DOLOR ABDOMINAL

AGUDO
Alteración <48 horas o hasta 6 días, de distintas etiologías, que se manifiesta por dolor
abdominal acompañado de >1 signos de peritonismo, principalmente rigidez abdominal,
incremento de la sensibilidad abdominal con o sin rebote y defensa o resistencia
involuntaria.

●ERGE
●Esofagitis
●Hernia hiatal
●Coledocolitiasis ●Gastritis
●Colecistitis aguda ●Pancreatitis
●Colangitis ●Úlcera péptica
●Hepatitis ●Ruptura esplénica
●Obstrucción pilórica
●Congestión ●Infarto esplénico
●Coledocolitiasis
hepática ●Pancreatitis
●Síndrome de la arteria
●Neumonía ●Neumonía
mesentérica superior
●Infarto ●Infarto miocárdico
●Infarto miocárdico
miocárdico ●Úlcera gástrica
●Apendicitis
●Apendicitis ●Pielonefritis
●Aneurisma aórtico
●Pielonefritis ●Disección aórtica.

●obstrucción
intestinal
●Gastroenteritis
●SII
●Malabsorción
●Perforación
intestinal
●Peritonitis
●Isquemia
mesentérica

●Apendicitis ●endometriosis ●Diverticulitis

●Adenitis ●Endometritis ●Cólico ureteral
mesentérica ●EPI ●EPI
●Cólico ureteral ●Embarazo ectópico ●Embarazo ectópico
●Divertículo de ●Ruptura de quiste ●Ruptura de quiste
Meckel ovárico ovárico
●Pielonefritis ●Distensión vesical ●Mittelschmerz
●EII ●Cistitis ●Hernia
●Diverticulitis ●Hernia estrangulada
●EPI estrangulada
●Embarazo ectópico
●Ruptura de quiste
ovárico
●Mittelschmerz
●Hernia
estrangulada
 TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Inflamatorio Obstructivo Perforación Vascular Traumático

●Hemorragia/
●Ruptura de
hematoma
●Bridas aneurisma
●Apendicitis ●Úlcera intraabdominal
●Hernias aórtico
●Pancreatitis ●Colecistitis ●Laceración y/o
●Vólvulos abdominal
●Diverticulitis perforada perforación de
●Neoplasias ●Embarazo
órgano sólido o
ectópico
víscera hueca

Quirúrgico o Quirúrgico o
Quirúrgico Quirúrgico Quirúrgico
conservador conservador

DIAGNÓSTICO SEGÚN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA.

La TAC es el estándar de oro ante un paciente con dolor abdominal

Descarga
dilatación
intestinal,
PIE Mujeres en edad diámetro cecal o
Rx abdominales
USG reproductiva niveles
hidroaéreos,
indicando
obstrucción

Enfermedades
Exploración física Valores para descartar RM
hepatobiliares y/o
testicular hernias (Colangiopancreatografía)
pancreáticas

Pacientes con náuseas,

factores de riesgo
cardiovascular o signos Sospecha de
RM
ECG vitales inestables, enfermedad
Angiografía y venografía
investigar isquemia vascular
silente o infarto al
miocardio.

Abdomen agudo
Descartar neumonía y
Rx torácica Laparoscopia traumático y no
aire libre
traumático
 PERITONITIS
Disrupción aguda de la cavidad peritoneal con materiales inflamatorios o infecciosos.
Peritoneo Membrana serosa que recubre las cavidades abdominal y pélvica

CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO

●Aséptica: ●TAC
-Presencia de secreción biliar, digestiva -Aire libre
o por materiales extrínsecos -Muestra la causa del cuadro
(quimioterapéuticos) abdominal
●Primaria:
-Bacteriana espontánea sin una causa
identificable (hepatopatía crónica) TRATAMIENTO
●Secundaria:
-Perforación visceral, con la ●Inicial: Corrección de la depleción del
intervención de flora mixta (E. coli, S. volumen y del DHE
faecalis, pseudomona aeruginosa, ●Laparoscopia
Klebsiella mirabilis, Bacteroides ●Hemocultivos: Antes de antibióticos de
fragilis, Clostridium spp y amplio espectro
estreptococos anaerobios)
●Terciaria
-Origen secundario que persiste >48
horas después de un intento de
neutralizar su causa.

CLÍNICA

●Dolor abdominal súbito constante,

difuso o localización periumbilical o en
la porción del abdomen donde el
fenómeno desencadenante ocurre.
●Náusea
●Vómito
●Fiebre
●Signos de choque por toxemia
bacteriana y septicemia
-Taquicardia progresiva
-Hipotermia
●Ruidos peristálticos disminuidos o
ausentes
●Timpanismo por íleo resultante
●Sensibilidad
●Rigidez
●Rebote +
 PERFORACIÓN INTESTINAL
FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO

Antecedente de: ●Rx abdominal en bipedestación o

●Enfermedad por úlcera péptica decúbito lateral izquierdo
●EII ●TAC
●Diverticulitis -En caso de que no haya evidencia por
●Cirugía abdominal Rx
●Trauma
●Procedimientos endoscópicos
recientes TRATAMIENTO

●Evaluación quirúrgica pronta

CLÍNICA ●Ayuno
●Soluciones IV
●Dolor localizado, difuso ●Analgésicos
●Peritonitis:
-Fiebre
-Sensibilidad de rebote
-Defensa
-Rigidez abdominal
-Ausencia de ruidos peristálticos

EMBARAZO ECTÓPICO
FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO

Antecedente de: ●Laparoscopia/ laparotomía:

●Cirugía tubaria -No candidatas al metotrexate
●EPI (en especial C. trachomatis) -Embarazo heterotópico viable
●Embarazo tubario -Inestabilidad hemodinámica
●Apendicectomía previa ●Metotrexato:
●Exposición a dietilbestrol -Hemodinámicamente estable
●DIU -Sangrado tranvaginal leve
●Técnicas de fertilización asistida -Sin dolor o con dolor leve
●Tabaquismo -Ausencia de hemoperitoneo
-β-hCG 6000-15000
-Saco gestacional con diámetro <40 mm
CLÍNICA -Pruebas hematológicas, renales y
hepáticas normales
●Dolor Contraindicaciones: Lactancia,
●Amenorrea inmunodeficiencia, creatinina >1.3 mg/dl,
●Sangrado transvaginal AST X2 valores normales, alcoholismo,
enfermedad hepática, discrasias hemáticas
DIAGNÓSTICO preexistentes, enfermedad ulcerosa-
péptica, enfermedad pulmonar activa
●Clínica (absolutas) Diámetro >3.5, actividad cardíaca
●β-hCG >1500 + USG con útero vacío embrionaria (relativas)
●β-hCG negativa: descartar ruptura de
quiste ovárico hemorrágico
●Laparoscopia: En caso de duda
 PERITONITIS
Disrupción aguda de la cavidad peritoneal con materiales inflamatorios o infecciosos.
Peritoneo Membrana serosa que recubre las cavidades abdominal y pélvica

CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO

●Aséptica: ●TAC
-Presencia de secreción biliar, digestiva -Aire libre
o por materiales extrínsecos -Muestra la causa del cuadro
(quimioterapéuticos) abdominal
●Primaria:
-Bacteriana espontánea sin una causa
identificable (hepatopatía crónica) TRATAMIENTO
●Secundaria:
-Perforación visceral, con la ●Inicial: Corrección de la depleción del
intervención de flora mixta (E. coli, S. volumen y del DHE
faecalis, pseudomona aeruginosa, ●Laparoscopia
Klebsiella mirabilis, Bacteroides ●Hemocultivos: Antes de antibióticos de
fragilis, Clostridium spp y amplio espectro
estreptococos anaerobios)
●Terciaria
-Origen secundario que persiste >48
horas después de un intento de
neutralizar su causa.

CLÍNICA

●Dolor abdominal súbito constante,

difuso o localización periumbilical o en
la porción del abdomen donde el
fenómeno desencadenante ocurre.
●Náusea
●Vómito
●Fiebre
●Signos de choque por toxemia
bacteriana y septicemia
-Taquicardia progresiva
-Hipotermia
●Ruidos peristálticos disminuidos o
ausentes
●Timpanismo por íleo resultante
●Sensibilidad
●Rigidez
●Rebote +
 ROTURA DE ANEURISMA AÓRTICO
ABDOMINAL
Dilatación permanente y localizada de una arteria que implique un incremento de su
diámetro normal al menos del 50%

FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO

●Masculino ●Diámetro anteroposterior de la aorta ≥

●Ateroesclerosis 3 cm
●Edad avanzada ●TAC
●Sobrepeso -Aire libre
●coronariopatía -Muestra la causa del cuadro
●Dislipidemia abdominal
●HAS ●RM
●EPOC -Más exacto
●Antecedentes familiares de aneurismas ●USG: Elección para tamizaje y
aórticos seguimiento de aneurismas aórticos
●Tabaquismo abdominales

CLÍNICA TRATAMIENTO

●Palpación de una masa pulsátil durante ●Evaluación quirúrgica urgente

un examen físico rutinario ●Tratamiento médico:
●Dolor: en región epigástrica o lumbar, -Control de las HAS 1490 sin
con irradiación a espalda, ingle o comórbidos 130/80 para comórbidos
escroto, que no afecta a la movilidad de -Estatinas
la persona -Cese del tabaquismo
Masa
abdominal
pulsátil Degeneración de la capa media aórtica.
La localización más frecuente es
infrarrenal.
Aneurismas >5.5 cm o que han crecido > 1
Dolor Hipotensión cm en 1 año o que desarrollan síntomas
abdominal súbita previamente inexistentes tienen mayores
probabilidades de romperse.
La ruptura es improbable en <5 cm
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
El flujo normal del tránsito es interrumpido.

FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO

●Adherencias ●Rx abdominal: Estudio inicial

●Hernias incarceradas -Sombras de gas centrales
●Radiación isquemia, -Ausencia de gas en el intestino grueso
●EII -“Cuentas de rosario”
●Neoplasias -Niveles hidroaéreos y distensión
●Vólvulo intususcepción intestinal proximal a la obstrucción
●Trauma -Diámetro cecal >10 cm sospechar de
●Íleo biliar o bezoar. necrosis o perforación
●TAC: estándar de oro
-En alto índice de sospecha de
Edad promedio de presentación es a obstrucción intestinal
los 64 años.
Afecta más al intestino delgado.
TRATAMIENTO

●Descompresión nasogástrica por 48-72

CLÍNICA
horas
●Ayuno
●Anorexia
●Reposición hídrica agresiva
●Intolerancia de la vía oral
●Emergencia quirúrgica: Evidencia de:
●Náusea
-Estrangulamiento
●Vómito
-Necrosis
●Distensión
-Obstrucción completa o en asa
●Dolor abdominal tipo cólico
cerrada
●Estreñimiento o diarrea
●Ruidos peristálticos metálicos
Se debe intentar rescatar el intestino en
●Dolor o peristalsis ausente
riesgo y cortar el intestino necrótico.
●Fiebre o signos de peritonitis: Pensar
en perforación, estrangulación o
Cirugía urgente en caso de: Laparotomía
necrosis
o laparoscopia exploratorio
-Íleo mecánico > 3 días
La pseudo obstrucción colónica -Drenaje por sonda nasogástrica >500
(Síndrome Ogilvie) es una obstrucción ml al tercer día
intestinal funcional que puede ser ->40 años
tratada con neostigmina. -Adherencia compleja
-Obstrucción parcial que no resuelve
después de 72 horas
-Ausencia de aire en intestino grueso
-CPK > 130 UI/L
 MEGACOLON TÓXICO
FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO

●EII
●Ayuno
●Infección por C. difficile u otras colitis
●Descompresión por sonda nasogástrica
infecciosas
●Rx abdominales:
●colitis isquémica
●Soluciones parenterales
●Diverticulitis
●Reposición de electrolitos
●Cáncer de colón
●Antibióticos: Metronidazol +
●SIDA
vancomicina
●Evitar el uso de antiperistálticos y
CLÍNICA narcóticos
●Evaluación quirúrgica inmediata
●Dolor abdominal <1 semana de ●Colectomía: Indicada cuando ocurre
evolución perforación o si los síntomas
●Diarrea sanguinolenta persistente por más de 48 horas con
●Incremento del dolor abdominal tratamiento conservador
●Distensión

DIAGNÓSTICO

●Hallazgos de una dilatación colónica >

6 cm
●DHE
●Alteraciones del estado mental
●Hipotensión
Y 3 de las siguientes
-Fiebre
-Taquicardia
-Leucocitosis
-Anemia

Se debe obtener una muestra de heces

para su tinción con el método de Gram,
cultivo, búsqueda de leucocitos fecales y
toxinas de C. difficile
 APENDICITIS
Inflamación del apéndice vermiforme, puede ser aguda, crónica o reactiva, causada por
una obstrucción.

●Patología quirúrgica urgente más frecuente

●La posición más frecuente es retrocecal.
●Mide 7 cm y su capacidad luminal es de 0.1 ml
●El patógeno más frecuentemente encontrado es B. fragilis, seguido de E.Coli.
●Predomina en la edad escolar
●Hiperplasia linfoide: causa principal de apendicitis aguda. Más frecuente en niños.
●Fecalito: Más frecuente en adultos

CLÍNICA

●Dolor abdominal agudo, tipo cólico,

difuso que se acompaña de espasmos
ubicado en la región periumbilical con
irradiación a fosa iliaca derecha, que
empeora al movimiento.
●Náusea
●Vómito
●Anorexia
●Fiebre
●La resolución del dolor seguida de
síntomas peritoneales indica
perforación apendicular (24-72 horas
posteriores al inicio de los síntomas).
 DIAGNÓSTICO ESCALA DE ALVARADO

●Rx abdominal:
-Sombras de gas centrales Hallazgo Puntos
-Ausencia de gas en el intestino grueso
-“Cuentas de rosario”
-Niveles hidroaéreos y distensión Síntomas
intestinal proximal a la obstrucción Migración del dolor 1
-Diámetro cecal >10 cm sospechar de Anorexia 1
necrosis o perforación Náusea y/o vómito 1
●TAC: estándar de oro
-Engrosamiento de la pared
apendicular >2mm Signos
-Presencia de apendicolito Dolor en CID 2
-Flemón Blumberg + 1
-Líquido libre o apariencia Fiebre >38°C 1
deshilachada de la grasa en la fosa
iliaca derecha
●USG: Estudio inicial Laboratorio
-En embarazadas y niños Leucocitosis > 10.000 2
●Prueba triple: sugiere altamente Desviación a la izquierda 1
diagnóstico de apendicitis: (Neutrofilia)
-PCR >8 mcg/ml
-Leucocitosis >11.000
-Neutrofilia >75% Interpretación
0-4: Negativo
5-6: Posible apendicitis. Observación activa
7-8: Probable apendicitis. Revisión quirúrgica
9-10: Apendicitis: Revisión quirúrgica
Complicación temprana más
frecuente: Infección de la herida
quirúrgica.
Complicación tardía más frecuente:
Absceso residual. TRATAMIENTO

●ENVIAR A URGENCIAS en no >4 horas

●Paracetamol IV: Una vez confirmado el
Incapacidad: diagnóstico (alternativas: Ketorolaco y
●1-2 semanas: Laparoscópica metamizol sódico)
●2-3 semanas: Abierta ●Antibiótico:
- No complicada: cefalosporina de 1ra
o 2da generación: Cefoxitina o
Ceftriaxona 2 gr IV
- Complicada: Cefalosporina de 3ra
generación + metronidazol
Cefazolina + metronidazol
●Tratamiento de elección: Laparoscopia
 ADENITIS MESENTÉRICA
Síndrome caracterizado por dolor en fosa iliaca derecha secundario a inflamación de los
ganglios linfáticos mesentéricos por infecciones virales, bacterianas, enfermedad
inflamatoria intestinal o linfoma.

Yersinia pseudotuberculosis y Yersinia TRATAMIENTO

enterocolítica suelen ser la causa.
Otras: Salmonella, E. coli estreptococos ●Suele autolimitarse y no requerir
tratamiento
●Soporte con hidratación IV y control del
dolor con AINE
CLASIFICACIÓN ●El dolor suele resolverse en 4 semanas
sin dejar secuelas.
●Primaria:
-No se identifica causa aparente
●Secundaria:
-Proceso inflamatorio intestinal
identificado

FACTORES DE RIESGO

●Pediátricos y adultos jóvenes

●Precedida por un cuadro reciente de
gastroenteritis o infección respiratoria
alta.

CLÍNICA

●Fiebre
●Vómito
●Cambio en los hábitos intestinales
●Dolor periumbilical
●Dolor en fosa ilíaca derecha (< que en
apendicitis)

DIAGNÓSTICO

●Leucocitosis y elevación de PCR

●Estándar de oro: USG abdominal
-Ganglios hipoecogénicos aumentados
de tamaño
-Ausencia de inflamación de una
estructura tubular en saco ciego
-Ganglio anormal que mide >8 mm de
diámetro en su eje corto.
 TORSIÓN OVÁRICA
FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO

●Mujeres premenopáusicas (<30 años) ●Leucocitosis

●Incidencia > durante el embarazo y ●β- hCG positiva no excluye la torsión
después de la inducción de la ovulación ●USG doppler:
●Crecimiento ovárico (quiste, tumor,
absceso)
TRATAMIENTO

CLÍNICA ●Derivar de inmediato a ginecología

●Cirugía urgente
●Dolor abdominal bajo de inicio súbito ●Si el cuadro se presenta durante el
●Irradiación a espalda, flanco, ingle o embarazo y el ovario contiene el cuerpo
muslo ipsilaterales lúteo, la suplementación con
●Náusea y/o vómito progesterona generalmente es
●Precipitado por el estiramiento, necesaria <8 SDG
ejercicio o coito
●El dolor es constante y empeora
conforme avanza la isquemia y
progresa a infarto.
●Fiebre, compromiso hemodinámico y
signos de peritonitis: Pensar en infarto
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
●Diverticulosis: Diverticulitis en el colon SIN manifestaciones clínicas.
●Enfermedad diverticular: Divertículos en el colon CON manifestaciones clínicas.
●Diverticulitis: Inflamación e infección de los divertículos
●Diverticulitis complicada: Diverticulitis + abscesos, fístula, obstrucción o perforación
libre intraabdominal.

Se forma por una combinación de un aumento en la presión intraluminal colónica y la

debilidad de la pared muscular del colón, produciendo una herniación de mucosa y
submucosa a través de la capa circular del colón

FACTORES DE RIESGO ESCALA DE HINCHEY

●Edad promedio de presentación 62

años 0 Diverticulitis leve
●ASS y AINES
●Obesidad
Ia: Inflamación pericólica (flemón)
Ib: Absceso pericólico <5 cm
Una dieta alta en fibra puede ser un I
Manejo ambulatorio antibiótico VO u
factor protector hospitalario IV

CLÍNICA Absceso intraabdominal, p+pélvico o

retroperitoneal
II
Absceso <5 cm: Antibiótico
●Dolor en fosa Iliaca izquierda Absceso >5 cm: Drenaje percutáneo
●Náusea y/o vómito
●Alteraciones en los hábitos intestinales
●Sangrado transrectal
Peritonitis purulenta generalizada
●Diarrea Cirugía de urgencia: Resección de sigmoides +
●Sensibilidad III
anastomosis primaria + ileostomía derivativa
●Masa en fosa iliaca izquierda en asa

DIAGNÓSTICO
Peritonitis fecal
IV Cirugía de urgencia: Resección de sigmoides +
●Leucocitosis anastomosis primaria + ileostomía en asa.
●PCR >50 mg/L
●Rx: Indica perforación
●Estándar de oro: TAC
●Colonoscopia: Solo cuando hay
hemorragia digestiva baja
 TRATAMIENTO

●Inicial: Antibiótico VO y dieta de líquidos

claros.
●Si no hay mejoría: Ayuno y antibióticos IV
(metronidazol + ciprofloxacino o ceftriaxona;
imipenem o meropenem) X 7-10 días
●Cirugía urgente con diverticulitis grado II y IV
en la escala de Hinchey y I y II que no
presentan mejoría a las 48 horas, que se
perforan, obstruyen o fistulizan.
 ISQUEMIA INTESTINAL
Interrupción del flujo de las arterias intestinales, dando como resultado diversos grados de
lesión intestinal

FACTORES DE RIESGO La colitis isquémica es la causa más

●>60 años común de isquemia intestinal, se debe a
●Hombres situaciones de bajo flujo como choque,
●Estados protrombóticos (Deficiencia de insuficiencia cardíaca, deshidratación y
antitrombina III, Ac antifosfolípidos, uso fármacos vasoconstrictores. Se caracteriza
de anticonceptivos hormonales, por dolor abdominal leve a moderado,
embarazo, neoplasias) diarrea, sangrado intestinal bajo con
●Trastornos hematológicos (Policitemia hipersensibilidad abdominal.
vera, trombocitosis idiopática,
hemoglobinuria paroxística nocturna)
●Trastornos inflamatorios (Pancreatitis, DIAGNÓSTICO
peritonitis, sepsis intraabdominal, EII,
diverticulitis) ●Leucocitosis
●Estados posquirúrgicos (Cirugías ●Hemoconcentración
abdominales, esplenectomía, ●Elevación Dímero D
escleroterapia de várices esofágicas, ●Acidosis láctica (Sugestivo de necrosis
cateterismo) intestinal)
●Cirrosis ●Aplicación del anión GAP
●Hipertensión portal ●Elevación de la amilasa, FA y DHL
●Traumatismo abdominal ●Estudio inicial: Rx
●Enfermedad descompresiva -Íleo
●Alteraciones vasculares -Engrosamiento de la pared intestinal
(Arteriosclerosis, arteritis, aneurismas, -Neumatosis intestinal
infecciones, disecciones, émbolos -Impresiones dactilares (Signo del
arteriales, trombosis) pulgar)
-Infarto intestinal (Delgado y colónico)
CLÍNICA ●USG doppler:
-Presencia de trombos a nivel vascular
●Isquemia intestinal aguda -Falta de flujo en vasos sanguíneos
●Dolor abdominal severo que persiste ●TAC
por 2-3 horas -En pacientes con dolor abdominal y
●Es desproporcionado a los hallazgos antecedentes de trombosis venosa
clínicos profunda
●Sangrado intestinal franco u oculto
●Ausencia de ruidos peristálticos ●Estudio de elección: TAC helicoidal con
●Datos de irritación peritoneal reconstrucción
(distensión abdominal, resistencia ●Estándar de oro: Angiografía
muscular, datos de inestabilidad -Dilatación intestinal
hemodinámica), se debe pensar en -Engrosamiento de la pared intestinal
perforación intestinal -Captación anormal del contraste
●Angina abdominal o isquemia -Neumatosis intestinal
mesentérica crónica: -Ascitis
-Dolor abdominal posprandial -Identificación de un trombo en un
-Miedo a comer vaso esplénico
-Pérdida de peso
 TRATAMIENTO

●Laparotomía o laparoscopia URGENTE

●Tratamiento de soporte:
-Corrección de la acidosis láctica
-Administración de soluciones parenterales
-Descompresión con una sonda nasogástrica
-Antibióticos
●Tratamiento inicial:
-Papaverina intraarterial cada 24 horas X 5 días
●Uroquinasa intraarterial
●Anticoagulación con heparina IV a menos que se identifique hemorragia o infarto o la
cirugía sea inminente
●Radiología intervencionista: Ofrece opciones adicionales como trombolisis guiada por
catéter, embolectomía, angioplastia y colocación de endoprótesis
●En pacientes con trombosis arterial mesentérica el tratamiento de elección es la
revascularización quirúrgica usando injerto protésico o autólogo de vena safena.
●Para los pacientes estables se prefiere intervenciones endovasculares: angioplastia,
colocación de Stent, trombolisis
●En caso de sospecha de embolismo arterial mesentérico se debe realizar angiografía en
cuanto sea posible.
●En caso de signos de peritonitis laparotomía urgente con embolectomía y resección del
intestino infartado.
●En caso de colitis isquémica SIN daros de gangrena o perforación manejo conservador
(Soluciones IV y reposo intestinal por 48-72 horas, evitando el uso de vasopresores)
●En caso de colitis isquémica y signos de irritación peritoneal, diarrea, hemorragia por más
de 10-14 días, evidencia de neumoperitoneo o evidencia endoscópica de isquemia se debe
realizar laparotomía con resección del colon afectado
 ENFERMEDAD ÚLCERO- PÉPTICA Y
GASTRITIS
Desequilibrio entre la secreción de pepsina y la secreción de ácido clorhídrico, provocando
un daño en la mucosa del estómago, esófago, duodeno y/o yeyuno. Es un defecto de la
pared gastrointestinal que se extiende a través de la muscularis mucosae.
Úlcera péptica complicada: Aquella más allá de las capas más profundas de la pared,
submucosa o muscular propia, pudiendo provocar hemorragia gastrointestinal,
perforación, penetración u obstrucción.

FACTORES DE RIESGO FASES CLÍNICAS DE ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA

●25-64 años
●Infección por H. pylori
●Uso crónico de AINE Dolor abdominal epigástrico súbito,
●Tabaquismo irradiación a hombro derecho o ambos, puede
●Presencia de cáncer haber irritación peritoneal. Taquicardia
1ra
Pus¿lso débil
<2 horas
Extremidades frías
CLÍNICA Disminución de la temperatura
Síncope
●Dolor epigástrico o en hipocondrio
izquierdo que mejora o empeora con
los alimentos.
Dolor abdominal disminuye, generalizado que
●Dolor nocturno (duodenal) 2da empeora con los movimientos, rigidez a la
●Anorexia 2-12 exploración.
●Náusea horas Pérdida de la matidez hepática
●Vómito Tacto rectal doloroso
●Sensibilidad epigástrica
●Sangrado de tubo digestivo alto
●Hematemesis Distensión abdominal con disminución del
3ra
●Vómito en posos de café dolor y presencia de rigidez abdominal
>12
●Melena Fiebre
horas
●Hematoquezia Hipovolemia
●Dolor abdominal severo de manera
súbita con desarrollo de peritonitis e
hipotensión: Pensar en perforación
DIAGNÓSTICO
Causa más frecuente de hospitalización
●Rx tórax en bipedestación: Estudio inicial en
por hemorragia de tubo digestivo
sospecha de perforación:
Características que se asocian a
-Aire libre subdiafragmático
incremento del riesgo de
●TAC simple y con contraste oral: Elección
complicaciones:
●Úlcera >2 cm
●En el canal pilórico TRATAMIENTO
●Refractaria y/o crónica
●Elección: Laparoscopia
H. Pylori se tiñe con Diff-Quick
●Erradicación de H. pylori
Factores de mal pronóstico:
●>70 años
●Choque hipovolémico
●Diagnóstico y tratamiento Z24 horas
Ia y Ib:
Alto riesgo de sangrado
Terapia endoscópica a la brevedad:
Inyección de epinefrina, terapia térmica,
electrocoagulación por contacto, sonda
caliente por contacto, plasma argón, clips
endoscópicos
 VÓLVULO DE COLON
La torsión axial del intestino sobre su pedículo vascular resulta en una obstrucción
intestinal en asa cerrada y compromiso de la perfusión colónica

Pronóstico grave. DIAGNÓSTICO

El sitio más frecuente es el colon sigmoides,
seguido del ciego.
●Leucocitosis con neutrofilia
●Inicial: Rx abdomen
Sigmoides
FACTORES DE RIESGO -Ausencia de gas rectal
-Imágenes en “U invertida”
Sigmoides -“Granos de café”
●>60 años -Ampliación desproporcionada del sigmoides
●Ancianos institucionalizados Ciego
●Masculino -Asa desproporcionadamente dilatada
●Estreñimiento crónico -Patrón de oclusión de intestino delgado
●Enfermedad neuropsiquiátrica distal
●Retraso mental ●Enema baritado: En sigmoides
●Desórdenes neurológicos -Pico de ave o as de espadas
●Cirugías abdominales previas -Contraindicado ante la posibilidad de
Ciego peritonitis
●Inactividad prolongada ●Elección TAC
●Femenino Sigmoides
●Cirugías abdominales previas -Asa dilatada con un giro alrededor de
mesocolon y sus vasos “Signos del remolino”
-Signo del grano de café
CLÍNICA
-Nivel hidroaéreo único
-Colapso del colon izquierdo
●Dolor abdominal
-Diestención del ciego >10 cm
●Distensión
●Ausencia de evacuaciones y
canalización de gases TRATAMIENTO
●Náuseas
●Vómito ●Referencia URGENTE a 2do nivel
●Taquicardia ●Reanimación temprana con líquidos IV
●Taquipnea ●Sonda nasogástrica para descompresión
●Fiebre ●Antibióticos de amplio espectro en pacientes
●Hipotensión con evidencia de peritonitis, isquemia intestinal
●Distensión abdominal con timpanismo o sepsis
●Aumento de peristasis con ruidos ●Elección:
metálicos o de lucha Sigmoides
●Signos de irritación peritoneal -Destorsión
●Fosa iliaca izquierda vacía a la -Descompresión por sigmoidoscopia rígida o
palpación (signo de Dance) colonoscopia con posterior reducción y
●Ausencia de material fecal en recto resección intestinal con anastomosis primaria.
●Presencia de heces con características Ciego:
melénicas -Hemicolectomía derecha y anastomosis
primaria ileocólica o ileostomía con fístula
La complicación más común es la infección mucosa distal
de la herida quirúrgica.
La complicación mayor más común es la En pacientes con necrosis intestinal o peritonitis
fuga de la anastomosis. fecal se debe realiza estoma intestinal
 Sigmoides Ciego

Distorsión por rectosigmoidoscopia LAPE

 MALROTACIÓN INTESTINAL
Se origina cuando ocurre un error en la rotación antihoraria del intestino medio cuando
regresa a la cavidad abdominal en la décima semana de gestación.
Origina una raíz mesentérica extremadamente estrecha, lo que hace a la persona
susceptible al desarrollo de vólvulo del intestino.

CLÍNICA TRATAMIENTO

●Vómito biliar durante el primer mes de

●Quirúrgico
VEU
-Alineación intestinal y corrección del
●Isquemia
defecto anatómico (Procedimiento de
●dolor
Ladd)
●Sensibilidad
●Vómito
La resección del intestino necrótico
●Heces hemáticas
puede provocar el “Síndrome de intestino
●Necrosis isquémica ocasiona apariencia
corto como” secuela
tóxica del paciente.

DIAGNÓSTICO

●Rx abdominal: Puede mostrar la

obstrucción.
●Serie de tracto gastrointestinal:
Ausencia de asa en “C” del duodeno y
que permanece en el lado derecho del
abdomen. Se observa mal posición del
ciego.
●Laboratorio:
-DHE
-Sepsis
-Trombocitopenia: Sugiere isquemia