LUPUS ERITEMATOSO

SISTÉMICO

MEDICINA INTERNA
JOSÉ ANDRÉS RECINOS OAJACA
INTRODUCCI • Es una enfermedad inflamatoria
multisistémica
ÓN • Que es más frecuente en mujeres hasta 90
%, en la infancia y persona mayores de 65
años la incidencia se reduce
• En la raza negra es 3 veces más frecuente y
agresiva
• Los hispanos y asiáticos también son
susceptibles
 El factor de riesgo genético asociado a LES es un
alelo defectuoso de la clase III, el C4AQQ
Déficit de factores de complementos

FACTORE Influencia hormonal, mujeres en edad fértil,

individuosmcon síndrome de Klinefelter
S DE Factores ambientales, como luz UVB, fármacos
RIESGO (procainamida, hidralazina
Uso anticonceptivos orales con estrógenos o una
sustitución hormonal
Beber alcohol disminuye el riesgo de LES
ETIOPATOGENIA
• 1) activación de la inmunidad innata,
mediante DNA que contiene islas de CpG,
el DNA de complejos inmunitarios, DNA o
RNA virales y RNA de los autoantígenos
con RNA/proteína;
• 2) umbrales más bajos de activación y
vías anormales de activación en las
células de la inmunidad de adaptación
• 3) células reguladoras ineficaces del linaje
de linfocitos T CD4+ y CD8
• 4) eliminación disminuida de complejos
inmunitarios y células apoptósicas.
 Biopsia de piel enferma revela depósitos
de ig en la unión dermoepidérmica

Biopsia renal para el diagnóstico de

nefritis lúpica
HISTOPATOLOG
ÍA Anomalías de los vasos sanguíneos, como
vasculitis leucocitoclática

Biopsia de ganglios linfáticos para

descartar infecci+oon o neoplasias
HISTOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•MUSCOLOESQUELÉTICAS

•Poliartritis no erosiva, no deformante y

simétrica
•Artropatia jaccoud
•Algunos pacientes presentan artritis tpo
reumatoide con
•erosiones y satisfacen los criterios de AR
como de LES (RUPUS)
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

•CUTANEO AGUDO: Eritema malar en alas de mariposa

relacionado con la exposición solar y con las
exarcebaciones de la enfermedad, no deja cicatrices
•CUTANEO SUBAGUDO: Papulas eritematosas, de sitribuicón
simétrica, que no deja cicatriz, pero si una zona hipo o
hiperpigmentacion, dos tipos el psoriasiforme y anular
policiclico
•CUTANEO CRÓNICO
•Eritematoso dicoide, que es la foprma más frecuente de
lupus cutaneo, son placas eritematosas elevadas escamosas
en folículos pilosos
•Lupus profundo: noduos subcutaenos que respetan la
epidermis
•Discoide hipertrófico aspect verrugoso hiperqueratósico
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

• HEMATOLÓGICAS
• Anemia N-N, síndrome de Evans,
leucopenia que suele consistir en
linfopenia, trombocitopenia, y no hay
hemorragia, síndrome antifosfolipídicos
• NEUROLÓGICAS
• Disfunción psíquica p cognitiva leve,
cefaleas, depresión, ansiedad, epilepsia,
neuropatía, ECV, meningitis
MANIFESTACIONE
S

• CARDIOPULMONARES
• A nivel pulmonar la pleuritis con o sin
derrame pleural, es la manifestación
más común
• CARDIACA, la pericarditis, los más
graves moicarditis, endocarditis fibrosa
de Libman-Sacks
• RENAL
• La nefritis lúpica, suele ser la
manifestación más grave del LES
MANIFESTACIO
NES
DIAGNÓSTICO PRUEBAS PARA DETECTAR
ANTICUERPOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
• PRUEBAS YA ESTANDARIZADAS
• HEMATOLOGÍA
• UROLOGÍA
• QQSS
• TIEMPOS
OTROS EXAMENES
RADIOGRAFIA
ECOGRAFIA
DIAGNÓSTI
CO
DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
•GLUCOCORTICOIDES: se usan en casos
que no se controlan con
•AINES o antipalúdicos como lo son la
artritis y serositis
•INMUNOSUPRESORES
•El metrotexato se utiliza en afectación
articular persistente
•Nefritis lúpica clase III Y IV SE
recomienda ciclofosfamida
•BELIMUMAB
•FARMACOS ANTI-CD20: En casos de
tratamiento refractario
TRATAMIENTOS EN
SITUACIONES ESPECIALES

• NEFRITIS LÚPICA SEMILUNAR: dosis altas de

ciclofosfanida
• NEFRITIS LÚPICA MEMBRANOSA: Días
alternos de glucocorticoides, ciclosfosfamida
o micofelato mofetilo
• EMABARAZO: Glucorticoides por vía sistémica
• SINDROME DE ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLÍPIDICOS: Anticoagulantes
prolongados, INR objetivo de 2 a 2.5
• CRISIS TROMBÓTICA MICROVASCULAR:
Plasmaferesis, glucocorticoides
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

Las vacunas para

la influenza, Glucocorticoides bifosfatos
neumococo
LUPUS
FARMACOLÓGICO

• Síndrome ANA positivos que se

acompañan de fiebre, malestar general,
artritis, artralgias, mialgias, serositis
• Es menos frecuente en mujeres
• Rara vez daña a riñones o encéfalo
• Suele relacionarse con anticuerpos
contra histonas
• Desaparece unas semanas después de
suspender el medicamento
GRACIAS