los cuadros inflamatorios e infecciosos del
Sección 1 *Esquema de oído medio
FIGURA.- Esquema en donde se representa la membrana
timpánica y la cadena de huesecillos, que son las estructuras
más significativas del oído medio.
Sección 2 *Patologías oído medio
En el oído medio, fundamentalmente encontramos:
● Infección: Si es aguda, hablamos de otitis media
aguda.
● Inflamación: Hablamos de otitis media con
efusión, sin infección.
● Infección crónica: Destrucción de la anatomía,
se habla de otitis media crónica.
● Enfermedades óseas: otoesclerosis.
● Traumatismos directos y con introducción de
cuerpos extraños que dañan la membrana
timpánica y la cadena, o barotrauma (ej:
buceadores).
● Tumores.
● Retracción de membrana timpánica producto
de mal funcionamiento de la trompa de
Eustaquio.
Etiopatogenia
La etiopatogenia, en general, de todas las otitis
media se producen por 3 factores importantes.
● Función anormal de la trompa de Eustaquio.
○ Falla en la ventilación y el drenaje.
○ Detención del flujo mucociliar.
○ Presión negativa intracavitaria - aspiración.
○ pH ácido, congestión y falla inmune local.
○ Derrame intratimpánico.
○ Crecimiento bacteriano
○ Daño ciliar y aumento de la inflamación.
● Factores anatómicos.
○ Trompa de Eustaquio en niños es más
insuficiente, es más horizontal y favorece
oído medio en niños.
● Alteración de la mucosa producto de infección
respiratoria aguda del tracto superior (IRAS).
El factor más importante es la función anormal de la
trompa de eustaquio, si esta no funciona de forma
adecuada se genera una falla de ventilación y una
falla en el drenaje, existiendo una detención del flujo
mucociliar y posteriormente una presión negativa
dentro de la cavidad del oído medio e incluso la
posibilidad de una aspiración de secreciones desde la
rinofaringe. El pH cambia, se acidifica, hay
congestión y una falla inmune local. Todo esto
puede terminar en un derrame intratimpánico. Aún
no hay infección, pero se han generado las
condiciones para que sobre esta situación anterior
se genere crecimiento bacteriano, cuando esto
ocurre estamos hablando de una otitis aguda o
crónica. Por último, este derrame, la inflamación del
oído medio y el crecimiento de bacterias produce
más daño ciliar y aumento de la inflamación.
En resumen, se puede decir que la etiopatogenia de
la otitis media se debe en gran medida a infecciones
respiratorias altas, lo cual produce edema y
congestión de la trompa de Eustaquio, al funcionar
mal esta estructura se genera presión negativa, lo
que inflama la mucosa del oído medio.
2.1. Otitis media aguda (OMA)
Proceso agudo, infección bacteriana que
compromete al oído medio, con enrojecimiento y
abombamiento de la membrana timpánica (MT),
presencia de líquido, con o sin perforación de MT.
Muy frecuente en la niñez (6-12 meses. A los 3 años
60% un episodio).
Síntomas generales OMA
● Súbitos.
● Comprometen estado general.
● Claros y precisos.
● Secundarios estados gripales (virales).
● Evolución rápida.
● Involución lenta.
Síntomas específicos OMA
● Otalgia.
● Compromiso del estado general.
18
● Fiebre. Aumento en períodos virales, y además existe un 25%
● Irritabilidad-Vómitos-Diarrea en niños OMA no cultivan bacterias patógenas.
pequeños. ● 19% OMA cultivos virales (+).
● Hipoacusia. ● Virus asociados a bacterias 15%.
● Otorrea-otorragia. ● 5% casos: Virus son patógeno único.

Relación entre portación RF y OMA El virus influenza se asocia más a S. Pneumoniae.

El OM está conectado con la rinofaringe, no es Sinergismo de adenovirus y H influenzae no
estéril y está colonizada tempranamente por tipificable.
bacterias y virus, algunos son otopatógenos.
Mientras más temprana es la colonización, hay más Si cultivamos la rinofaringe de un niño con OMA, hay
riesgo de OMA y OMAr. El momento y con qué se casi un 70% de posibilidad de acertarle al germen
coloniza depende de varios factores: racial, causal.
geográfico, vaccinal, genético.
Rinofaringe colonizada no es suficiente para Virus más frecuentes asociados a OMA son:
producir infección en OM, tiene que mediar una IRA ● Adenovirus.
que produce edema y congestión de la mucosa, lleva ● Influenza.
a presión negativa del OM por falta de ventilación, y ● Rinovirus.
esto al momento de abrirse la trompa de Eustaquio ● Parainfluenza.
permite que fluya secreción desde la rinofaringe que ● Enterovirus.
pudiese transportar los otopatógenos.
Llegada de nuevo virus o bacteria produce alteración Diagnóstico de OMA
del balance de microbiota → OMA ← Rol de ■ Síntomas y signos:
interacciones entre microorganismos ● Otalgia, otoscopia y/o microscopía.
Entonces, la OMA es una infección del oído medio
producto de la llegada de nuevos virus o bacterias Es raro hacer estudio con:
RF lo que produce una alteración del balance de la ● Audiometría.
microbiota rinofaríngea. ● Impedanciometría.
En la OMA existe también un rol de interacción entre ● Tomografía computada sin medio de contraste
microorganismos rinofaríngeos de bacterias cuando sospechamos complicaciones.
asintomáticas protectoras y el sistema inmune de la En menor medida radiografías simples y RNM.
mucosa del huésped. La alteración de este equilibrio
se rompe con la llegada de gérmenes patógenos, los
■ Cómo buscar signos
que producen la OMA.
● Inspección: Se tracciona el pabellón hacia atrás
y el trabo hacia adelante, exponiendo parte
Bacteriología de OMA
externa de CAE. Al fondo se verá la membrana
● S. pneumoniae.
timpánica (con endoscopio).
● H. influenzae.
● M. Catarrhalis 100% de beta-lactamasas
positivas.

Según estudio del 2006 en población sur de Santiago

haciendo punción timpánica a OMA arrojó que:
● 40% neumococo.
● 30% Haemophilus: En un 10% son beta-
lactamasas positivas.
● 13% negatividad.

FIGURA.- MT normal.
Asociación con virus como patógenos o
coadyuvantes

19

FIGURA.- MT en OMA. Tímpano enrojecido, abombado.
FIGURA.- MT con vesícula y
abombamiento.
Prevención: Uso de vacunas
El uso de vacunas antivirales anti influenza ha
demostrado ser útil (40%) sólo en el período de
máxima incidencia de infección por influenza.
Haemophilus influenzae: 90% infecciones por
haemophilus en el oído son no tipificables.
Vacunación inexistente.
Las vacunas contra neumococos son dos. Existen
como 90 serotipos causantes de infección
bacteriana en el oído.
La conjugada Heptavalente (PCV7 y PCV13 conjugada
con toxoide diftérico, Prevenada 13) usada en los
menores de 2 años, es útil para los serotipos que la
incluyen pero en nuestro medio muchas OMA son
producidos por otros serotipos no incluidos en la
vacuna.
La polisacárida Polivalente (Pneumovax 23: no
conjugada polivalente anti cápsula polisacárida de
pneumococo) es usada en los mayores de 2 años
presenta baja inmunogenicidad y pese a resultados
aparentemente promisorios estos no han sido
estadísticamente muy significativos.
→ Vacunas: Solo baja la prevalencia de OMA por
cepas vaccinales (cepas incluidas dentro de las
vacunas).
■ Resumen al 2019
En los últimos 20 años ha bajado la incidencia de la
OMA y OMAR (recurrente), se cree que es debido al
uso de vacunas conjugadas antineumocócicas y a
cambios en los criterios diagnósticos.
La vacuna PCV13 valente es mejor que la PCV7
valente para disminución de caso OMA por
neumococo.
La OMA por neumococo tiene disminución relativa
versus OMA por HI. Entre ambos siguen siendo el 60-
80% de los casos. Una OMA en general es producida
por el neumococo o por el Haemophilus influenzae.
En Chile el 2011 se inicia vacunación PCV10 valente,
2016 se cambia a PCV13 valente en RM, 2018 forma
parte del plan de vacunación nacional en todo Chile.
TRATAMIENTO
Otitis Media Aguda (OMA)
Analgesia
Es fundamental. Dosis habituales de analgésicos:
● Paracetamol:
○ Posología pediátrica: 15 mg/kg/dosis cada
8 horas por 3 a 7 días.
○ Posología adulto: 1 gramo cada 8 horas
por 3 a 7 días.
● Ibuprofeno:
○ Posología pediátrica: 10 mg/kg/dosis cada
8 horas por 3 a 5 días.
○ Posología adulto: 400 mg cada 8 horas por
3 a 5 días.
Antibióticos
Pese a existir la resolución espontánea, el
tratamiento de OMA es antibióticos y analgesia. Sólo
un tercio de OMA necesitan tratamiento. El objetivo
del ABO es evitar las complicaciones.
Cuándo tratar y no tratar:
● < 2 años tratar siempre.
● > 2 años puede considerar sólo observación por
48 horas siempre que: afebril, sin otalgia, sin
signos de inflamación importante y sin pus en
CAE. En este último grupo el tratamiento puede
ser menor de 10 días.
Cuándo tratar una OMA-Guías 2013
ATB Inmediata:
● < 6 meses siempre.
● > 6 meses que tengan síntomas severos:
Otalgia >2 días, otalgia severa, T>39ºC o cuando
tienen OMA bilateral y cuando hay otorrea uni o
bilateral.
Observar:
● 6 meses-2 años: OMA unilateral con síntomas
moderados o leves.
● >2 años: OMA bilateral y síntomas moderados o
leves.
20
→ Observación implica iniciar tratamiento ATB a las Si todo ha fracasado, debemos colocar tubos de
48-72 horas según evolución de síntomas y control ventilación y hacer o no adenoidectomía según
cercano. diversos criterios.
→ Membrana timpánica con abombamiento severo
fallan con mayor frecuencia al manejo expectante.
Siempre usar criterio clínico.
Casi siempre se usan ATB asumiendo riesgo de
sobretratar debido a la dificultad del seguimiento en 2.2. Otitis media con efusión
términos prácticos. Proceso inflamatorio causado por disfunción tubaria
y caracterizado por derrame intratimpánico sin
¿Qué ATB usar? signos ni síntomas de infección aguda.
● 1a línea: Amoxicilina 80-90 mg/kg al día en 2 En el derrame intratimpánico podemos encontrar
dosis. gérmenes patógenos pero sin las características
En algunos casos si por ejemplo usó amoxicilina hace clásicas de una infección (OMA).
poco, se puede usar Amoxicilina con ácido Persistente por un tiempo, a veces prolongado y
clavulánico a 90 mg/kg por día de Amoxicilina. puede evolucionar a la mejoría en forma
Si hay alergia a la penicilina usar Cefuroxima 30 espontánea.
mg/kg por día en 2 dosis. En ocasiones secundario a OMA.
En casos excepcionales se usa la Ceftriaxona.
Patogenia multifactorial
Si el tratamiento inicial falló, los ATB a usar son: Virus Biofilms
Amoxicilina + ácido clavulánico o Ceftriaxona. Alergia Reflujo GE
Clindamicina 30-40 mg/kg por día, o en casos Infección (adenoides) → OME ← Inmunodeficiencias
especiales usa otra cefalosporina de 3ra generación, Bacterias libres Disquinesia ciliar
o agregar una timpanocentesis al ATB y derivar al Insuficiencia V-P
especialista. Genética

Tratamiento quirúrgico de OMA: Miringocentesis Síntomas generales

Consiste en perforar la MT. Cuándo usar:
● Paciente seriamente comprometido.
● Evolución desfavorable o OMAR.
● Mastoiditis o complicación supurativa.
● Inmunocomprometido.
● RN con germen peligroso.
● Lentos.
● No comprometen el estado general.
● Indefinidos.
● Secundarios a estados gripales.
● Frecuentes en alérgicos o hipersecretores.
● Evolución fluctuante.

Síntomas específicos OME

TRATAMIENTO
Otitis Media Aguda a Repetición (OMAR)
La OMAR se define como otitis media aguda
comprobada por otoscopia 3 veces en 6 meses o 4
en un año (1 en los últimos 6 meses).
El tratamiento consiste en:
● Limitar factores de riesgo: Sala cuna (nº, horas,
edad), alergia a lactosa, necesidad de estudio
con inmunoglobulinas, necesidad de estudio
neumococo.
● Evaluar si hay vacunación.
Asintomático (otitis silente es otro nombre de la
OME).
A veces da otalgia de grado moderado. Otalgia en
niños pequeños se puede identificar por:
● Tocarse la oreja.
● Irritabilidad (por pérdida auditiva).
● Trastornos del sueño: Llanto nocturno (al
acostarse el líquido pasa a la mastoides y eso
duele).
Hipoacusia de conducción.
Diagnóstico
● Hipoacusia.
● Otoscopia para confirmar.

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● Audiometría e Impedanciometría para evaluar
función auditiva y del oído medio.
■ Otoscopia
Característica principal: Alteración de la movilidad de
la MT. Para esto se sella el conducto y generar
presiones positivas y ver como la MT no se mueve, o
se mueve muy poco.
FIGURA.- La superior a la derecha muestra un tímpano opaco, en
la izquierda unas burbujas. Abajo a la izquierda también se ven
burbujas y abajo a la derecha se ve congestión. No está tan
abombado, son más “normales” que las imágenes en OMA.
FIGURA.- El gráfico de arriba muestra la hipoacusia, que es
típicamente de conducción bilateral con vía ósea normal, y abajo
se ve la impedancia, a un lado se ve normal y la roja tiene una
curva plana típica de líquido en el oído.
TRATAMIENTO
Otitis Media con Efusión
1. Evolución espontánea: 3 meses de observación.
2. Tratamiento médico: ATB, antiinflamatorios,
quimioprofilaxis, descongestionantes,
mucolíticos y corticoides (producen cierta
mejoría en ¼ pacientes, pero la recidiva de
líquido en el oído es alta). No sirve mucho.
3. Cirugía: Tubos de ventilación y adenoidectomía
según criterios. Esto se usa cuando han pasado
3 meses de observación con hipoacusia
importante o progresión del cuadro.
Existen ciertos casos que requieren solución rápida y
no esperar 3 meses:
● Paladar fisurado y otras anomalías como Sd.
Down por hipoacusia.
● Problemas de HSN (hipoacusia de tipo neural)
agregada.
● Problemas de retraso en el lenguaje.
● Retracción MT.
● Discapacidades.
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