensamientos e
imágenes del trauma intrusivos;
reacciones físicas y emocionales
intensas a los recordatorios del
trauma) Conexión Desesperada
Desinhibición imprudente No puedo tolerar estar sola
"Soy peligrosa y estoy fuera de control".
(Temores de abandono; ser
(intentos de suicidio y autolesiones;
excesivamente confiada; Apegarse
uso de sustancias; atracones; toma
muy fácil; conducta sexual
de riesgos excesiva; toma de
frecuente con personas no del
decisiones impulsiva)
todo conocidas)
Descontrol
Sobre-control
Independencia desapegada Control Rígido

Estoy mejor sola El mundo es peligroso y está fuera de control
(Ahuyentar personas; no compartir (Estar en guardia; tomar precauciones
información personal; evitar intimidad excesivas; perfeccionismo; orden extremo;
emocional y física; rechazar espontaneidad inhibida; hiperalerta)
ofrecimientos de ayuda)
Embotamiento Emocional
No tengo emociones
(Intentos de apagar las emociones;
Sentirse embotada o vacía por dentro;
depresión o aplanamiento emocional;
disociación.)

FICHA DE DBT-EP 5 (Sesión 2) (p. 1 de 3)
Cómo Entender Tus Reacciones Al Trauma
Reacciones emocionales
Muchas personas tienen reacciones emocionales difíciles después de experimentar un trauma.
Pueden tener emociones intensas frecuentes, incluyendo miedo, ira, culpa, vergüenza,
disgusto y tristeza. Estas emociones pueden ocurrir en respuesta a cosas que les recuerdan
su trauma, o pueden estar presentes la mayor parte del tiempo. También es común que las
personas que han experimentado un trauma se sientan entumecidas o emocionalmente
cerradas. A menudo, las personas tratan de no tener emociones evitando las cosas que
probablemente sean molestas y pueden sentirse incapaces de tener emociones incluso
cuando lo desean. Muchas personas que han experimentado un trauma van y vienen entre
estar entumecidos y estar inundados por emociones intensas.
Marca las reacciones emocionales que has experimentado:

Inundación emocional Embotamiento Emocional
Sentirse entumecido, vacío o muerto por
Ansiedad o miedo abrumadores dentro
Dificultad para sentir emociones
Ira extrema intensamente o en absoluto
Apagar las emociones una vez que
Culpa y vergüenza intensas comienzan
Asco frecuente hacia sí mismo o hacia otros Depresión y aplanamiento emocional
Incapaz de sentir emociones positivas
Tristeza y desesperanza duraderas (amor, alegría)
Sentirse desconectado de sí mismo o sentir
Pensamientos y recuerdos angustiantes como que las cosas que te rodean son irreales
sobre el trauma (disociación)
Sentir que estás reexperimentando el trauma Evitar cosas que puedan causarte tener
(flashbacks) mociones
Angustia emocional y/o física intenta cuando
recuerdas el trauma Evitar pensar o hablar sobre tu trauma
Me siento agobiado por mis emociones. "No tengo ninguna emoción".
Otro: Otro:
Reacciones conductuales
Muchas personas que han experimentado un trauma se involucran en comportamientos
imprudentes que son potencialmente dañinos para sí mismos o para otros, como intentos de
suicidio, autolesiones, uso de sustancias, atracones, relaciones sexuales inseguras, agresión
física y conducción imprudente. Las personas pueden tomar riesgos excesivos y actuar
impulsivamente sin pensar las cosas. Por otro lado, muchos sobrevivientes de trauma también
toman precauciones excesivas y tienen dificultades para actuar espontáneamente. Pueden
mantener un control estricto sobre su comportamiento en un esfuerzo por protegerse del
peligro potencial. A menudo tienen una gran necesidad de que las cosas sean predecibles y
ordenadas y pueden participar en una gran cantidad de planificación y preparación antes de
FICHA DBT-EP 5 (Sesión 2) (p. 2 de 3)
tomar medidas. Muchas personas que han experimentado un trauma son imprudentes e
impulsivas algunas veces e hipervigilantes y demasiado controladas en otras ocasiones.
Marca las reacciones conductuales que has experimentado:
Desinhibición imprudente Control rígido

Intentos de suicidio y autolesiones Limpieza extrema o orden
Otros comportamientos autodestructivos (por Seguir reglas estrictas o perfeccionistas
ejemplo, uso de sustancias, atracones, juegos de para su propio comportamiento
azar)
Tomar riesgos excesivos (por ejemplo, Tomar precauciones excesivas (por
conducción imprudente, sexo inseguro, robo en ejemplo, acciones destinadas a prevenir o
tiendas) minimizar el peligro)
Planificación o preparación excesiva
Actuar por impulso sin pensar las cosas antes de tomar medidas
Hacer las cosas con poca o ninguna planificación No permitirse ser espontáneo
Estar constantemente en guardia para
Ignorar o minimizar los riesgos potenciales los riesgos potenciales
Dificultad para tomar incluso pequeñas
Tomar decisiones importantes rápidamente decisiones
Inquietud, hiperactividad y dificultad para Hiperalerta (por ejemplo, irritabilidad,
completar tareas falta de sueño, sobresaltado fácilmente,
dificultad para concentrarse)
"Soy peligroso y estoy fuera de control". El mundo es peligroso y está fuera de
control".
Otro: Otro:
Reacciones interpersonales
Las personas que han experimentado un trauma a menudo tienen una fuerte necesidad de
estar en relaciones, incluso si esas relaciones son problemáticas, y sienten mucho miedo de
estar solas. Pueden apegarse fácilmente, compartir información personal demasiado rápido y
tener encuentros sexuales frecuentes con personas que no conocen bien. Por otro lado,
muchos sobrevivientes de trauma se sienten incómodos con las relaciones cercanas, evitan la
intimidad sexual y emocional y tratan de no apegarse a las personas. Pueden tratar de parecer
fuertes y negar la necesidad de ayuda o el apoyo de los demás. Las personas a menudo
alternan entre buscar relaciones cercanas y separarse y no confiar en los demás.
Marca en la siguiente página las reacciones interpersonales que has experimentado:

FICHA DBT-EP 5 (Sesión 2) (p. 3 de 3)
Conexión desesperada Independencia desapegada

Ser demasiado confiado No confiar en las personas
Compartir información personal
rápidamente No compartir información personal
Comportamiento sexual frecuente con
Evitar la intimidad sexual y física
personas que no conozco bien
Apegarse fácilmente a las personas Tratar de no apegarse a las personas
Poner regularmente las necesidades de Negarse a aceptar ayuda o apoyo de
otras personas por delante de las tuyas otros cuando te lo ofrecen
No defenderte a ti misma cuando la gente Alejar a las personas cuando expresan
Te trata mal amor o cuidado hacia ti
Comportarse de una manera pegajosa o Comportarte como si fueras autosuficiente
demandante con los demás y no necesitaras a los demás
Sentir mucho miedo cuando piensas en que Sentir mucho miedo cuando te sientes
la relación va a terminar conectada o cercana a alguien
Iniciar rápidamente una nueva relación Hacer cosas para tratar de que la gente te
cuando otra relación termina deje sola
"No puedo tolerar estar solo". "Estoy mejor solo".
Otro: Otro:

Situaciones Comúnmente Evitadas

Las personas con TEPT generalmente evitan una amplia variedad de situaciones que causan
angustia emocional, como ciertas actividades, lugares, personas, objetos, sonidos y olores. La
exposición in vivo está diseñada para ayudarte a acercarte gradualmente (en lugar de evitar) a
estas situaciones para que puedas aprender que son seguras y puedas hacer frente a las
emociones que éstas provocan. Cuanto más te acerques a estas situaciones, menos angustia
causarán, y te sentirás más en control de tu vida, así como capaz de hacer cosas importantes
para ti.
Situaciones que son recordatorios de trauma

Las personas con TEPT a menudo evitan las cosas que les recuerdan su trauma. Marca los
recordatorios de trauma que evites:
Personas que se parecen al perpetrador (por ejemplo: en términos de edad, género, raza
o color de cabello)
Ubicaciones similares a donde ocurrió algún trauma (por ejemplo, hospitales, escuelas,
garajes)
Sonidos presentes en el momento de algún trauma (por ejemplo, música, sirenas, gritos,
disparos)
Ropa similar a la que se usó durante algún trauma (por ejemplo, pantalones cortos, un
cierto color)
Objetos que están asociados con algún trauma (por ejemplo, cuchillos, alimentos,
cuerdas)
Olores presentes durante algún trauma (por ejemplo, alcohol, colonia, humo)
Actividades similares a las involucradas en algún trauma (por ejemplo, intimidad sexual,
conducir, dormir)
Artículos, libros, programas de televisión o películas que describen un trauma similar
Fotos de personas involucradas en el trauma o de ti misma a la edad a la que ocurrió

Otro: ______________________________________________________________

Situaciones consideradas peligrosas Situaciones evitadas debido a la depresión

Las personas con TEPT evitan muchas A las personas con TEPT a menudo les
situaciones que creen que pueden ser resulta difícil realizar ciertas actividades
peligrosas. Revisa las situaciones que debido a la depresión. Marque las actividades
evitas y que te parecen peligrosas. que evita debido a la depresión.
Multitudes Pasatiempos
Lugares nuevos o desconocidos Socializar con amigos o familiares
Sentado lejos de una salida Ejercicio
Caminando solo afuera Actividades placenteras
Hablar con personas que no conoces Tareas domésticas
bien
Salir de casa
Ir a la cama sin revisar las cerraduras
Tareas escolares o laborales
Transporte público a caballo
Hacer viajes o vacaciones
Estar solo en casa
Autocuidado
Espacios cerrados o abiertos
Otro: ________________________
Otro: _________________________

Situaciones que causan vergüenza injustificada

Las personas con TEPT a menudo evitan situaciones que los hacen sentir avergonzados del
tipo de persona que son, sus habilidades o su forma de interactuar con los demás. Marca las
situaciones que evitas porque te hacen sentir vergüenza.
Ser genuina Sentirte merecedora

Mostrar tus emociones Pedir lo que quieres
Expresar tu opinión Decir no a las solicitudes no
Revelar tu historial de trauma deseadas
Compartir información personal Hacer algo amable por ti mismo
Mostrar desacuerdo con los demás Ocupar espacio físico
Hablar de tus intereses Poner tus necesidades por delante
de los demás
Otros: ____________________
Tomar un descanso o relajarte
Otros: ____________________
Ser Imperfecta Ser Competente

Cometer un error Aceptar elogios
Llegar tarde Dar consejos
Pedir ayuda Hablar de tus fortalezas
No hacer lo mejor que puedes Compartir tus éxitos
Haciendo un lío Asumir un papel de liderazgo
Dejar las cosas sin hacer Comportarte hábilmente en una
Otros: ________________________ situación difícil
Otro: _______________________
Ser vulnerable Hacerte notar

Mostrar emociones que se sienten Que te tomen una foto
débiles Usar ropa reveladora
Hablar de cosas que te asusten Hacer contacto visual con los demás
Aceptar ayuda y apoyo Mirarte en el espejo
Abrirte cuando estás luchando contra el Comer o hablar frente a la gente
malestar
Hacer cosas que llamen la atención
Expresar cuidado por otras personas sobre ti
Actuar como si necesitaras de los Otro: ________________________
demás
Otros: __________________________

Jerarquía De Exposición In Vivo
Nombre: _____________________________________ Fecha: ______________________
La jerarquía de exposición in vivo es una lista de situaciones (por ejemplo, personas, lugares,
objetos, actividades) que actualmente estás evitando y te gustaría poder tener en tu vida. Estos
pueden incluir:
1. Situaciones que te recuerdan eventos traumáticos pasados
2. Situaciones que se sienten peligrosas o inseguras pero que no son objetivamente
dañinas
3. Actividades que solías disfrutar pero que has dejado de hacer debido a la depresión
4. Situaciones que te hacen sentir vergüenza injustificada
USAS USAS
Situaciones Evitadas (Sesión (Sesión
2) final)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
© 2021, Melanie S. Harned, PhD

FICHA DE DBT-EP 8
Hoja de Registro de Exposición
Nombre _____________________________________Date: __________________________
Hora de inicio: _________________Hora en la que se detuvo: __________________________
Situación practicada: ____________________________________
Tipo de exposición (Señala una): Imaginaria / In vivo Ubicación (Señala una): En sesión / Tarea
Estimaciones De Probabilidades Y Costos
¿Qué es lo peor que podría pasar en ¿Qué tan probable ¿Qué tan malo sería ¿Sucedi
esta situación? es que esto si esto sucediera? ó esto?
(Por favor, se lo más específica/o posible.) suceda? (0-100)
(0-100)
Antes Después Antes Después Si o No
1.
2.
3.
USAs, impulsos y disociación
Impulsos Impulsos de Impulsos de Impulsos de

USAs suicidas autolesión abandonar usar Disociación
(0-100) (0-5) (0-5) terapia sustancias (0-100)
(0-5) (0-5)
Antes
Pico
Después
Emociones específicas y aceptación radical
Aceptación
Miedo Culpa Vergüenza Asco Enojo Tristeza Alegría radical
(0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100)
Antes
Después
¿Qué aprendiste durante esta tarea de exposición?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
FICHA DE DBT-EP 8A
Nombre: ___________________________ Hoja de Registro de Exposición
USAs, IMPULS,
¿Ocurrió?
EMOCIONES Y
Disociación
¿Qué tan
Aceptación
Sustancias
DISOCIACIÓN
Vergüenza
ACEPTACIÓN
Autolesión
¿Qué tan
probable
Desertar
Tristeza
Suicidio
Disfrute
¿Qué es lo peor malo sería?
radical
es?
Miedo
Culpa
Enojo
USAs
(0-100)
Asco
que podría ocurrir? (0-100)
Pre Post Pre Post S/N 0-100 0-5 0-5 0-5 0-5 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100
FECHA: INICIO: FINAL: SITUACIÓN: RIA
1. Pre Pre
2. Pico
Post
3. Post
¿Qué aprendiste?
FECHA: INICIO: FINAL: SITUACIÓN: IMAGINARIA
1. Pre Pre
2. Pico
Post
3. Post
¿Qué aprendiste?
1. Pre Pre
2. Pico
Post
3. Post
¿Qué aprendiste?
1. Pre Pre
2. Pico
Post
3. Post
¿Qué aprendiste?

Cómo Hacer La Tarea De Exposición

Las siguientes pautas están destinadas a ayudarte a completar la tarea de exposición in vivo e
imaginaria de manera efectiva. Recuerda: ¡cuanta más tarea de exposición hagas y más
efectivamente la hagas, más rápido y mejor funcionará el tratamiento!
ANTES DE INICIAR LA TAREA DE EXPOSICIÓN
Prepárate
Planifica una hora y un lugar específicos para completar la tarea de exposición.
Trata de elegir un momento en el que sea poco probable que te interrumpan.
Localiza los materiales que necesitarás para completar la tarea de exposición.
o Para la exposición in vivo, es posible que deba encontrar u obtener ciertos
materiales que sean recordatorios de trauma (por ejemplo, objetos específicos,
sonidos, olores).
o Para una exposición en imaginación, necesitarás el dispositivo en el que
grabaste tu sesión y auriculares.
o Obtén un formulario de grabación de exposición en blanco.
Ten a mano tu plan de habilidades posteriores a la exposición, así como
cualquier cosa que puedas necesitar para usar las habilidades de tu plan (por
ejemplo, una bolsa de hielo).
Completa La Hoja De Registro De Exposición
Resultados temidos: Enumera hasta 3 cosas que más temas que puedan suceder
durante la exposición. Trata de identificar las peores cosas que crees que podrían
suceder. Se lo más específica/o posible sobre lo que crees que podría suceder y
concéntrate en los resultados que podrían ser observados por otros siempre que
sea posible. Por ejemplo:
o En lugar de "Me volveré loco", podrías escribir "Gritaré y me caeré al suelo".
o En lugar de "La gente pensará que soy estúpido", podrías escribir "La gente
me criticará".
o En lugar de "Me sentiré demasiado triste", podrías escribir "Lloraré sin parar
durante horas."
Para cada uno de los resultados temidos que enumeraste, completa una
calificación Antes/ Pre de tu:
o Estimación de probabilidad (0-100): ¿Cuál es la probabilidad de que esto
pueda suceder durante o como resultado de la tarea de exposición?
o Estimación de costos (0-100): ¿Qué tan malo sería si esto sucediera?
Completa el resto de las calificaciones antes para indicar cómo te sientes
mientras te preparas para completar la tarea de exposición:
o USAs (Unidades Subjetivas de Angustia) (0-100): Nivel global de malestar o
angustia
o Impulsos (0-5): Impulsos suicidas, de hacerte daño, abandonar la terapia, y uso
de sustancias

o Disociación (0-100): nivel actual de disociación

o Emociones específicas (0-100): Niveles actuales de miedo, culpa, vergüenza,
asco, enojo, y tristeza en relación con el evento traumático, así como la alegría
relacionada con completar esta tarea de exposición en particular.
o Aceptación Radical (0-100): ¿Cuánto aceptas radicalmente que el trauma en
el que estás trabajando ocurrió?

DURANTE LA TAREA DE EXPOSICIÓN

1. Participa con tu mente en una sola cosa a la vez. Al hacer exposición,
solamente haz exposición. Por ejemplo, no te expongas mientras conduces,
ves televisión o escuchas música. En la medida de lo posible, centra toda tu
atención en la tarea de exposición.
2. Permite que las emociones se experimenten plenamente durante la tarea
de exposición. Trata de no bloquear, reprimir o alejar tus emociones. Permite
que tus emociones vayan y vengan naturalmente sin actuar sobre ellas.
3. Evita la evitación. Esta atento a la evitación. La evitación puede ser sutil (por
ejemplo, pensar en otra cosa durante la exposición, llevar algo que te haga
sentir más seguro) u obvia (por ejemplo, detener la tarea de exposición de
forma prematura, no mirar en realidad el estímulo al que te expones, etc).
Cuando notes que se evitas, anímate a hacer la tarea de exposición hasta el
final y completamente.
Continúa hasta que logres tus metas. Para ser más efectivos, estas metas
deben ser alcanzables (difíciles, pero no inmanejables) y en función de
comportamientos específicos que realizarás durante la exposición (por ejemplo,
escuchar una grabación de exposición en imaginación durante 30 minutos o
iniciar una conversación con 3 extraños en una fiesta). Consulta con tu
terapeuta sobre cuáles deberían ser estas metas.
DESPUÉS DE COMPLETAR LA TAREA DE EXPOSICIÓN
¡Felicítate por hacer algo difícil!

Usa tu Plan de Habilidades Post-Exposición si es necesario.
Completa La Hoja De Registro De Exposición
Para cada uno de los resultados temidos, rellena los puntajes Después
de/Post para:
o Estimaciones de probabilidad: ¿Cuál es la probabilidad de que esto
suceda cuando vuelva a realizar esta tarea de exposición en el futuro?
o Estimaciones de costos: ¿Qué tan malo sería si ocurriera cuando
vuelva a hacer esta tarea de exposición en el futuro?
o Ocurrencia real: ¿Sucedió esto realmente? (sí o no)
Rellene los puntajes Pico (más alto) y Después de /Post para:
o USAs
o Impulsos
o Disociación
Rellena los puntajes de Después de/Post para:
o Emociones específicas
o Aceptación radical
Escribe lo que aprendiste durante la tarea de exposición. Por ejemplo, es
posible que hayas aprendido que las cosas que predijiste en realidad no
sucedieron. O es posible que hayas aprendido que las cosas que sucedieron
no fueron tan malas como pensaste que serían y que pudiste lidiar con ellas.

FICHA DE DBT-EP 10 (Sesión Familiar/conjunta) (p. 1 de 2)
Pedir Apoyo Durante DBT-EP

Puede serte útil pedir a las personas que hacen parte de tu vida que te brinden apoyo mientras
completas DBT-EP. Si decides hacerlo, deberás pensar en qué tipos de apoyo te resultarían
útiles, así como quién en tu vida estaría más probablemente dispuesto y en capacidad de
proporcionar este apoyo. La siguiente lista incluye una variedad de formas en que una persona
podría brindar apoyo, pero no se espera que una persona pueda cumplir con todos estos roles.
Marca los tipos de apoyo que te gustaría pedir.
COSAS QUE PUEDEN SER DE AYUDA

Ser un animador
ándote a completar las tareas de exposición en lugar de evitar
Haciéndote saber que cree en tu capacidad para alcanzar tus metas
ndo lo difícil que es hacer tareas de exposición
ndo tus esfuerzos para abordar situaciones temidas
ndo tus éxitos
Ser confidente
Escuchándote hablar de tus dificultades
Animándote a compartir y expresar tus emociones
Manteniendo la información que compartes en privado
Ayudándote a prepararte para completar las tareas de exposición
posteriores a la exposición cuando sea

necesario
Ser un asistente
Haciéndose cargo de los oficios del hogar u otras tareas para liberarte tiempo para
hacer la exposición
nándote transporte hacia/desde las sesiones o lugares donde harás la
exposición
ándote a encontrar o comprar cosas que necesites para hacer la exposición
ti mientras estás haciendo
exposición
Otras cosas que pueden ser de ayuda:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

FICHA DE DBT-EP 10 (Sesión conjunta/familiar) (p. 2 de 2)
También es posible que te preocupe que ciertas personas en tu vida puedan hacer cosas que
no serían de ayuda durante DBT-EP. Si esto es cierto, es posible que desees pedirles que no
hagan cosas que te dificultarían hacer DBT-EP y/o que podrían hacer que el tratamiento sea
menos efectivo. Marca las cosas que te gustaría pedirle a ciertas personas que no hagan.
COSAS QUE PUEDEN NO SER ÚTILES

se de ti por tus miedos
evitar la exposición
tus emociones que surgen como resultado de la exposición
obre tu trauma
s está haciendo exposición

en imaginación o mirar sus formularios de
tarea
Otras cosas que pueden no ser de ayuda:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
HACER TU PETICIÓN
Una vez que tengas claro a quién quieres pedir apoyo y qué quieres pedir, puedes usar las
habilidades DEAR MAN y AVES para hacer tu solicitud. Es posible que desees preparar un
guion por adelantado utilizando los pasos a continuación y practicarlo antes de hablar con
la persona.
1. Describe la situación.
2. Expresa tus sentimientos/opiniones.
3. Se Asertivo al hacer tu petición.
4. Refuerza por anticipado.
5. Comentarios Mindful y Aparentando confianza (si es necesario).
6. Comentarios de Negociación (Si es necesario).
7. Comentarios Validantes
8. Educadamente
También es posible que desees escribir las cosas que deseas evitar decir o hacer.

FICHA DE DBT-EP 11 (Sesión Final)
Metas de la Prevención de Recaídas
CONTINÚA HACIENDO EXPOSICIÓN
Identifica tareas de Exposición In Vivo y en imaginación para seguir practicando.

Planifica con anticipación cómo harás la exposición.
Oriéntate de forma efectiva a través de las tareas de exposición.
ADOPTA UN ESTILO DE VIDA DE EXPOSICIONES

Observa cuando surgen los impulsos de evitar y elige exponerte, en su lugar.
Practica actos aleatorios de exposición y permanece dispuesta a probar nuevas
cosas.
Permítete experimentar tus emociones completamente.
IDENTIFICA Y REDUCE FACTORES DE RIESGO

Reduce la vulnerabilidad emocional y construye resiliencia al estrés.
Minimiza el uso de estrategias de afrontamiento evitativas.
Anticípate y prepárate para situaciones de alto riesgo.
MANEJA LAS RECAÍDAS DE FORMA EFECTIVA

Identifica y valida las razones por las que el TEPT ha incrementado.
Haz lluvia de ideas para soluciones que puedan reducir el TEPT.
Permanece motivada para seguir intentando soluciones hasta que el TEPT se haya
reducido nuevamente.

CONVIÉRTETE EN TU PROPIA TERAPEUTA DE EXPOSICIÓN
Después de completar DBT PE, se recomienda que continúes practicando exposición in vivo y
en imaginación por tu cuenta. Esto puede ayudarte a obtener aún más ganancias y al mismo
tiempo reducir la probabilidad de que el TEPT aumente en el futuro. Al realizar la exposición,
sigue las pautas en la ficha de DBT-EP 13 para que sea lo más efectivo posible.
Exposición In Vivo
¿Qué tareas de exposición In Vivo quisieras continuar practicando por tu cuenta? Considera
elegir Situaciones y actividades que todavía causen niveles de malestar moderados a altos y/o
todavía estés evitando y quisieras hacer más seguido.
USAs
Tareas In Vivo
actuales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Exposición en Imaginación
¿Qué recuerdos del trauma sería útil que continues procesando por tu cuenta? Esto podría
involucrar el escuchar periódicamente las grabaciones de las exposiciones en imaginación que
hiciste durante DBT-EP, hacer nuevas grabaciones por tu cuenta, y/o describir el trauma en voz
alta sin grabarlo.
Trauma(s) Objetivo USAs

actuales
1.
2.
3.

Indicaciones Para Hacer Las Exposiciones de Forma Efectiva
PREPÁRATE PARA HACER EXPOSICIÓN

Selecciona Tareas de Exposición que Desafíen tus Creencias. Identifica lo que más
temas que suceda si te acercas a las cosas que estás evitando. Elije una tarea de
exposición que te permita averiguar si los resultados negativos que esperas realmente
ocurren.
Asegúrate de que la Tarea de Exposición es Segura. Usa Mente Sabia para asegurarte
de elegir tareas de exposición que tengan un riesgo mínimo o nulo de ponerte en un peligro
real. Consulta a una persona en la que confías si es necesario.
Planea el momento y lugar para completar la exposición. Trata de elegir un momento
en el que sea menos probable que te interrumpan. Si estás hacienda exposición en una
ubicación específica, piensa como vas a ir al lugar y volver luego.
Ubica los materiales que necesitarás. Para la exposición en imaginación, necesitarás
unos audífonos y tu dispositivo de grabación. Para la exposición In Vivo, puede que
necesites conseguir los materiales con anticipación (Por ej., recordatorios específicos del
trauma).
Establece metas específicas para la Exposición. Para ser más efectiva, las metas
deben ser:
Alcanzables: Las tareas de Exposición deben ser difíciles, pero no imposibles de
manejar.
Objetivas: Las metas deben basarse en conductas especificas en las que te
involucrarás durante la exposición (por ej., escucha una grabación exposición en
imaginación por 30 minutos, inicia una conversación con un extraño).
Hacer un plan de Habilidades Post-Exposición. Identifica las habilidades que usarás si
necesitas afrontar efectivamente impulsos o emociones que pueden presentarse después
de que la exposición se hace.
HAZ EXPOSICIÓN DE FORMA EFECTIVA

Practica Mindfulness de Una Cosa a la Vez . Cuando hagas exposición, haz exposición.
Enfoca toda tu atención en la tarea de exposición y evade las distracciones.
Evita la Evitación. Cuídate de la evitación durante la exposición. La evitación puede ser
cualquier cosa que hagas, intencionalmente o sin intención, que prevenga o reduzca las
emociones durante la exposición (e.g., cerrar los ojos, tomar medicación, pensar en otras
cosas). Si notas la evitación, motívate mejor a hacer la exposición plenamente.
Experimenta tus Emociones. No trates de bloquear o suprimir tus emociones. No trates
de aferrarte a tus emociones. Permítele a tus emociones seguir su curso natural.
No pares hasta haber alcanzado tus metas. Continúa la exposición hasta que hayas
alcanzado las metas específicas que te planteaste previamente.

FICHA DE DBT-EP 13 (Sesión Final - Continuación)
Monitorea tu progreso. Usa la Planilla de Registro de Exposición (Ficha de DBT-EP 8 u

8A) para puntuar tus resultados temidos, USMs, impulsos, y emociones antes y después de
completar la tarea de exposición. Buscar patrones de cambio en el tiempo, como
disminuciones en USMs y emociones injustificadas.
Repite la tarea de exposición hasta que no cause mucho malestar. Como indicación
general, quédate practicando una tarea de exposición hasta que tu pico de USMS esté en
un 30 o menos.

FICHA DE DBT-EP 14 (Seisón Final)
Adopta la Exposición como Estilo de Vida

Adoptar la Exposición como un estilo de vida involucre notar cuando tienes impulsos de evitar
situaciones incómodas pero seguras y elegir, en vez de esto, aproximarte. Vivir la exposición
como estilo de vida hará menos probable que el TEPT vuelva y puede ayudarte a aumentar el
disfrute y el significado en tu vida.
Una manera de recordar estas habilidades es recordar la palabra FREE
en Frenta tus miedos

Realiza actos de exposición al azar
Encuentra experiencias retadora
(abraza las) Emociones
F
Cuando el miedo aparezca, VERIFICA LOS HECHOS para
determinar si está justificado. Cuando el miedo no se ajuste a los
hechos, usa ACCIÓN OPUESTA, y aproxímate a las cosas que te
en renta tus dan miedo COMPLETAMENTE sin evitar ¡No dejes que el miedo
miedos limite tu libertad!
R
NOTA LOS IMPULSOS DE EVITAR y en vez de esto elige
acercarte espontáneamente. BUSCA OPORTUNIDADES de
practicar aleatoriamente la exposición y aprovecha el momento
ealiza actos de
cuando se dé la oportunidad. Usa MENTE SABIA para decidir
exposición al cuando es efectivo acercarte en vez de evitar.
azar
E
Mantente DISPUESTA a hacer cosas nuevas que te hagan sentir
incómoda. Prueba nuevas actividades, explora nuevos lugares y
ncuentra conoce gente nueva. DI QUE SÍ a cosas que INCREMENTEN TU
DISFRUTE y crea posibilidades en tu vida. Deja ir la timidez y
experiencias PARTICIPA completamente de las nuevas experiencias.
retadoras
Permítete EXPERIMENTAR LAS EMOCIONES en vez de intentar
(abraza las) bloquearlas o deshacerte de ellas. Deja que tus emociones
E
vengan y vayan naturalmente como olas en el mar. Usa
MINDFULNESS DE EMICIONES ACTUALES para notar donde
sientes las emociones en tu cuerpo.
mociones ACEPTA RADICALMENTE tus emociones para lograr
LIBERARTE DEL SUFRIMIENTO.

Practicar la habilidad FREE

Monitorea tus esfuerzos para adoptar un estilo de vida basado en la exposición usando la
habilidad FREE. Describe 2 situaciones que querías evitar y cómo usaste la habilidad FREE en
su lugar.
SITUACIÓN 1: Puntúa los impulsos de evitar (0-100) Antes: _________ Después: _________
Situación que quería evitar (Quién, qué, cuándo, dónde):
Revisa las habilidades FREE que usaste:

Describe lo que hiciste:
enFrenta tus miedos
Encuentra experiencias retadoras
Describe el resultado de usar la habilidad FREE: ¿Qué aprendiste?
SITUACIÓN 2: Puntúa los impulsos de evitar (0-100) Antes: _________ Después: _________
Situación que quería evitar (Quién, qué, cuándo, dónde):
Revisa las habilidades FREE que usaste:

enFrenta tus miedos Describe lo que hiciste:
Encuentra experiencias retadoras
Describe el resultado de usar la habilidad FREE: ¿Qué aprendiste?

FICHA DE DBT-EP 16 (Sesión final)
Factores de Riesgo para una Recaída en TEPT

Es importante estar atento a los factores que pueden incrementar tu riesgo de recaer en el
TEPT. La meta es notar cuando ocurren incrementos en estos factores y actuar rápidamente
para darles manejo antes de que el TEPT tenga oportunidad de reaparecer.
VULNERABILIDAD EMOCIONAL
Las exacerbaciones en el TEPT a menudo ocurren cuando las personas están
particularmente vulnerables a emociones negativas y más sensibles a eventos estresantes.
Revisa los factores de vulnerabilidad que puedan ser factores de riesgo para ti:
No dormir suficiente Comer demasiado o comer muy poco
Alto estrés y demandas vitales No hacer cosas que construyan competencia
No tratarme enfermedades físicas Pocas actividades placenteras o valiosas
Usar alcohol o drogas No tomar la medicación prescrita
No ejercitarme Otros: ____________________________
Nota cuando está incrementando la vulnerabilidad emocional y usa las habilidades ACA
CUIDA para disminuir tu vulnerabilidad y construir resiliencia al estrés.
AFRONTAMIENTO EVITATIVO
El TEPT se alimenta de la evitación de emociones, pensamientos, y situaciones dolorosas, y
refugiarse en la evitación para afrontarlos incrementa el riesgo de una recaída en el TEPT.
Revisa las estrategias de afrontamiento evitativo que puedan ser factores de riesgo en ti:
Suprimir emociones Evadir situaciones que causen malestar
Aislarme de amigos y familiares Tratar de no pensar en eventos dolorosos
Disociarme No resolver problemas de forma activa
Negarme a aceptar la realidad Otros: ______________________________
Nota cuando tu uso de estrategias de afrontamiento evitativo está aumentando y usa
exposición y la habilidad LIBRE para reducir la evitación y aproximarte en su lugar.
SITUACIONES DE ALTO RIESGO

Son eventos que causan alto estrés y pueden instigar un incremento en el TEPT.
Revisa las Situaciones de alto riesgo que puedan ser factores de riesgo para ti:
Fechas de aniversario de los eventos traumáticos
Contacto con perpetradores de traumas (Por ej., en reuniones familiares)
Situaciones que te recuerdan el trauma (Por ej., Visitar la ubicación de un trauma)
Estresores vitales negativos (Por ej., rupturas afectivas, problemas financieros)
Estresores vitales positivos (Por ej., Nuevo estudio o trabajo, mudarte)
Otros: ___________________________________________________________
Anticipa estas situaciones y usa la habilidad de ANTICÍPATE para imaginarte afrontando
efectivamente estas situaciones antes de que ocurran.
Reducir el Riesgo de una Recaída en el TEPT

Escribe lo que hiciste cada día para disminuir la vulnerabilidad emocional y evitar la evitación. Semana de inicio: _________________
DISMINUIR LA VULNERABILIDAD EMOCIONAL EVITAR LA EVITACIÓN
Día Acumular positivos Construir Competencia Habilidades CUIDA Exposición y habilidad FREE
PREPÁRATE PARA SITUACIONES DE ALTO RIESGO: Escribe una situación próxima y cómo usaste Anticípate para prepararte.
Situación de alto riesgo Como me imaginé afrontándola de forma efectiva (describe)

Guías para Manejar Incrementos en el TEPT

Muchas personas que se han recuperado de un TEPT experimentan incrementos en los
síntomas ocasionalmente. Sigue estos pasos para prevenir que un incremento en el TEPT se
convierta en una recaída completa.
Paso 1. Identifica y valida los factores que aportaron al incremento del TEPT.
PREGUNTA: ¿Cuáles son las razones comprensibles por las que el TEPT aumentó?
En la FICHA DE DBT-EP 16 se listan ejemplos de factores que suelen contribuir
NO TE JUZGUES a ti misma ni a las razones por las cuales tu TEPT incrementó.
VALIDA cómo tiene sentido que el TEPT haya incrementado, aunque desearas que no.
COMPROMÉTETE al cambio y/o a afrontar efectivamente los factores que contribuyeron
al incremento del TEPT.
Paso 2. Lluvia de Ideas para Soluciones

PREGÚNTA: ¿Qué habilidades y estrategias podrían resolver las razones por las que mi
TEPT incrementó?
Ejemplos de Habilidades que pueden ser útiles:

Acepta radicalmente que el TEPT incrementó
Haz Exposición In Vivo a Situaciones evitadas que sean seguras
Haz Exposición en Imaginación a los recuerdos del trauma
Adopta un estilo de vida basado en la exposición con la habilidad FREE
Practica Mindfulness de Emociones Actuales
Verifica los hechos sobre las creencias inefectivas basadas en el trauma
Usa acción opuesta para reducir las emociones indeseadas
Reduce la vulnerabilidad con las habilidades ACA CUIDA
Haz Resolución de Problemas para Situaciones que estén causando estrés.
Use DEAR MAN to ask for help or say no
Paso 3. Elije soluciones para ensayar ahora.

Se específico sobre lo que vas a hacer. Parte las soluciones en pasos si es necesario.
Ejemplos: Hacer exposición al recuerdo 4 veces. Exponerme diariamente a un
recordatorio del trauma. Verme con una amiga. Evitar alcohol. Ejercicio 3 veces/semana.
Paso 4. Mantente motivada.

Usa la AUTO-MOTIVACIÓN para seguir intentando soluciones hasta que el TEPT
disminuya.
RECUERDATE que ya has reducido exitosamente tu TEPT antes, y que puedes hacerlo
otra vez ahora.
RECOMPÉNSATE por los pequeños pasos en dirección a tus metas.
BUSCA TRATAMIENTO o vuelve por algunas sesiones de mantenimiento con un
exterapeuta si lo necesitas.
Manejando un Incremento en el TEPT

Si notas un incremento en los síntomas del TEPT, complete estos pasos para determinar como
reducir estos síntomas de nuevo. Mira la FICHA DE DBT-EP 18 para tener algunas ideas.
1. IDENTIFICA LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN: ¿Cuáles son las razones
comprensibles por las que el TEPT aumentó o volvió? (e.g., factores de vulnerabilidad,
afrontamiento evitativo, situaciones de alto riesgo)?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. LLUVIA DE IDEAS: ¿Qué habilidades y estrategias podrían resolver las razones por las
que mi TEPT incrementó? Lista tantas soluciones posibles como puedas.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. ELIGE SOLUCIONES: ¿Cuáles soluciones parecen mejores? pruébalas y revisa resultados

Solución Hecha Resultado
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4. MANTENTE MOTIVADA: ¿Qué estrategias puedes usar para mantenerte motivada a
intentar trabajando duro hasta que tu TEPT vuelva a reducirse?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

FICHA DE DBT-EP 20
Resolución de Problemas durante DBT-EP

Sigue estos 6 pasos para resolver problemas si el progreso está lento o limitado.
Resuelve Barreras
1 ¿Estás haciendo suficiente

exposición?
No
Identifica y resuelve las
barreras para hacer
exposición
Sí
¿Estás experimentando niveles Optimiza la
2 efectivos de la emoción durante la

exposición?
No
participación
Incrementa o disminuye
la intensidad emocional
Sí
Desconfirma
creencias
3 ¿Está presente una información
correctiva suficiente?
No
Maximiza la información
corrective disponible
durante y después de la
exposición
Sí
Mejora el aprendizaje
4 ¿Estás procesando y reteniendo

información correctiva?
No
Aumenta la atención,
consolida y ensaya el
nuevo aprendizaje
Sí
Aumenta la
¿Tienes la voluntad y capacidad de flexibilidad
5 cambiar las creencias No Afronta las amenazas,
practica el pensamiento
problemáticas?
flexible, dialéctico y con
mindfulness
Sí
Potencia la
¿Has probado las estrategias regulación
6 conductuales de regulación No Reduce la vulnerabilidad,
emocional? usa acción opuesta y
regulación de problemas.
© 2021 Melanie S. Harned, PhD

FICHA DE DBT-EP 21
Preparándote para Retomar DBT-EP

A veces, DBT-EP puede necesitar pausarse porque se ha producido un problema que hace que sea
inseguro o ineficaz continuar. Si DBT-EP está en pausa, el objetivo es que esto sea lo más breve posible y
que continúes con DBT-EP tan pronto como se haya resuelto el problema. Antes de que DBT-EP se
pueda reanudar, deberás cumplir con los siguientes criterios que están destinados a reducir la
probabilidad de que el problema vuelva a ocurrir.
Conducta que obligó a que DBT-EP se pausara: _________________________________

__________________________________________________________________________
CRITERIOS PARA REANUDAR LO QUE NECESITAS HACER PARA REANUDAR
1. Si el comportamiento fue un
Fecha del último episodio: ________________
intento de suicidio o una
autolesión no suicida, ya no
debe estar ocurriendo.
2. Para otros tipos de

comportamiento, debes poder
controlarlo lo suficiente como
para que no interfiera con
DBT-EP
3. Debes resolver los problemas

que condujeron a la conducta
problema.
4. Debes estar comprometida a

prevenir que la conducta
ocurra de nuevo.
5. Cuando otros fueron

perjudicados por la conducta
debes reparar

Fichas del Terapeuta DBT-EP
Hoja del Terapeuta 1
Hoja de Trabajo para Formulación de Caso en DBT-EP

Consultante: ________________________________ Fecha en la que se completó: _________
TEPT
Describa el tipo, severidad y duración de los síntomas de TEPT de la consultante
HISTORIA DE TRAUMA
Describa brevemente la historia de trauma de la consultante. Para cada tipo de trauma,
especifique la(s) edad(es) de la consultante en el momento en que ocurrió el trauma y el
perpetrador (si corresponde). Si se conoce, ordene los traumas por la gravedad de los síntomas
de TEPT que causan actualmente.
Perpetrador (si se
Tipo de trauma Edad(es)
conoce)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

RECORDATORIOS DEL TRAUMA

Describa los recordatorios primarios de trauma internos y externos que la consultante evita.
MECANISMOS
A. Emociones y creencias problemáticas. Enumere las principales creencias problemáticas y
las emociones asociadas que se supone que mantienen el TEPT de la consultante
Creencias problemáticas: sobre uno mismo, los demás, el mundo y Emociones

las emociones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
B. Evitación: Describa las estrategias primarias de evitación que la consultante utiliza para
aumentar la sensación de seguridad y / o reducir las emociones aversivas cuando se
enfrenta a recordatorios del trauma.

ORIGEN DE LOS MECANISMOS

Describa brevemente cómo la consultante aprendió o adquirió los mecanismos hipotéticos.
Considera el papel del entorno invalidante y la vulnerabilidad emocional de base biológica.

Ficha del Terapeuta 2 Sesión 1
ENTREVISTA DE TRAUMA
Consultante: ______________________________ Fecha: ________________
ENTREVISTADOR: Voy a hacerte algunas preguntas sobre los traumas que has
experimentado, pero no necesitarás entrar en muchos detalles al describir tus traumas hoy.
Nuestro objetivo principal es trabajar juntos para averiguar en qué traumas nos centraremos
durante el tratamiento y elegir el evento traumático al que nos dirigiremos primero con la
exposición en imaginación. Luego te haré algunas preguntas más específicas sobre este primer
trauma objetivo y tus respuestas actuales a él.
SECCIÓN 1. EVALUACIÓN DE LA HISTORIA DE TRAUMA
ENTREVISTADOR: Primero, quiero saber sobre los traumas que has experimentado en tu vida.
Estos pueden incluir eventos tanto que pasaron una vez, que fueron altamente angustiantes,
como eventos repetidos que juntos hicieron que experimentaras mucho malestar. Todo lo que
necesito es una breve descripción del tipo de trauma, tu edad en ese momento, y quién fue el
perpetrador, si tiene relevancia. No necesitas contarme exactamente qué pasó o entrar en
muchos detalles al describir estos traumas. Comenzaré listando los traumas que ya conozco.
[Brevemente, resume la información de trauma que ya conoces.] ¿Es así? ¿Hay algún otro
trauma para añadir?
Preguntas Sonda adicionales para usar si es necesario:

¿Alguna vez has experimentado o presenciado otros eventos que involucren asalto o
abuso sexual, heridas graves, muerte o amenaza de muerte?
¿Alguna vez has experimentado invalidación severa o repetitiva, tal como ser criticado,
ignorado, abandonado emocionalmente, o culpado por una persona o un grupo que era
importante para ti?
¿Alguna vez has tenido experiencias altamente angustiantes de ser discriminado o
maltratado debido a aspectos de tu identidad tales como tu raza, orientación sexual,
género o religión?
1. Historia de Trauma durante la Vida

Breve descripción del trauma Edad(es) Perpetrador (si
aplica)
© 2021 Melanie S. Harned, Ph.D. v7.0 Page 1 of 4

SECCIÓN 2. IDENTIFICACIÓN DE TRAUMAS OJETIVO:
ENTREVISTADOR: De todas estas experiencias traumáticas que te han sucedido [resume los eventos
traumáticos comentados por el consultante], ¿cuáles [hasta 3] actualmente te molestan más? ¿Cuáles
te causan más angustia? [Usa preguntas sonda adicionales según sea necesario si el cliente tiene
dificultades para identificar los eventos más angustiantes; por ejemplo, ¿Cuáles surgen con mayor
frecuencia en tus pensamientos, pesadillas y flashbacks? ¿Cuáles te molestan más cuando te
acuerdan de ellos? ¿Cuáles te hacen sentir peor contigo mismo? ¿Cuáles causan más problemas o
interfieren más en tu vida?]
2. Lista hasta 3 traumas objetivo que el cliente identifique, desde el más hasta el menos angustiante:
a. __________________________________________________________________________
b. __________________________________________________________________________
c. __________________________________________________________________________
Nota para el clínico: Los traumas objetivo deben ser eventos específicos y discretos y no pueden ser
tipos generales de trauma crónico. Para los traumas que ocurrieron repetidamente, tenga en cuenta
los siguientes factores
INTERVIEWER: Now wealneed
seleccionar eventos
to decide whichespecíficos a los que
of these traumatic apuntar:
events to start with during imaginal
Nivel de angustia: Privilegia el más angustiante sobre los eventos menos angustiantes.
exposure. [Discuss pros and cons of starting with each of the different memories. Emphasize that the
client gets to choose where to start unless there are clinical reasons to believe thatelstarting
Representatividad: Privilegia eventos que representen la forma típica en que tipo de with
trauma
the
most distressing event would not be appropriate (e.g., the client is highly likely to overengage).]cliente).
generalmente ocurrió (por ejemplo, el comportamiento del perpetrador y la respuesta del
Enlace a las creencias: Privilegia eventos que estén estrechamente vinculados a las principales
creencias problemáticas del consultante sobre sí mismo y los demás (por ejemplo, eventos que
se consideren la prueba más fuerte de que las creencias son verdaderas).
Calidad del recuerdo: prefiere apuntar a eventos que se recuerden claramente (por ejemplo, que
se desarrollen como una historia con un principio, medio y final) sobre aquellos que sean muy
poco claros o fragmentados.
ENTREVISTADOR: Considerando estos [hasta 3] traumas objetivo que has identificado ¿En qué orden
quieres que los abordemos con exposición en imaginación? ¿Con cual deseas iniciar? [Discute los
posibles PROS Y CONTRAS de comenzar con el trauma más angustiante versus un trauma menos
angustiante; por ejemplo, comenzar con el trauma más angustiante a menudo conduce al alivio más
rápido, puede ser más probable que se generalice a otros traumas menos angustiantes y puede
disminuir la duración general del tratamiento; comenzar con un trauma menos angustiante puede
permitir al cliente desarrollar dominio con la exposición en imaginación antes de apuntar a los traumas
más angustiantes.]
3. Orden de los traumas objetivo en la Exposición en Imaginación:
1er Trauma Objetivo: ______________________________________________________________
2do Trauma Objetivo: ______________________________________________________________
3er Trauma Objetivo: ______________________________________________________________
Nota para el clínico: A pesar de que generalmente se recomienda iniciar con el eventos más
angustiante primero, los consultantes pueden elegir comenzar con un evento menos angustiante si
lo desean

SECCIÓN 3. NARRATIVA DEL TRAUMA Y EXPERIENCIAS DE APERTURA PREVIAS
ENTREVISTADOR: Ahora que hemos seleccionado el primer trauma al que apuntaremos, lo siguiente
que debemos hacer es decidir dónde comenzará y terminará la historia de este evento traumático para
la exposición en imaginación. [Idealmente, el punto de partida será justo antes de que algo aterrador o
molesto comience a suceder, y el punto final será después de que el evento haya terminado y el
cliente estuviera fuera de peligro inmediato. Si los clientes no recuerdan el evento con claridad, estos
puntos serán las primeras y últimas cosas que puedan recordar.]
4. A grandes rasgos ¿Cuánto estimas que duró el evento desde el principio hasta el final? _________
5. Identificando puntos de inicio y desenlace para la narrativa de la exposición imaginaria
a. Pensando en toda la experiencia global ¿Qué estabas hacienda justo antes de que
comenzaras a sentir miedo o como si algo malo estuviera a punto de suceder?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
b. ¿En qué punto terminó el peligro o en qué punto sentiste algún alivio incluso si fue temporal?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
ENTREVISTADOR: Ahora voy a hacerte algunas preguntas sobre tus experiencias anteriores, si las
hay, de compartir información sobre este trauma con otras personas. La razón por la que estoy
haciendo estas preguntas es porque es útil para mí saber si alguna vez has hablado sobre este trauma
antes y, de ser así, cómo han respondido otras personas.
6. ¿Quién, si es el caso, sabe sobre este trauma? ¿Cómo se enteraron?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
7. ¿Si otras personas saben sobre el trauma, cómo han respondido?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

SECCIÓN 4. CREENCIAS, EMOCIONES Y ACEPTACIÓN RADICAL
ENTREVISTADOR: En esta sección final, voy a Voy a hacerte preguntas para entender cómo piensas
y cómo te sientes acerca de este evento ahora. Esta información nos ayudará a averiguar qué puede
estar manteniendo tu TEPT en la actualidad y qué necesitaremos cambiar para que tu TEPT mejore.
Voy a comenzar haciéndote algunas preguntas sobre a quién, si es que hay alguien, culpas por la
ocurrencia de este trauma. Quiero que sepas que no hay respuestas correctas o incorrectas, y no es
necesario que culpes a nadie.
8. ¿A quién o qué culpas por

8. ¿Cuánta culpa le
lo que te ocurrió? atribuyes? (debe ¿Cómo sería culpable esa persona o entidad?
sumar 100%)
a. Yo
b. Perpetrador
c. Miembro de la Familia
d. Amigo
e. El entorno
f. Una organización
g. La cultura
h. Otros _______________
ENTREVISTADOR: Ahora te voy a hacer algunas preguntas sobre las emociones que tienes
actualmente cuando piensas en este trauma. Es posible que tengas múltiples emociones cuando
piensa en lo que le sucedió. Una vez más, no hay respuestas correctas o incorrectas, y no hay una
forma correcta de sentir.
9. ¿Qué emociones tienes Intensidad de ¿Qué del evento es lo que te hace sentir [inserta una
actualmente sobre este la emoción emoción]?
evento? (0 100)
a. Miedo
b. Tristeza
c. Rabia
d. Culpa
e. Vergüenza
f. Asco/Rechazo
10. ¿Qué tanto aceptas radicalmente que este evento te ocurrió? ________________ (0-100) [Ten en
cuenta que la aceptación radical no significa que apruebes o te guste lo que te ocurrió. En vez de
esto, simplemente significa que aceptas que ocurrió]

Ficha del Terapeuta 3
HOJA DE REGISTRO DE LA EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN PARA EL

TERAPEUTA
Consultante: _______________________________ Terapeuta: _________________________________
Fecha: _________________ Exposición #: __________________ Sesión #: __________________
Descripción de la Exposición: _______________________________________________________________
Hora USAs Notas

Ficha del Terapeuta 4
FICHA DE MONITOREO DEL PROGRESO EN LA EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN

Consultante: ____________________________________ Terapeuta: _____________________________________
Descripción de la Objetivos Primarios USAs Post Post Post Post Post Post Post Puntaje
Sesión # Recuerdo#
Exposición del procesamiento máx Miedo Culpa Vergüe. Asco Enojo Tristeza AC deTEPT

Apéndice B
Recursos para el Entrenamiento de DBT-EP
Last updated 6/2/2021 VA Version

Recursos para el Entrenamiento de DBT-EP
MATERIALES PARA EL ENTRENAMIENTO Páginas
1. Lista de Lecturas Recomendadas B55-56
2. Abordaje de Preguntas Comunes de las Consultantes B57-61
3. Determinando la Preparación: Ejemplo de Caso del Veterano #1 B62
4. Determinando la Preparación: Ejemplo de Caso del Veterano #2 B63
5. Checklist de Estrategias de Procesamiento del Terapeuta Informadas por B64
DBT
6. Respondedor al Tratamiento: Formularios de Registro de Exposición B65-67
7. No-Respondedor al Tratamiento: Formularios de Registro de Exposición B68-70
8. Medidas Recomendadas B71-72
CHECKLISTS DE SESIONES DBT-EP Pages

1. Checklist de la Sesión 1 de DBT-EP B74
4. Checklist de la Sesión 4+ de DBT-EP B77
5. Checklist de la Sesión Final de DBT-EP B78

Protocolo DBT-EP para TEPT: Listado de Lecturas Recomendadas
Estudios Empíricos
Harned, M. S., Schmidt, S. C., Korslund, K. E., & Gallop, R. J. (2021). Does adding the Dialectical
Behavior Therapy Prolonged Exposure (DBT PE) protocol for PTSD to DBT improve outcomes in
public mental health settings? A pilot nonrandomized effectiveness trial with benchmarking.
Behavior Therapy, 52, 639-655.
Harned, M. S., Ritschel, L. A., & Schmidt, S. C. (2021). Effects of workshop training in the Dialectical
Behavior Therapy Prolonged Exposure protocol on clinician beliefs, adoption, and perceived
clinical outcomes. Journal of Traumatic Stress, 34, 427-439.
Harned, M. S., Fitzpatrick, S., & Schmidt, S. C. (2020). Identifying change targets for PTSD among
suicidal and self-injuring women with borderline personality disorder. Journal of Traumatic
Stress, 33, 610-616.
Harned, M. S. & Schmidt, S. C. (2019). Perspectives on a stage-based treatment for PTSD among
Dialectical Behavior Therapy consumers in public mental health settings. Community Mental
Health Journal, 55, 409-419.
Harned, M. S., Wilks, C. R., Schmidt, S. C., & Coyle, T. N. (2018). Improving functional outcomes in
borderline personality disorder by changing PTSD severity and post-traumatic cognitions.
Behaviour Research and Therapy, 103, 53-61.
Harned, M. S., Gallop, R. J., & Valenstein-Mah, H. R. (2016). What changes when? The course of
improvement during a stage-based treatment for suicidal and self-injuring women with
borderline personality disorder and PTSD. Psychotherapy Research, doi:
10.1080/10503307.2016.1252865.
Meyers, L., Voller, E. K., McCallum, E. B., Thuras, P., Shallcross, S., Velasquez, T. & Meis, L. (2017).
Treating veterans with PTSD and borderline personality symptoms in a 12-week intensive
outpatient setting: Findings from a pilot program. Journal of Traumatic Stress, 30, 178-181.
Harned, M. S., Ruork, A. K., Liu, J., & Tkachuck, M. A. (2015). Emotional activation and habituation during
imaginal exposure for PTSD among women with borderline personality disorder. Journal of
Traumatic Stress, 28, 253-257.
Harned, M. S., Korslund, K. E., & Linehan, M. M. (2014). A pilot randomized controlled trial of Dialectical
Behavior Therapy with and without the Dialectical Behavior Therapy Prolonged Exposure
protocol for suicidal and self-injuring women with borderline personality disorder and PTSD.
Behaviour Research and Therapy, 55, 7-17.
Harned, M. S., Tkachuck, M. A., & Youngberg, K. A. (2013). Treatment preference among suicidal and
self-injuring women with borderline personality disorder and PTSD. Journal of Clinical
Psychology, 69,749-761.
Página 1 de 2
Harned, M. S., Korslund, K. E., Foa, E. B., & Linehan, M. M. (2012). Treating PTSD in suicidal and self-
injuring women with borderline personality disorder: Development and preliminary evaluation
of a Dialectical Behavior Therapy Prolonged Exposure protocol. Behaviour Research and
Therapy, 50, 381-386.
Estudios de Caso
Scheiderer, E., Carlile, J. A., Aosved, A. C., & Barlow, A. (2017). Concurrent Dialectical Behavior Therapy
and Prolonged Exposure reduces symptoms and improves overall quality of life for a veteran
with posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder. Clinical Case Studies, 16,
216-233.
Granato, H. F., Wilks, C. R., Miga, E. M., Korslund, K. E., & Linehan, M. M. (2015). The use of Dialectical
Behavior Therapy and Prolonged Exposure to treat comorbid dissociation and self-harm: The
case of a client with borderline personality disorder and posttraumatic stress disorder. Journal
of Clinical Psychology, 71(8), 805-815.
Harned, M. S. & Linehan, M. M. (2008). Integrating Dialectical Behavior Therapy and Prolonged Exposure
to treat co-occurring borderline personality disorder and PTSD: Two case studies. Cognitive and
Behavioral Practice, 15(3), 263-276.
Capítulos de Libros y Revisiones de Literatura
Harned, M. S., Garcia, N. M., & Coyle, T. N. (in press). Exposure therapy when patients present with
borderline personality disorder. In J. Smits, J. Jacquart, J. Abramowitz, & J. Arch (Eds.), Clinical
Guide to Exposure Therapy: Beyond Phobias. New York, NY: Springer Press.
Harned, M. S. & Schmidt, S. C. (2021). Treating posttraumatic stress disorder during DBT: Applying the
principles and procedures of the DBT Prolonged Exposure protocol. In L. A. Dimeff, S. L. Rizvi, &
K. Koerner (Eds.) Dialectical Behavior Therapy in Clinical Practice (2nd edition) (pp. 264-284). New
York, NY: Guilford Press.
Harned, M. S. & Schmidt, S. C. (2019). Integrating PTSD treatment into DBT: Clinical application and
implementation of the DBT Prolonged Exposure protocol. In M. Swales (Ed.), Oxford Handbook
of Dialectical Behaviour Therapy (pp. 797-814). Oxford, UK: Oxford University Press.
Harned, M. S. & Korslund, K. E. (2015). Treating PTSD and borderline personality disorder. In U. Schnyder
& M. Cloitre (Eds.), Evidence Based Treatments for Trauma-Related Psychological Disorders (pp.
331-346). New York, NY: Springer Press.
Harned, M. S. (2014). The combined treatment of PTSD with borderline personality disorder. Current
Treatment Options in Psychiatry, 1, 335-344.
Harned, M. S. (2013). Treatment of posttraumatic stress disorder with comorbid borderline personality
disorder. In D. McKay & E. Storch (Eds.), Handbook of Treating Variants and Complications in
Anxiety Disorders (pp. 203-221). New York, NY: Springer Press.
Página 2 de 2
Abordando las Preguntas de Los Consultantes sobre el Protocolo DBT-EP
Estas preguntas y respuestas provinieron de grupos focales con consultantes que recibieron DBT en
agencias públicas de salud mental. Los grupos focales se llevaron a cabo para obtener retroalimentación
de los consultantes de DBT sobre sus perspectivas sobre el protocolo DBT-EP. Estas son las preguntas
que los clientes hicieron sobre el tratamiento durante el grupo focal junto con las respuestas del Dr.
Harned.
P1. En DBT, nos dices que no tenemos las habilidades para pasar por la EP. ¿Cuánto tiempo
debo esperar?
A1. Así que tienes toda la razón en que tienes que esperar hasta que tengas suficientes habilidades para
poder tolerar hacer esto, porque este es un tratamiento duro, ¿verdad? Quiero decir que suena duro,
y es duro. Va a traer a colación muchas emociones y recuerdos dolorosos. Así que tenemos que
asegurarnos de que las personas tengan las habilidades necesarias, las habilidades de tolerancia al
malestar y las habilidades de regulación de emociones y cosas por el estilo, para poder atravesarlo y
seguir con él y no escapar de los recuerdos. La forma en que se ha hecho es que las personas entran y
hacen DBT y comienzan con todo lo que ustedes estan recibiendo: terapia individual, entrenamiento
en habilidades grupal y coaching telefónico. Y luego obtienen DBT durante el período de tiempo que
sea necesario para que todos estén de acuerdo en que ahora está listo para poder pasar a hacer este
tratamiento centrado en el TEPT. Y el tipo de cosas que requerimos son básicamente alguna
evidencia de que ahora tienes suficientes habilidades para tener emociones dolorosas y sentarte con
esas emociones sin hacer nada para tratar de cambiarlas o reprimirlas. Ya sabes, tratar de
asegurarte de que las personas estén lo suficientemente estables, esencialmente, para pasar a esta
siguiente etapa del tratamiento. Alrededor de 5 meses ha sido el período típico de tiempo para que
las personas que comiencen DBT lleguen hasta el punto en que estén listas para poder abordar su
TEPT. Pero eso varía según la persona, y lo hacemos en cualquier momento en que cada persona esté
lista para seguir adelante.
P2. ¿Cómo se determina si alguien está listo para hacer la EP?
R2. Lo más claro que tenemos como regla es que las personas tienen que tener al menos 2 meses en los
que no se hayan involucrado en ningún tipo de autolesión o cualquier tipo de comportamiento
suicida. Pero también estamos buscando cosas como que haya aprendido suficientes habilidades de
tolerancia al malestar y habilidades de regulación emocional y que las esté utilizando en sus vidas
para ayudarse a manejar diferentes situaciones. Tanto usted como su terapeuta deben estar de
acuerdo en que ahora tiene algunas habilidades y podrá manejar de manera efectiva las emociones
difíciles que la EP traerá.
P3. ¿Cuánto tiempo tomará la EP?
DBT EP Preguntas más frecuentes Página 1 de 5

RA3. La EP en general generalmente toma entre 10 y 15 sesiones para llevarse a cabo. En nuestra
investigación, cuando lo hemos hecho con personas en DBT, ha tomado un promedio de 13 sesiones. ¡Es
muy rápido y efectivo!
P4. Entonces, ¿cuánto tiempo lleva todo el tratamiento, DBT y EP?
R4. Cuando se hizo en un ensayo de investigación, DBT y PE tomaron un año. Para la mayoría de las
personas eso es suficiente, y para algunas personas no lo es y se necesita un tratamiento más largo.
P5. ¿Está cambiando algo sobre DBT?
R5. La DBT se mantiene exactamente igual que siempre, y la EP es solo una parte adicional del
tratamiento que las personas con TEPT pueden elegir recibir.
P6. ¿Por qué está usando EP en lugar de algunos de los otros tratamientos de TEPT?
R6. Hay un par de razones. Una es que los tratamientos que usan la exposición, que esencialmente es
acercarte a las cosas que temes, tienen, con mucho, el mayor apoyo de investigación detrás de ellos,
lo que demuestra que son realmente muy efectivos. También encaja muy bien dentro de DBT porque
la exposición ya es parte de DBT y es consistente con el enfoque de DBT en general. Por ejemplo, la
habilidad de la acción opuesta es esencialmente la exposición, ¿verdad? Te enseñamos que cuando
tienes miedo de algo y cuando tu miedo no está justificado, no se ajusta a los hechos, entonces lo
que debes hacer es acercarte a él en lugar de tratar de evitarlo. Por lo tanto, es muy consistente con
la DBT: encaja bien en este tratamiento. Pero la otra razón por la que me gusta la EP,
particularmente para las personas que están recibiendo DBT, es que muchos de los problemas que
tienen las personas que obtienen DBT provienen de un lugar de dificultad con la regulación de las
emociones. Es por eso que te enseñamos todas estas habilidades de regulación de emociones.
Estamos tratando de ayudarte a ser capaz de tolerar y experimentar las emociones de manera
efectiva. Las habilidades ayudan a las personas a aprender cómo hacer eso, pero la exposición
realmente hace que ese aprendizaje sea aún más fuerte porque de eso se trata, de sentarse con una
emoción. Y así, las personas que hacen la EP tienden a mejorar aún más en términos de ser capaces
de tolerar las emociones y creer que pueden soportar sus emociones. También mejora otras cosas,
debido a ese aprendizaje clave.
P7. ¿Realmente funciona este tratamiento?
R7. Las personas que reciben DBT solos de la manera en que normalmente se entregan, alrededor del 30-
40% de ellos ya no tienen TEPT al final. Si agrega la EP, alrededor del 70-80% de las personas ya no
tienen TEPT al final del tratamiento. Por lo tanto, hacer la EP duplica la tasa de remisión del TEPT.
Pregunta8. ¿Ha fallado alguna vez la EP?

R8. No funciona para todas las personas. Y cuando no funciona, el tipo de cosas que parecen ponerse en
el camino son cosas que hacen que las personas no puedan hacer el tratamiento hasta el final. Por
ejemplo, si solo haces un par de sesiones y luego decides parar. O si algo está dificultando la plena
experiencia de sus emociones durante la exposición.
P9. ¿Qué pasa si no puedes recordar tu trauma?

R9. Es muy común que las personas no tengan recuerdos claros sobre traumas pasados. Así que
tratamos de centrarnos en cosas que puedas recordar al menos algunas, pero no tienes que tener
una memoria súper clara para poder hacer este tratamiento. Pero necesitas tener al menos un poco
de memoria.
P10. ¿Qué pasa si tienes TEPT y no has evitado cosas y todavía lo tienes de todos modos?
R10. Lo que me gustaría hacer si esa es la experiencia de alguien es sentarme y hablar realmente sobre
cómo es que lo estás abordando, qué es lo que estás haciendo. Porque muchas veces las personas
con TEPT, por ejemplo, estarán pensando mucho en el trauma, eso es parte de tener TEPT es que
esos recuerdos están llegando a su cabeza todo el tiempo. Por lo tanto, no es como si nunca
estuvieras pensando en ello, pero por lo general, cuando surge el pensamiento o surge el recuerdo,
las personas con TEPT intentan alejarlo lo más rápido posible. En este tratamiento, hacemos que
las personas piensen en el trauma sin alejarlo y, por lo general, de una forma más detallada que la
forma en que las personas piensan naturalmente al respecto. Por ejemplo, le pedimos a la gente
que piense en todo el evento de principio a fin, y que lo haga una y otra vez de una manera en la
que realmente lo procese, en lugar de tal vez pensar en un breve período aquí y un breve período
allá.
Q11. ¿Cómo consigues que alguien hable y se ocupe de su trauma cuando quiere hablar de
ello pero no puede?
R11. Trabajamos muy duro para que la gente esté dispuesta a hacerlo hablando mucho sobre lo que
podrías ganar al hacerlo. Averiguar qué es importante para ti en tu vida que en este momento tal
vez el TEPT este obstaculizando. Así que tratamos de pensar en lo que hay importante para ti. ¿Por
qué querrías hacer este tratamiento que es realmente difícil? Porque puedes ganar mucho si lo
haces. Pero es un tratamiento difícil de hacer. Así que tenemos muchas estrategias que tratamos
de hacer para ayudar a las personas a motivarse más para hacerlo. Para mí personalmente, puedo
decir que es porque funciona muy bien. Creo firmemente en este tratamiento porque lo he visto
cambiar la vida de muchas personas.
P12. ¿Estás tratando de insensibilizarme a algo horrible que sucedió?
R12. No estamos tratando de llevarte al punto en el que pienses que los traumas pasados que te
sucedieron estuvieron bien o no fueron un problema o no deberías sentirte molesto por ellos ni nada
por el estilo. Estamos tratando de . Estamos
intentando que no salten hacia ti cuando menos te lo esperas y te tiren al suelo por completo

impidiéndote seguir con tu día, y no sean totalmente abrumadores. Pero siempre te vas a sentir
triste por lo que te pasó. Siempre vas a tener emociones sobre lo que te sucedió. Solo estamos
tratando de que no tengan esa cualidad de simplemente salir y arruinar todo lo que está
sucediendo en tu vida. En última instancia, queremos que veas que puedes tolerar pensar en lo que
te sucedió. No es agradable, no lo estás aprobando, no te sientes feliz por ello, o cualquiera de esas
cosas, pero puedes tolerarlo. Cuando surgen los pensamientos, no va a arruinar tu día. Eso es lo que
estamos tratando de conseguir.
P13. Si un trauma fue causado por una persona pero la persona ya no es parte de tu vida,
¿cómo lo procesas?
P13. Permitirse pensar en lo que sucedió y hablar sobre lo que sucedió en detalle es cómo ocurre el
procesamiento. A veces las personas ya no están cerca por cualquier razón, nunca tienes contacto
con ellas y aún puedes hacer el tratamiento. No tienes que tener ningún contacto con la persona, y
mucha gente no quiere hacerlo por razones comprensibles. Puedes pensarlo y hablar de ello y eso
funciona.
P14. ¿Se puede usar el tratamiento si todavía estás siendo abusado o traumatizado?
R14. Si eso está sucediendo activamente, nuestra prioridad número uno es descubrir cómo ponerte a
salvo. Una vez que estés seguro, si terminas teniendo TEPT relacionado con eso, entonces podemos
considerar hacer la EP. Pero no lo haríamos mientras estés activamente en peligro.
P15. Tengo disociación. Eso no aumentará mientras lo hago, ¿verdad? ¿Lo disminuirá?
R15. Una de las cosas que trataríamos de hacer en el DBT de antemano es ayudar a las personas a
controlar realmente la disociación tanto como sea posible. Porque nuestra experiencia es que la EP
no funciona tan bien si alguien se disocia mucho durante la exposición. Pero no es inusual que la
disociación aumente algo al comienzo de la EP. Tiene sentido, ¿verdad? Si estás dejando de evitar,
entonces vas a tener más emociones en general. Y si la disociación es algo que sucede, que es asi
para muchas personas, cuando tienes emociones intensas, entonces podría suceder un poco más a
menudo al principio. Esta es en parte la razón por la que tenemos que asegurarnos de que tenga
habilidades para manejar la disociación antes de comenzar la EP. Pero con el tiempo, la disociación
mejora mucho y las personas que hacen la EP tienden a tener mucha menos disociación al final del
tratamiento.
P16. Si hay un aumento en ciertos comportamientos como algunos de los comportamientos

autodestructivos, ¿retrocede en la EP?
R16. Nosotros sí. Si alguien termina autolesionándose o algo así nuevamente, tomamos un descanso de
la EP solo para volver a DBT, averiguar qué sucedió, asegurarnos de que todos estemos a bordo con
habilidades y estrategias para tratar de evitar que eso vuelva a suceder. Y luego tratar de que
vuelva a la EP tan pronto como pueda.

P17. La gente me dice que no fue mi culpa, fue culpa de la persona, o donde tuvo lugar fue su
culpa. Pero todavía hoy creo que es mi culpa.
R17. Es muy común que las personas se culpen a sí mismas por cualquier trauma que hayan
experimentado. Y eso, de hecho, es una de las cosas en las que trabajamos muy duro en educación
física, para tratar de ayudarlo a obtener una forma diferente de ver eso. Porque estoy de acuerdo
con quien te dijo que es culpa de la persona que te lo hizo. Pero también es muy normal que las
personas se culpabilicen. Así que esa es una de las cosas en las que trabajamos muy duro en el
tratamiento, es tratar de abordar el hecho de que las personas se culpan a sí mismas por ello.

Consultante #1
I. Información de Identificación
La consultante es una mujer casada de 32 años, latina / nativa americana. Vive con su esposo y su
hija de 1 año. Tiene educación universitaria y anteriormente trabajó en la industria de la tecnología.
Actualmente no está empleada fuera del hogar.
II. Trauma(s) Índice
1. Abuso sexual infantil (violación en grupo)
2. Violación (violación en una cita ocurrida en una fiesta de fraternidad a los 20 años)
III. Objetivos Primarios de Tratamiento DBT (Historia de Pre-Tratamiento)
Conductas que Atentan Contra la Vida
Conducta Impulsos altos de suicidio diariamente
Suicida 1 intento de suicidio previo por sobredosis a los 25 años que requirió
tratamiento a nivel de UCI y resultó en hospitalización psiquiátrica.
Autolesión no CASIS 1-3x/semana mientras estaba disociada (cortarse, golpearse e
suicida (CASIS) insertarse objetos afilados en su vagina y ano).
~15 visitas a urgencias desde los 12 años heridas asociadas con CASIS.
Conductas que Atentan contra La Calidad de Vida
Disociación Períodos frecuentes de disociación que duran varias horas. Se
severa autolesiona mientras está disociada.
Migrañas severas Reporta migraña diaria desde los 12 años que mejora mínimamente
con medicamentos.
IV. Diagnósticos de los ejes I y II en el pretratamiento
Eje I Eje II
TEPT TLP
Depresión Mayor
Trastorno de Pánico
Anorexia (en remisión parcial)
V. Estado Actual
La consultante ha estado en DBT estándar durante 3 meses y medio. No ha hecho un intento de
suicidio desde que comenzó el tratamiento y su último episodio de CASIS ocurrió hace 2 meses
mientras estaba disociada. No informa ningún recuerdo del evento, pero describe que al despertar vio
moretones en la cabeza y el pecho y varios cortes en el torso y la parte interna de los muslos. La
consultante continúa reportando fuertes impulsos para participar en ambos comportamientos
(calificación diaria de 5 en una escala de 5 puntos), pero está firmemente comprometida a mantenerse
viva y no dañarse a sí misma. Ella bebe alcohol y usa marihuana socialmente, mezclándola
ocasionalmente con medicamentos recetados (amitriptilina, clonazepam e hidrocodona) en dosis más
alta que las prescritas, para "adormecerse". Duerme de 4 a 5 horas por noche, refiriendo ataques de
pánico y flashbacks como los principales contribuyentes al sueño defectuoso. Su relación con su
marido es tensa. No reporta ningún abuso físico, pero a menudo le preocupa que sus agresiones
verbales se conviertan en abuso físico. Pasa la mayor parte de su tiempo como la cuidadora principal
de su hija. Si bien informa que ama a su hija más que nada, a menudo se siente aislada y sola. La
consultante asiste a las sesiones consistentemente con el registro diario y la tarea completada. Sus
principales comportamientos que interfieren con la terapia son la disociación intermitente durante la
sesión y el uso insuficiente de la orientación telefónica. Se ha vuelto cada vez más dispuesta y capaz
de usar habilidades para controlar su disociación, pero continúa costándole reconocer las señales e
intervenir activamente. La consultante quiere tratar su trastorno de estrés postraumático ahora.
Consultante #2
I. Información de identificación
La consultante es una mujer caucásica de 54 años, divorciada y que se identifica como lesbiana.
Tiene un título universitario y ha trabajado tiempo completo como investigadora para una gran
empresa minorista durante los últimos 15 años. Vive sola y rara vez interactúa con personas
fuera del trabajo.
II. Trauma(s) Índice
1. Abuso sexual por parte de un hermano (de 8 a 10 años)
2. Violación por un extraño (12 años)
3. Abuso sexual por parte del tío (12 años)
III. Objetivos Primarios de Tratamiento DBT (Historia de Pre-Tratamiento)
Conductas que Atentan Contra la Vida
Conducta 2 intentos de suicidio previos mediante corte de las muñecas. 1 ocurrió a
Suicida los 20 años y resultó en hospitalización psiquiátrica y el otro ocurrió 2
meses antes del tratamiento, después de lo cual recibió tratamiento en una
sala de emergencias, pero no fue hospitalizada.
Altos impulsos actuales de suicidarse. Sostiene un arma cargada en su
cabeza 3-4 veces por semana.
Conductas que Atentan contra La Calidad de Vida
Duelo Su madre murió repentinamente hace dos años y esto llevó a una disminución
Complicado significativa en el funcionamiento de la consultante que había estado
razonablemente estable durante más de 20 años. Después de la muerte de su
madre, se volvió suicida, severamente deprimida y experimentó un aumento
significativo en el TEPT. También informa síntomas de duelo complicado (por
ejemplo, anhelo persistente y recuerdos intrusivos de su madre).
IV. Diagnósticos de los ejes I y II en el pretratamiento
Eje I Eje II
TEPT TPL
Depresión Mayor TP Evitativa
Dependencia de opiáceos (remisión completa temprana)
Dependencia del alcohol (remisión completa sostenida)
V. Estado Actual
La consultante ha estado en DBT estándar durante 6 meses. Al principio del tratamiento, aceptó
deshacerse de sus armas y ya no tiene acceso a armas de fuego. En el segundo mes de
tratamiento recayó en el alcohol después de 23 años de sobriedad. Bebió mucho durante
aproximadamente un mes y se cortó los brazos dos veces mientras estaba intoxicada durante este
tiempo (una sin intención de morir, otra con intención ambivalente de morir). No se ha lastimado
ni bebido alcohol durante 3 meses, pero continúa reportando impulsos moderados de beber y
suicidarse la mayoría de los días (promedio = 3 en una escala de 5 puntos). La mayoría de las
veces se compromete a mantenerse viva y no beber, pero este compromiso ha flaqueado cuando
se enfrenta a factores estresantes significativos (por ejemplo, conflictos en una relación
significativa). La consultante continúa aislándose de sus amigos y pasa casi todo su tiempo sola
cuando no está en el trabajo. Asiste a las sesiones de terapia constantemente, pero tiene
dificultades para mantenerse comprometida durante las sesiones (por ejemplo, hablar, responder
preguntas). Por lo general, no está dispuesta a usar el coaching telefónico debido a que no quiere
cargar a su terapeuta. La emoción principal que experimenta es la ira y, de lo contrario, evita sus
emociones tanto como sea posible. Quiere tratar su trastorno de estrés postraumático ahora.
PROCESAMIENTO DE LA EXPOSICIÓN IMAGINARIA
INFORMADO POR DBT
I. ESTRATEGIAS DE VALIDACIÓN
1. V1 demuestra INTERÉS
2. V2 REFLEJA CON PRECISIÓN la conducta del C
3. V3 articula correctamente (HACE LECTURA DE MENTE) pensamientos, sentimientos e impulsos
4. V4 explica la conducta del C en términos de FACTORES DE APRENDIZAJE O BIOLÓGICOS previos
5. V5 encuentra y articula validez en las conductas de C en términos de los EVENTOS ACTUALES
6. V6 la interacción con el C es RADICALMENTE GENUINA
II. ESTRATEGIAS COGNITIVAS
7. Ayuda al C a OBSERVAR Y DESCRIBIR LAS COGNICIONES, creencias, interpretaciones y estilos
de pensamiento
8. DESAFIA COGNICIONES y ayuda al C a reevaluar pensamientos y suposiciones
9. Ayuda al C a CAMBIAR COGNICIONES vía modificación cognitiva informal.
III. ESTRATEGIAS DIALÉCTICAS
10. Busca síntesis y modela el PENSAMIENTO DIALÉCTICO
11. Habla con METÁFORAS, cuenta historias, usa analogías.
12. MAGNIFICA LA TENSIÓN usando el abogado del diablo, la paradoja, limonada de los
limones y/o extending
13. Se mueve con VELOCIDAD Y FLUJO manteniendo al C ligeramente fuera de balance.
IV. ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN RECÍPROCA
14. Es SENSIBLE a las necesidad y pedidos de C
15. Está ATENTO a la conducta en-sesión del C, notando pequeños cambios.
16. Expresa APEGO CÁLIDO
17. Se mantiene NO-JUZGANTE hacia el C
18. hace AUTO-REVELACIONES de sus propios pensamientos y reacciones
V. ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN IRREVERENTE
19. Discute las conductas disfuncionales de una forma PRÁCTICA Y DIRECTA
20. CONFRONTA DIRECTAMENTE la conducta disfuncional
21. IRREVERENCIA INORTODOXA, usa respuestas inesperadas, irreverentes o graciosas
VI. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN Y RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
22. Tiene un FOCO EN LA EMOCIÓN
23. Ayuda al C a DESCRIBIR ESPECÍFICAMENTE emociones, cogniciones y conductas
24. Resalta y describe PATRONES de conducta en el tiempo
25. Genera y prueba HIPÓTESIS
26. Formula PREGUNTAS RELEVANTES
27. Provee INFORMACIÓN DIDÁCTICA y psicoeducación
28. Ayuda a generar y evaluar SOLUCIONES
29. Elicita o ACTIVA NUEVAS CONDUCTAS en el C en el momento
OTRAS ESTRATEGIAS:
En sesión/Tarea

Nombre: Respondedor al tratamiento Fecha: 1/13/12
Hora de inicio: 5:35 Hora de Finalización: 6:05
Situación practicada: En imaginación Recuerdo #1
Tipo de Exposición (Señala una): En imaginación In Vivo
Estimación de Costos y Probabilidades
¿Cuál es la probabilidad ¿Qué tan malo sería si

de que esto ocurra? ocurriera?
¿Qué es lo peor que podría ocurrir en esta (0-100) (0-100)
situación? Antes Después Antes Después
1. Contar la historia mal 70 70 90 90
2. Llorar 100 100 80 80
3. Odiarme 100 100 95 100
4. Que Melanie piense que no es para tanto 50 10 90 90
5.
USAs, Impulsos y Disociación

Impulso a
Impulsos Impulso a
USAs Impulsos usar Disociación
autolesivos abandonar la
(0-100) suicidas (0-5) sustancias (0-100)
(0-5) terapia (0-5)
(0-5)
Antes 90 2 1 4 0 100
Pico 100 2 5 5 0 70
Después 90 2 5 5 0 30
Emociones Específicas y Aceptación Radical

Alegría Aceptación
Tristeza Miedo Enojo Culpa Vergüenza Asco
(0-100) Radical
(0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100)
(0-100)
Antes 40 100 10 100 100 100 0 10
Después 100 50 20 100 100 100 10 60
Comentarios:
© 2011 Melanie S. Harned, Ph. D.

En sesión/Tarea

Nombre: Respondedor al Tratamiento Fecha: 2/21/12
Situación practicada: En imaginación Punto álgido de recuerdo #1

1. Angustia 100 100 80 50
2. Llanto 90 10 80 20
3.
4.
5.

Impulso a
Impulsos Impulso a
(0-5) terapia (0-5)
(0-5)
Antes 70 0 2 5!!! 0 0
Pico 90 0 0 4 0 0
Después 60 0 0 2 0 0

(0-100) Radical
(0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100)
(0-100)
Antes 40 30 60 30 80 90 0!! 100
Después 80 0 60 0 40 100 50 100
Comentarios:

En sesión/Tarea

Nombre: Respondedor al tratamiento Fecha: 3/19/12
Situación practicada: En imaginación Punto álgido del Recuerdo #1

1. Sentirme Triste 100 100 10 30
2. Sentirme enojada 100 100 70 70
3.
4.
5.

Impulso a
Impulsos Impulso a
(0-5) terapia (0-5)
(0-5)
Antes 40 0 0 4 0 0
Pico 60 0 0 5 0 0
Después 50 0 0 5 0 0

(0-100) Radical
(0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100)
(0-100)
Antes 40 10 50 0 50 40 0! 100
Después 100 0 100 0 30 30 0 100
Comentarios:

En sesión/Tarea

Nombre: No-Respondedor al tratamiento Fecha: 3/19/12
Situación practicada: #1 Golpe en el estómago después de la cirugía

1. Que conduzca al siguiente recuerdo 90 100 60 60
2. Sentirme triste por el resto del día 80 100 85 50
3. Recordar algo nuevo 50 100 50 20
4.
5.

Impulso a
Impulsos Impulso a
(0-5) terapia (0-5)
(0-5)
Antes 40 4 3 5 4 30
Pico 90 3 4 0 5 30
Después 60 3 3 5 5 30

(0-100) Radical
(0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100)
(0-100)
Antes 50 40 10 50 80 60 0 15
Después 70 20 40 0 65 90 0 25
Comentarios:

En sesión/Tarea

Nombre: No-Respondedor al Tratamiento Fecha: 4/24/12

1. Tener emociones que se me queden pegadas 50 50 80 50
2.
3.
4.
5.

Impulso a
Impulsos Impulso a
(0-5) terapia (0-5)
(0-5)
Antes 60 3 4 5 5 30
Pico 90 ¿0? ¿0? ¿0? ¿0? 100
Después 60 4 3 4,5 5 70

(0-100) Radical
(0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100)
(0-100)
Antes 60 40 30 30 75 80 2 60
Después 90 60 10 0 50 80 10 100
Comentarios:
Temblorosa/asustada, quiero derretirme en la alfombra

En sesión/Tarea

Nombre: No-Respondedor al tratamiento Fecha: 5/1/12

1. Humillada sentirme avergonzada 80 40 70 20
2. Odiar esto, no será divertido 99 70 85 40
3.
4.
5.

Impulso a
Impulsos Impulso a
(0-5) terapia (0-5)
(0-5)
Antes 50 3 4 4 4 0
Pico 65 0 4 5 4 20
Después 40 0 3 4 3 10

(0-100) Radical
(0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100)
(0-100)
Antes 60 40 30 30 80 70 2 60
Después 70 30 10 0 50 60 10 100
Comentarios:

Medidas de Monitoreo de Screening y Resultados
Medida Tipo No. Contenido Referencia
de
Items
TEPT
PTSD Checklist AR 20 Evalúa los síntomas de Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M.,
for DSM-5 (PCL- TEPT delDSM-5 Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P.
5) P. (2013). The PTSD Checklist for DSM-5
(PCL-5). Disponible en www.ptsd.va.gov.
PTSD Symptom E 24 Criba criterios A para Foa, E. B., McLean, C. P., Zang, Y., Zong,
Scale Interview trauma y evalúa la J., Rauch, S., Porter, K., ...& Kauffman, B.
for DSM-5 (PSS-I- frecuencia e intensidad (2016). Psychometric properties of the
5) de los 20 síntomas de Posttraumatic Stress Disorder Symptoms
Scale Interview for DSM-5 (PSSI-
TEPT del DSM-5
5). Psychological Assessment, 28, 1159-
1165.
Clinician- E 30 Evalúa los 20 síntomas Weathers, F.W., Blake, D.D., Schnurr,
Administered de TEPT del DSM-5 asi P.P., Kaloupek, D.G., Marx, B.P., & Keane,
PTSD Scale for como su Desarrollo, T.M. (2013). The Clinician-Administered
DSM-5 (CAPS-5) duración e impacto en el PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5).
Disponible en www.ptsd.va.gov .
funcionamiento.
Exposición a Eventos Potencialmente Traumáticos
Life Events AR 16 Cribador de Exposición a Weathers, F. W., Blake, D. D., Schnurr, P.
Checklist for varios posibles traumas P., Kaloupek, D. G., Marx, B. P., Keane, T.
DSM-5 (LEC-5) del criterio A durante la M. (2013). The Life Events Checklist for
Vida DSM-5 (LEC-5). Disponible en
www.ptsd.va.gov.
Invalidating AR 18 Evalúa la Invalidación Mountford, V., Corstorphine, E.,
Childhood Parental durante la Tomlinson, S., & Waller, G. (2007).
Environment Infancia Development of a measure to assess
Scale (ICES) invalidating childhood environments in
the eating disorders. Eating Behaviors, 8,
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Everyday AR 9 Cribador de tipo y Williams, D. R., Yu, Y., Jackson, J. S.,
Discrimination frecuencia de Anderson, N. B. (1997). Racial differences
Scale (EDS) experiencias de in physical and mental health: Socio-
discriminación cotidiana economic status, stress and
discrimination. Journal of Health
basada en la
Psychology, 2, 335 351.
raza/etnicidad,
orientación sexual, etc.
Mecanismos de Cambio en el TEPT
Posttraumatic AR 36 Evalúa creencias Foa, E.B., Ehlers, A., Clark, D. M., Tolin, D.
Cognitions negativas sobre uno F., & Orsillo, S. M. (1999). The
Inventory (PTCI) mismo, el mundo y la Posttraumatic Cognitions Inventory
autoinculpación (PTCI): Development and validation.
Psychological Assessment, 11, 303-314.
Trauma-Related AR 32 Evalúa la culpa global y Kubany, E. S., Haynes, S. N., Abueg, F. R.,
Guilt Inventory las cogniciones de culpa Manke, F. P., Brennan, J. M., & Stahura,
(TRGI) relacionadas con el C. (1996). Development and validation of
prejuicio de the Trauma-Related Guilt Inventory
retrospectiva, (TRGI). Psychological Assessment, 8,
428 444
justificación.
Trauma-Related AR 24 Evalúa la vergüenza Oktedalen, T., Hagtvet, K. A, Hoffart, A.,
Shame Inventory interna y externa Langkaas, T. F., & Smucker, M. (2014).
(TRSI) relacionada con el The Trauma Related Shame Inventory:
trauma. Measuring trauma-related shame among
patients with PTSD. Journal of
Psychopathology and Behavioral
Assessment, 36, 600-615.
Trauma-Related Problems
Dissociative AR 28 Herramienta de cribado Carlson, E.B. & Putnam, F.W. (1993). An
Experiences para trastornos update on the Dissociative Experience
Scale-II (DES-II) disociativos. Scale. Dissociation, 6, 16-27.
Trauma AR 21 Evalúa los síntomas del Williams, Printz, & DeLapp (2018).
Symptoms of trauma resultantes de Assessing racial trauma with the trauma
Discrimination experiencias de symptoms of discrimination scale.
Scale (TSDS) discriminación. Psychology of Violence, 8, 735-747.
Borderline AR 23 Evalúa síntomas típicos Bohus, M., Kleindienst, N., Limberger, M.

Symptom List-23 del trastorno de F., Stieglitz, R., Domsalla, M., Chapman,
(BSL-23) personalidad límite. A. L., Steil, R., Philipsen, A., & Wolf, M.
(2009). The short version of the
Borderline Symptom List (BSL-23):
Development and initial data on
psychometric properties.
Psychopathology, 42, 32-39.
Difficulties in AR 36 Mide múltiples aspectos Gratz, K. L., & Roemer, L. (2004).
Emotion de la desregulación Multidimensional assessment of emotion
Regulation Scale emocional. regulation and dysregulation:
(DERS) Development, factor structure, and initial
validation of the difficulties in emotion
regulation scale. Journal of
Psychopathology & Behavioral
Assessment, 26, 41-54.
Inventory of AR 19 Evalúa indicadores de Prigerson, H. G., Maciejewski, P. K.,
Complicated duelo complicado, tales Reynolds, C. F., Bierhals, A. J., Newsom, J.
Grief (ICG) como rabia, T., Fasiczka, A., Frank, E., Doman, J., &
incredulidad, y Miller, M. (1995). Inventory of
Complicated Grief: A scale to measure
pensamientos
maladaptive symptoms of
intrusivos. loss. Psychiatry Research, 59, 65-79.
AR = Auto-Reporte. E=Entrevista.
Checklists de Sesión DBT-EP
Lista de verificación de DBT-EP Sesión 1
Terapeuta: ______________ Consultante: _____________________ Fecha: ______________
Componentes de la Sesión Si No
1. Revisar la Tarjeta Diaria de DBT y fijar una agenda para la sesión
2. Explicar que el TEPT se mantiene por medio de la evitación de las claves del trauma,
incluyendo:
a. Pensamientos angustiantes, recuerdos y emociones sobre el trauma
b. Personas, situaciones, y cosas que instiguen pensamientos y emociones
angustiantes asociados con el trauma.
3. Explicar que el TEPT se mantiene por creencias problemáticas sobre:
a. Otros y el mundo (v.g., indignos , rechazantes, y peligrosos,
etc.)
b. Uno mismo (v.g., como malo, incompetente, and culpable)
c. Emociones (v.g., como dañinas, intolerables, e inaceptables)
4. Describe cómo las creencias problemáticas y la evitación interactúan para mantener el
TEPT:
a. Las creencias negativas hacen que las personas interpreten las claves del trauma de
formas poco útiles e imprecisas que desencadenan las emociones intensas
b. La evitación provee alivio temporal pero mantiene el TEPT en el largo plazo e
interfiere con el nuevo aprendizaje.
5. Orientar sobre los procedimientos nucleares del tratamiento:
a. La exposición In vivo se usa para aproximarse a Situaciones seguras pero evitadas
para aprender que no son peligrosas y pueden ser manejadas
b. Exposición en imaginación consiste en describir eventos traumáticos en voz alta
para que se vuelvan menos angustiantes
c. El procesamiento se usa para ganar una nueva perspectiva sobre el significado del
trauma
6. Completa la entrevista de trauma y selecciona el primer trauma objetivo
7. Pregunta por y fortalece compromisos para:

a. No intentar suicidio o autolesión
b. Participar activamente en DBT-EP incluyendo completar la tarea.
c. No involucrarse en otras conductas problemáticas de escape inmediatamente
antes, durante o después de las sesiones o las tareas de exposición.
8. Crea un plan de habilidades Post-Exposición que incluya un balance de habilidades de

cambio y aceptación.
9. Asigna tarea:
a. Revisa los fundamentos del tratamiento (Fichas 1 y 2 del DBT-EP)
b. Practica habilidades del plan de Habilidades de Post-Exposición diariamente y
añade más habilidades si lo necesitas (Ficha de DBT-EP 3)
c. Escucha la grabación de la sesión una vez
d. Haz un plan para después de terminar la primera sesión de Exposición en
Imaginación.
© 2021, Melanie S. Harned, Ph.D.

1. Revisa la Tarjeta Diaria de DBT y fijar una agenda para la sesión.

2. Revisa la tarea, brinda retroalimentación, y aborda las dificultades para cumplir las
tareas (Si se necesita)
3. Describe las reacciones dialécticas al trauma, y pide y normaliza ejemplos de la
consultante
4. Explica que la evitación conductual funciona temporalmente para reducir el malestar,
pero mantiene el TEPT en el largo plazo interfiriendo con que ocurra el nuevo
aprendizaje.
5. Orienta sobre los fundamentos de la Exposición In Vivo y cómo funciona para reducir
el TEPT al:
a. Romper el hábito de reducir el malestar mediante la evitación y el escape
b. Retar creencias sobre el resultado esperado de exponerse a situaciones temidas.

c. Incrementar la capacidad de tolerar emociones intensas
d. Reducir la intensidad del malestar a lo largo del tiempo (habituación)
e. Construir competencia y confianza
f. Mejorar la calidad de vida e incrementar el disfrute
6. Crea la jerarquía de Exposición In Vivo e identifica al menos 5 situaciones específicas
evitadas con al menos 2 en el rango de dificultad moderada (USAs=40-60)
7. Selecciona al menos 2 tareas de exposición para la tarea y brinda instrucciones
específicas sobre cómo completarlas.
8. Orienta sobre la Hoja de Registro de Exposiciones
9. Asigna tareas:
a. Revisar las reacciones dialécticas al trauma (Fichas de DBT-EP 4 y 5)
b. Revisa las Situaciones comunmente evitadas (Ficha de DBT-EP 6) y añade a la
jerarquía de Exposición In Vivo si es necesario (Ficha de DBT-EP 7)
c. Lee las instrucciones para hacer la tarea de Exposición (Ficha de DBT-EP 9)
d. Completa las tareas de Exposición In Vivo asignadas (al menos una por día) y llena
la Hoja de Registro de Exposiciones (Fichas de DBT-EP 8 u 8A) cada vez
e. Escucha la grabación de la sesión al menos una vez


2. Revisa la tarea, brinda retroalimentación, y aborda las dificultades para cumplir las tareas (Si se
necesita)
3. Explica que la evitación cognitive funciona temporalmente para reducir el malestar, pero
mantiene el TEPT en e largo plazo al interferir con que ocurra el nuevo aprendizaje sobre el
trauma.
4. Usa la metáfora para explicar por qué es importante procesar el trauma
5. Explica que la Exposición en Imaginación y el procesamiento funcionan para reducir el TEPT al::
a. Aprender que tener pensamientos y hablar sobre el trauma no es peligroso.
b. Organizar el recuerdo del trauma en una narrativa coherente
c. Incrementar la capacidad de tolerar emociones intensas
d. Reducir la intensidad del malestar a lo largo del tiempo (Habituación)
e. Construir competencia y mejorar el control
f. Ganar una perspectiva nueva y más útil sobre el trauma y su significado.
6. Brinda instrucciones sobre cómo hacer Exposición en Imaginación (Ojos cerrados/tiempo
presente, describir en detalle lo que estoy evitando, apegarse a los hechos, repetir la historia.
7. Describe el papel del terapeuta durante la exposición en imaginación (Escucha sin responder,
8. en la Hoja de Registro de
Exposición
9. Lleva a cabo la Exposición en Imaginación por 20 a 45 minutos.
10. Durante la Exposición en Imaginación:
a.
b. Provee refuerzo
c. Provee direccionamiento (si se necesita)
11.
de Exposición
12. Lleva a cabo el Procesamiento por 15 a 30 minutos
13. Durante el procesamiento:
a. Apunta a las emociones específicas y creencias problemáticas que están manteniendo el
TEPT
b. Ayuda al consultante a adquirir, fortalecer y generalizar el nuevo aprendizaje
c. Usa variadas estrategias de DBT de Aceptación, cambio y dialécticas para promover el
cambio.
14. Asigna la tarea:
a. Completar las tareas de exposición In Vivo (Idealmente todos los días).
b. Escucha la grabación de la Exposición en Imaginación (Idealmente todos los días)
c. Usa el Plan de Habilidades Post-Exposición (según necesidad)
d. Escucha la grabación de la una vez

Componentes de la sesión Si No

2. Revisa la tarea, brinda retroalimentación, y aborda las dificultades para cumplir las tareas
(Si se necesita)
3. Si se avanza hacia los Hot-spots, orienta sobre los fundamentos de enfocar la
Exposición en Imaginación a los Hot- Spots y ayuda al consultante a seleccionar
un Hot-Spot
4. Si se avanza a un nuevo recuerdo traumático, ayuda al consultante a
seleccionar el siguiente trauma
5. Orienta sobre la Exposición en Imaginación planeada para esa sesión y brinda
instrucciones sobre cómo optimizar su efectividad.
6. en la Hoja de Registro
de Exposición
7. Lleva a cabo la Exposición en Imaginación por 20 a 45 minutos
8. Durante la Exposición en Imaginación:
a. Monitorea las USAs más o menos cada 5 minutos
b. Provee refuerzo
c. Provee coaching (si se necesita)
9.
10. Lleva a cabo el Procesamiento por cerca de 20 a 45 minutos
11. Durante el Procesameinto:
a. Apunta a emociones y creencias problemáticas específicas que están
manteniendo el TEPT.
b. Ayuda al consultante a adquirir, fortalecer y generalizar el nuevo
aprendizaje
c. Usa estrategias variadas de aceptación, cambio y dialéctica de DBT para
promover el cambio.
12. Asigna la tarea:
a. Completar las tareas de Exposición In Vivo (Idealmente de forma diaria)
b. Escucha la grabación de la Exposición en Imaginación (idealmente diario)
c. Usa el plan de Habilidades Post-Exposición (según necesidad)
d. Escucha la grabación de la sesión entera una vez

Lista de verificación de DBT-EP de la Sesión Final

2. Revisa la tarea, brinda retroalimentación, y aborda las dificultades para cumplir
las tareas (Si se necesita)
3. Orienta sobre la Exposición en Imaginación planeada para esa sesión
4. Pide al consultante que complete los puntajes de
de Registro de Exposición
5. Lleva a cabo la Exposición en Imaginación pidiendo a la consultante
Volver a relatar el recuerdo traumático completo una vez.
6.
gistro de Exposición
7. Revisa el progreso de la Exposición en Imaginación y el
Procesamiento, incluyendo los cambios clave en emociones y
creencias que hayan ocurrido.
8. Pide al consultante que puntúe sus USAs actuales para cada ítem en
la jerarquía de Exposición In Vivo.
9. Revisa el progreso con la Exposición In vivo, incluyendo cambios
claves que hayan ocurrido en emociones y creencias.
10. Revisa las metas de la prevención y manejo de recaídas (Ficha de
DBT-EP 11)
11. Explica la importancia de continuar realizando exposición:
a. Pide al consultante que identifique tareas de Exposición In Vivo y
en Imaginación para seguir trabajando en ellas (Ficha de DBT-EP
12)
b. Discute los lineamientos para realizar la exposición de forma
efectiva (Ficha de DBT-EP 13)
12. Enseña la habilidad FREE (Fichas de DBT 14 y 15)
13. Identifica factores de riesgo para la recaída en el TEPT (Fichas de
DBT-EP 16 y 17)
14. Discute como manejar un incremento en el TEPT (Fichas 18 y 19 de
DBT-EP)
15. Asiga la tarea de practicar la habilidad FREE (Ficha de DBT-EP 15)

Protocolo de Exposición Prolongada de DBT Fichas Del Consultante y Del Terapeuta

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Protocolo de Exposición Prolongada de DBT Fichas Del Consultante y Del Terapeuta

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Apéndice A

Protocolo de Exposición Prolongada de

Melanie S. Harned, PhD, ABPP

Estos materiales están sujetos a cambios.

Por favor no cites ni distribuyas este material sin permiso escrito.

Última modificación 5/7/2021

© 2021 Melanie Harned, PhD, ABPP | Website: www.dbtpe.org | Email: mharned@dbtpe.org

© 2021 Melanie Harned, PhD, ABPP | Website: www.dbtpe.org | Email: mharned@dbtpe.org

¿Qué es el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)?

Hay 20 síntomas de TEPT que se dividen en cuatro categorías. No es necesario que

Recuerdos angustiantes, repetidos e indeseados de los eventos traumáticos

Evitar pensamientos o sentimientos sobre los eventos traumáticos.

CAMBIOS EN EL PENSAMIENTO Y LAS EMOCIONES

Dificultad recordando partes importantes de lo que pasó durante el evento traumático.

© 2021 Melanie S. Harned, Ph.D. Página 1 de 2

CAMBIOS EN LA REACTIVIDAD Y EL ESTADO DE ALERTA

Irritabilidad frecuente, explosiones de ira, conducta agresiva hacia los demás.

Sentirte desapegada/o o separada/o de ti misma/o, o como si te estuvieras viendo desde

© 2021 Melanie S. Harned, Ph.D. Página 2 de 2

¿Qué es la Invalidación Traumática?

© 2021, Melanie Harned, PhD [Draft do not distribute]

EL IMPACTO DE LA INVALIDACIÓN TRAUMÁTICA

Ejemplos comunes de síntomas de TEPT relacionados con la invalidación traumática

(vergüenza, culpa). invalidación.

Ejemplos comunes de Autoinvalidación comprenden:

Asumir que harás las cosas mal.

© 2021, Melanie Harned, PhD

. tar asumir responsabilidades.

hacen los demás. realidad.

cuenta. las de los demás.

ESTÁNDARES POCO REALISTAS

Ejemplos comunes de tener estándares poco realistas incluyen:

© 2021, Melanie Harned, PhD

Ejemplos comunes de inseguridad generalizada incluyen:

te por complacer a la gente

Ejemplos comunes de sentirte no válida incluyen:

© 2021, Melanie Harned, PhD

¿De qué se trata?

¿Cuánto tiempo dura?

¿Cómo se combina DBT-EP con DBT?

© 2020, Melanie Harned, PhD

¿Quién puede ser candidato?

¿Qué pasa si he experimentado múltiples traumas?

¿Qué pasa si no puedo recordar el trauma con claridad?

¿Cuáles son los riesgos?

© 2020, Melanie Harned, PhD

experimentar aumentos temporales en la angustia al comienzo de DBT-EP, como aumentos en

¿Qué se espera que haga?

© 2020, Melanie Harned, PhD

Cómo prepararse para iniciar DBT-EP

Fecha de inicio meta para DBT-EP: _______________________________

1. Sin riesgo de suicidio

2. Sin intentos de suicidio

© 2020 Melanie S. Harned, Ph.D.

¿Cómo se mantiene el TEPT?

RECORDATORIO DEL TRAUMA

¿Cómo funciona DBT-EP para reducir los síntomas del TEPT?

© 2021 Melanie S. Harned, Ph.D.

Plan de Habilidades Post-Exposición

Hacer exposición, ya sea en la sesión o como tarea, suele provocar emociones

CONDUCTAS PROBLEMÁTICAS QUE DEBO EVITAR:

© 2021 Melanie S. Harned, Ph.D.

Reacciones Dialécticas al Trauma

Nombre: _______________ Fecha: