INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CIRUGIA

DR. ROBERTO VELAZQUEZ

TRABAJO: VENODISECCION, LAPAROTOMIA Y CISTOSTOMIA

ELABORADO POR: RODOLFO ROLDAN CUEVAS

8 DE NOVIEMBRE DEL 2010

Liberándola de su lecho.. 6.VENODISECCION 1.. con una pinza hemostática curva. 8..5 cm de longitud. 7.Hacer una corte transversal pequeño y dilatar con cuidado con la punta de la pinza de mosco cerrada.En dirección cefálica pase una ligadura alrededor de la vena. cada una alrededor de cada extremo de la vena y jalarlas a juicio para mantener la vena elevada.Comprobar la permeabilidad de la vena con la infusión de solución salina de la jeringa . 3.Prepare la piel con solución antiséptica y cubra el área con paños estériles.Haciendo una disección roma y. 10. 2.. haga una incisión transversal de todo el espesor de la piel.. 4... identifique y diseque la vena liberándola de las estructuras vecinas..Colocar dos suturas. Para evitar que este se salga este catéter debe haberse introducido a una profundidad aceptable. 5...Sobre el área anestesiada. eleve y diseque la vena en una distancia de aproximadamente 2 cm.Introducir un catéter plástico a través del corte y asegurarla atando la ligadura superior alrededor de la vena y del catéter.Con lidocaína al .5% infiltre la piel sobre la vena. de 2. 9.

. flebitis. trombosis venosa.11. sección del algún nervio que acompañe a la vena así como de la arteria.Conectar el equipo de infusión intravenosa al catéter previamente purgado y cerrar la incisión con suturas separadas. Complicaciones: Celulitis. LAPAROTOMIA Indicaciones de laparotomía: ‡ Evidencia de una lesión penetrante abdominal paciente con inestabilidad . hematoma. perforación de la pared posterior de la vena.

Se debe de realizar una tricotomía de la piel del abdomen. ‡ Neumoperitoneo en la radiografía de tórax cúpula o el abdomen. LA ABERTURA PREPARACION OEPERATORIA Se debe someter al paciente a un ayuno mínimo de 12 horas en caso de ser electiva o se procede a realizar un lavado gástrico o enema evacuante. . 1. . ‡ Empalado en el abdomen. ‡ Radiológica signos de lesión diafragmática.La extravasación de contraste en las lesiones del esófago úlceras gástricas o duodenales. INCISION Y EXPOSICION. Se procede a realizar una asepsia y antisepsia con soluciones de jabón liquido y mertiolate la cual es llevada a cabo por el primer ayudante y el cirujano al mismo tiempo uno por cada hemiabdomen con la reglas de limpieza universal. ‡ Signos de trauma abdominal recurrente con hipotensión a pesar de la reposición de líquidos.hemodinámica.Marcar superficialmente las líneas imaginarias por donde se practicara la apertura de la piel.En las lesiones de extravasación de contraste uretra. desde su inicio en el borde inferior de la apedice xifoides hasta la sínfisis del pubis.En las lesiones líquido libre intraperitoneal vejiga. ‡ El sangrado del estómago y lesión del recto penetrante. ‡ LPD claramente positivo en la víctima un traumatismo cerrado abdomen con hipotensión. ‡ Las lesiones de víscera hueca algunos revelado por TC computarizada. . ‡ Evidencia de lesiones en radiológica contratado: . ‡ Los signos de irritación peritoneal evidente en la admisión o la evolución en pacientes con lesiones penetrantes.. Por ultimo se delimita el área abdominal con la vestimenta de quirófano para el paciente.

.2. iniciar la incisión en la piel tensa inmediatamente por debajo de su mano izquierda y a medida que progresa el corte desplazar la grasa manteniendo siempre los bordes tensos con objeto de facilitar la separación de los mismos con le bisturí. Se procede a deslizar el bisturí en dirección descendente de forma angulada para disecar la grasa de la aponeurosis la cual queda libre y debe ser retirada a razón de 1 cm a modo distinguirla a la hora del cierre. con la parte distal del mango descansando en el lado cubital de la palma de la mano.. También se puede tensar la piel por la aplicación del índice y el pulgar a cada lado de la futura incisión o con ayuda del primer ayudante uno por cada lado con manos izquierdas ejercen presión sobre la piel de modo que el corte no desplace las estructuras blandas. El cirujano toma una gasa en la mano izquierda..Después con el segundo bisturí se profundiza la incisión hasta el plano aponeurótico. tirar de la piel en le extremo superior de la herida. 3.Para ejecutar la incisión el cirujano debe sostener el primer bisturí con el pulgar en un lado y el resto de los dedos en el otro. Puede efectuarse de las siguientes maneras: 1. 2.

13.4. 10.Se procede ahora a tomar con las pinzas curvas lo bordes de le peritoneo. parta evitar toda lesión en su inervación o irrigación. a un lado. Una vez lograda la hemostasia de la capa adiposa superficial. 6. 5..La formación de la tienda separa el peritoneo de los tejidos subyacentes y al entrada de aire permite el rechazo inmediato de las estructuras vecinas.Con pinzas de disección con dientes el cirujano y el ayudante levantan y sueltan en forma alternativa la aponeurosis profunda y el peritoneo para asegurarse de la ausencia de viceras incluidas en la pinzas 9. 8. no en el vértice del peritoneo elevado. 7... La capa muscular puede ser incidida.A continuación ambos ejercen tracción hacia arriba y con la punta del bisturí el cirujano práctica una pequeña abertura.. .Se coloca la ligadura alrededor de las pinzas de hemostasia mientras el ayudante dirige le mango de las mismas hacia su propio lado. puede el cirujano ampliar con tijeras la herida con la parte de las hojas que pueda ser visualizada para evitar el daño de estructuras internas adheridas al peritoneo parietal. aunque suele preferirse separar el musculo recto hacia afuera.Después se incide la aponeurosis sobre la línea media y sobre los músculos recto u oblicuo.En los vasos que lleguen a sangrar se deben aplicar pinzas hemostáticas curvas y ligarse de inmediato.El cirujano y el ayudante elevan la grasa preperitoneal y el peritoneo como se describió.Mediante la elevación ininterrumpida de los tejidos que seccionara.... se aplican 2 compresas empapadas de solución salina para proteger la humedad de la grasa y también se obtiene una mejor visión de los planos subyacentes.Las compresas abarcan ahora también el peritoneo.. 11.. Se levanta la punta de las pinzas para que el cirujano haga el nudo sin dificultad. procurando por todos los medios evitar el escape o lesión de las vísceras subyacentes. su aponeurosis contigua y el borde de una de las compresas. 12. Una vez seccionado el peritoneo se aplica una compresa húmeda para proteger el contenido abdominal.. a medida que se abre cautelosamente la cavidad abdominal. mientras las manos del cirujano y del ayudante brindan amplia exposición sin necesidad de separadores.

Se aplican a continuación mas pinzas curvas de longitud media sobre. la incisión del peritoneo debe ser mas corta que la aplicada en el musculo o la aponeurosis. desecación. El ayudante aproxima el peritoneo y la compresa mientras el cirujano aplica las pinzas curvas. y secciona el peritoneo entre los mismos.14. con el bisturí aplicando de nuevo la compresa húmeda en el borde peritoneal libre. Es mas sencillo desde el punto de vista técnico cerrar de abajo hacia arriba. Después de prolongar la incisión hasta su limite superior el cirujano inserta sus dedos índice y medio de la mano izquierda dirigiéndolos hacia abajo. los bordes libres del peritoneo. si la misma es transversa o si es oblicua. El peritoneo puede cerrarse con sutura continua de catgut o mediante punto separados de se colchonero de ceda 00. si la incisión se encuentra prácticamente en la línea media o sobre el musculo recto. con le objeto de proteger los bordes de la herida de contaminación. o traumatismos causados por los separadores u otros instrumentos.. incluyendo también una porción de las compresas húmedas. La sutura se inicia fuera de la herida a nivel . Si el peritoneo y la vaina posterior del recto están separados deberán aproximarse con pinzas curvas llevando a cabo la oclusión de las dos capas como si fuera una. EL CIERRE Se ejecuta prácticamente la misma técnica con tiempos sucesivos casi idéntico.

mediante aplicación de una sutura a través de la superficie peritoneal cerca de ángulo de abertura. El ayudante tira de estas suturas hacia arriba y afuera. proporcionan una oclusión más resistente. Estas suturas de tracción impiden el desgarro y la prolongación de la incisión. Cuando la superficie penetra desde la superficie peritoneal debe incluir siempre la vaina posterior del recto para tener mayor tejido y mayor firmeza al cerrar la herida. con el fin de asegurar una aproximación exacta. A medida que avanza hacia arriba la sutura continua se introduce la aguja en dirección vertical en lugar de horizontal a través de la superficie interna.del punto mas inferior de la incisión. Aunque los puntos seccionados de colchonero requieren más tiempo para su aplicación. del peritoneo y de la vaina posterior del recto. . aproximando los bordes del peritoneo. En cada extremo de la herida debe hacerse eversión del peritoneo y de la vaina posterior del recto. A continuación se inserta la aguja de la superficie externa a la interna del peritoneo. esto para evitar adherencias posoperatorias y hernia. pero no en la línea de esta si no a un lado u otro de la misma. Para ello se utiliza seda 00. Esto refuerza considerablemente la resistencia y solidez de esta ultima. Cuando se efectúa el cierre con la forma indicada con coaptación perfecta de amabas superficies interna se obtiene aproximación firme y solida con ligera eversión de los bordes seccionados del peritoneo y de la vaina posterior del recto.

Una vez aplicados los puntos deben se r sostenidos por el ayudante bajo tensión. maniobra que permite aplicar la primera mitad de la sutura de3 colchonero sin cambiar en absoluto la posición del porta gujas mediante un procedimiento semejante el cirujano coloca la segunda mitad de la sutura anudando el hilo en el lado correspondiente al ayudante. Para iniciar la sutura se toma con unas pinzas el borde de la aponeurosis distal al cirujano y se inserta una aguja curva cerca de dicho borde. ya que de esta manera solo es necesario un cambo de posición con el porta agujas.Se aplican entonces puntos interrumpidos de colchonero en los bordes peritoneales con 1 cm de separación entre los mismos. Generalmente la aponeurosis se cierra con puntos separados de seda 00 separados por intervalos de 1 cm. el borde del peritoneo mas alejado del cirujano y se inserta la aguja. pero asegura la aproximación de las superficies peritoneales con menor probabilidad de lesión de las estructuras subyacentes. sin tardanza se toma también con las pinzas el borde opuesto de la aponeurosis y llevado sobre la punta de la aguja. Este método sin duda es más difícil. Otro método permite la oclusión mediante la técnica de puntos separados utilizando tan solo la superficie interna del peritoneo en eversión. Es mejor colocar primero todas las suturas y después anudarlas una tras otra cortando los cabos aun nivel apropiado. al anudar los hilos. Deben aplicarse tres hilos en cada sutura. para lo cual se eleva con pinza de disección con dientes. Después de todo esto ligar los puntos sangrantes. Los hilos de sutura son . para decidir el punto mas adecuado para el sitio mas adecuado para el punto subsiguiente y ayudar así a la aproximación.

Después se anuda la sutura colocando el nudo a 1. Mientras el ayudante sostiene los hilos en dirección perpendicular a la herida. 10. y a medida que el cirujano anuda puede separar una sutura de otra con el extremo de las pinzas de disección sin dientes.2 cm del borde del lado opuesto.Para lograr una oclusión particularmente firme y evitar quizá el uso de suturas de retención puede recurrirse a la aplicación ene tres tiempos del llamado punto en 8 utilizando una variedad de materiales de sutura: 1 inserción diagonal de la aguja en el borde de la aponeurosis distal al cirujano. a 1 cm aproximadamente del borde proximal y 3 una segunda inserción diagonal cruzando la primera en le borde distal de la aponeurosis. sin destruirlo. en una o mas .. el cirujano desliza las tijeras en suave descenso mientras les imprime una rotación de un cuarto de vuelta. Los puntos de seda deben cortarse a unos 2 mm del nudo con la punta roma de tejieras rectas.aplicados y sostenidos por el ayudante. Una ves hechos todos los nudos el ayudante sostiene tensos los hilos por tracción de sus extremos. Después del lavado cuidadosos de la herida se procede al cierre subcutáneo con puntos separados de seda 0000. catgut fino o material sintético. para los cual deben cortarse los hilos cerca del nudo. 2 inserción ahora horizontal. el cierre de las tijeras a este nivel permite cortar el hilo cerca del nudo. para facilitar el corte de los mismos. Cuando se utiliza material de sutura no absorbible es importante eliminar todo exceso de material extraño.

de esta manera se logra que la guja salga una vez mas paralela a la punta del cuerpo pero perpendicular a la piel se obtiene mejor aproximación y cierre mas rápido si se colocan todas la agujas antes de anudar ninguna sutura. Ahora bien si se levanta el borde de la piel con pinzas sin dientes puede dirigirse la aguja en forma paralela a la superficie del cuerpo penetrando en la piel en ángulo recto sin necesidad de dirigir la punta hacia abajo y después hacia arriba. mientras el ayudante la tomas por la punta con unas pinzas hemostáticas en el lado opuesto de la incisión y tira de al misma hasta que el hilo atraviesa ambos bordes cutáneos. ya que de esta manera disminuirán considerablemente las marcas de los hilos en la cicatriz. para eliminar espacios muertos y proporcionar aproximación mas exacta. Las hileras mas profundas de puntos pueden colocarse con el nudo hacia arriba. cada aguja mantiene la piel en posición correcta para la siguiente. las cuales podrían producirse por la presión sobre los puntos cutáneos superficiales. A continuación se sostiene en forma análoga con la pinzas de disección el borde opuesto de la herida facilitando la inserción de la aguja en le mismo con el talón de las pinzas. El cirujano toma la base de la aguja con la pinzas sin dientes y al dirige hacia abajo y adelante. para que la incisión no quede deprimida a nivel menor de la piel y a gran tensión. Después de aplicar cada punto se anuda el hilo sobre el lado de la incisión proximal al cirujano.hileras. . cuando se inserta al aguja en un lado se introduce perpendicularmente. Es esencial la aplicación de un numero adecuado de puntos en le tejido subcutáneo. Generalmente la piel se cierra con puntos 0000 que se aplican con agujas rectas según los principios establecidos para el uso de este tipo de agujas en otras partes. pero en la hilera superficial nudo debe mirar hacia abajo. De este modo. Una vez colocada.

se obtiene aproximación perfecta y cicatriz mínima. o cuando se dese obtener una cicatriz lineal fina en piel dura y gruesa.Cabe recurrir a una sutura vertical de colchonero cuando se espera ligera tensión de los bordes cutáneos. El echo de aplicar en primer término la porción mas profunda de la sutura evita que la aguja contaminada en la superficie de la piel propague la infección la s capas más . Para esto el cirujano debe introducir la aguja en el espesor del borde cutáneo correspondiente a varios milímetros de la superficie de dicho borde y para ello insertara el hilo en una pequeña porción de cada uno de los lados de la incisión a nivel de las capas mas profundas de la dermis. 15. 16. La primera parte de la sutura se efectúa por inserción profunda de la aguja en ambos bordes de la piel previa eversión adecuada de los mismos con piza de disección con dientes.Completa la mitad final de la sutura de colchonero por inserción de la aguja a través solo de la part4 superficial de la dermis en ambos lados de la incisión.A continuación el cirujano tomas los extremos de los hilos con una mano y los corta a unos 2 cm del nudo. La piel puede se también suturada con puntos separados subepidermicos de catgut fino o de seda 0000... Cuando al terminar esta sutura se tira de los hilos para su oclusión.

Este tipo de sutura permite sellar la herida y una excelente aproximación de los bordes cutáneos cuales quiera que se a la actividad del paciente. 8. 5. Pacientes con cateterización uretral prolongada o incluso a solicitud del paciente o de familiares de pacientes con lesiones neurológicas incapacitantes. 11. En pacientes con procesos infecciosos. retirándola una vez que se realiza un procedimiento reconstructivo de la uretra. Reflujo vesicoureteral. 2. son manejados con una cistostomía por periodos de 15 días. Retención aguda de orina en hiperplasia prostática. y que requiere de manejo antimicrobiano y quirúrgico con cistostomía en 7. 9. con lesión axonal difusa. INDICACIONES 1. como la prostatitis aguda que son asociados con una pobre calidad de vida. CISTOSTOMIA La vejiga es un órgano muscular hueco que funciona como reservorio de la orina. secuelas de trauma craneoencefálico grave. Esta irrigada por las atería vesicales superior. Pacientes con lesiones vesicales traumáticas y trauma uretral que ameriten la derivación urinaria de forma temporal o permanente. retardo mental. Lesión uretral de forma temporal.6% e incluso colostomía con 53. CONTRAINDICACIONES: y Infección de la vejiga y Bridas y Adherencias . Incontinencia persistente. Pose un cuello en su parte caudal de donde deriva la uretra. media e inferior. 10. o de forma permanente en pacientes con lesiones uretrales irreparables. esta comunicada con los uréteres que ingresan a través de su parte posteroinferior. 6. Pacientes con falla a la realización de la maniobra de Credé.profundas del tejido subcutáneo. En lesiones vesicales. 7. las cuales parten del tronco anterior de la arteria iliaca interna y de las ramas mas pequeñas de la arteria obturatriz y glútea inferior. Como derivación urinaria en pacientes con lesiones neurológicas centrales graves e incapacitantes como esclerosis múltiple.8%. Vejiga neurogénica. 12. Se encuentra por detrás de la sínfisis púbica. 4. La gangrena de Fournier que es una infección grave de tejidos blandos que involucra la región perianal y periné. 3.

Una vez aislada ola vejiga con compresas húmedas.Se aspira la orina contenida en la vejiga y se introduce la sonda Foley previamente probado el globo. 2..Se realiza una incisión en medio de la jareta a través de todas las capas de la vejiga. a través de la abertura aproximadamente 6 cm.. 3.TECNICA 1. se procede a realizar la bolsa de tabaco en el fondo de la vejiga con catgut crómico 2-0.. .

Se cierra la jareta para asegurar la sonda y se cortan los hilos.Para el cierre se sutura la serosa de la vejiga al peritoneo de forma circunferencial con catgut crómico 2-0. 5..4. 6.Por ultimo se pone a derivación sobre un recipiente que contenga la orina que drenara a través de la sonda... .

1 Ricardez Espinosa AA. . Torres Salazar JJ.COMPLICACIONES y Cálculos vesicales y Infecciones y Disfunción del catéter vesical Bibliografía: Revista Mexicana de Urologia. Cistostomía Suprapúbica: indicaciones. contraindicaciones y consideraciones para su realización.

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