Vanessa Araoz Melgarejo

40-50% => EA
 01 DEFINICION DE RM
Opción terapéutica  Mastectomía unilateral o bilateral o post- terapia de conservación
mamaria (↓res. Cosmético) => Oncológicamente seguro y Buenas Candidatas
Acceso a la atención Cobertura de
Psicológicas ↓ N. educ y ubicación
geográfica seguro
(autoestima e IC)
Miedo implantes elección
RM Sociales ↑ Utilización ↑ edad
(36.3%) personal
C
Emocionales V Comorbilidad No import. Falta de
mayor (83.8) legislación
Funcionales (sex)
Evitar Qx.
QT Adicional(48.5%
)

Imp.
R. inmediata ↑ 5%/año protésicos ↑ 11%/año
Mejor imagen corporal y autoestima Tej. autólogos
igual
Post-mastectomía profilácticas
contralaterales y bilaterales
↑ 15 y 12%/año  ↓ riesgo y ↑estéticos (BL o +
mastopexia o implante CL) + pruebas genéticas
 PROCEDIMIENTOS
CONSERVACION SIMETRIA

Contorno de tejidos blandos

Simetría 
Injerto de grasa autóloga MORBILIDAD

Reposicionamiento de
implantes
 02
OBJETIVOS
02
Volumen
• Expectativas
irreales
OBJETIVOS
• Mala salud

fUNCIONAL Forma y • Sobrevida

limitada
posicion
• Contracturacapsular
• Falla de la valvula
• Rippling
Simetria • Extrusion
• Necrosis de Piel
• Infecciones
• Hematoma
 03
PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS

• Salinos
• Silicona
Dispositivos Habito corporal

protésicos Comorbilididad
Elección del
(obesidad, DM,

3
paciente
Tab.)
Reconstrucción • Desplazamiento de volumen
oncoplástica • REEMPLAZO FACTORES
Tamaño y
configuración
Calidad piel
mama
contralateral
Reconstrucción de
tejido autólogo Qx. previas

• Transferencia de sitio donante pared

torácica anterior
RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA VS MEDIATA

 Atención simplif.

INMEDIATA
 ↓ Costo
 ↑ R. cosméticos
 Beneficios psicosociales
 NO CA. MAMA INFLAMATORIO

INMEDIATA/DIFERIDA

DIFERIDA
 CLASIFICACION

COMBINADO
ALOPLASTICO
AUTOLOGO
Sin expansion
Colgajos
Con Expansion Pediculados

Colgajos
Libres
https://www.youtube.com/watch?v=DtLdb9y-wSo
 ALOPLASTICO

Composición
1. Restaurar apariencia normal de mama después de mastectomía
Finalidad 2. Reconstrucción defectos congénitos o traumáticos
3. Manejo de asimetrías mamarias significativas
4. Mejorar apariencia estética de otra mama

simplicida
d
quirúrgica

Uso del tejido

Recuperac adyacente
ión cosméticamen
postoperat te similar
oria más para la

TECNICA
cobertura del
rápida implante

Carencia de
Tiempo la
• Si harán RT =>
morbosidad
operativo dispensador
Retirará implante o
reducido desinfla el expansor
a de aceite
• Uso post-RT =>
del sitio Complicaciones
 ALOPLASTICO

 Menos Cicatrices
 Senos Pequeños
 Seguir durante QTx
 Suspender en RTx
 Plano Submuscular Total

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
< Morbilidad Donante Obesidad
“Rapido” Radioterapia
Atletas Ptosis
https://www.youtube.com/watch?v=R3l_kfzOTYU
 casos de reconstrucción mamaria con
ALOPLASTICO
•
implantes ( cáncer o tras cirugía reductora
deriesgo )
• Pacientes delgadas y laxas, con un volumen
mamario pequeño o moderado,
• Conformación de la mama dentro de un
rango denormalidad

“RECONSTRUCCION MAMARIA CON PROTESIS Y MATRICES BIOLOGICAS

EXPERIENCIA EN HOSPITAL DE SANTA LUCIA “
Cañadillas Mathías P*, López Castillo V*, Álvarez Carretero E*, GuerreroNavarroL* , Agea Jiménez B**, Romera Barba E**. Hospital General
Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia. Unidad de Patología Mamaria.
*Serviciode Cirugía Plástica y Reparadora
**Servicio deCirugía General

Comunicar la experiencia en la Unidad de Patología Mamaria de nuestro

hospital con matrices biológicas para optimizar la reconstrucción inmediata
con prótesis.

 Membrana de colágeno procedente de pericardio bovino, teóricamente inerte y libre

de antígenos, que pretende integrarse al tejido de la paciente.
 Mejora  permite adaptarla más fácilmente al espacio generado entre el borde libre
del pectoral mayor y la pared torácica al implantar una prótesis submuscular.
 Malla se presenta macroperforada mejor control de las eventuales colecciones
con un solo drenaje al comunicar el bolsillo protésico con el espacio subcutáneo. CRR: NSM vía inframamaria + reconstrucción inmediata con implantes
anatómicos y malla preformada de tutomesh
CRR: NSM vía inframamaria + reconstrucción inmediata con implantes
anatómicos y malla preformada de tutomesh
 Luego la SSN o NSM según el caso, procedemos a hidratar la matriz con
suero fisiológico y gentamicina.
 Fijamos con sutura reabsorbible monofilamento de 3/0 la malla al pectoral
o al surco dependiendo del abordaje.
 Irrigamos bolsillo e implante con la misma solución antibiótica y se procede
al implante submuscular de una prótesis anatómica.
 El último paso  ajustar la matriz al tórax o al pectoral de nuevo
dependiendo del abordaje.
AUTOLOGO

DORSAL ANCHO TRAM LIBRE

(colgajo musculocutaneo recto abdominal
transverso microquirúrgico)

Colgajos de perforantes
TRAM pediculado
• Abdomen
• Gluteos
• Pediculados
 COLGAJO DORSAL ANCHO

6 mm diámetro

• Lesiónpedículo • Falla previa Pediculo 8 a 11 cms

• Comorbilidadsevera • Defectosparciales
• Obesidadabdominal
• No deseeimplantes
• Delgadezextrema
Morbilidad donante – Estetica
• Cicatriz

Diseccion Facil

Seguro

A. Toracodorsal
 TECNICA

https://www.youtube.com/watch?v=IQeAzmotHL0
Dorsal ancho => no es como el recto anterior del abdomen => No permite cono mamario
 COLGAJO DORSAL ANCHO

https://www.youtube.com/watch?v=U_CllbxDeXA https://www.youtube.com/watch?v=JKK8o9V_rsU&t=75s
 COLGAJO TRAM
Musculo Recto Abdominal

Obesidad
• Saludables
O/ 6, 7 y 8 costillas
•
• Diabetes I/ Pubis
• Tabaquismo (x2) • Cesárea
Irrigacion
• ABDOMINOPLASTIA
Epigástrica

Perforantes periumbilicales

Problema Principal:

• IRRIGACION
 VASCULARIZACION

• Taylorand Palmer
• Perforantes
• Epigastricossuperiores
• Epigastricos inferiores
– Superficiales
– Profundos
• Intercostales
• Circunflejas iliacas

• Holm y cols.
 COLGAJO TRAM TECNICA

Incisión • Diseccion Musulo

Abdominoplastia • Tunelizacion
Lateral a medial • Cierre A. Donante
ID fascia y perforantes – Malla
Incisión fascia
COLGAJO TRAM •
 COLGAJO TRAM
•

IPSILATERAL CONTRALATERAL

Menor abultamientointermamario Abultamientomedial

Limitaciónen movilidaddel colgajo

Mejorforma SIM

Irradiacionde Pediculo
Menortensión del pedículo

Mejordrenajevenoso
COLGAJO TRAM
Intercostales union entre el
tercio medio y lateral

Segmento lateral
POCO UTIL
denervado.

↓ 80% flujo
 COLGAJO TRAM
• Pedículo dominante
• Menor morbilidad
• Dirección de las venas
 Colgajos de • Abdomen
• Gluteos
perforantes • Pediculados • Contraindicadoen abdominoplastia
• Liposuccion EvaluacionintraQx
 Pedículolargo
• Suspender cigarrillo 4 – 6 sem

• Compl:Necrosisgrasa,y cutánea  Mejorresultado PostRadiacion

Cuidado conlas cicatrices  Zonas1 – 3

DIEP
•

COLGAJOS DE PERFORANTES ABDOMEN
INFERIOR
 Perforante
 Vena> 1mm
 Arteria– Pulso
arteria epigástrica PROFUNDA inferior  2 P x mismo septo

• Piel`+ TCSC + vasos sang. Inferiores

SIEA
• Noatraviesa RA Musc.
• Femoral x debajo LI
• ↓ morbilidad Abd
arteria epigástrica superficial inferior
• Vasosinconstantes
1. Vasos pequeños – Ausente 35– 51%
2. Cortados post-cesárea o

3.
histerectomía
No hay vasos sanguíneos
– Pequeña19%
4. Delgadas
5. Qx previa (colostomía o • Pedículo de 7 cms
abdominoplastia)
 Colgajos de perforantes Colgajo Latissimus
TRAM dorsi (LD)
=> DIEP
 DIEP
Colgajos de • Abdomen
• Gluteos
perforantes • Pediculados

Mejoría estética y No necesidad de

mayor naturalidad material protésico
• Perforante (s) adecuada
• Centrarelipse No retraso en el inicio
• Disección intramuscular del tratamiento Tolerancia a RT
adyuvante
• TomarDIE
• Supercargar??
↑ supervivencia de
↓ linfedema
• Incision eliptica colgajo
– Suprapubico
– Supraumbilical Necesidad de equipo con
↓ costos a pesar de ↑
curva de aprendizaje
Tiempo qx.
– Anterior a EIAS larga
COLGAJO DIEP

https://www.youtube.com/watch?v=ng_DNUJuMv8
SIEA

Vasos
Isla pequeña
inconsistentes

No pasar linea
Mamas pequeñas
media

Bilateral
 Colgajos de • Gluteos
• Abdomen
perforantes • Pediculados

+
Perforantes

2 laterales tienen
mayor longitud x
mayor trayecto
Levantamiento de
glúteos
Cicatriz menor
Requieren
simetrizacion y LIG
Seroma
intramuscular
Mamas mas firmes Deformidadde
contorno

Cx glútea previa

-
Liposucción previa + estudios
Colgajos de Perforantes de Arterias Gluteas

Ramas de la art iliaca interna

• Glútea superior – encima del piriforme
• Glútea inferior – debajodel piriforme

Longitud
• 5 a 6 cm – superior • No candidatas
para
• 8 a 10 cm – inferior
TRAM/DIEP/SIEA

Diámetro de 2 a 3 mm • Poco tejido

abdominal
• Cx abdominal
Uso n. cutáneoposterior previa
muslo • Jovenes
 SGAP • Deformidad
contorno
• Pediculo corto

• Disestesias
• Sd Dolorosos
• Limitardiseccion sobre
ciatico e isquium
IGAP
 Colgajos de • Gluteos
• Abdomen
perforantes • Pediculados
• Muslo
• Gracilis
• Piel, Grasa, Musculo
• Isla 11 – 25 cm Isla transversa
• Vasos Gracilis - CFM
Cara interna muslo
• Calibre 1 - 2 mm.
• Longitud 6 a 8 cm Incision

Elevacion anterior hasta aductor magno

Incision fascia

Pediculo

Secciona músculo gracilis.

 Colgajos de • Gluteos
• Abdomen
perforantes • Pediculados
• Muslo

• Art. Mamaria
interna
• Art. Toracodorsal

• - remover 3 – 4 costilla

https://www.youtube.com/watch?v=bju178HPfb4
Cordeiro P,M.D. Breast Reconstruction after Surgery for Breast Cancer. N Engl J Med
2008;359:1590-601.
 Colgajos de • Gluteos
• Abdomen
perforantes • Pediculados
• Muslo
SERIE DE CASOS
Reconstrucción mamaria mediante
colgajo TMG en el Servicio de
Cirugía Plástica del Hospital
Universitario Miguel Servet de
Zaragoza, España.

 No candidatas a
reconstrucción con colgajo
DIEP con mamas de
pequeño a mediano tamaño.
 Limitada satisfacción con
zona donante
 Colgajos de • Gluteos
• Abdomen
perforantes • Pediculados
• Muslo
• Lateral y anterior
Colgajos
ICAP
• Sensibilidad
pediculados
IC AICAP • IC Posteriores
– M. Intercostales
– Cara lateral
Perforante IC anterior Rama Cutánea Lateral
1 – 3 cm del esternon
• IC anteriores y M
Perforantes anterioresa Dorsal
Interna
Doppler Isla 12 cm - cierre
– M. Pectoral
Delateral a medial Borde post. 5 cm detrás de LAP – Cara anterior
 • Toracotomias
• Reconstrucciones
parciales • Radiacion a pared
• Tardías toracica
• Salvamento
• Combinacióncon
implante
PROCEDIMIENTOS ADYUVANTES
↓ RETRASOS
 RM TECNICAS

https://www.youtube.com/watch?v=ZCTIbuQfxQc https://www.youtube.com/watch?v=9e40_53-wFo
 COMPLICACIONES EN GENERAL

Complicación TRAM DIEP SIEA

Necrosis grasa 2.3 – 16 6 – 18 3,7%
Necrosis Parcial 0 – 2.2 0 – 8.6 3,7%
Necrosis Total 0 – 4.3 0-4 7
Hernias 3 - 10 0 – 4.1 0
Joan E Lipa et all ,Breast Reconstruction with Free Flaps from the Abdominal Donor Site —TRAM, DIEAP,
and SIEA Flaps, Clinics in Plastic Surgery 34 (2017) 105–121
 CASO

https://www.youtube.com/watch?v=C1v9UPNz6R8
 BIBLIOGRAFIA BIB

 Maurice Nahabedian, Doctor en Medicina. Descripción general de la reconstrucción mamaria. 2021 https://www.uptodate.com/contents/overview-of-breast-
reconstruction?search=reconstrucci%C3%B3n%20mamaria&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 Maurice Nahabedian, Doctor en Opciones para la reconstrucción mamaria basada en colgajos autólogos . 2021 https://www.uptodate.com/contents/options-for-autologous-flap-based-breast-
reconstruction?search=reconstrucci%C3%B3n%20mamaria&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
 Maurice Nahabedian, MdKarol A Gutowski, MD. Complicaciones de la cirugía reconstructiva y estética de mama.2020 https://www.uptodate.com/contents/complications-of-reconstructive-and-
aesthetic-breast-surgery?search=reconstrucci%C3%B3n%20mamaria&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4
 Maurice Nahabedian, Doctor en Medicina. Reconstrucción y aumento de senos a base de implantes. 2020. https://www.uptodate.com/contents/implant-based-breast-reconstruction-and-
augmentation?search=reconstrucci%C3%B3n%20mamaria&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
 Newman LA, Kuerer HM, Hunt KK, et al. Presentation, treatment, and outcome of local recurrence after skin sparing mastectomy and inmediate breast reconstruction. Ann Surg Oncol 2018;5(7):620–6.
 Yuste-Benavente V, Rodrigo-Palacios J, Delgado-Martínez J, Albiñana-García-Dihinx F, Silva-Bueno M, López-Cabrera P. Reconstrucción mamaria mediante colgajo transverso miocutáneo de gracilis:
evaluación de resultados y estudio comparativo. Cir plást iberolatinoam. junio de 2014;40(2):133-9.
 Suárez-Oyhamburú DL, Escobar-Ugarte RA, Suárez-Oyhamburú DL, Escobar-Ugarte RA. Uso de matriz dérmica autóloga en reconstrucción mamaria, un recurso accessible. Cirugía Plástica Ibero-
Latinoamericana. junio de 2018;44(2):169-76.
 Masià J, Rodríguez Bauzà E. Reconstrucción mamaria y calidad de vida. Psicooncología. 2017;14:295-306. Doi: 10.5209/PSIC.57087
 Marré D, Gantz JT, Villalón J, Roco H. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ESTADO ACTUAL DEL TEMA. Rev Chil Cir. abril de 2016;68(2):186-93. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262016000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en
 Meléndez GL. Reconstrucción mamaria. MÉD.UIS. 2018;31(3):73-5. doi: 0.18273/revmed.v31n3-2018009
 RECONSTRUCCION MAMARIA CON PROTESIS Y MATRICES BIOLOGICAS EXPERIENCIA EN HOSPITAL DE SANTA LUCIA “. Disponible en:
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjtjrWXyMLxAhW3KLkGHTsfDt4QFjAAegQIBRAD&url=http%3A%2F%2Fwww.sespm-
castellon2016.com%2Fcomunicaciones%2Fposters-e%2Fdownload.php%3Ff%3D909bd3dd3f5c73acb0f1094418977915.pdf&usg=AOvVaw3gu-5zllRZmHmu8fz99QtZ
 Sepúlveda P. S. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA. Revista Médica Clínica Las Condes. 1 de enero de 2016;27(1):65-75. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016000109
 Infante Cárdenas C; Arroyo Vozmediano M.L.; Pascual Martínez T; Palazón Cabanes J; Zamora Del Pozo C; Sanz Ferrández M.C. Evolución en las técnicas de reconstrucción inmediata tras Mastectomía.
DIEP. Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. 2015. Disponible en: http://www.congresodelamama.org/2cema/comunicaciones/posters/3df590cc31f36aceb7466599b7da1c0f.pdf
 Colgajo SIEA [Internet]. Breastcancer.org. 2016 [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.breastcancer.org/es/tratamiento/cirugia/reconstruccion/tipos/autogena/siea
 Colgajo DIEP [Internet]. Breastcancer.org. 2016 [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.breastcancer.org/es/tratamiento/cirugia/reconstruccion/tipos/autogena/diep
 Asociación Española Contra el Cáncer. Reconstrucción Mamaria [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=DtLdb9y-wSo
 Clínica Universidad de Navarra. Reconstrucción mamaria DIEP [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=ng_DNUJuMv8
 Doctologia. Reconstrucción mamaria para pacientes de cáncer de mama - YouTube [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=R3l_kfzOTYU
 Clínica Medellín. Reconstrucción mamaria en pacientes con cáncer de seno - YouTube [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=ZCTIbuQfxQc
 HGM-TV. Un Nuevo Concepto de Reconstrucción Mamaria [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=C1v9UPNz6R8
 Nucleus Health Videos - Español. La Reconstrucción Mamaria después de una Mastectomía [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=IQeAzmotHL0
 Canal 13. Reconstrucción mamaria: La cirugía (parte 1) | Doctor Vidal [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=U_CllbxDeXA
 Canal 13. Reconstrucción mamaria: La cirugía (parte 2) | Doctor Vidal [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=JKK8o9V_rsU&t=75s
 Fundación Tejerina. Reconstrucción mamaria paso a paso [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=9e40_53-wFo
 Clínica Universidad de Navarra. Reconstrucción mamaria con colgajo TMG. [Internet]. [citado 27 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=bju178HPfb4
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by
Freepik.