Otitis media, aguda y

crónica
Introducción:
 Otitis media aguda (OMA): Inflamación del oído
medio asociada a la acumulación de liquido en
este órgano (derrame) o descarga a través de la
membrana timpánica (otorrea).

 Otitis media: presencia de derrame en el oído

medio (DOM) con inflamación de la membrana
timpánica (MT).
 Epidemiologia
 OM es un problema de salud publica, afecta 1:4
niños menores de 10 años.

 El pico de prevalencia es de 6-18 meses.

 Lactantes y preescolares población que presenta

mas riesgo de OM

 Otitis media dentro de las 7 causas de morbilidad

dentro del grupo de menores de 5 años de edad
 Epidemiología
 La OMA es la infección bacteriana mas expandida
y la causa mas frecuente de prescripción de
antibióticos en niños.

 OM representa el 13% de consulta pediátricos y

31% de prescripciones de antibióticos.

 La frecuencia de otitis media disminuye después

del 2° año de vida.
 Epidemiología
 En países en vías de desarrollo OM tiene mayor
impacto epidemiológico.

 DEBIDO A:
 Cursan con alteraciones en los mecanismos de defensa
relacionados con deficiencia del estado nutricional,
infecciones virales crónicas y parasitosis.
 Colonización con organismos patógenos desde muy
temprana edad.
 Condiciones de hacinamiento, promiscuidad y mala
higiene.
 Subdivisión
 Según el tiempo de evolución la enfermedad
puede subdividirse en:
 Aguda: Proceso dura no mas de 3 semanas.

 Subaguda: Infección perdura de 3 semanas a 2-3

meses.

 Crónica: Enfermedad se prolonga mas de 3

meses.
 Clasificación:
 Miringitis: Inflamación de la capa externa de la
membrana timpánica que puede ocurrir sola o
asociada a una inflamación del conducto auditivo
externo.
 Otitis media supurada
 cuando se trata de una infección
aguda del oído con exudado y de
IMAGEN PAG
corta duración. 77

 En casos graves o sin tx. se forma

un pus de color blanquecino dentro
del oído medio, y la membrana
timpánica se abomba hacia afuera

 Aumento de presión intratimpanica

se vuelve edematosa y el dolor es
causado por la infección local e
isquemia existentes en tímpano
 Otitis media secretoria
Otitis media serosa

 Cuando hay presencia de liquido en el oído medio detrás

de una membrana timpánica integra sin signos agudos o
síntomas.

 Se caracteriza por presencia de fluido claro, acuoso y

fino, no purulento.
Otitis media serosa
 Otitis media mucosa
 Se caracteriza por acumulación
de una efusión mucosa, espesa,
opalescente y adhesiva. Imagen
pag 82

 Mucosa: resultado de la
inflamación producida en el oído
medio.

 El único síntoma importante es:

perdida auditiva conductiva.
Otitis media Aguda (OMA)
Inflamación aguda del oído medio -3 semanas de
duración y que puede subdividirse en:

 OMA recurrente: 3 episodios en 6 meses o 4-6

episodios en 1 año.

 OMA con efusión: secuela de la OMA asociada

a una inflamación del oído medio, puede ser
serosa, mucoide o purulenta. Cuando el proceso
dura mas de 2 semanas = efusión crónica.
Otitis media aguda
Otitis media con efusión

Secuela de la OMA
asociada a una
inflamación del oído
medio, puede ser
serosa, mucoide o
purulenta. Cuando el
proceso dura mas de
2 semanas = efusión
crónica.
 Otitis media crónica (OMC)
 Inflamación del oído medio por mas de 12
semanas de evolución, asociada en general a
perforación de la membrana timpánica.

 OMC activa: también llamada supurativa, con

evidente humedad (otorrea).

 OMC inactiva: conducto seco y evidencia de

perforación.
 Factores de riesgo
 En los últimos años se han identificado diversos
factores de riesgo que se deben considerar en la
evaluación del paciente:
 Etiología y patógena
 La disfunción de la trompa de Eustaquio es el factor
mas importante en la patógena de OM en todos los
grupos de edad.

 TE 3 funciones principales:
o a) regulación de la presión en el oído medio con la
presión atmosférica
o b) protección de la presión sonora nasofaríngea y
secreciones
o c) drenaje de las secreciones producidas dentro del
oído medio hacia la nasofaringe.
 El desarrollo de OM lleva una secuencia de
eventos:
a) Diversos factores ambientales o microbianos originan
congestión de la mucosa de las vías respiratorias
incluyendo la nasofaringe, TE y oído medio.
b) La congestión de mucosa de TE ocasiona obstrucción del
istmo.
c) Acúmulo de secreciones de la mucosa del oído medio por
detrás de la obstrucción de la TE.
d) Diversos patógenos y microbianos fluyen constantemente
hacia dentro y hacia fuera del oído medio.
 La OM es causada por tres patógenos principales:

o Streptococcus pneumoniae
o Haemophilus influenzae
o Moraxella catarrhalis.

 La OMA es frecuente y de gran importancia en

enfermedades que cursen con inmunosupresión,
como en leucemias y VIH.
 La infección viral promueve la colonización bacteriana
debido a que modula la respuesta inmune del huésped
, disminuye la función de los neutrofilos y favorece la
presencia de presiones bajas en oído medio, lo que
facilita la aspiración de secreciones infectadas desde la
nasofaringe.

 Los factores que incrementan la frecuencia de

infecciones virales como: guarderías, bajo peso al
nacer y ausencia de alimentación del seno materno
predisponen a OMA.
 Cuadro clínico
 El niño sufre de infección de vías respiratorias
superiores.
 Presenta bruscamente otalgia (signo especifico),
concomitante con fiebre en el 30- 50 % de pacientes.
 Malestar generalizado
 Hipoacusia de conducción
 Manipulación digital de pabellones auriculares.
 Incomodidad al deglutir
 Vértigo, nistagmos y rara vez parálisis facial
Cuadro clínico
Diagnostico
 El diagnostico de OMA debe incluir una adecuada
historia clínica y examen físico completo.

 El diagnostico de certeza de OMA debe reunir tres

criterios:
o Inicio súbito
o Presencia de derrame en oído medio
o Signos y síntomas de inflamación del oído medio.
 Otoscopia neumática
Método diagnostico usado para observar movilidad,
transparencia, color, vascularización y posición de la
membrana timpánica, así como anormalidades de oído
medio.
 Otoscopia de oído infectado: exudado amarillento o rojo en
la membrana, bulas asociadas a disminución de la
movilidad de la membrana timpánica

 OMA: tímpano rosado con dilatación de los vasos del

mango del martillo, después el tímpano se torna espeso, de
color violeta, y los relieves de los huesecillos desaparecen
 Diagnostico
 La otitis perforada significa rotura de tímpano y se
acompaña de secreción purulenta por el conducto
auditivo externo.

 Los exámenes de audiometría establecen el grado de

afección en la agudeza auditiva.

 La timpanometría y la reflectometría acústica deben

utilizarse cuando la otoscopia neumática no es exacta
debido a una exploración difícil o a una anatomía
anormal.
 Tratamiento
 En un metaanálisis de 33 ensayos se encontró que el
tratamiento con antibióticos aumento la tasa de resolución
en 13.7%

 Timpanocentesis: realizada con el fin de aspirar liquido del

oído medio a través de la membrana timpánica.

Indicaciones: pacientes severamente enfermos o tóxicos,

falta de respuesta al tx antimicrobiano, OM en pacientes
que se encuentran recibiendo antibióticos, OM en recién
nacidos o inmunocomprometidos, presencia o sospecha
de complicaciones supurativas.
 El medico debe considerar 4 aspectos relacionados a los
antibióticos:
1. ¿Son necesarios los antibióticos?
2. ¿Que tipo de antibióticos?
3. ¿Que dosis?
4. ¿Cuántas dosis?

 En esta decisión se considerara el uso del medicamento

con posibles riesgos de reacción alérgica, colonización
posterior y surgimiento de patógenos resistentes contra el
beneficio de una respuesta clínica mas rápida.
 En niños menores de dos años es adecuado el tratamiento con
antibióticos , debido al sistema inmunitario inmaduro, ya que
puede incrementar el riesgo de desarrollar bacteriemias u
otras complicaciones.

 Altas dosis de Amoxicilina por lo regular pueden erradicar los

patógenos invasivos como: S.pneumoniae, y si no hay mejoría
se puede utilizar un antibiótico de segunda línea para cubrir
M.catarrhalis y H. influenzae.

 Si el paciente es alérgico a penicilina o amoxicilina, el

tratamiento con claritromicina, azitromicina, trimetoprim con
sulfametoxazol pueden ser buenas opciones.
Tubos de ventilación
 Son una opción para el tratamiento
de la otitis media recurrente o
crónica a la par que la
quimioprofilaxis.

 Son obligados cuando el derrame

en oídos es bilateral y persiste por
más de 4 meses, sobre todo en
pacientes menores de tres años.
 Mastoidectomía
 Indicada cuando:

a) La otorrea persiste pese a un tratamiento

especifico por mas de dos meses y con uso
intravenoso.

b) Se presenta mastoiditis coalescente.

c) Hay mastoiditis crónica.

“La medicina es la más
humana de las ciencias
La más científica de las
artes
Y la más artística de las
humanidades”