Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”

Universidad Central de Venezuela
Postgrado de Cirugía Pediátrica

Invaginación intestinal
Tutor: Dra. Asdrulay Mejias
Dra. Piñango Residente de 2do año
 Antecedentes
Paul Barbette, Amsterdam 1674

Jonathan Hutchinson (1ra cirugía), 1873

Harold Hirschsprung,1876, Reducción hidrostática

Ravitch, 1959, Reducción con enema de bario

La invaginación intestinal o intususcepción es una enfermedad obstructiva,
que se produce cuando un segmento del intestino se introduce en el interior
de otro segmento intestinal distal vecino
 Epidemiologia
Causa más frecuente de
obstrucción en el lactante

Frecuencia entre 3 y 9 meses – hasta

los 2 años
Varia de 34 a 78 /100,000
niños menores de 1 año

Relación varones –
hembras 3:2

Mayor incidencia en primavera, verano

y mitad de invierno

Relación de aparición con la

introducción de vacunas contra el
rotavirus
 Etiología
Ileocolicas Secundarias
80%
•Paquetes de áscaris
•Divertículo de Meckel lumbricoides
• Hipertrofia de •Ganglios mesentéricos •Contenido intestinal
las placas de •Linfomas intestinales viscoso (fibrosis
peyer •Pólipos quística)
Ileoileal / Cecocolicas •Duplicidades digestivas • Inversión del muñón
Idiopática •Hematomas submucosos apendicular
90% (púrpura de Schönlein-
Henoch)

Colocolicas /
Yeyunoyeyunales
 Cuadro Clínico
 Lactante Eutrófico con aparición
súbita de dolor abdominal tipo
cólicos
Inspección

 Palidez, Sudoroso, flexiona las

extremidades sobre el
abdomen.
Auscultación

 Signos de letargo, que

aparecen en mas de los
pacientes con pocas hrs de
evolución. Palpación

 Vómitos, (alimentos, biliosos)

 Deposiciones con sangre y Tacto rectal

moco ¨jalea de grosella¨
Exámenes complementarios
• Hematocrito: Normal o
elevado por
hemoconcentración

• Leucograma: Leucocitosis
con predominio de
neutrófilos

• Gasometría arterial: Acidosis

metabólica
 Estudios de Imagen
Colon por
Radiografía de Ecosonograma
enema con
abdomen abdominal
bario
 Estudios de Imagen
Radiografía
de abdomen
 Estudios de Imagen
Ecosonograma
Abdominal
 Estudios de Imagen
Colon por
enema
 Medidas Generales
Reposición de V.O suspendida
Estudios de
líquidos y Colocación de laboratorios
electrolitos SNG
Tratamiento no quirúrgico

Ecografía Fluoroscopio
Contraste hidrosoluble
SolAire
Salina
 Tratamiento no quirúrgico
Criterios de Criterios de
inclusión exclusión

Invaginación
S
confirmada por U
Reducción
Hidrostática ó De 3 meses a 2 añ
os
o
Signos de Shock
Neumática Tiempo de evoluc
< 24 – 36hr s
ión peritonitis en
inicial
el ex

o de
Invaginacion Signos radiológic
3 perfora ción
re rrente (hasta
cu
recurrencias)
 Tratamiento no quirúrgico
Se comienza a llenar el
colon con solución
salina fisiológica a 0,9
% a temperatura de 36
a 3 7oC, contenida en
 Reducción Hidrostática un reservorio situado a
100 cm de altura

el líquido instilado y el
Se puede realizar un nuevo
movimiento retrógrado
intento en 1 a 2 horas
de la invaginación se
hasta conseguir la
visualizan
desinvaginación.
ecográficamente

invaginación retrocede
hasta la válvula íleo cecal,
pero sin progreso del
Se realizan tres intentos.
líquido al intestino delgado
y permanece una imagen a
nivel de la válvula
 Tratamiento no quirúrgico
 Reducción Neumática
La presión intraluminal no
debe exceder los 120 mm
Rx para evidenciar
Hg y debe monitorizarse
neumoperitoneo
durante el procedimiento
con un manómetro

Reducción exitosa cuando Se recomienda realizar tres

existe flujo de aire en el intentos de tres minutos de
íleon distal. duración
Desinvaginación Invaginación
 Tratamiento no quirúrgico
Criterios Criterios
clínicos ecográficos

Desaparición de Desaparición de la
Criterios para establecer cólicos, vómitos, y
de masa palpable
imagen de la
invaginación
Reducción Hidrostática ó
Neumática
Expulsión de Reflujo de liquido a
materia fecal por el través de la válvula
recto ileocecal.
 Tratamiento quirúrgico
 Indicaciones
Intentos de reducción no operatoria fallidos

Tiempo de evolución de los síntomas de 36 horas o más.

El paciente presenta inicialmente signos de peritonitis, perforación o

shock.

Se ha producido una perforación durante la reducción.

Presencia de signos radiológicos de perforación o de oclusión mecánica

en la radiografía simple de abdomen al ingreso.
 Laparotomía Exploradora
Incisión paramedia o
transversa supra o
infraumbilical

En caso de inviabilidad del

segmento invaginado,
Localización y
imposibilidad de reducción
exteriorización de la
manual o presencia de
invaginación, reducción
perforación, se hará
manual 
resección del área
afectada

Debe buscarse la
Evaluación de la viabilidad presencia de una lesión
del segmento invaginado. anatómica, sobre todo en
niños mayores de 2 años.
 Complicaciones
ENFERMEDAD NO TRATADA
• Necrosis intestinal
• Perforación
• Peritonitis
• Fallo Múltiple de órganos

RECURRENCIA
IMAGENOLOGICA
• Perforación
• Reducción de intestino isquémico
Seguimiento
 Los pacientes a los que se desinvagina el
proceso por métodos no quirúrgicos se
ingresan para observación.
 A las 24 horas se realiza una ecografía, y si
es negativa, se egresa al paciente.
 Si aparecen signos de invaginación, se trata
de una recurrencia o de una reducción
incompleta, lo que obliga a repetir el
procedimiento de desinvaginación.

Los casos operados tendrán una estadía que

dependerá de la complejidad del procedimiento
quirúrgico y de la evolución posoperatoria.