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Posibilidades actuales en flebologa esttica

Dr. C. Bon Salat

En estos ltimos aos la flebologa ha evolucionado, desde tratarse casi prcticamente de una
subespecialidad basada en la terapia de la patologa venosa a la terapia de la patologa esttica venosa.
Es pues evidente una interrelacin flebolgica y esttica como un hecho social comunmente aceptado. Sin
embargo los patrones bsicos de actuacin del mdico siguen siendo los mismos, variando en gran medida
las formas de diagnstico y de tratamiento.
Obviamente siguen siendo primordiales:
1.

La prevencin, es decir todas aquellas medidas encaminadas a evitar o a disminuir las causas
desencadenantes o favorecedoras de la patologa varicosa.

2.

El diagnstico, basado preferentemente en la exploracin fsica e instrumental.

3.

El tratamiento mdico conservador y farmacolgico activo (esclerosantes).

4.

Los diferentes tratamientos micro o miniquirrgicos.

5.

El tratamiento lser.

6.

El seguimiento y control evolutivo de la patologa.

Entre las medidas que favorecen la disminucin de la aparicin de microvarices se encuentran todas aquellas
que se cree son desencadenantes, as pues es preciso dar a los pacientes una serie de medidas higienicodietticas como son: el evitar la obesidad y el sedentarismo, apoyar el deporte y cuando este no sea posible
la deambulacin, evitar largas horas de exposicin a la luz solar, usar medias de compresin elstica en caso
de mantenerse largas horas en posicin ortosttica, seguir un control de medicacin hormonal con periodos
de descanso adecuados, etc...
El diagnostico sigue basndose en una buena historia clnica, una detallada exploracin fsica y en una
adecuada exploracin instrumental con Doppler y a poder ser con ecodoppler. En la historia clnica se
tendrn en cuenta los antecedentes familiares y personales y la patologa actual haciendo hincapi en los
posibles antecedentes de flebitis, traumatismos, episodios de posibles flebotrombosis, celulitis, edemas.
etc...
En cuanto a la exploracin fsica. es necesario explorar al paciente en posicin ortosttica, visualizando las
extremidades inferiores, palpando el territorio del sistema venoso superficial (safena interna y safena
externa, as como perforantes), utilizar maniobras de ayuda como la maniobra de Trendelemburg y la de
Phertes.
Y finalmente, la utilizacin del doppler y el ecodoppler pina investigar los flujos, flujos antergrados y
retrgrados si los hubiera.
De esta forma estaremos en condiciones de emitir un diagnstico bastante fiable y por lo tanto de iniciar un
tratamiento lo mas correcto posible.
En el caso que nos ocupa boy, es decir el de Ia flebologa esttica mantendremos un tratamiento
medicamentoso, a base de vasorreguladores, los cuales en cierta manera pueden aumentar un poco el tono
de los vasos y aumentar algo el retorno venoso.
Es evidente que tendremos que tratar a la paciente a base de esclerosantes y de entre ellos utilizaremos los
ms dbiles y a baja concentracin. Entre los mas usados, el etoxiesclerol, la glicerina cromada y la glucosa

hipertnica a diferentes concentraciones y dosis, abase de sesiones semanales o quincenales acompaadas


de compresin elstica.
En caso de decidirse por la operacin quirrgica contaremos con la microciruga de Varady, la
electrocoagulacn de Parvulesco o la microciruga segmentaria de M. A. Santos.
En cuanto al tratamiento lser, actualmente. solamente podemos decir que para las microvarices puede
servir de coadyuvante ya que el tratamiento princeps sigue siendo la esclerosis, siendo las ms efectivas las
longitudes de onda entre 800 y 1064 mm.
Finalmente es evidente que un seguimiento y control evolutivo del proceso ser el arma fundamental en el
xito de nuestra terapia.