OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ASOCIADA A

TROMBOSIS MESENTÉRICA SIN FIBRILACIÓN

REPORTE DE CASO CLÍNICO
González, E ; Recinos, A ; Tot, J ; Villavisencio, A .
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Universidad de San Carlos de Guatemala, Centro Universitario de Petén
Hospital Regional de San Benito, Petén, Dr. Antonio Penados Del Barrio

INTRODUCCIÓN: PRESENTACIÓN DE CASO:

La trombosis mesentérica es la causa más común de isquemia mesentérica, la Paciente masculino de 66 años con historia de dolor
cual puede desarrollarse en un periodo de días u horas. El embolismo es la cau- abdominal generalizado de tipo cólico de 1 semana de
sa en el 50% de los casos, en sitio más frecuente es el tronco celiaco y la arteria evolución, que 3 días previos a su ingreso sufre de
mesentérica superior; su origen comúnmente es debido a fibrilación auricular, estreñimiento y posteriormente vómitos de aspecto
un trombo mural consecuencia de un infarto de miocardio, cardiomiopatías, etc. biliar, al examen físico con signos vitales estables,
Puede dar origen a una obstrucción intestinal, teniendo una tasa de mortalidad abdomen distendido con ruidos gastrointestinales
del 24% al 94%. ausentes, doloroso a la palpación profunda, no de-
presible; ampolla rectal libre de heces. Al examen
radiológico (Fig. No. 1) se observa signos de obstruc-
ción intestinal en cuadrante inferior derecho. Aunado
a esto, paciente presenta TAC realizada previamente
con impresión diagnóstica de “Engrosamiento parie-
tal difuso en íleon proximal a considerar proceso in-
flamatorio vs. proceso neoplásico y con obstrucción
intestinal incompleta secundario a lo anteriormente
mencionado”. Laboratorios sin alteraciones.

Fig. No. 1. Radiografía de Abdomen simple donde se observa “Signo de Grano de Café” en Fig. No. 2. Hallazgos del procedimiento con porción de íleon con cambios vasculares irre-
cuadrante inferior derecho, característico de un vólvulo intestinal versibles de aprox. 110 cm.

TRATAMIENTO:
Es llevado a SOP para LPE con diagnóstico de Obstrucción intestinal.
Hallazgos:
Líquido inflamatorio serosanguinolento 1900cc, segmento de íleon de aprox. 110
cm con cambios vasculares a 150cm de VIC, múltiples adherencias de epiplón a
colon ascendente. (Fig. No. 2)
Procedimiento:
Drenaje de líquido + Liberación de adherencias + Resección y anastomosis pri-
maria en 2 planos + Lavado de cavidad (Fig. No. 3)
Fig. No. 3. Resultado de procedimiento de resección y anastomosis de íleon en 2 planos.

SEGUIMIENTO:
2da. Vista:
Indicación: En su 4to día intrahospitalario presenta signos de irritación peritoneal con se-
creción purulenta en herida de incisión
Hallazgos:
Material intestinal de 1800cc + Dehiscencia de anastomosis del 50% + asas intestinales con
inflamación severa.
Procedimiento:
Drenaje de material intestinal + Lavado de cavidad + Yeyunostomía con fístula mucosa +
drenaje Penrose a corredera paracólica izquierda y hueco pélvico.
3ra. Vista:
Indicación: En su 10mo día intrahospitalario presenta retracción de estomas de yeyunosto-
Fig. No. 4 Apariencia de herida postoperatoria de 3ra vista.
mía
Hallazgos:
Material intestinal de 300cc + Estomas retraídas + fascia dehiscente + Colección intestinal
de +/- 50cc y material purulento.
Procedimiento:
Drenaje de material intestinal + yeyunostomía en asa a 90cm de ligamento de Treitz + Bol-
sa de Hartmann a 180cm de VIC + Lavado de cavidad + Drenaje de Jackson-Pratt
Plan de tratamiento:
Evaluación de funcionalidad a largo plazo de yeyunostomía y de perfil nutricional.
Valoración de anastomosis yeyuno-yeyunal a plazo de 1 o 2 años.
Fig. No. 5 . Apariencia de yeyunostomía posterior a 3ra vista.