INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL JUÁREZ CENTRO

OTORRINOLARINGOLOGÍA
OTITIS MEDIA CRÓNICA

Enrique Castañeda Orta

Definición
• Infección crónica del oído medio que genera un cuadro de otorrea purulenta
crónica y recidivante, cursa con hipoacusia variable en función del las lesiones del
tímpano y de la cadena osicular y sin otalgia.

• Proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico de las estructuras del oído
medio, se caracteriza por otorrea crónica a través de una perforación en la MT de al
menos 6 semanas de duración que alterna con fases inactivas no se acompaña con
dolor ni fiebre.
 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE
AFECCIÓN:
DE ACUERDO AL TIEMPO DE
EVOLUCIÓN: MIRINGITIS: inflamación de
la capa externa de la MT
AGUDA: proceso menor a 3
semanas
OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA: infección
aguda del oído con exudado y de corta duración
SUBAGUDA: duración de 3
semanas a 3 meses
OTITIS MEDIA SECRETORIA (otitis media serosa, otitis media con
derrame o efusión, otitis media mucosa): presencia de líquido en
CRÓNICA: duración mayor el oído medio, con MT integra y sin datos agudos evidentes
a 3 meses

OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA (OMC):

ante la presencia de otorrea crónica o MT
perforada
Clasificación de OMC OMC benigna simple: perforación MT central y cadena
Evolución osicular intacta

OMC con perforación central

Evolución OMC con osteítis: infección ósea y lesiones necróticas

• OMC con perforación

Tiene perforación marginal, provoca un estado
marginal
precolestomatoso (causa más frecuente de formación de
• OMC maligna colesteatoma adquirido o secundario).
• OMC colesteatomatosa

Evolución OMC adhesiva: fibrosis y adherencia timpánica

OMC con tímpano integro

Evolución OMC serosa
Otitis media crónica simple
Supurativa o benigna.
• Inflamación crónica y recidivante de la mucosa del oído medio, pero a
diferencia del colesteatoma no hay osteólisis en las paredes del oído.
• Los episodios de otorrea y de infección se relaciona con la entrada de agua ya
existiendo una perforación de la MT

• Hay perforación de la MT central que respeta el Anulus y hay lesión de

la cadena osicular por lo regular de la rama larga del yunque.

• En la TAC y radiografía la mastoides se observa ebúrnea sin erosiones a diferencia del

colesteatoma
Etiología

• Los más frecuentes son microorganismos gramnegativos aerobios.

 Pseudomona auruginosa
 Proteus
 E. Coli
• Grampositivos aerobios
 S. aureus

Los antes mencionados son los agentes más frecuentes aunque en las
formas ostelíticas y colesteatomatosa la flora es muy común.
 Protovella
 B. fragilis
 Factores de riesgo
Patogenia
OMC supurada inicia con Esta teoría se sustenta por los
Una gran diferencia con la OMA en la cual
infección bacteriana desde el agentes S. aurus y
el mecanismo de infección es ascendente
CAE a través de una perforación Pseudomona que son
a través de la TE por causa de una IVRS.
timpánica comunes en el oído externo.

disfunción de la TE, alteraciones de la mucosa

• Una vez instalado el agente factores como
en rinofaringe, infecciones virales que interfieren con la función ciliar, alergia,
sx de Kartagener, inmunodeficiencias ayudan a perpetuar la infección favorecen la adherencia y
el crecimiento bacteriano

• Una vez instalada la infección se genera tejido de granulación que liberara

sustancias (mediadores de la inflamación) las cuales tienen acción osteoliticas
y así dañan la función osicular.
• La lisozima que • Además de esto se
• Acentúan la
proviene de PMN y
inflamación y genera colagenasa se
células epiteliales.
genera inicia el proceso de lisis
• PG, colagenasa, enzima
quimiotaxis del colágeno
lisosómica

• Durante la infección
activa la membrana se • Se genera tejido de
encuentra engrosada granulación que tiene • Hay resorción ósea y
y hiperémica miofibroblastos produciendo destrucción tisular por
produce contracción de las inflamación persistente
secreción. estructuras del oído medio.

Por ultimo hay una teoría que explica la hipoacusia sensorial la cual menciona
que toxinas secretadas por bacterias son permeables en la ventana oval y
redonda generando daño tisular en el oído medio
 Factores que contribuyen a la persistencia o no resolución de
procesos agudos, volviéndose crónicos

FACTORES ANATÓMICOS Malformaciones craneofaciales (p. ej., hendidura velopalatina

alteraciones mandibulares, síndrome de Down); neoplasias
nasofaríngeas; traumatismos; en edad pediátrica, ante falta de
desarrollo, donde el niño cursa con una trompa corta u horizontal.
Pólipos.

FACTORES INFECCIOSOS E Alergias, síndrome de discinesia ciliar, fibrosis quística,

INMUNOLÓGICOS infecciones de repetición, entre otras
Clínica
• Otorrea:
 Es el signo clínico más frecuente en los casos de OMC simple
 Consistencia serosa
 En los casos graves o más avanzados suele ser de carácter mucopurulento y fétido con presencia de bacterias

• Hipoacusia:
 Es de gravedad variable dependiendo del tamaño de la perforación y de la integridad del sistema osicular
 Por lo general la hipoacusia es de tipo transmisiva aunque en algunos casos puede ser del tipo perceptiva por
el paso de toxinas bacterianas al oído interno por la ventana oval.
 La hipoacusia en la fase aguda puede llegar hasta 60db en el proceso crónico tiende a disminuir

No hay otalgia Su aparición puede estar condicionada con otitis

ni Fiebre
externa o a IVAS
 Entidades clínicas especiales
• Otitis tuberculosa. • Granulomatosis de
Mecanismo fisiopatológico– a Wegener.
través de secreciones  Lesiones granulomatosas del oído
arrastradas por la tos medio, fosas nasales, riñón y pulmón.
 DX- hay presencia de Abs anti
El paciente cursa con TP activa
citoplasma
Cultivos negativos  Tx- se realiza con ciclosporina y
Resistencia a tratamiento corticoides

• Histiocitosis X-
 Es una granulomatosa producida por proliferación de células de Langerhans
 Puede afectar de forma aislada el hueso temporal
 Hay otorrea y destrucción ósea
 DIAGNÓSTICO Clínico
• EF: revisar también las condiciones rinosinusales y faríngeas
• Otoscopía:
Observar estado de la piel del CAE
Integridad y condiciones de la MT
Condiciones de la mucosa del oído medio (polipoidea, con secreciones,
costras, colesteatoma) y de la cadena de huesecillos
• Prueba auditiva subjetiva con diapasones
Rinne (-)
Weber (lateralizado al oído enfermo)
• Audiometría tonal con logoaudiometría
• Tomografía computarizada (axial y coronal)
• Pruebas vestibulares
Previo al tratamiento

Valorar la función tubárica

Controlar procesos alérgicos e infecciosos en otra
zona
Extraer las adenoides en caso de que provoquen
obstrucción
Valorar el septum nasal
Se recomienda cultivo antes de dar antibióticos
Tratamiento OMC
• Aplicación
• Aseo frecuente del • Antibióticos
de
oído con aspiración antibiótico sistémicos
de secreciones tópico

• Cauterización de la
En el caso en el que se encuentre el mucosa alrededor de
oído seco con la mucosa de aspecto la perforación
normal se recomienda timpánica con
timpanoplastia. ácido
Previo a esto debes valorar el estado
de la cadena osicular.
tricloroacético o
nitrato de plata
 TRATAMIENTO
Condición clínica Tratamiento
OMC no complicada Con Tx adecuado mejorará en un plazo de 4-7 días
OMC agudizada *Antibiótico tópico: ciprofloxacino 0.3 o 0.5%, Ofloxacino 0.3%
*Antiinflamatorio esteroideo: dexametasona al 0.1% o
fluocinolona al 0.25% durante 7 a 10 días
OMC Tratamiento quirúrgico con control periódico para identificar
Colesteatomatosa recurrencias
COMPLICACIONES
Colesteatoma

• Cuando la MT sufre una

perforación central o subtotal
el epitelio escamoso tiende a
crecer hacia dentro del oído
medio a través de la
perforación, este proceso es
al más importante en la
formación del colesteatoma.
• Colesteatoma.
Consiste en la presencia de un saco de tejido
escamoso epitelial en el oído medio que
contiene queratina, lípidos como colesterol y
fosfolípidos y bacterias.
El contenido del colesteatoma tiene PH de 4.35 y
6.85 en general existen dos variedades.

 Colesteatoma congénito
 Colesteatoma adquirido
Colesteatoma congénito
• Es un quiste epitelial que puede presentarse en cualquiera de los huesos
del cráneo (temporal es el más común) pero puede presentarse en el
tímpano.
• Son más comunes durante la infancia, la etiología es una migración anormal de
ectodermo al conducto auditivo externo durante la etapa embrionaria se cree que se
originan en la quita semana.
• Otra teoría señala la posibilidad de una retracción de la membrana timpánica la cual hace que esta se
adhiera al martillo o al yunque cuando esta se libera deja un pequeño fragmento de queratina y epitelio que
crecerá y formara el colesteatoma.

• Cx: hipoacusia conductiva sin antecedente de traumatismo ni infección ótica.

• Dx: En la otoscopia es común encontrar una masa blanca detrás de la MT
• Tx: extirpación quirúrgica más reconstrucción del sistema osilar
Colesteatoma adquirido
 La mayoría surge en la porción flácida de la
membrana timpánica a través de las bolsas de
retracción de Prussak.

 Hay crecimiento de epitelio queratinizante a través de una

perforación previa de origen multicausal. A esto se le llama
metaplasia escamosa del oído medio.

 Hay producción de catepsina B que interviene con la destrucción ósea

y de la catepsina D que se vincula con la proliferación y diferenciación del
colesteatoma.

Puede haber colesteatomas iatrogénicos secundarios a

timpanoplastias y mastoidectomías
Evolución del colesteatoma
 El colesteatoma adquirido se
 En el 80% de los casos se observa
relaciona con defectos en el ático,
destrucción de la cadena osicular
esclerosis intensa de la mastoides y
(lo más frecuente es que sea en la
disfunción crónica de la trompa de
rama larga del yunque)
Falopio.

 La evolución de esta enfermedad termina en la destrucción de la mastoides, del oído

medio y la porción anterior del conducto auditivo externo lo que genera
(automastoidectomia)

 En ocasiones el colesteatoma puede tener periodos de inactividad durante un tiempo

prolongado o una evolución agresiva con complicaciones Otoneurologicas.
Diagnóstico
• Otoscopia- con utilización del
microscopio
• Endoscopia transtimpánica
Se busca de modo intencional
Perforaciones del tímpano
Estado de la mucosa
Erosión o destrucción
• Estudio audiológico
Por lo regular la presencia de un
colesteatoma sin daño óseo
produce una disminución de 15 a
20 db
Cuando hay daño en la cadena
osicular puede haber una
disminución de 30-50 db
Estudios radiográficos

 Las proyecciones más utilizadas

son para valorar el estado de la
mastoides y el oído medio
 Schuller
 Stenvers
 Owens

Lo que se observara son mastoides

esclerosas o esclerodiploicas.
Tratamiento
 El objetivo debe ser la eliminación total del epitelio escamoso del oído medio y
la mastoides.

 Se recomienda mastoidectomia radical con o sin obliteración de la

cavidad. (este esta menos asociado a recidivas)

 En el caso de colesteatoma del ático se recomienda áticotomia con

reconstrucción de la pared posterior

 En algunos casos en donde hay más recidivas se recomienda el uso de 5-

fluorouracilo (inhibidor del DNA).
REFERENCIAS
• Campos Navarro L., Barrón Soto M., Fajardo Dolci G. (2014). “Otitis media aguda y
crónica, una enfermedad frecuente y evitable”. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM. Vol. 57, No 1. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2014/un141b.pdf
• http://otitismedias.hawkelibrary.com/ (IMAGENES)
• Sebas es el mejor de todos, me lleva de calle.