Se realiza visita domiciliara para evaluación de paciente a programa postrados, nos recibe su hija

Graciela fuenza, quien es la cuidadora principal.

Al ingresar al domicilio nos encontramos con una casa modificada en la cual la paciente se
encuentra en ex comedor el cual fue modificado como habitación para el cuidado de la paciente,
domicilio con buena ventilación, limpio, sin mascotas, piso de cerámica sin desniveles, amplio en
buenas condiciones generales.

Antecedentes mórbidos: HTA, gonartrosis

Antecedentes familiares: NO

Antecedentes quirúrgicos: operación fractura de cadera

Tratamiento farmacológico:
ASS 1
Ketorolaco 1c/24
Paracetamol SOS
Amlodipino
Adherente a tratamiento farmacológico

Hoy con PA: 110/71

De ambulación: se encuentra en cama sin presencia de fuerza muscular

Dispositivos de apoyo: silla de ruedas solo para traslado al hospital
Uso de lentes: Si pero no le gusta
Uso de audífonos: No

Alimentación: 4 comidas al día en papilla, frutas y verduras, consume ensure durante el día y leche
años dorados por las noches
Hidratación: 1 litro aprox
PACAM: i

Actividad física: No
Sueño y descanso: 8 horas de sueño, si es reparador, ve tv en la noche y durante el dia

Eliminación
- Urinaria: Normal
- Fecal: Normal

Sospecha de Maltrato: No
Caídas en el último año: en noviembre del año pasado se cayó en domicilio y sufrió fractura de
cadera

Tabaco: (-)
Otras sustancias:(-)
OH: (-)
Aplica AUDIT:

Vacunas: falta inmunización año 2019

Examen Físico:
Paciente se encuentra vigil, desorientada, cooperadora
Normo cráneo, canicie, buena implantación de cabellos, sin presencia de masas, ojos sin alteración
pabellón auricular sin alteración, fosas nasales sin presencia de secreciones , mucosa oral rosadas
y bien hidratadas, presencia de placa dental superior, cuello sin alteración, tórax con buena
mecánica ventiladora, sin uso de musculatura accesoria, abdomen globuloso con ruidos
hidroaereos aumentados, EEII piel tibia al tacto, pulso radial presente, EEII pulsos pedio y tibial
posterior presentes sin presencia de edema, tono y fuerza muscular disminuida, zonas de apoyos
en cama sanos

Estado civil: viuda

Paciente vive con: hija
Hijos – Relación con ellos: tiene 4 hijos los cuales tiene muy buena relación.
Vivienda: propia, solida.
Pensión: $120.000 pensión solidaria
Actividad social: NO
Asiste a un grupo comunitario: NO

EMPAM
BARTHEL: dependencia severa
IMC: enflaquecido
MMSE: Alterado
Riesgo de caída: alto
ZARITH: ausencia de sobrecarga

-Ingreso a programa dependiente

- Se explica programa de pacientes dependientes graves
-Patrón de sueño adecuado: 6 -7 horas de sueño diario aprox.
-Seguir tratamiento farmacológico según indicación médica.
-Estimulación de la memoria: sopas de letras, intentar leer todos los días, etc.
-Seguir retirando PACAM
-Alimentación saludable: 4 comidas + 2 colaciones. Frutas y verduras todos los días.
-Aumentar ingesta de agua a 2 lts diarios.
-ingreso a programa dependiente
-Vacunas 2019: Influenza y Pneumo aun no son administradas
- se deriva a medico para evaluación de ingreso

Antecedentes plan

Familiares solcitan evaluacion de ingreso por rapido deterioro del estado de salud de la paciente y
compromiso actual del estado general y se a mantenido asi por al menos 2 meses.

Brindar atencion por equipo multidisciplinario en base a las necesidades actuales de la paciente

Seguir las indicaciones del equipo de salud y brindar los cuidados requeridos por la paiente en el
domicilio
ingreso al programa dependiente Realizar toma de exs en domicilio
recibir atencion multidiciplinaria del personal de salud

plan 1
PLAN DE INTERVENCION:
- VDI Medico para ingreso
- VDI Médico anual 2018
- Visitas médico morbilidad SOS
- VDI Enfermera 2 veces al año
- Visita Nutricionista por desnutrición
- Visita Nutricionista anual
- Visita Kinesiologo SOS
- Indicacione generales
Alimentación fraccionada y lenta
Alimento en forma de papillas
*Incorporara mas agua a la dieta
*Retirar PACAM
*realizar movilidad en cama y deambulacion asistida
*Prevención de UPP
*Cuidados de la piel principalmete en zonas de apoyo para prevenir UPP

Medico enfermera nutri kine

Plan 2
PLAN INTERVENCION CUIDADOR
-Asistir a talleres del cuidador
-Fomento autocuidado
-Se firma carta compromiso
-Mantener controles cronicos en cesfam
- Evitar sobrecarga, delegar funciones
- en caso de emergencia de riesgo vital del paciente llamar a SAMU
-Si paciente presenta alteraciones de salud que se presenten por mas de 2 dias acercarse al
consultorio a solicitar horan para medico

Medi enfer nutri

2.- Se realiza visita domiciliara para evaluación de paciente a programa postrados, nos recibe su
hermana aurora Casanova quien es la cuidadora principal.
Al ingresar al domicilio nos encontramos con una casa dos pisos en la cual ella se encuentra en el
segundo piso en una habitación sola, domicilio con buena ventilación, limpio, tiene mascota
(perro) que se encuentra dentro del domicilio pero en el primer piso, el baño se encuentra en el
primer piso, escalera de cementó con escalones delgados, piso sin desniveles, amplio en buena
condiciones generales.

Antecedentes mórbidos: Asma, Fibrosis quística

Antecedentes familiares: NO

Antecedentes quirúrgicos: No

Tratamiento farmacológico:
Tramadol 10 gotas mañana y noche
Viadil
Fluticonasona
Apetrol

Adherente a tratamiento farmacológico

Hoy con PA: 134/60

FC: 83”x min
FR: 20” min
HGT: 145mm/dl
De ambulación: se encuentra en cama pero en ocasiones baja al living pero no se logra poder
apreciar su marcha
Dispositivos de apoyo: NO
Uso de lentes: Si
Uso de audífonos: No

Alimentación: 4 comidas al día en papilla y picados, frutas y verduras

Hidratación: 1 litro aprox
Consumo de sal: bajo
PACAM: se retira
Actividad física: no
Sueño y descanso: 6 horas de sueño

Eliminación
- Urinaria: Normal
- Fecal: Normal, Utiliza baño portátil ubicado en su habitación
Sospecha de Maltrato: No
Caídas en el último año: No
Tabaco: (-)
Otras sustancias:(-)
OH: (-)
Aplica AUDIT:

Vacunas: falta inmunización año 2019

Examen Físico
Paciente vigil, desorientada, Normo cráneo, canicie, buena implantación de cabellos, sin presencia
de masas, ojos sin alteración pabellón auricular sin alteración, fosas nasales sin presencia de
secreciones , mucosa oral rosadas y bien hidratadas, presencia de placa dental superior e inferior,
cuellos sin alteración, tórax con mecánica ventiladora reducida, sin uso de musculatura accesoria,
abdomen blando depreciable e indoloro con ruidos hidroaereos aumentados, EEII piel tibia al
tacto, pulso radial presente, EEII pulsos pedio y tibial posterior presentes sin presencia de edema,
tono y fuerza muscular disminuida, zonas de apoyos en cama sanos

Estado civil: viuda

Paciente vive con: hermana
Hijos – Relación con ellos: no tiene hijos pero tiene buena relación con sobrinos y hermana
Vivienda: allegada en cada de hermana, solida.
Pensión: $200000 pensión la utiliza casi toda en remedios
Actividad social: NO
Asiste a un grupo comunitario: NO

EMPAM
BARTHEL: dependencia severa
IMC: enflaquecido
MMSE: Alterado
Riesgo de caída: alto
ZARITH: ausencia de sobrecarga

-Ingreso a programa dependiente

- Se explica programa de pacientes dependientes graves
-Patrón de sueño adecuado: 6 -7 horas de sueño diario aprox.
-Seguir tratamiento farmacológico según indicación médica.
-Seguir retirando PACAM
-Alimentación saludable: 4 comidas + 2 colaciones. Frutas y verduras todos los días.
-Aumentar ingesta de agua a 2 lts diarios.
-ingreso a programa dependiente
-Vacunas 2019: Influenza y Pneumo aun no son administradas
- se deriva a medico para evaluación de ingreso